集束化護理對支氣管哮喘患者治療依從性及霧化吸入技巧掌握的影響

牛家秀

[摘要] 目的 探討集束化護理對支氣管哮喘患者治療依從性及霧化吸入技巧掌握的影響。 方法 選取2014年9月～2015年4月收治的支氣管哮喘患者中抽取79例作研究對象，將其按隨機數(shù)字法分為觀察組（n=39）和對照組（n=40），觀察組采取集束化護理，對照組采取常規(guī)護理，比較兩組患者治療依從性及霧化吸入技巧的掌握程度和護理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療依從性為97.4%，其霧化吸入技巧掌握率為94.9%（37/39），護理滿意度為92.31%（36/39）；對照組治療依從性為77.5%，其霧化吸入技巧掌握率為75.0%（30/40），護理滿意度為67.5%（27/40）；兩組患者治療依從性、霧化吸入技巧掌握率和護理滿意度的組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 集束化護理在提升支氣管哮喘患者治療依從性方面效果明顯，且可促使患者準(zhǔn)確掌握霧化吸入技巧，同時還可提升患者對醫(yī)護人員服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 集束化護理；支氣管哮喘；治療依從性；霧化吸入技巧

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cluster nursing on treatment compliance and grasping of aerosol inhalation skill in patients with bronchial asthma. Methods From September 2014 to April 2015，79 bronchial asthma patients visited our hospital for treatments were selected as research objects.According to a random number table，they were divided into observation group （n=39） and control group （n=40）.In the observation group，cluster nursing was used，while in the control group，conventional nursing was applied.The treatment compliance，mastering degree of aerosol inhalation skill，and nursing satisfaction were compared in the two groups. Results In the observation group， the treatment compliance was 97.4%，the mastering rate of aerosol inhalation skill was 94.9% （37/39），and the nursing satisfaction was 92.31% （36/39）.In the control group，they were 77.5%，75.0% （30/40），and 67.5% （27/40） in turn.There were statistical difference in treatment compliance，mastering rate of aerosol inhalation，and nursing satisfaction （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing has a remarkable effect on improving treatment compliance in bronchial asthma patients，and is helpful for patients to accurately grasp the skills of aerosol inhalation as well as increases patient′s satisfaction on medical service，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Cluster nursing；Bronchial asthma；Treatment compliance；Aerosol inhalation skill

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因患者氣管、支氣管對于外界反應(yīng)敏感所致[1]。支氣管哮喘患者病情發(fā)作時，可引發(fā)焦躁等不良情緒，并進一步加重其病情，因此在患者治療期間給予有效的護理干預(yù)十分必要。根據(jù)既往臨床實踐結(jié)果可知，常規(guī)護理措施無法滿足支氣管哮喘患者了解疾病與治療的相關(guān)知識及掌握霧化吸入技巧等方面的需求，因此，為支氣管哮喘患者另選適宜的護理模式十分必要。本研究為明確集束化護理對支氣管哮喘患者治療依從性及霧化吸入技巧掌握的影響，對79例支氣管哮喘患者分別應(yīng)用集束化護理、常規(guī)護理，現(xiàn)將兩組護理依從性和霧化吸入技巧掌握情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年4月醫(yī)院收治的79例支氣管哮喘患者為研究對象，且與支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，將其按隨機數(shù)字表分為觀察組（n=39）與對照組（n=40），其中，觀察組男20例，女19例，年齡21～67歲，平均（55.7±4.4）歲；病程4個月～5年，平均（2.9±0.5）年；病情：輕度12例，中度16例，重度11例；并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病15例；對照組男20例，女20例，年齡21～65歲，平均（55.5±4.0）歲；病程6個月～5年，平均（2.9±0.4）年；病情：輕度13例，中度15例，重度12例；并發(fā)癥：高血壓15例，糖尿病13例，冠心病12例；兩組患者均對本組研究知情同意，且在性別、年齡、病情、并發(fā)癥以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采取集束化護理，其護理措施主要如下。①制定合理護理方案：成立集束化護理小組，對小組成員實施8 h上班、24 h責(zé)任制度。護理人員需快速熟悉并掌握患者綜合情況，并給予問診和體檢，盡快確定患者的護理重點與難點，針對護理重點與臨床醫(yī)生交流，指出護理中所需注意的問題，最后結(jié)合患者治療方案制定出護理方案，并確保護理方案的落實。②體位護理：協(xié)助患者保持正常體位進行霧化吸入治療和睡眠，患者適宜取坐位或半坐位，并在背部墊上枕頭，同時，護理人員需做好防寒保暖措施，避免其肩部受涼，另外，護理人員可依據(jù)患者排痰需求安排合理體位，以患者感覺舒適為宜。③氧療護理：若患者氧分壓下降，則對其進行血氣分析，并根據(jù)分析結(jié)果在患者并發(fā)低氧血癥時及時進行氧療，可采取鼻塞吸氧法或雙腔鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療期間注意進行氧氣濕化處理，并將氧流量控制在1～3 L/min。④用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用祛痰劑，或給予霧化吸入治療，并觀察其用藥效果及不良反應(yīng)，對其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好治療準(zhǔn)備，在霧化吸入時，指導(dǎo)患者閉合口唇并含入口含器，用嘴吸氣，鼻腔呼氣，作深呼吸（緩慢的深吸氣、屏氣再呼氣），完成霧化吸入治療后及時幫助其漱口，并協(xié)助其翻身、叩背，給予引流排痰處理，此外，患者哮喘的急性發(fā)作期間，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則正確洗手，避免交叉感染。⑤健康教育：根據(jù)患者受教育程度、性格等進行不同形式的健康教育，讓患者明確支氣管哮喘的主要誘因、發(fā)病機制、主要臨床癥狀及治療方式等內(nèi)容，使其對自身治療措施、預(yù)后等做到心中有數(shù)，同時，教導(dǎo)患者學(xué)會吸入性藥物應(yīng)用技巧，為其詳細(xì)講解疾病急性發(fā)作期的自救方法。在治療過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及癥狀變化等，及時預(yù)防并處理并發(fā)癥。此外，了解患者咳痰、咳嗽及呼吸困難程度，對于呼吸機使用方法有誤的患者要及時糾正，并根據(jù)其治療結(jié)果調(diào)整治療方案。⑥心理護理：對于因疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而產(chǎn)生焦躁、憤怒、悲觀等不良情緒的患者，需給予積極的語氣交流，鼓勵其主訴內(nèi)心困擾和憂慮，從而給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者宣泄不良情緒，同時，患者住院期間，根據(jù)其文化程度、愛好等為其播放輕音樂等，轉(zhuǎn)移其關(guān)注點，緩解內(nèi)心不良情緒。最后，可挑選成功案例現(xiàn)身說法，進一步消除其負(fù)面情緒，增強患者痊愈出院的自信心，并改善其治療依從性。

對照組采取支氣管哮喘霧化吸入治療的常規(guī)護理干預(yù)，包括體征監(jiān)測、用藥護理、飲食起居護理、健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者的治療依從性，其中患者遵醫(yī)囑用藥、更換體位、接受檢查等表示依從，反之則表示不依從；記錄其霧化吸入技巧的掌握率，滿分為100分，90分及以上為掌握，低于90分為未掌握。②自行擬定支氣管哮喘護理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前叮囑其獨立完成，通過其評分評價患者對于醫(yī)院所提供護理服務(wù)的滿意度。統(tǒng)計為37分，32～37分為特別滿意，25～31分為滿意，17～24分為一般，低于16分為不滿意，護理滿意度=（特別滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性的比較

觀察組治療依從性為97.4%，對照組治療依從性為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者霧化吸入技巧掌握率的比較

觀察組39例患者中，霧化吸入技巧掌握者37例，未掌握者2例，其霧化吸入技巧掌握率為94.9%（37/39）；對照組40例患者中，霧化吸入技巧掌握者30例，未掌握者10例，其霧化吸入技巧掌握率為75.0%（30/40）；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組39例患者中，特別滿意29例，滿意7例，一般2例，不滿意1例，其護理滿意度為92.31%（36/39）；對照組40例患者中，特別滿意11例，滿意16例，一般8例，不滿意5例，其護理滿意度為67.5%（27/40）；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性呼吸道炎癥反應(yīng)[3]，其主要病理機制是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞介導(dǎo)所致，以反復(fù)性發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽和胸悶等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，夜間與凌晨為其高發(fā)時間。支氣管哮喘病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，且急性發(fā)作頻率較高[4]，嚴(yán)重影響患者生理健康和日常生活、工作，甚至需要反復(fù)住院治療，為患者帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，因此，支氣管哮喘患者不但需做好長期治療的準(zhǔn)備[5]，還需制定合理的治療與護理方案，加強對自身的長期管理控制[6]。集束化護理是一種新型護理模式[7]，其全部護理措施均具備循證基礎(chǔ)[8]，且各項護理措施互相關(guān)系，具有明確、簡單、可操作性強等優(yōu)點[8]，能夠顯著改善患者治療結(jié)果，并提升患者對于護理服務(wù)的滿意度，從而有效地避免護患糾紛等不良事件的發(fā)生。

本研究中觀察組即采取集束化護理，要求護理人員遵循責(zé)任制度，增強對患者的監(jiān)護，并制定、落實護理方案，保證護理措施的全面性、系統(tǒng)性及合理性[9]，同時，對患者進行體位護理，保證其正確咳痰，并增加其治療舒適感[10]。此外，護理人員需重視氧療護理和用藥護理，及時緩解其急性發(fā)作期癥狀[11]，并保證患者正確的吸入方法、吸入劑量，避免其因氧氣干燥、不潔接觸而引發(fā)交叉感染等并發(fā)癥[12]。最后，因大部分患者缺乏對支氣管哮喘相關(guān)知識的了解[13]，不會使用呼吸機等，加上不明白藥物霧化吸入治療等方法的必要性、安全性等[14]，導(dǎo)致其治療依從性和掌握氧氣吸入技巧積極性普遍不高，因此給予健康教育，對于增強患者自行護理能力、改善其治療依從性和學(xué)習(xí)氧氣吸入技巧的積極性十分必要[15]。另外，在對患者實施健康教育的同時，還可根據(jù)患者情緒變化適當(dāng)給予心理護理，以此堅定其治療信心，進一步提升其治療依從性。本組研究結(jié)果提示，觀察組的治療依從性、護理滿意度和霧化吸入技巧掌握率均較高，充分體現(xiàn)了集束化護理對支氣管哮喘患者治療依從性及霧化吸入技巧掌握的正面影響。

綜上所述，支氣管哮喘患者治療期間實施集束化護理干預(yù)，對于提升患者治療依從性、霧化吸入技巧掌握率和護理滿意度有重要作用，可作為支氣管哮喘臨床護理中首選護理模式。

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（收稿日期：2015-12-29 本文編輯：顧雪菲）