患者及家屬同步心理干預(yù)對精神分裂癥影響

魏秋香

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

患者及家屬同步心理干預(yù)對精神分裂癥影響

魏秋香

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

目的 探討精神分裂癥患者及家屬同步家庭心理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的效果。方法 精神分裂癥患者100例隨機分為兩組，每組50例，對照組給予常規(guī)治療護理。觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，加用心理點評、成立家委會和工休會、建立三位一體持續(xù)評價體系、軍事化訓(xùn)練、家屬學(xué)校等措施。用陽性和陰性癥狀量表，康復(fù)狀態(tài)量表，社會功能缺陷篩選量表評估精神分裂癥患者的康復(fù)情況。結(jié)果 兩組陽性和陰性癥狀量表總分及各分量表分自第1月起減分率，兩組比較，P＜0.01，有顯著性差異?？祻?fù)狀態(tài)量表、社會功能缺陷篩選量表，兩組比較，P＜0.01，有顯著性差異。兩組復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較(28.69、21.93、12.19），P＜0.01，有顯著性差異。結(jié)論實施家庭同步心理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者的癥狀,提高其社會適應(yīng)能力，降低復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥；心理干預(yù)；康復(fù)；社會功能

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高的慢性遷延性疾病。我國患病率約為0.5%左右，其中50%～80%的患者因復(fù)發(fā)而再住院[1]。家庭心理干預(yù)是醫(yī)護人員運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對有心理疾病的患者和家庭成員進行心理健康知識教育，以提高患者依從性和改善患者生活質(zhì)量。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，家庭干預(yù)、生物治療結(jié)合心理社會干預(yù)手段治療精神分裂癥已成為目前國內(nèi)外康復(fù)精神醫(yī)學(xué)的方向[2]。目前尚無任何一種治療方法對精神分裂癥的療效是確切的。因此，我們自2014年6月—2015年6月間在精神分裂癥治療過程中，嘗試把患者家屬納入同步干預(yù)對象，參與治療護理的全過程，充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用，提高了治愈率及再就業(yè)率，降低了再住院率及復(fù)發(fā)率，減輕了家庭精神與經(jīng)濟負擔(dān)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 精神分裂癥患者100例。納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版CCMD-3精神分裂癥的診斷標準[8]。（2）年齡≤40歲。（3）初中及以上文化程度。（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。（5）與患者及家屬簽署知情同意書。排除嚴重軀體疾病、酒精、藥物依賴；自動出院、未按要求定期返院分享及拒絕電話及上門隨訪的患者。再住院者視為脫落病例，不再繼續(xù)隨訪。精神分裂癥患者100例隨機分為兩組，觀察組50例，其中男性37例，女性13例，文化程度：大專及以上10名，高中或中專22名，初中及以下18名，平均年齡（27.58± 7.89）歲，平均病程（8.32±7.56）,平均住院次數(shù)（3.16±2.43）,有陽性家族史者7例。對照組50例，其中男性35例，女性15例，文化程度：大專及以上11名，高中或中專20名，初中及以下19名,平均年齡（28.12±7.55），平均病程(9.12±9.52),平均住院次數(shù)（3.31±2.63）,有陽性家族史者6例。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、住院次數(shù)、家族史等比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組干預(yù)過程中給予精神藥物治療、工娛和康復(fù)治療、心理護理等精神科常規(guī)治療與護理措施，不要求家屬全程陪同。觀察組要求家屬同步參與患者治療護理的全過程，（家屬一般要求是和患者共同生活的父母、配偶或子女）。在對照組常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上增加以下六項措施:（1）心理點評。包括心理大點評和心理小點評兩種形式。心理大點評：每周一至周五9:00～10:00為心理大點評時間，由取得心理治療師資格的資深精神病專家，針對不良家庭環(huán)境對患者疾病形成、病程與預(yù)后的影響等，結(jié)合實際案例，采取以點帶面的方式進行點評式引導(dǎo)。心理小點評：每天16：00～17:00由患者的責(zé)任護士及主管醫(yī)生對自己分管的患者及家屬的心理、生活等方面存在的問題進行針對性的專業(yè)指導(dǎo)。（2）成立家屬同盟委員會（下稱家委會）和工休委員會。家委會：家委會由10名患者家屬組成，包括主任1名，副主任3名，成員6名，具體負責(zé)對家屬及患者的安全管理、活動安排等，并在患方和醫(yī)護之間架起溝通的橋梁。工休委員會：工休委員會由10名康復(fù)期患者組成，包括主任1名，副主任3名，成員6名，協(xié)助醫(yī)護人員進行患者工娛治療及康復(fù)活動的組織及安排。（3）建立三位一體持續(xù)評價體系。包括住院患者評價體系、出院患者評價體系及醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量評價體系。住院患者評價體系，每周日由家屬對患者本周的病情變化情況進行客觀的總結(jié)評價，以便醫(yī)護人員及時準確掌握患者病情動態(tài)變化。出院患者評價體系，患者出院時發(fā)放患者健康教育處方，患者返院時由家屬對患者病情進行客觀評價及患者對自身病情進行自我評價，由心理專家針對評價存在的問題進行點評。醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量評價體系，每月由家屬和患者對醫(yī)療護理服務(wù)過程存在的問題進行評價,對他們提出的建議和意見醫(yī)護人員會進行積極的整改。（4）軍事化訓(xùn)練。對住院患者實施軍事化管理，每天早5:30~5:45起床洗涮、打掃衛(wèi)生、整理床鋪，5:45~6:45進行跑步和早操，下午14:30-15: 30進行軍訓(xùn),17:00~19:00分組進行小室演講、手語操及寫日記。（5）家屬學(xué)校。每周二18:00～20:00為家屬學(xué)校時間。住院患者家屬以現(xiàn)身說法的形式，探討精神分裂癥疾病相關(guān)知識,分享如何與患者進行有效溝通交流，如何配合醫(yī)護人員的治療護理及家庭照護經(jīng)驗等。（6）遠程干預(yù)。出院患者每周返院分享1次，對未返院者進行電話隨訪，每半年進行家庭訪視，觀察時間為一年。

1.2.2 評價方法 由取得心理咨詢及心理治療資格的精神科醫(yī)護人員組成心理點評團隊，評定前對評定者進行培訓(xùn)，有19名醫(yī)護人員評定一致性系數(shù)達0.8以上，具體負責(zé)評定工作。于入組時及干預(yù)1個月、3個月、6個月及出院1年后對患者進行陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評定；入組時及干預(yù)3個月、6個月及出院1年后用Morning side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評定精神分裂癥患者的康復(fù)狀況，用社會功能缺陷篩查量表（SDSS)評定精神分裂癥患者的社會功能。復(fù)發(fā)標準:對PANSS量表的P2、P3、P6、G5、G9共5項進行重點分析:1項≥5分和/或任2項≥4分,則確診為復(fù)發(fā)。再住院標準:復(fù)發(fā)患者必須經(jīng)過住院治療且時間≥4周,療效達到明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。再就業(yè)標準:患者出院后公開就業(yè)≥半年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，所數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點PANSS評分變化 入組前，兩組患者PANSS總分及分量表評分，治療1個月、3個月、6個月及出院1年時，兩組間的PANSS評分及各分量表評分。見表1。

2.2 兩組各時間點MRSS量表和SDSS量表評分比較兩組患者入組時在MRSS總分及各因子分和SDSS評分上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),而在治療3個月、6個月、出院1年時差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各時間點PANSS量表評分比較

表1 兩組各時間點PANSS量表評分比較

aP＜0.05，bP＜0.01。

組別 n 時間 PANSS總評分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理觀察組 50 入組時 66.7±16.65 20.63±5.90 20.57±5.85 34.38±6.95干預(yù)1個月 51.6±19.23a 13.08±6.70a 13.57±6.45a 26.05±6.85a干預(yù)3個月 37.44±7.74b 9.98±2.71b 8.65±2.67b 19.27±3.87b干預(yù)6個月 32.82±2.78b 8.27±2.13b 8.29±2.08b 6.37±1.89b出院1年 31.23±1.65b 7.47±1.18b 6.96±1.07b 14.97±1.69b對照組 50 入組時 77.0±18.19 20.17±6.12 20.39±6.18 33.39±6.80干預(yù)1個月 67.1±14.87 16.37±5.26 19.29±7.19 31.97±6.57干預(yù)3個月 48.03±9.15 13.85±4.33 15.35±3.06 24.82±4.74干預(yù)6個月 44.05±5.43 11.86±3.93 14.35±3.09 22.24±2.17出院1年 43.07±4.34 10.48±3.96 13.21±4.23 20.98±1.63

表2 兩組各時間點MRSS量表評分和SDSS比較

表2 兩組各時間點MRSS量表評分和SDSS比較

不同干預(yù)時間段與入院時比較，aP＜0.01。

組別 n 時間 MRSS總分 依賴 活動能力 社交能力 癥狀行為異常 SDSS評分觀察組 50 入組時 76.70±21.82 20.63±10.37 20.46±9.85 24.38±5.15 14.38±7.02 8.92±3.81干預(yù)3個月 50.76±18.89a 12.68±7.59a 12.65±9.57a 15.27±7.36a 5.27±3.86a 6.28±2.91a干預(yù)6個月 44.04±15.23a 11.98±6.71a 10.29±7.08a 13.37±5.39a 4.37±3.39a 4.66±2.73a出院1年 35.76±11.79a 10.47±7.98a 8.96±6.87a 10.97±6.69a 4.16±4.23a 5.56±3.52a對照組 50 入組時 76.53±18.36 18.69±9.35 20.39±7.68 23.21±7.83 15.21±6.33 9.25±3.9干預(yù)3個月 67.53±23.67 16.85±4.63 17.35±7.36 20.82±11.14 8.82±7.74 10.87±3.61干預(yù)6個月 58.69±8.92 15.86±3.93 14.35±6.17 18.84±9.97 8.14±7.07 11.87±4.03出院1年 49.53±9.05 13.48±6.76 13.21±5.23 15.78±5.63 7.78±4.19 12.52±5.15

2.3 兩組間復(fù)發(fā)、再住院及再就業(yè)比較 觀察組復(fù)發(fā)6例，再住院2例，就業(yè)23例。對照組復(fù)發(fā)32例，再住院22例，就業(yè)7例。 觀察組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率明顯低于對照組，再就業(yè)率明顯高于對照組。（P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神病。盡管已有很多關(guān)于對精神分裂癥患者實施家庭干預(yù)的研究，仍有許多精神疾病患者，包括通過正規(guī)治療達到臨床痊愈出院后的患者，在維持康復(fù)治療過程中始終不能恢復(fù)至病前社會功能［3］，需要長期甚至終身治療和照護。緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率、增強社會心理適應(yīng)功能成為精神分裂癥治療的主要目標。有研究顯示，影響精神分裂癥患者社會功能水平的因素主要是消極應(yīng)對和家庭支持［4］。相關(guān)學(xué)者認為社會、家庭關(guān)系與身心健康密切相關(guān)[5]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過對精神分裂癥患者和家屬護理干預(yù)，有助于精神分裂癥患者的精神康復(fù)［6］。

另有研究認為支持性團體干預(yù)為患者家屬提供了一個開放、自由、共享的氛圍，家屬能夠照顧彼此的感受，增強對疾病的認識，提高解決問題、與他人交流、獲得社會支持的能力［7］，慢性精神分裂癥患者單純依賴藥物治療雖能達到臨床痊愈，但患者的角色功能若不經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，出院后有可能難以適應(yīng)社會環(huán)境［8］。加上多次反復(fù)住院，患者逐漸出現(xiàn)精神衰退，最后喪失生活勞動能力，導(dǎo)致精神殘疾［9］?；炯寄苡?xùn)練能更好的改變患者的行為，改善患者的社會功能缺陷［10］，同時調(diào)動患者積極性，激勵積極參與集體活動，活躍情緒，提高興趣，降低暴力攻擊行為［11］，提高其關(guān)心家庭、承擔(dān)應(yīng)有責(zé)任的主動性。

采取的心理點評，使家屬盡最大可能的參與到患者治療與護理的全過程，家屬對疾病知識有了更多的認識，能夠正確識別和對待患者的病態(tài)行為。軍事化訓(xùn)練鼓勵患者向正常人一樣積極參加各項活動，調(diào)動非精神病態(tài)的自我部分的主觀作用得以充分發(fā)揮，訓(xùn)練患者保存或重建個人生活及社交技能。家委會與工休委員會的成立、家屬學(xué)校的建立，讓患者和家屬住院期間找到歸屬感，他們不再被動的接受醫(yī)護人員的治療與護理，而是整個治療方案的主動參與者，增強了遵醫(yī)行為，提高了依從性[12]。三位一體持續(xù)評價體系讓醫(yī)護人員及時掌握患者的病情動態(tài)并及時整改醫(yī)療護理服務(wù)過程存在問題與不足，促進醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提升，提高了患者和家屬對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度[13]。經(jīng)過上述干預(yù)措施，干預(yù)后觀察組無論是在治療依從性、維持治療及癥狀改善方法均較明顯優(yōu)于對照組，其PANSS量表總分及分量表分均明顯降低[14]。本干預(yù)措施充分發(fā)揮家庭支持在患者康復(fù)中的作用,增強了患者的社會心理適應(yīng)功能，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再住院率顯著低于對照組，再就業(yè)率顯著高于對照組，充分顯示了家屬參與在精神分裂癥抗復(fù)發(fā)中的重要作用。

總之，家庭同步心理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者的癥狀,提高其社會適應(yīng)能力，降低復(fù)發(fā)率。

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The Patient and Family to Synchronize the Rehabilitation Effect of Psychological Intervention on Schizophrenia Research

Wei Qiuxiang

(Mental Health Center of Linyi,Linyi 276005,Shandong)

ObjectiveTo study the schizophrenia patients and their families,synchronous family psychological intervention effect on recovery of schizophrenia.Methods100 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups,50 cases in each group,control group given routine therapy care.Observation group on the basis of conven?tional treatment nursing,plus in the psychological review,set up some pta and holiday will be maintained,establish a trinity evaluation system,military training,measures such as family members of the school.With positive and negative symptoms scale,recovery scale,the social function defect screening scale for assessment of rehabilitation in patients with schizophrenia.ResultsTwo groups of positive and negative symptoms scale total score and each subscales points since January first points rate,comparing the two groups,P＜0.01,there is significant difference.Recovery scale,social function defect screening scale,compared two groups,P＜0.01.There is significant difference.Two groups of recurrence rate,hospitalization rate and employment rate comparison(28.69,21.93,12.19,P＜0.01).There is significant difference.ConclusionThe implementation of family psychological intervention can effectively relieve the symptoms of schizo?phrenia patients,improve the social adaptation ability,reduce the recurrence rate.

Schizophrenia;Psychological intervention;Rehabilitation;Social function

R47;R749.3

A

1008-4118（2016）03-0062-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.022

2016-07-13