氫嗎啡酮與舒芬太尼在骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較

劉化文

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氫嗎啡酮與舒芬太尼在骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較

劉化文

【摘要】目的 對比分析氫嗎啡酮與舒芬太尼在骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析在我院接受骨科手術(shù)的70例患者臨床資料，隨機(jī)分為2組，均35例。對照組接受舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組接受氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對比分析兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組的Ramesay評分相比，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對照組的VAS評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 氫嗎啡酮應(yīng)用于骨科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中效果優(yōu)于舒芬太尼，可有效減輕患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】氫嗎啡酮；舒芬太尼；骨科手術(shù)；自控靜脈鎮(zhèn)痛

Objective To compare the application effect of hydromorphone and sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia after surgery in the orthopedic operation． Methods The clinical data of 70 patients in our hospital were randomly divided into 2 groups， and 35 cases were randomly divided into groups． The control group were treated with sufentanil analgesia， observation group were received hydromorphone analgesia． The analgesic effects of the two groups were compared and analyzed． Results Comparing with the control group，the Ramesay scores of the two groups were significantly lower than those in the control group（P＜0．05）． The VAS score and adverse reaction rate of the control group were higher than that of the observation group，the difference was significant（P＜0．05）． Conclusion Hydromorphone used in patient-controlled intravenous analgesia after orthopedic surgery is better than that of sufentanil， can effectively reduce the pain of patients．

【Key words】Hydromorphone，Sufentanil，Orthopedic operation，Patient-controlled intravenous analgesia

氫嗎啡酮是神經(jīng)系統(tǒng)用藥，是一種嗎啡衍生物［1］。氫嗎啡酮已被廣泛應(yīng)用到手術(shù)患者的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中［2］。但臨床對氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的研究較少［3］。本研究對70例接受骨科手術(shù)的患者分組使用氫嗎啡酮與舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對比鎮(zhèn)痛效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2015年1月在我院接受骨科手術(shù)的70例患者的臨床資料，隨機(jī)分為2組，均35例。其中對照組男21例，女14例；年齡20～62歲，平均（43.6±2.3）歲。觀察組男22例，女13例；年齡21～63歲，平均（44.6±2.6）歲。兩組的性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后均對靜脈進(jìn)行常規(guī)開放，實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。對照組使用100μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）和5 mg的托烷司瓊（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080616）；觀察組使用8 mg的氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120113）和5 mg的托烷司瓊。兩組均使用電子自控輸注泵，流速為4 ml/h，單次劑量為4 ml，鎖定30 min，鎮(zhèn)痛50 h。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h，觀察兩組的鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別應(yīng)用VAS法、Ramesay評分對患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評分。VAS評分越高，疼痛越明顯；Ramesay評分越高，鎮(zhèn)靜效果越好［4］。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分以（±s）表示，用t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率以n（%）表示，用χ2檢驗。P ＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分

對照組的VAS評分高于觀察組，Ramesay評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分對比（±s，分）

表1 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分對比（±s，分）

注：和對照組相比，*P＜0．05

組別　VAS評分　Ramesay評分對照組（n=35）觀察組（n=35）3．6±0．8 1．4±0．3*0．5±0．7 0．6±0．6*

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組發(fā)生3例（8.6%）惡心嘔吐，4例皮膚瘙癢（11.4%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；觀察組發(fā)生1例（2.9%）惡性嘔吐，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床常采用舒芬太尼對骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，但鎮(zhèn)痛效果不佳，不能有效減輕患者的疼痛程度，不利于患者的治療和預(yù)后［5］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道［6］， 對骨科手術(shù)患者采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者的疼痛程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，受到各大醫(yī)院的高度重視［7］。

本研究結(jié)果說明，對照組的VAS評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ramesay評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和陳瑩瑩［8］等的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步提示，與使用舒芬太尼相比，對骨科手術(shù)患者采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效提高患者的鎮(zhèn)靜效果，減輕患者的疼痛程度兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率相比，對照組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與使用舒芬太尼相比，對骨科手術(shù)患者采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生改善預(yù)后。

綜上所述，與使用舒芬太尼相比，對骨科手術(shù)患者采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)，進(jìn)一步改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊鳴． 評價分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用價值［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：190-191．

［2］ 艾喜婷． 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼用于胸科手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛研究［J］． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（3）：256-258，261．

［3］ 高文燕，陳建平，趙曉龍，等． 七氟烷或丙泊酚伍用舒芬太尼靶控輸注誘導(dǎo)用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下無肌松氣管插管臨床效果的比較［J］． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（6）：597-601．

［4］ 侯杰． 分析瑞芬太尼和舒芬太尼全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉特點(diǎn)［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（31）：4710-4711．

［5］ 劉燕，吳桃云，黃偉，等． 舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對新生兒窒息率的影響［J］． 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（1）：64-66．

［6］ 陳齊，張英，劉慶，等． 氫嗎啡酮后處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響及線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔在其中的作用：離體實(shí)驗［J］中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（10）：1197-1201．

［7］ 張英，陳齊，綦欣竹，等． 氫嗎啡酮用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果［J］． 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（8）：963-965．

［8］ 陳瑩瑩，張宗澤，劉漢興，等． 羥考酮或氫嗎啡酮復(fù)合異丙酚麻醉用于結(jié)腸鏡診療術(shù)的效果［J］． 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（6）724-726．

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．129

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052

Application Comparison of Hydromorphone and Sufentanil in Patient-controlled Intravenous Analgesia in the Orthopedic Operation After Surgery

LIU Huawen Department of Anesthesiology，Orthopedics Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】