鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對七氟烷全身麻醉患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響

楊明敏 張奇芬 吳少勇 陶曉三

[摘要] 目的 觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對七氟烷全身麻醉患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選擇2013年1月～2014年12月至我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組使用七氟烷進(jìn)行常規(guī)麻醉，觀察組在氣管導(dǎo)管球囊表面均勻涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，其余麻醉方式同對照組。觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管前1 min、拔管后3 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況。觀察兩組患者拔管后發(fā)生屏氣、嗆咳、躁動(dòng)的比例。 結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管后3 min，觀察組患者的上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR明顯高于同組麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR與同組麻醉誘導(dǎo)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生屏氣、嗆咳、躁動(dòng)的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿具有較好的改善全身麻醉患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的作用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；七氟烷；全身麻醉；蘇醒質(zhì)量；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0132-03

[Abstract] Objective To observe the influence of dyclonine hydrochloride mucilagines on hemodynamics and awakening quality for patients with general anesthesia using sevoflurane during awakening period. Methods 100 patients given general anesthesia operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly selected and they were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to the random number table method.Control group was given the routine sevoflurane general anesthesia while observation group was evenly applied dyclonine hydrochloride mucilagines in the endotracheal tube balloon surface，the rest of the anesthesia method was similar with control group.Systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressures （DBP），heart rate （HR） before anesthesia induction，before 1 min extubation and after 3 min extubation in patients of two groups was observed respectively.The proportion of breathless，choking cough，agitation after extubation of patients in two groups was observed respectively. Results There was no statistical difference of SBP，DBP，HR before anesthesia induction，before 1 min extubation in patients between two groups （P>0.05）.After 3 min extubation，the above-mentioned indexes of observation group was significantly lower than that of control group，the difference was significant statistically significant （P<0.05）.SBP，DBP，HR of control group after 3 min extubation was significantly higher than that before anesthesia induction，the difference was significant statistically significant （P<0.05）.There was no statistical difference of SBP，DBP，HR in observation group after 3 min extubation compared with before anesthesia induction （P>0.05）.The proportion of breathless，choking cough，agitation of observation group was significantly lower than that of control group，the difference was significant statistically significant （P<0.05）. Conclusion The dyclonine hydrochloride mucilagines has better effect for improving the hemodynamics and awakening quality in patients with general anesthesia during awakening period.

[Key words] Dyclonine hydrochloride mucilagines；Sevoflurane；General anesthesia；Awakening quality；Hemodynamics

七氟烷復(fù)合丙泊酚是目前臨床上常用的全身麻醉用藥，其血液中溶解度相對較低， 在麻醉誘導(dǎo)時(shí)具有肺泡藥物濃度快速上升而停止吸入后又快速下降的特點(diǎn)，因此可迅速誘導(dǎo)又不會導(dǎo)致心率失常，且七氟烷復(fù)合丙泊酚具有極輕微的壓力感受反射作用，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，適用于合并心腦血管疾病及老年患者的麻醉，但是麻醉的副作用往往會導(dǎo)致蘇醒期患者血流動(dòng)力學(xué)異常，影響其蘇醒質(zhì)量[1-2]。為了解決這一問題，我院近年來在患者全身麻醉過程中使用鹽酸達(dá)克羅寧（dyclonine），取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月～2014年12月至我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男性29例，女性21例，年齡23～69歲，平均（48.32±20.11）歲，體重（66.15±10.31）kg。對照組：男性27例，女性23例，年齡21～68歲，平均（48.80±20.59）歲，體重（65.04±9.15）kg。兩組患者的性別、年齡、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。誘導(dǎo)麻醉：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射，當(dāng)患者肌肉完全松弛后行可視喉鏡經(jīng)口氣管插管，觀察組氣管導(dǎo)管球囊表面均勻涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523）。對照組不涂抹任何藥物。機(jī)器控制輔助呼吸氧流量2 L/min，潮氣量（VT）8～10 ml/kg，呼吸頻率（RR） 12～15/min，呼吸比1∶2。麻醉維持：丙泊酚固定為靶控血漿濃度1 μg/ml，復(fù)合吸入七氟烷，根據(jù)患者的血壓、心率等指征調(diào)整藥物用量，PETCO2維持在35～45 mmHg。授權(quán)結(jié)束前10 min給予氟比洛芬酯50 mg靜脈注射，皮膚縫合時(shí)停用丙泊酚，停七氟烷并開大氧流量5 L/min沖洗呼吸回路。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管前1 min、拔管后3 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況。蘇醒質(zhì)量：觀察兩組患者拔管后發(fā)生屏氣、嗆咳、躁動(dòng)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況的比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管后3 min，觀察組患者的上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR明顯高于同組麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR與同組麻醉誘導(dǎo)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量的比較

觀察組發(fā)生屏氣、嗆咳、躁動(dòng)的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

七氟烷是臨床上常用的全身麻醉藥物，誘導(dǎo)麻醉和持續(xù)麻醉皆可使用，麻醉效果好，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，對氣管刺激較小，在呼吸系統(tǒng)方面：使用七氟烷誘導(dǎo)麻醉后RR增快，VT減少，而分鐘通氣量基本不改變，臨床常規(guī)使用輔助通氣保持患者合適的通氣量[3-5]，麻醉后的呼吸抑制輕于七氟烷；循環(huán)系統(tǒng)方面：七氟烷誘導(dǎo)的麻醉心率基本不變或者可有輕度下降，誘導(dǎo)期間患者的SBP可先下降后平穩(wěn)[6]。七氟烷在批準(zhǔn)臨床使用后的6年有一項(xiàng)對6999例患者使用該藥物進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行的調(diào)查研究，結(jié)果顯示，234例（3.3%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中主要是血壓上升或者下降，占2.0%，可見七氟烷對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大[7-9]。

全身麻醉患者在全身麻醉結(jié)束拔管時(shí)，因?yàn)閷?dǎo)管對氣道的強(qiáng)烈刺激從而引發(fā)嗆咳、躁動(dòng)等反應(yīng)，這些反應(yīng)會導(dǎo)致患者的HR、血壓等發(fā)生劇烈變化，對于剛結(jié)束全身麻醉手術(shù)的患者，尤其是腦出血等腦血管疾病患者，劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化會增加疾病再發(fā)的可能[10-12]。為了改善全身麻醉患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)變化和蘇醒質(zhì)量，我院近年來開始使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在全身麻醉插管時(shí)涂抹于氣管導(dǎo)管球囊表面，取得了較好療效。

達(dá)克羅寧能夠阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)或者刺激的傳導(dǎo)，從而起抑制觸覺、痛覺的作用，是目前臨床上應(yīng)用較廣的局部麻醉藥，常規(guī)應(yīng)用于黏膜表面，起鎮(zhèn)痛止癢的作用。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是達(dá)克羅寧的凝膠劑，在臨床上作為胃鏡膠使用，使用于上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)的喉頭麻醉和潤滑。本院麻醉科在全身麻醉插管時(shí)將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管球囊表面，使氣管黏膜表面的神經(jīng)沖動(dòng)和刺激傳導(dǎo)處于抑制狀態(tài)，從而可改善全身麻醉患者的蘇醒質(zhì)量，穩(wěn)定其蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管前1 min的SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管后3 min，觀察組患者的上述指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）；對照組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR明顯高于同組麻醉誘導(dǎo)前（P<0.05），觀察組患者拔管后3 min的SBP、DBP、HR與同組麻醉誘導(dǎo)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明使用七氟烷對患者進(jìn)行麻醉能夠保持患者在麻醉中體征平穩(wěn)，因此麻醉誘導(dǎo)前和拔管前1 min，兩組患者的血壓和HR都維持穩(wěn)定，但是拔管后3 min，對照組患者的血壓和HR均明顯升高，而觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)仍無顯著變化；本研究結(jié)果還顯示，觀察組的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，說明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿具有明顯改善患者蘇醒質(zhì)量的作用。陳愛明等[14]對50例顱腦手術(shù)使用七氟烷進(jìn)行全身麻醉的患者使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，發(fā)現(xiàn)該藥物能明顯提高顱腦手術(shù)拔管期的安全性，其結(jié)論與本研究相仿，但是本研究是面對所有全身麻醉患者，選取樣本更全面。

綜上所述，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對于平穩(wěn)使用七氟烷進(jìn)行全身麻醉患者拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的蘇醒質(zhì)量具有良好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任凌云，楊進(jìn)國，曾文強(qiáng).七氟烷吸入和丙泊酚靜脈維持對腹部手術(shù)老年患者免疫功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（9）：927-928.

[2] 李剛，韓靜，劉毅，等.三種全麻維持方法對老年患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：102-103.

[3] 唐李雋，張瑩.七氟醚心肌保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（8）：697-699.

[4] 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟醚或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

[5] 呂航宇，李金柱，陳永學(xué)，等.七氟烷吸入全麻對COPD合并胃癌患者圍術(shù)期血?dú)獾挠绊慬J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3714-3715.

[6] 叢麗，孫立新，鄔怡萍，等.七氟醚對老年冠心病患者胃癌根治術(shù)的心肌保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：451-453.

[7] 沈勤，肖建軍，張民.達(dá)克羅寧膠漿對氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（24）：3970-3971.

[8] Fan TW，Ti LK，Islam I.Comparison of dexmedetomidine and midazolam for conscious sedation in dental surgery monitored by bispectral index[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2013，51（5）：428-433.

[9] 任長松，何用.七氟烷吸入麻醉對老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1535-1536.

[10] Degos V，Charpentier TL，Chhor V，et al.Neuroprotective effects of dexmedetomidine against glutamate agonist-induced neuronal cell death are related to increased astrocyte brain-derived neurotrophic factor expression[J].Anesthesiology，2013，118（5）：1123-1132.

[11] Sugita S，Okabe T，Sakamoto A.Continuous infusion of dexmedetomidine improves renal ischemia-reperfusion injury in rat kidney[J].J Nippon Med Sch，2013，80（2）：131-139.

[12] 張梅，張?jiān)屏?，何文靜，等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、丁卡因聯(lián)合表面麻醉在喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：97-99.

[13] 郭海龍，沈勤，肖建軍，等.達(dá)克羅寧膠漿涂抹導(dǎo)尿管前端對男性患者留置導(dǎo)尿全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：31-32.

[14] 陳愛明，繆永輝.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對顱腦手術(shù)患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（14）：2191-2192.