前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療

劉永國，張金剛，文兆峰，周建

(牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療

劉永國，張金剛，文兆峰，周建

(牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

目的 探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除聯(lián)合腎鏡下碎石治療的安全性及有效性。方法 前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石45例。結(jié)果 手術(shù)未發(fā)生電切綜合征和膀胱穿孔等并發(fā)癥，無心腦血管意外及死亡患者。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～7d，平均住院時(shí)間6.5 d。術(shù)后IPSS評(píng)分由術(shù)前(23.18±5.23)降至(6.63±1.28)；最大尿流率由術(shù)前(5.57±4.16)ml／s升至(20.25±3.47)ml／s，剩余尿量由(96.02±29.6)ml減少至(20.3±15.7)ml，t=15.159~20.619，P均＜0.0005。結(jié)論 TURP聯(lián)合腎鏡下氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全高效，是治療BPH合并膀胱結(jié)石的安全、有效的方法。

前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；腎鏡

隨著老齡化的到來，前列腺增生癥（BPH)患者不斷增加，治療以手術(shù)為主，為此，我們自2011年6月—2015年6月間采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)，TURP)聯(lián)合腎鏡下氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)治療前列腺增生癥、并發(fā)膀胱結(jié)石患者45例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者45例。年齡55～89歲，平均69歲；病程2～18年，平均3.5年；尿動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè):最大尿流率(Qmax)1～10.5ml/s，平均5.6 ml/s；國際前列腺癥狀評(píng)(IPSS)15～35分，平均23.2分；生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)3～6分，平均4.5分；殘余尿(RU)60～800ml，平均96 ml；B超測(cè)定前列腺體積50～160 mm，平均64.8 mm。膀胱結(jié)石大小0.5～4.5 cm，43例為陽性結(jié)石，2例為陰性結(jié)石；多發(fā)結(jié)石28例；經(jīng)B超、X線、PSA及其他常規(guī)檢查，診斷明確，均為BPH合并膀胱結(jié)石。急性尿潴留24例，慢性支氣管炎肺氣腫6例，高血壓病32例，2型糖尿病2例，腎功能不全3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)患者的全身情況和心腦肝腎等重要器官功能進(jìn)行檢查；對(duì)其生理和病理狀態(tài)作全面評(píng)估；對(duì)原發(fā)病和并存癥積極治療，并改善使其在最佳狀態(tài)下實(shí)施麻醉和手術(shù)。45例患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，患者取截石位。選用F20 WOLF腎鏡，電視監(jiān)視系統(tǒng)下置人膀胱，明確膀胱結(jié)石大小、數(shù)目及膀胱小梁、憩室情況。先用生理鹽水作灌洗液，應(yīng)用瑞士EMS公司的第四代碎石清石系統(tǒng)，自工作鞘內(nèi)置入探桿，將探桿向前推進(jìn)緊貼結(jié)石并同定于膀胱壁上，使用單次或連續(xù)脈沖觸發(fā)氣壓泵，將結(jié)石打成較小結(jié)石，使結(jié)石粉碎至小于5.0 mm，再用超聲碎石系統(tǒng)吸出結(jié)石。退出腎鏡，然后改用5%葡萄糖溶液灌洗，換用F26 Olympus電切鏡，留置電切鏡外鞘，連接Ellick沖洗吸凈殘碎石。檢查無結(jié)石殘留，觀察膀胱、輸尿管開口及前列腺大小、膀胱頸后唇有無抬高，膀胱壁無損傷、無活動(dòng)性出血等后，調(diào)整電切功率為160 W，電凝功率為30 w，行TURP術(shù)，自前列腺中葉開始行電切，然后切割前列腺左、右側(cè)葉及前葉，邊電切邊電凝止血，內(nèi)至膀胱頸口，外至精阜近端，深達(dá)前列腺外科包膜，最后處理前列腺尖部殘留組織，徹底止血后，用Ellik吸出前列腺組織碎片，留置三腔硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗，稍加牽拉固定，術(shù)后6 h解除牽引。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～5 d，直至沖洗液清亮。導(dǎo)尿管保留3～7 d后拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

t=15.159~20.619，P均＜0.0005。

組別 n IPSS評(píng)分 最大尿流（ml/s) Ru(ml)治療前 45 23.18±5.23 5.57±4.16 96.02±29.60治療前 45 6.63±1.28 20.25±3.47 20.30±15.70

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，BPH伴有的膀胱結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，是因膀胱出口梗阻造成的，其發(fā)生率可達(dá)10%以上。由于BPH患者多為老年患者，生理功能降低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，常合并多種慢性疾病，如心、腦、肺、肝、腎等重要組織器官老化和功能不全，病情復(fù)雜，圍手術(shù)期危險(xiǎn)性大。手術(shù)的創(chuàng)傷大小也是決定圍術(shù)期危險(xiǎn)大小的一個(gè)重要因素[1]，所以對(duì)高?；颊叩闹委煈?yīng)盡可能應(yīng)用更為安全、有效、微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)且一期治療[2]。

隨著泌尿外科腔鏡新技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生癥的治療，也是治療BPH的金標(biāo)。而前列腺增生癥患者伴有膀胱結(jié)石，以往的治療方法有膀胱切開取石同時(shí)行前列腺摘除術(shù)，此種方法損傷大，住院時(shí)間長，傷口愈合慢，感染、尿失禁、尿瘺等并發(fā)癥，已逐漸被腔鏡微創(chuàng)手術(shù)代替。目前腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石主要有：前列腺電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石[3]，氣壓彈道碎石可將結(jié)石打碎成較小的碎片，但必須使用沖洗器沖出結(jié)石，手術(shù)視野小、欠清晰，手術(shù)時(shí)結(jié)石易滑動(dòng)、活動(dòng)度大，容易造成膀胱黏膜損傷出血影響手術(shù)操作視野[4]；鈥激光、U～100激光[5]，YAG激光[6]等也可以碎石，激光碎石可將結(jié)石打成粉末狀，結(jié)石位移小，但同樣需二次沖洗結(jié)石，同時(shí)激光碎石效率低，存在熱效應(yīng)容易造成膀胱黏膜損傷[7]；前列腺電切術(shù)聯(lián)合大力鉗碎石，其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，碎石效率高，但對(duì)于直徑大于2.5 cm結(jié)石，碎石成功率低，容易造成膀胱損傷及穿孔[8]；前列腺電切術(shù)聯(lián)合小切口膀胱切開取石[9]，其損傷較其他微創(chuàng)手術(shù)大，前列腺電切完畢需沖洗組織碎塊時(shí)膀胱內(nèi)壓力高，易造成膀胱切口撕裂。

本組BPH并膀胱結(jié)石的患者先行膀胱碎石，再行TURP。因其先處理結(jié)石，術(shù)中盡量減少膀胱黏膜損傷出血，可保持視野清晰，便于將結(jié)石清除干凈，而后行TURP時(shí)，不致因結(jié)石而影響TURP操作，也不致因TURP后再碎石時(shí)造成前列腺窩創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致再出血。

輸尿管鏡下膀胱結(jié)石碎石術(shù)工作通道較小，取石較困難，麻醉時(shí)間長、費(fèi)用高，且碎石、沖吸不能用同一鏡，須反復(fù)插鏡，易致尿道損傷加重；國內(nèi)曾用腎鏡治療膀胱結(jié)石已取得滿意的療效。本組患者均采用腎鏡結(jié)合EMS第4代超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療膀胱結(jié)石，特別針對(duì)體積大、硬度高的結(jié)石，先行氣壓彈道碎石將結(jié)石打成較小結(jié)石，后再用超聲碎石系統(tǒng)，能明顯提高碎石、清石效率，縮短碎石時(shí)間，采用超聲波擊碎結(jié)石同時(shí)負(fù)壓吸引出結(jié)石碎片，部分結(jié)石粉碎后無法吸出時(shí)，可以通過Elliek沖洗干凈。而對(duì)于膀胱結(jié)石（＞4.5 cm）的BPH患者，為減少手術(shù)時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥，也有學(xué)者[10]采用TURP聯(lián)合腹腔鏡包封袋直接取出結(jié)石，取得良好效果。

腎鏡下碎石并不增加TURP的手術(shù)難度，除手術(shù)時(shí)間稍長外，術(shù)中出血量、電切綜合征及術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥并不增加，但術(shù)后置管天數(shù)、住院天數(shù)與住院費(fèi)用較同類患者開放手術(shù)明顯減少。總之，TURP聯(lián)合腎鏡下碎石術(shù)同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石，手術(shù)一次完成、并發(fā)癥少、安全可靠、無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石安全、有效的方法。

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Endovascular treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculus

Liu Yongguo，Zhang Jingang，Wen Zhaofeng,Zhou Jian

（The People's Hospital in Peony District of Heze City，Heze 274000,Shandong）

ObjectiveTo evaluate the clinical efect and safety of transurethral resection of prostate(TURP)and nephro-lithotripsy for treatment of begin prostatic hyperplasia(BPH)and bladder calculus．MethodsA total of45 cas?es of BPH with bladder calculi were reviewed.ResultsIndwelling catheter 3～7d,the average length of stay 6.5d.In addition.There were no obvious complications and no recurrences in the follow-up IPSS decreased from(23.18±5.23)to (6.63±1.28).The maximum flow rate increased from(5.57±4.16)ml/s to(20.25±3.47)ml/s.Residual urine decreased from (96.02±29.6)mlto(20.3±15.7)ml.They were significantly improved after therapeutic(P＜0.0005).ConclusionTURP and nephrolithotripsy is trauma,quicker reco-very,effect,and safety treatment for BPH and bladder calculi．

BPH；Bladder calculi；TURP；Nephroscope

R694.4;R697.32

A

1008-4118（2016）03-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.015

2016-06-01