慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義

李 圓龐 越

（1 吉林省通化市中心醫(yī)院老年病科，吉林 通化 134000；2 吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

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慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義

李 圓1龐 越2

（1 吉林省通化市中心醫(yī)院老年病科，吉林 通化 134000；2 吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者病程中血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義。方法 選擇2013年1月至2014年1月154例慢性心力衰竭患者作為觀察病例，抽取安靜臥位狀態(tài)下靜脈血測定血漿腦利鈉肽值。結(jié)果 154例慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平90～5438 pg/mL，平均為（1824.54±387.25）pg/mL，血漿腦利鈉肽升高超過正常為114例（74.03%），隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應(yīng)增加（P＜0.05），顯示出較好的正相關(guān)（r=0.72，P＜0.05）；隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，二者之間負(fù)相關(guān)（r=-0.63，P＜0.5）；對154例患者隨訪（1.33±0.48）年，血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46±9.23）d高于血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05）。結(jié)論 血漿腦利鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷、預(yù)后評價、危險度分級等方面準(zhǔn)確性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；腦利鈉肽；臨床意義

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種嚴(yán)重心臟病的嚴(yán)重階段，目前已有應(yīng)用不同血流動力學(xué)參數(shù)或癥狀學(xué)指標(biāo)來評估心力衰竭患者預(yù)后的方法，但多數(shù)方法均不能準(zhǔn)確且有效判斷患者死亡風(fēng)險增加的可能性。血漿腦利鈉肽是心室在容積擴(kuò)大及壓力超負(fù)荷時心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，在評估心力衰竭上具有一定臨床意義［1］。本研究對血漿腦利鈉肽在心力衰竭的臨床應(yīng)用中的價值進(jìn)行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1月至2014年1月154例慢性心力衰竭患者作為觀察病例，原發(fā)病包括冠心病、高血壓心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張型心肌病等，排除既往有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱腦外傷、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常及惡性腫瘤等病史，男性患者70例，女性患者84例，年齡范圍45～90歲，平均年齡為（67.99±13.22）歲；NYHA分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級64例、Ⅳ級50例。

1.2 血漿腦利鈉肽檢測：抽取患者安靜臥位狀態(tài)下靜脈血3 mL，分離血漿，采用瑞士Roche公司生產(chǎn)的Elecsysl010儀器，利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定，血漿腦利鈉肽正常參考值范圍為0～400 pg/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS11.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，應(yīng)用F、t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。相關(guān)分析采用直線回歸分析，以P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿腦利鈉肽水平：154例慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平90～5438 pg/mL，平均為（1824.54±387.25）pg/mL，血漿腦利鈉肽升高超過正常為114例（74.03%，114/154），隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應(yīng)增加（P＜0.05），顯示出較好的正相關(guān)（r=0.72，P＜0.05）；隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，二者之間負(fù)相關(guān)（r=-0.63，P＜0.5），見表1。

表1 不同NYHA分級血漿腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)差異比較

2.2 血漿腦利鈉肽對預(yù)后影響：對154例患者進(jìn)行隨訪1～3年，平均（1.33±0.48）年，114例血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46±9.23）d高于40例血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05），見表2。

表2 兩種慢性心力衰竭患者隨訪期間死亡、住院次數(shù)及時間比較

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和（或）射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過早死亡臨床綜合征［2］，心功能的準(zhǔn)確評定，不僅有助于臨床治療，同時也能對患者預(yù)后進(jìn)行評估［3］。目前認(rèn)為心臟彩超是診斷心力衰竭安全、有效、無創(chuàng)的檢測方法，有助于臨床醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的對心力衰竭診斷、預(yù)后判斷及危險分層，但該檢測方法對技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平要求較高，限制了其在臨床的應(yīng)用［4］。

腦利鈉肽作為一種利鈉利尿多肽，主要分布在心臟，在維持血壓穩(wěn)定、體液平衡度和心血管正常功能方面有重大作用，容量負(fù)荷的增加會改變心室的結(jié)構(gòu)、增加室壁的肌張力，從而刺激腦利鈉肽的分泌和釋放，有研究表明，正常人的血漿腦利鈉肽水平在100 ng/L以下，但是一旦出現(xiàn)心力衰竭狀況，患者的心室容量便會增加，舒張末期壓便會升高刺激了腦利鈉肽的釋放量，最高可達(dá)5000 ng/L，可見腦利鈉肽能夠作為診斷慢性心力衰竭等的重要生化指標(biāo)［5］，同彩色多普勒超聲檢查診斷心力衰竭的敏感度、準(zhǔn)確度極為類似，說明腦利鈉肽是評定有無心力衰竭的簡易、快速、可靠的指征。也有研究表明，心力衰竭患者的心功能分級不同，其血漿腦利鈉肽的水平也不同，二者呈正相關(guān)［6］，本文慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平（1824.54± 387.25）pg/mL，升高超過正常74.03%，隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應(yīng)增加，顯示出較好的正相關(guān)（r=0.72，P＜0.05），與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致，可見腦利鈉肽水平不僅能夠提示慢性心力衰竭的發(fā)生情況，還能對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估［7］。同時結(jié)果顯示隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分?jǐn)?shù)下降［8］，二者之間負(fù)相關(guān)（r=-0.63，P＜0.5），表明測定腦利鈉肽的水平能夠反映左室功能［10］。對154例患者隨訪（1.33±0.48）年，血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46 ±9.23）d高于血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05），提示血漿腦利鈉肽也是判斷慢性心力衰竭預(yù)后的的指標(biāo)之一［11］。

綜上所述，本研究提示腦利鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷、預(yù)后評價、危險度分級等方面準(zhǔn)確性較高［9］，值得在臨床上推廣應(yīng)用，而且檢測血液腦利鈉肽水平對于診斷心力衰竭或鑒別呼吸困難是否因心力衰竭所引起具有較大的意義［10］。

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中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0144-02