尼莫地平控制蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣管理效果分析

鄧北珍，黃金穩(wěn)，郭微娟陜西省商洛市山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西商洛　726400

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尼莫地平控制蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣管理效果分析

鄧北珍，黃金穩(wěn)，郭微娟
陜西省商洛市山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西商洛726400

［摘要］目的探討尼莫地平在控制蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的管理效果.方法將該院自2011年1月—2015年3月間收治的92例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組患者給予常規(guī)脫水、降顱壓、止血、控制血壓等常規(guī)療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療效果.結(jié)果治療后，研究組患者GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組總有效率為97.83%，顯著高于對(duì)照組84.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前大腦中動(dòng)脈流速在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組大腦中動(dòng)脈流速低于對(duì)照組大腦中動(dòng)脈流速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣效果顯著.

［關(guān)鍵詞］尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；管理效果

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subar achnoid hemorrhage，SAH）是指蛛網(wǎng)膜下腔急性出血性腦血管病，其中原發(fā)性出血是指由于患者腦表面和腦底的血管發(fā)生破裂后血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的，又稱為原發(fā)性SAH，而將腦實(shí)質(zhì)、腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的稱為繼發(fā)性SAH，該病是神經(jīng)科常見(jiàn)的急診之一，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的威脅，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］.尼莫地平是1，4-二氫吡啶類親脂性鈣通道拮抗劑，有學(xué)者提出其能有效阻滯細(xì)胞膜上鈣離子通道開(kāi)放，減少胞外鈣離子內(nèi)流，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，其次是降低血腦屏障的通透性.該研究旨在探討尼莫地平治療SAH后腦血管痙攣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院自2011年1月—2015年3月間收治的92例蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣患者作為研究對(duì)象，其中男性51例，女性41例，年齡35～74歲，平均年齡（49.28±5.12）歲；所有患者經(jīng)頭顱CT和MRI檢查得到確診；將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

對(duì)照組：該組患者給予常規(guī)治療，使用20%甘露醇125 mL進(jìn)行靜脈滴注，Q8h，用以控制顱內(nèi)壓，同時(shí)給予止血、控制血壓、預(yù)防感染等對(duì)癥治療的方法，對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療；研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者尼莫地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H19999405）進(jìn)行治療，取4mg尼莫地平注射液注入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，以6～8 mL/h的速度，避光持續(xù)靜脈滴注.一個(gè)月為一個(gè)療程，兩組患者各治療一個(gè)療程后觀察治療效果.

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)臨床效果，其中恢復(fù)良好，能夠正常生活的判定為5分，輕度殘疾，在保護(hù)下工作并且能夠獨(dú)立生活的判定為4分，將重度殘疾，平常生活需要照料但是維持清醒的判定為3分，將植物生存，長(zhǎng)期昏迷，僅有最小反應(yīng)的判定為2分，死亡的患者判定為1分［2］.

按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將本研究中患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)，其中患者高熱、嗜睡、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征消失，出血停止的即為痊愈；將高熱、嗜睡及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征得到明顯改善，蛛網(wǎng)膜下腔出血得到有效的緩解判定為顯效；患者的各項(xiàng)體征得到一定的改善，蛛網(wǎng)膜下腔出血得到一定的緩解判定為有效；如果患者經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)即判定為無(wú)效.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差別使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］，表示使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療后研究組患者GOS評(píng)分（4.89±0.12）分顯著高于對(duì)照組（2.14±0.18）分（P＜0.05，t=3.123），研究組患者痊愈27例，顯效15例，有效3例，臨床總有效率為97.83% （45/46），對(duì)照組痊愈11例，顯效16例，有效12例，臨床總有效率為84.78%（39/46），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1　兩組患者GOS評(píng)分和臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速比較

治療前大腦中動(dòng)脈流速在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組大腦中動(dòng)脈流速低于對(duì)照組大腦中動(dòng)脈流速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2　兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速比較［（±s），c m/s］

表2　兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速比較［（±s），c m/s］

組別　治療前　治療后研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值204.56±23.45 203.89±18.56 0.786 0.234 104.58±14.26 135.68±10.29 4.353 0.001

3　討論

SAH血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性出血性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病.世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約為2.0/10萬(wàn)人年，亦有報(bào)道為每年6～20/10萬(wàn)人［3］.還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其主要并發(fā)癥為再出血、腦血管痙攣、腦積水等［4］，腦血管痙攣（Cerebral VaSospsam，CVS）是死亡和致殘的重要原因，大約20%～30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣，引起遲發(fā)性缺血性損傷，可繼發(fā)腦梗死.早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3～5d，5～14d為高峰，2～4周逐漸減少［5］.

CVS是蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者發(fā)生血管痙攣的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)，即出血代謝產(chǎn)物刺激腦血管發(fā)生痙攣、血管收縮和舒張相關(guān)因子失去動(dòng)態(tài)平衡引起痙攣、免疫炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管痙攣［6］.臨床上根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的時(shí)間長(zhǎng)短分為早發(fā)型腦血管痙攣和遲發(fā)型腦血管痙攣，其中前者發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血的0.5～3 h.是由于出血后的血液流入腦脊液中使腦血管受到刺激而發(fā)生痙攣，這種痙攣對(duì)患者的影響不大，一般在發(fā)生4 h自行好轉(zhuǎn)，對(duì)于遲發(fā)型腦血管痙攣來(lái)說(shuō)主要發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的24～72 h內(nèi)，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)1周以上，患者經(jīng)常出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病情會(huì)逐漸加重，CVS造成相應(yīng)供血區(qū)域的腦缺血，引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重腦缺血，形成一種惡性循環(huán)，從而使患者腦組織嚴(yán)重?fù)p傷［7］.

尼莫地平屬于新一代的二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，對(duì)于各種病因引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣和急性腦血管病患者恢復(fù)期的血液循環(huán)具有較大的改善作用，該藥物具有較強(qiáng)的脂溶性，通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)入機(jī)體后能夠在更短的時(shí)間內(nèi)突破血腦屏障，加快腦血管的循環(huán)，緩解腦神經(jīng)受損的現(xiàn)象，這樣會(huì)有效減少GOS評(píng)分，提高患者腦神經(jīng)功能.該研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的臨床有效率高達(dá)97.83%，顯著高于對(duì)照組84.48%，組間GOS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者使用尼莫地平進(jìn)行治療效果顯著，可作為預(yù)防和治療的藥物臨床范圍內(nèi)推廣使用.

［參考文獻(xiàn)］

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［4］王新明.尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，5 （5）﹕92-93.

［5］封巧玲.尼莫地平聯(lián)合帕伐他汀預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察及對(duì)ET-1、NO的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015（16）﹕48-50.

［6］趙元元，徐建林，樓林.前列地爾聯(lián)合尼莫地平預(yù)防動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的療效［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2015（1）﹕4-8.

［7］王新明.尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（5）﹕92-93.

［中圖分類號(hào)］R743.35

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0040-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.040

［作者簡(jiǎn)介］鄧北珍（1978.10-），女，湖北人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病.

收稿日期：（2015-11-27）

Managem ent Effect of Nimodipine in Controlling Cerebral Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage

DENG Bei-zhen，HUANG Jin-wen，GUO Wei-jun
Shanyang County People’s Hospital in Shangluo City，Shangluo，Shanxi Province，726400 China

［Abstract］Objective Todiscuss the management effect of Nimodipine in controlling cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods 92 cases of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in our hospital from January 2011 to March 2015 were chosen as research subjects and random ly assigned to study group and control group with each 46 patients. Control group was given routine treatment including reducing the intracranial pressure，dehydration，hemostasis，blood pressure control and other conventional therapies，study group was given nimodipine treatment based on the control group. The clinical efficacy of two groups were observed. Resu lts After treatment，the GOS score of study group was significantly higher than control group（P＜0.05）；the clinical total effective rate of study group was 97.83%，significantly higher than that of control group（84.78%），thedifference was statistically significant（P＜0.05）；the flow velocity of middle cerebral artery before treatment of two groups showed no significantdifference（P＞0.05），after treatment，the flow velocity of study group was lower than control group，thedifference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nimodipine treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage has significant effect，and it can be promoted.

［Key words］Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage；Cerebral vasospasm；Management effect