臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析

孫紅燕

[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。 方法 在2015年1～10月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者中隨機(jī)選取30例作為觀察組，同時(shí)在2014年1～12月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)時(shí)所收治的患者中隨機(jī)選取30例患者，作為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結(jié)果 觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療過(guò)程中通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，可有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，有效避免因臨床不合理用藥對(duì)患者造成的傷害。

[關(guān)鍵詞] 臨床；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the pharmaceutical intervention effect on clinical irrational drug use. Methods 30 patients admitted into our hospital from January to October 2015 were randomly selected after pharmaceutical intervention as observation group.Another group of 30 patients admitted into our hospital who were not provided with pharmaceutical intervention from January to December 2014 was randomly selected as control group.The condition of irrational drug use was compared between two groups. Results In the observation group，the incidence of irrational drug use was 20.0%，while in the control group，the rate was 56.7%，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pharmaceutical intervention can effectively decrease the incidence of irrational drug use，improve the scientific and rational clinical use of drugs，and effectively avoid injuries on patients due to clinical irrational drug use.

[Key words] Clinic；Irrational drug use；Pharmaceutical intervention；Incidence

在臨床診治患者過(guò)程中，如果藥物使用不當(dāng)，不僅不會(huì)起到治愈患者疾病的作用，反而會(huì)對(duì)患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發(fā)生在臨床藥物治療過(guò)程中，臨床藥師在藥學(xué)?？七@方面的優(yōu)勢(shì)較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的用藥過(guò)程中，可彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在藥學(xué)?？品矫娲嬖诘娜毕?，增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師用藥存在的問(wèn)題，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。同時(shí)保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文旨在通過(guò)此次研究規(guī)避臨床不合理用藥情況的發(fā)生。本次研究分別在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后隨機(jī)選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對(duì)象，觀察比較實(shí)施藥物干預(yù)前后患者的不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1～12月30例患者（未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)）作為對(duì)照組，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均（38.38±6.12）歲；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。隨機(jī)選取我院2015年1～10月30例患者（實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者）作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡20～70歲，平均（39.12±5.59）歲；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年我院開(kāi)始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)新措施。臨床藥學(xué)干預(yù)具體方法如下：①醫(yī)院專門成立一個(gè)藥劑管理部門，在不同的科室中，都安排相應(yīng)的專業(yè)藥師，并督促藥師參與到臨床醫(yī)師的換班、查房工作中，找出臨床醫(yī)師在工作過(guò)程中存在的用藥問(wèn)題，并找到問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的解決對(duì)策[1]。②醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)師和主治醫(yī)師的職稱、級(jí)別，賦予不同職稱的醫(yī)師以不同級(jí)別的處方權(quán)，醫(yī)師只能在自己的權(quán)限內(nèi)為患者開(kāi)處方。與此同時(shí)，藥師每天都要對(duì)患者的用藥記錄進(jìn)行查實(shí)，了解自己管轄范圍內(nèi)患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立刻調(diào)查處理。藥師在月底應(yīng)對(duì)本月所負(fù)責(zé)科室的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)。③對(duì)臨床使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達(dá)到治療的效果，就應(yīng)該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無(wú)感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。④對(duì)門診處方進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)設(shè)的藥單進(jìn)行檢查，每月檢查1次，將檢查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于1年內(nèi)未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，對(duì)于頻繁出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行懲罰，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。⑤藥師可以設(shè)計(jì)合理用藥調(diào)查問(wèn)卷，定期發(fā)放給臨床醫(yī)師填寫，根據(jù)臨床醫(yī)師的回答，找出臨床醫(yī)師用藥存在的問(wèn)題。⑥藥師應(yīng)在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)，加強(qiáng)合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫(yī)師參與研討會(huì)，或邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)醫(yī)院開(kāi)展講座，加深臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費(fèi)用以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較

觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果表明，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜；②無(wú)適應(yīng)證用藥；③重復(fù)給藥；④遴選藥品不適宜；⑤用藥量干預(yù)[3]。以下主要針對(duì)幾種常見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)象，探討臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)方法。

3.1 藥物用量和用法不適宜

以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無(wú)法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會(huì)好轉(zhuǎn)。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內(nèi)的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類藥物屬于時(shí)間依賴性抗生素，要想充分發(fā)揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數(shù)。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會(huì)發(fā)生病原菌耐藥性等不良情況[4]。

3.2 無(wú)適應(yīng)證用藥

以一位4歲患兒為例，確診為風(fēng)疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風(fēng)疹患者在感染前，要及時(shí)隔離，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)?；颊卟》?jī)?nèi)應(yīng)保持新鮮的空氣，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行對(duì)癥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：風(fēng)疹屬于傳染性疾病，由風(fēng)疹病毒所引發(fā)。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，病毒性感染患者，無(wú)指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導(dǎo)致的感染性疾病，并不包括寄生蟲(chóng)病和病毒性疾病[5]。

3.3 重復(fù)給藥

以一位消化性潰瘍患者為例，應(yīng)用奧美拉唑注射液聯(lián)合半托拉唑注射液治療后，患者出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d?；颊叩牟∏橛兴棉D(zhuǎn)。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強(qiáng)，時(shí)間也長(zhǎng)，兩種藥物使用時(shí)都有明確的要求，在使用本藥物的同時(shí)不能同時(shí)服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會(huì)增加血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，即會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀[6-7]。

3.4 遴選藥品不適宜

以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進(jìn)行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應(yīng)是青霉素。部分對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可以給予紅霉素進(jìn)行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜[8-9]。

3.5 用藥量干預(yù)

以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉(zhuǎn)。用藥分析：臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，把握不好給藥的劑量，治療時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)劑量過(guò)多或過(guò)少的情況。針對(duì)此種情況，臨床藥師應(yīng)參與到患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)與主治醫(yī)師的溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑主治醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)給藥[10-14]。

綜上所述，臨床藥師在臨床醫(yī)師診治患者病情及開(kāi)處方藥過(guò)程中所起到的作用越來(lái)越突出，針對(duì)臨床經(jīng)常發(fā)生的不合理用藥情況，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有助于臨床醫(yī)師在臨床藥師配合下為患者開(kāi)具處方藥時(shí)能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，以致達(dá)到治愈患者的目的[14-17]。

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