護(hù)理風(fēng)險管理在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用體會

姜秀海安縣雅周中心衛(wèi)生院，江蘇南通　226600

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護(hù)理風(fēng)險管理在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用體會

姜秀
海安縣雅周中心衛(wèi)生院，江蘇南通226600

［摘要］目的探討護(hù)理風(fēng)險管理模式在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用體會.方法將近幾年來收治的COPD患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險管理模式，觀察兩組患者的護(hù)理效果和總結(jié)護(hù)理體會.結(jié)果將兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，在護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分和患者恢復(fù)等相關(guān)指標(biāo)方面，具有顯著的差異，取得了較好的護(hù)理效果.結(jié)論對COPD患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，能顯著提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，使內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn).

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理風(fēng)險護(hù)理；質(zhì)量；效果；體會

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種由于多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子參與氣道慢性炎癥的發(fā)病過程，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞等抗原特異性免疫抑制細(xì)胞激活了促炎癥T細(xì)胞的產(chǎn)生，引起不完全可逆的氣流受限為主要特征的、常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］. COPD反復(fù)急性加重發(fā)作后，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰，致使病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)不可逆的呼吸衰竭.為了能保證COPD患者在住院過程中獲得更好的護(hù)理服務(wù)，患者和醫(yī)院對護(hù)理人員的要求越來越高，需要護(hù)理人員主動應(yīng)對臨床護(hù)理工作的需求，查找傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，開展新型的護(hù)理方法，使自身綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者的身心康復(fù).近年來，該院內(nèi)科護(hù)理組將護(hù)理風(fēng)險管理運(yùn)用到COPD患者中，并取得了較好的效果.現(xiàn)將建立護(hù)理風(fēng)險管理前后的資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院內(nèi)科收治的2013年1月—2015年12月收治的COPD患者60例，作為研究對象；所有符合中華醫(yī)學(xué)會2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的中重度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)為：終末期心肺疾病，呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其他重要臟器功能衰竭，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，精神性疾病等.其中男性34例，女26例；年齡57～82歲，平均（69.3±5.7）歲；病程4～27年，平均（9.5±3.8）年；合并高血壓病18例，高血脂7例，糖尿病6例.按照入院日期單雙數(shù)的數(shù)字表示法，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，將患者分為觀察組和對照組，每組30例；將兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2護(hù)理方法

對照組患者予以病情監(jiān)測、用藥觀察、飲食管理、心理輔導(dǎo)和出院指導(dǎo)等呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施.觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予以組織建立、人員培訓(xùn)、精細(xì)護(hù)理和回饋總結(jié)等為主要內(nèi)容的風(fēng)險管理措施.

1.2.1建立健全風(fēng)險管理組織內(nèi)科護(hù)理組根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的部署，結(jié)合內(nèi)科病區(qū)的實(shí)際情況，選定將COPD患者的護(hù)理列入風(fēng)險管理項(xiàng)目.先成立“COPD護(hù)理風(fēng)險管理小組”，由病區(qū)護(hù)士長任組長，由具有護(hù)師以上職稱、有較強(qiáng)的工作責(zé)任心、較好的理論基礎(chǔ)、及時操作水平和溝通能力的護(hù)理人員擔(dān)任成員.管理小組對護(hù)理人員的基本素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行摸底，分析COPD臨床護(hù)理存在的問題和不足之處，制訂COPD患者風(fēng)險控制的計劃和目標(biāo)，以及切實(shí)可行的管理方案，并落實(shí)風(fēng)險管理的具體措施.制訂病人安全管理規(guī)定，預(yù)防住院患者燙傷、墜床和摔傷等意外傷害的發(fā)生［3］.

1.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)組織小組病區(qū)護(hù)理人員周期性接受風(fēng)險管理方面的相關(guān)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員遵守醫(yī)院和病區(qū)相關(guān)規(guī)章制度、COPD相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)和專業(yè)知識，使護(hù)理人員熟練掌握和運(yùn)用COPD的基本技能、急救知識、?？谱o(hù)理技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容.讓全體護(hù)理人員能夠明確自身職責(zé)，具有高度的責(zé)任感和富有同情心，樹立職業(yè)自豪感，在護(hù)理過程中能以正確的心態(tài)適應(yīng)和開展呼吸內(nèi)科相關(guān)的工作.訓(xùn)練護(hù)理人員的日常交際和醫(yī)患溝通能力，避免其在與患者交流過程中出現(xiàn)言語失誤，從而對患者的治療和護(hù)理質(zhì)量造成負(fù)面影響.加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，充分理解和正確引導(dǎo)護(hù)理人員的思想變化和情緒波動，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，避免情緒激化而出現(xiàn)心理異常.

1.2.3提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力COPD患者病情復(fù)雜多變，有時急性加重出現(xiàn)呼吸困難，需要急救用藥、吸氧吸痰、輔助呼吸、動態(tài)監(jiān)測、呼吸機(jī)功能鍛煉等. COPD患者通常會使用較多的導(dǎo)管，患者認(rèn)知度不高或活動后常會發(fā)生導(dǎo)管堵塞、移位甚至脫落，對患者的恢復(fù)帶來負(fù)面影響，甚至生命危險.護(hù)理人員應(yīng)該具有豐富的理論基礎(chǔ)、技術(shù)操作水平和臨床急救經(jīng)驗(yàn)，特別是人工心肺復(fù)蘇術(shù)；不斷提高自己的應(yīng)急能力和急救水平，對危急重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、提高巡查頻率，及時作出處理［4］.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保證搶救藥品和器材配置齊全、合理布置、行之有效、功能良好.

1.2.4實(shí)施人文關(guān)懷式護(hù)理措施根據(jù)COPD患者的具體病情，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)主動性和人性化服務(wù)意識，將人文關(guān)懷貫穿于患者的整個住院過程中.對患者使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備，如氧氣管道、吸痰、輔助呼吸和氣管插管等設(shè)施，以及輪椅、床鋪、被服、洗浴用品等，近期補(bǔ)充和維修，保持運(yùn)轉(zhuǎn)良好.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練計劃和示范，加強(qiáng)用藥、吸氧和生活等方面的宣教和指導(dǎo)［5］.協(xié)助患者采取不同的體位，利于呼吸暢通和促進(jìn)痰液引流，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會叩擊排痰法，定時為患者翻身拍背，協(xié)助排痰，改善呼吸功能.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，為患者制訂合理膳食方案，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類食物和水果、蔬菜，少食辛辣、海產(chǎn)品等刺激性食物，絕對戒煙酒，以免引發(fā)過度咳嗽和加重病情.根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行適宜的體育鍛煉，做好呼吸保健操，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、積極治療呼吸道感染等疾病，減少復(fù)發(fā)和急性加重.

1.2.5注重COPD患者的心理干預(yù)COPD患者因病情遷延，癥狀反復(fù)發(fā)作，體力和社會活動受限，醫(yī)療費(fèi)用增加易出現(xiàn)負(fù)性情緒和反常行為，應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)分別給予干預(yù)措施［6］.用通俗易懂的語言，向患者講述COPD的疾病、治療和護(hù)理等相關(guān)知識，增加患者對疾病的認(rèn)知度，提高患者的治療依從性.用熱情的笑容和親切的話語，多鼓勵和開導(dǎo)患者，耐心聆聽患者傾訴，同情和關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理訴求，紓解患者自卑抑郁和焦躁不安的不良心理.告知患者保持心情舒暢，丟掉思想包袱，消除其恐懼心理，切忌心情突然緊張和情緒激動，以免誘發(fā)氣管痙攣和心功能改變.請患者家屬和親友多關(guān)心和支持患者，使其感受到來自于家庭和社會的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極的姿態(tài)配合臨床診療護(hù)理工作.

1.2.6評價和完善風(fēng)險管理方案“護(hù)理風(fēng)險管理小組”每季度對病區(qū)所有的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，主要內(nèi)容為護(hù)理人員的溝通協(xié)調(diào)能力、主動參與率、三基考核得分、糾紛投訴率和護(hù)理質(zhì)量評分等；對患者進(jìn)行調(diào)查和隨訪，了解患者對疾病的認(rèn)知度、焦慮自評量表評分（SAS）、院內(nèi)感染率、治療總有效率和護(hù)理滿意度等方面的情況.對檢查和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷專列出來，開展批評和自我批評教育，提出進(jìn)一步整改的意見和措施，作為下一個季度風(fēng)險管理的工作重點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，努力降低COPD患者的護(hù)理風(fēng)險，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［7］.

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

將內(nèi)科病區(qū)護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理活動前后的綜合素質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1.將觀察組和對照組患者隨訪的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表1　兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)的比較

表2　兩組患者隨訪指標(biāo)的比較

3　討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者反復(fù)急性加重發(fā)作后，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰，致使病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受損［8］. COPD患者常因并發(fā)呼吸道感染或吸入致敏因子等原因，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣急喘息和呼吸困難等臨床癥狀加重，臨床治療護(hù)理比較棘手.患者在住院過程中，除了用藥治療以外，經(jīng)常需要鼻導(dǎo)管吸氧、面罩或氣管插管輔助呼吸、吸痰和皮膚口腔等護(hù)理，各種導(dǎo)管較多，易發(fā)生移位和脫落等情況，增加了院內(nèi)感染的可能性，對患者的康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系帶來較多的負(fù)面影響.護(hù)理風(fēng)險管理是一種新型的護(hù)理理念，改變了以往對護(hù)理不安全事件發(fā)生后的消極被動的處理方式，可以在發(fā)生護(hù)理不良事件之前進(jìn)行積極預(yù)防［9］.對COPD患者可能發(fā)生的各種危險因素進(jìn)行分析，制訂預(yù)案，在風(fēng)險未發(fā)生之前，通過相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)和規(guī)避，保證患者在較短時間內(nèi)安全快速地恢復(fù)健康.

我們內(nèi)科病區(qū)護(hù)理組根據(jù)COPD疾病的特點(diǎn)和臨床工作的需要，學(xué)習(xí)和踐行現(xiàn)代護(hù)理管理模式，對COPD患者開展了護(hù)理風(fēng)險管理活動.通過建立活動小組和組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，是護(hù)理人員自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和診療技術(shù)操作規(guī)程，真正意識到患者的主體地位，做到全心全意為患者服務(wù)的宗旨.護(hù)理人員學(xué)會了掌握了醫(yī)患溝通技巧，如何有效和快速地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，及時排除各種危險隱患.充分尊重患者的隱私，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式，由被動向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，減少了病人的投訴率，緩解了醫(yī)患矛盾，降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，顯著提升了臨床護(hù)理質(zhì)量［10］.患者經(jīng)過新型的、積極的、有效的護(hù)理措施，顯著提高了COPD疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，對改善了心理狀態(tài)，提高了治療依從性，降低了院內(nèi)感染率，促進(jìn)了身心恢復(fù).

綜上所述，對COPD患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，能顯著提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和工作積極性，強(qiáng)化崗位責(zé)任制；能提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高治療依從性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)；同時降低了護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，使內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn).

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［中圖分類號］R56

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0154-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.154

［作者簡介］姜秀（1980.7-），女，江蘇海安人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科慢性病護(hù)理.

收稿日期：（2016-01-13）

The App lication of Nursing Risk Managem ent in Patients w ith Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Nursing W ork

JIANG Xiu
County of Haian Ya Zhou Center Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

［Abstract］Ob jective To explore the nursing risk management in patients with chronic obstructive pulmonarydisease （COPD）patients in the application of. Methods COPD patients were random lydivided in recent years were selected as control group and the observation group，the control group was given routine nursing，the observation group was given nursing risk management model，observe two groups of patients with nursing effect and summarize the nursing experience. Results The nursing of two groups of patients were compared，the comprehensive quality of nursing staff and patient recovery score and other related indicators，with significantdifferences，achieved good nursing effect. Conclusion Implementation of nursing risk management on the patients with chronic obstructive pulmonarydisease（COPD），can significantly improve the comprehensive quality of nursing staff，and promote the rehabilitation of patients with thedisease，reduce the recurrence，reduce nursing risk，improve the quality of nursing，the medical nursing work quality continuous improvement.

［Key words］Chronic obstructive pulmonarydisease；Nursing risk nursing；Quality；Effect；Experience