曲美他嗪在冠心病合并心律失常患者中的應(yīng)用

續(xù) 江 延志敏 董春華 劉 艷 王 靜

（山西省翼城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 翼城 043500）

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曲美他嗪在冠心病合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用

續(xù) 江 延志敏 董春華 劉 艷 王 靜

（山西省翼城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 翼城 043500）

【摘要】目的 探究冠心病合并心律失常患者應(yīng)用曲美他嗪治療的臨床效果。方法 本次研究對象為本院近年來收治冠心病合并心律失?；颊?，隨機(jī)選取80例并根據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療藥物阿托伐他汀治療，觀察組患者在其治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪。對比2組患者冠心病、心律失常及各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組患者冠心病治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心律失常治療總有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療期間均無嚴(yán)重不適。結(jié)論 冠心病合并心律失常患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪方案治療，不但能夠收到令人滿意的臨床療效且不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可順利完成療程，保障患者身體健康和生活質(zhì)量，值得臨床普及推廣。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；冠心病；心律失常

冠心病患者本身有心肌缺血癥狀，且隨著病情發(fā)展甚至?xí)T發(fā)出現(xiàn)各種病理生理病變，其中心肌缺血引發(fā)的心律失常是冠心病患者常見并發(fā)癥，對此類患者當(dāng)前治療方案主要是通過細(xì)胞代謝水平的干預(yù)，達(dá)到改善心肌缺血的效果，屬于常規(guī)治療、再血管化治療之外的另一條重要的治療途徑。本院近年來對冠心病合并心律失?；颊叱Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，效果令人滿意且無引發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2012年1月至2014年1月收治冠心病合并心律失?；颊?0例，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療藥物阿托伐他汀治療，觀察組患者在其治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪。男性患者46例，女性患者34例；年齡范圍為42～63歲，其平均年齡為（56.3±10.2）歲。所選患者均與《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診治指南相符合［1］，排除有肝腎功能不全、精神障礙、造血系統(tǒng)病變及藥物過敏體質(zhì)者。經(jīng)靜息心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，確診為心律失常。2組患者一般資料諸如性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予2組患者提供吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管、鈣離子拮抗劑與β-受體阻滯劑等常規(guī)基礎(chǔ)性治療，同時(shí)根據(jù)用藥方案，給予對照組提供阿托伐他汀治療，每次劑量10 mg，每日服用1次，療程共8周。

觀察組在基礎(chǔ)性治療與對照組用藥的條件下增服曲美他嗪，每次劑量20 mg，三餐后用藥1次，療程與對照組相同?；颊咴谥委熐耙约爸委熯^程中均接受靜息心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及電解質(zhì)等檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 冠心病。以下列內(nèi)容為本次冠心病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①顯效。治療后發(fā)生心絞痛頻次相比治療前減少≥80%，硝酸甘油減量≥80%，且靜息心電圖基本無缺血性變化；②有效。治療后心絞痛頻次、硝酸甘油量均減少在50%～80%，心電圖缺血性下降的ST段升幅≥1.0 mm；③無效。治療后與上述條件不符。

1.3.2 心律失常。以下列內(nèi)容為本次心律失常療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效。治療后患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示早搏消失，或相對于治療前減少超過75%；②有效。相對于治療前早搏次數(shù)降低50%～75%；③無效。治療后患者早搏次數(shù)無變化或者減少低于50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS17.0版本軟件處理研究數(shù)據(jù)，由χ2與t方式各對計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05判斷。

2 結(jié) 果

2.1 冠心?。河^察組患者冠心病治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者冠心病治療總有效率對比（%）

2.2 心律失常：觀察組患者心律失常治療總有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常總有效率對比（%）

2.3 不良反應(yīng)：2組治療期間均無嚴(yán)重不適，僅個(gè)別有輕微胃腸道反應(yīng)，經(jīng)停藥后患者自行恢復(fù)。

3 討 論

冠心病是由于冠脈血管發(fā)生生理性解剖結(jié)構(gòu)變化或功能障礙，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的一組綜合征，近幾年隨著我國人口日趨老齡化，以及人們生活與飲食結(jié)構(gòu)的變更，本病的患病率有逐年遞增傾向，引起了醫(yī)學(xué)界與社會(huì)各界的廣泛關(guān)注與重視，在冠心病患者中合并心律失常是常見癥狀［2］。由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化以及形成斑塊，管腔有狹窄或者堵塞的變化，因此患者心肌有壞死、缺血以及瘢痕形成的變化，部分患者發(fā)生纖維化或者萎縮，由此患者細(xì)胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)和代謝均發(fā)生紊亂，心肌細(xì)胞的除極、負(fù)極以及電傳導(dǎo)等都發(fā)生了異常，發(fā)生異位興奮灶以及微折返，這些變化使得患者發(fā)生各種心律失常的概率極大程度的提高［3］。曲美他嗪是新一代抗心肌缺血類藥物，能夠通過對機(jī)體3-KAT進(jìn)行干擾，促使心肌能量代謝恢復(fù)正常的葡萄糖代謝，由此來起到完善心肌功能的重要作用，并且，該藥物還可盡最大限度防止內(nèi)膜受損、細(xì)胞溶解以及酸中毒，用藥安全系數(shù)較高［4］。除此之外，曲美他嗪為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，為新型哌嗪類代謝類細(xì)胞保護(hù)劑藥物，對線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶有抑制效果且可促進(jìn)ATP數(shù)量增加，縮短磷脂合成所需時(shí)間，除此之外曲美他嗪不會(huì)對人體供氧造成明顯影響的情況下能夠增加氧利用率和高能磷酸鍵，讓患者的心肌細(xì)胞收縮功能得以維持最終達(dá)到心肌細(xì)胞膜的保護(hù)作用［5］。不對患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，不但對心肌缺血患者能夠有抑制細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈉離子、鈣離子的聚集作用，且對細(xì)胞的收縮功能也有保護(hù)作用，最大程度緩解了氧自由基所引發(fā)的細(xì)胞溶解與內(nèi)膜損傷程度，在改善心肌代謝和抗心肌缺血缺氧的時(shí)候有重要作用。曲美他嗪對心絞痛有令人滿意的治療效果。曲美他嗪能夠使得動(dòng)作電位時(shí)程維持在一定范圍內(nèi)并延長不應(yīng)期從而發(fā)揮改善心律失常的效果。

本次研究中應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪方案的觀察組患者，冠心病及心律失常等均得到顯著改善，相對于接受常規(guī)治療方案的對照組患者更具優(yōu)越性，且無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，該結(jié)果提示了冠心病合并心律失常患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪方案治療，不但能夠收到令人滿意的臨床療效且不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可順利完成療程，保障患者身體健康和生活質(zhì)量，值得臨床普及推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 侯文振，馬偉東，馬松權(quán).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）:84-85.

［2］ 王玲.曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（14）:46-47.

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［4］ 曾兆雄，黃笑興.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2014，21（10）:228-229.

［5］ 邱明生.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2014，5（24）:158-159.

Application of Trimetazidine in Patients with Coronary Heart Disease and Arrhythmias

XU Jing， YAN Zhi-min， DONG Chun-hua， LIU Yan， WANG Jing
（Department of Cardiology， Yicheng People's Hospital， Yicheng 043500， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of coronary heart disease and arrhythmia in patients with trimetazidine treatment application. Methods The object of this research is the hospital in recent years treated coronary heart disease combined with arrhythmia patients， randomly selected 80 cases according to the different treatment schemes for the control group and the observation group， patients in the control group used conventional drug treatment of atorvastatin treatment， the observation group patients in the treatment on the basis of the United trimetazidine. To improve the situation compared 2 groups of patients with coronary heart disease， arrhythmias and clinical indexes. Results The group of patients with coronary heart disease treated with a total effective rate of 90%， signifcantly better than the control group of patients， the total effciency of 70%， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）；observation group of arrhythmia in patients with the total effective rate was 87.5%， signifcantly better than the control group of patients，the total effciency of 67.5%， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）； during the 2 groups were no serious discomfort. Conclusion In patients with coronary heart disease and arrhythmia on the basis of routine treatmentcombined with trimetazidine treatment， not only can get satisfactory clinical effect and does not induce serious adverse reactions， can be successfully completed the course， to ensure patient health and quality of life， worthy of clinicalpopularization.

［Key words］Trimetazidine； Coronary heart disease； Arrhythmia

中圖分類號(hào)：R541.4；R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0003-02