心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析

柯 俊 申圣春

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

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心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析

柯 俊 申圣春

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

【摘要】目的 分析心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。方法 隨機(jī)抽取急性心肌梗死患者30例，比較所有患者的臨床資料，研究心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。結(jié)果 本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。心肌梗死后心絞痛的影響因素與梗死部位、心功能狀況、發(fā)作時(shí)間以及高血壓等有關(guān)。結(jié)論 了解治療心肌梗死后心絞痛的重要因素，可以為早期預(yù)防心絞痛的發(fā)生及時(shí)的采取措施，并且可以有針對(duì)性的進(jìn)行治療，對(duì)于患者的預(yù)后改善起到了十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死后心絞痛；急性心肌梗死；因素

心肌梗死后心絞痛指的就是急性心肌梗死發(fā)生后的1～56 d內(nèi)，再次出現(xiàn)了心絞痛的癥狀，這主要是因?yàn)橛糜诠┭墓跔顒?dòng)脈發(fā)生了阻塞，產(chǎn)生了過多的多肽類的致痛物質(zhì)或者是代謝所產(chǎn)生的堆積物刺激了末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生了痛覺，除此之外，還有可能是因?yàn)椴糠止跔顒?dòng)脈因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)的病變。如果心肌梗死后的患者經(jīng)常性的出現(xiàn)心絞痛的癥狀，一定要特別的注意，因?yàn)轭l繁的發(fā)生心絞痛及其容易出現(xiàn)心肌再?；蛘呤氢赖那闆r［1］。心絞痛的發(fā)生率是非常高的，平均每100例心肌梗死的患者中會(huì)有20～60例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，會(huì)降低患者的自理能力，情緒非常的不穩(wěn)定，心肌的耗氧量不斷的增加以及會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，因此對(duì)心絞痛應(yīng)該起到足夠的重視［2］。本文隨機(jī)抽取我院于2013年6月至2014年3月收治的30例急性心肌梗死患者的臨床資料，并對(duì)心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)地分析，以期為改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的臨床治愈率提供一定指導(dǎo)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取我院于2013年6月至2014年3月收治的急性心肌梗死患者30例。男性20例，女性10例，最小年齡30歲，最大年齡68歲，平均年齡49歲。心肌梗死后心絞痛發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后的5 d內(nèi)患者有20例，15 d內(nèi)的患者5例，25 d內(nèi)的患者有4例，30 d內(nèi)的患者有1例。所有患者經(jīng)過診斷，均符合急性心肌梗死病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照心功能Killip分級(jí)，1級(jí)患者15例，2級(jí)患者10例，3級(jí)患者3例，4級(jí)患者2例。排除死于心律失常、心源性休克以及腦血管并發(fā)癥的患者。

1.2 方法：觀察所有患者入院時(shí)性別、年齡、梗死部位、心功能分級(jí)、血壓等情況。同時(shí)，分析急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%?；颊叩男詣e、年齡、心律失常的發(fā)生與心肌梗死后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P＞0.05）?；颊叩墓Ｋ啦课恢星?、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者PIA的發(fā)生率要顯著高于合并此類癥狀的患者（P＜0.05）。患者的溶栓治療情況：溶栓再通的PIA發(fā)生率為40.0%，明顯高于溶栓后未再通的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。心功能≥3級(jí)以上的患者PIA的發(fā)病率顯著高于1～2級(jí)的患者PIA發(fā)病率（P＜0.05）（表1）。

表1 PIA的相關(guān)因素分析（n，%）

3 討 論

3.1 心肌梗死后心絞痛的臨床機(jī)制分析：PIA是指急性心肌梗死患者胸痛消失的24 h消失后急性期內(nèi)重新出現(xiàn)的心絞痛［3］。醫(yī)學(xué)臨床上醫(yī)師需要按照急性心肌梗死前驅(qū)癥來進(jìn)行處理，并且根據(jù)患者的發(fā)作特點(diǎn)來選擇相關(guān)治療藥物。如果患者是在休息期間發(fā)病，且發(fā)作期間患者而定ST段抬高［4］，則醫(yī)師可以考慮選擇鈣拮抗劑進(jìn)行臨床治療。如果患者在運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)的時(shí)候發(fā)病，多屬于勞力型范疇，此時(shí)可以考慮選用β受體阻滯劑，并合并使用肝素抗凝，以防止梗死的再次發(fā)生。

3.2 心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析：從以上研究資料表明：本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。患者的性別、年齡、心律失常的發(fā)生與心肌梗死后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P＞0.05）。影響心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，從本組患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，30例患者心肌梗死后心絞痛發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后的5 d內(nèi)患者有20例，15 d內(nèi)的患者5例，25 d內(nèi)的患者有4例，30 d內(nèi)的患者有1例。由此可知，心肌梗死后心絞痛大多數(shù)發(fā)生于急性心肌梗死后的5 d內(nèi)。其次，心功能≥3級(jí)以上的患者PIA的發(fā)病率顯著高于1～2級(jí)的患者PIA發(fā)病率（P＜0.05）。由此可知，患者的心功能越差，心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率就越高。由于患者的心肌梗死面積不斷擴(kuò)大時(shí)，患者的心功能也會(huì)受到極大的影響，因而增加了心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率。如果患者的心功能減弱，相應(yīng)的心搏量也會(huì)減少，從而影響患者的冠脈血流量。同時(shí)，有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者PIA的發(fā)生率要顯著高于合并此類癥狀的患者（P＜0.05）。由此可知，梗死前心絞痛以及高血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)也是影響心肌梗死后心絞痛的一大因素。再次，從患者的溶栓治療情況：溶栓再通的PIA發(fā)生率為40.0%，明顯高于溶栓后未再通的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。由此可知血栓是誘發(fā)心肌梗死后心絞痛的一大因素。如果急性心肌梗死患者的早期溶栓成功，那么心肌梗死后心絞痛的的發(fā)生率就越大。雖然急性心肌梗死后溶栓的干預(yù)，能夠使患者的血管阻塞程度有所減輕，保護(hù)了心臟，但是由于血栓部位的平滑肌一直處于比較敏感的狀態(tài)，極易使得患者出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌梗死后心絞痛。最后，患者的梗死部位中前、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。此外，急性心肌梗死患者早期的過度活動(dòng)、便秘、精神緊張、酗酒等不良的生活習(xí)慣［6］，也會(huì)誘發(fā)心肌梗死后心絞痛癥狀。

綜上所述，了解治療心肌梗死后心絞痛的重要因素，可以為早期預(yù)防心絞痛的發(fā)生及時(shí)的采取措施，并且可以有針對(duì)性的進(jìn)行治療，對(duì)于患者的預(yù)后改善起到了十分重要的作用。

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中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0086-02