腹腔鏡修補術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察

楊佳全 舒思遠 陳飛云 唐良振

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補的手術(shù)效果。 方法 將2010年10月～2014年10月在本院行腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補30例患者設(shè)為觀察組，另選擇2006年10月～2010年9月行開腹胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的31例患者作為對照組，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及2個月后復(fù)查胃鏡潰瘍是否愈合。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（22.6%）（P<0.05）；觀察組潰瘍愈合30例，對照組潰瘍愈合30例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，且集診斷及治療于一體，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃、十二指腸潰瘍穿孔修補；腹腔鏡；手術(shù)效果

[中圖分類號] R656.6+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of laparoscopic repair surgery on perforated gastroduedenal ulcer. Methods A total of 30 patients undergoing laparoscopic repair surgery for perforated gastroduodenal ulcer in our hospital from October 2010 to October 2014 were selected as the observation group，and a total of 31 patients undergoing open repair surgery for perforated gastroduedenal ulcer from October 2006 to September 2010 were selected as the control group.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative first exhaust time，hospitalization time，postoperative complications in the two groups was observed and 2 months after the review of endoscopic ulcer healing. Results The duration of operation，postoperative exhaust time and length of hospital stay was shorter in the observation group than that in the control group respectively（P<0.05），the intraoperative blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the complication incidence of the observation group was 6.7%，which was significantly lower than 22.6% of the control group（P<0.05）；the gastroscopy 2 months after operation observed 30 cured cases in the observation group and 30 cured cases in the control group，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic repair surgery for perforated gastroduedenal ulcer has advantages of minimal invasiveness，less postoperative complications and rapid recovery，with both diagnosis and treatment functions，and thus is worthy of wide clinical application.

[Key words] Perforated gastroduodenal ulcer repair；Laparoscope；Surgical effect

胃、十二指腸潰瘍穿孔是常見的消化系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為突然間急劇腹痛，甚至伴有休克癥狀[1]。屬于急腹癥，其特點是發(fā)病急、變化快[2]。以往治療方法包括非手術(shù)治療、開腹穿孔修補術(shù)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù)[3]。近年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，在胃、十二指腸潰瘍穿孔治療中得到廣泛應(yīng)用。本文旨在探討腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補的臨床應(yīng)用價值及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月～2014年10月在我院行腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補30例患者作為觀察組；將2006年10月～2010年9月在我院行開腹胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的31例患者作為對照組。觀察組男24例，女6例，年齡21～48歲，平均（34.7±4.6）歲，胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔20例，穿孔直徑0.3～0.6 cm，平均（4.1±1.4）cm；對照組男26例，女5例，年齡19～46歲，平均（32.4±5.1）歲，胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔21例，穿孔直徑0.3～0.7 cm，平均（4.3±1.5）cm。兩組患者的性別、年齡、穿孔部位、穿孔直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：術(shù)前留置胃管，手術(shù)行氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位30°、左旋15°，氣腹壓力保持12～14 mmHg，于臍部置入套管并放置腹腔鏡，于劍突下、左中腹及右鎖骨中線肋緣下分別置入套管，探查證實為胃、十二指腸穿孔，并觀察穿孔處病情，并探查腹腔無其他病變，吸盡積液，廓清術(shù)野，用3-0可吸收線圓針沿胃、十二指腸長軸8字縫合1針或間斷縫合1～3針，關(guān)閉穿孔，縫合后將旁邊大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并結(jié)扎固定，最后生理鹽水反復(fù)沖洗干凈腹腔，溫氏孔放置引流管。

對照組：行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

所有患者術(shù)后有效胃腸減壓，給予抗生素、抑酸藥物及營養(yǎng)支持等治療。出院后，繼續(xù)口服藥物規(guī)范治療潰瘍病1～2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及2個月后復(fù)查胃鏡潰瘍是否愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間的比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（22.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后2個月胃鏡檢查潰瘍愈合率的比較

觀察組30例全部愈合，對照組愈合30例，復(fù)發(fā)1例，兩組潰瘍愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔是臨床較為嚴(yán)重的急腹癥，以前，因單純修補后潰瘍復(fù)發(fā)率高，而主張行胃大部切除術(shù)，近年來質(zhì)子泵抑制劑等藥物的良好療效，及對幽門螺桿菌的可靠治療，使得消化性潰瘍藥物治愈率大幅提高。胃、十二指腸潰瘍穿孔在手術(shù)修補后，經(jīng)規(guī)范藥物治療是切實可行的[4]。本研究手術(shù)修補治療胃、十二指腸潰瘍穿孔，經(jīng)規(guī)范服用抗?jié)兯幹委?～2個月，術(shù)后2個月后復(fù)查胃鏡，觀察組30例潰瘍愈合30例，對照組31例潰瘍愈合30例，兩組潰瘍愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總潰瘍愈合率為98.36%；說明手術(shù)修補胃、十二指腸潰瘍穿孔+規(guī)范藥物治療療效確切。

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補憑借微創(chuàng)優(yōu)勢已逐漸取代開腹修補術(shù)被臨床所接受[5-7]。腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①協(xié)助診斷，對急腹癥患者用腹腔鏡可以快速診斷，能準(zhǔn)確找到病灶；對特殊病例可指導(dǎo)醫(yī)生選擇正確的腹部切口，避免盲目開腹后切口更換和延長[8]。②腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，住院時間短[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進一步說明腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的優(yōu)勢。③腹腔鏡視野廣闊、清晰，可徹底吸凈腹腔內(nèi)積液，清洗腹腔，并放置恰當(dāng)引流，術(shù)后切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥明顯減少[10-11]；術(shù)后早期下床活動加之腹腔鏡手術(shù)對胃腸翻動小，腸功能恢復(fù)快，減少了腸梗阻、肺部感染等并發(fā)生癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

臨床實踐體會：①氣腹壓力控制在12～14 mmHg，避免壓力過高造成高碳酸血癥或細(xì)菌易位。②用3-0無損傷縫線沿胃、十二腸長軸方向縫合，縫合時要注意進針位置，打結(jié)時動作輕柔以免造成組織切割，縫合后將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并固定可加強手術(shù)效果。③沖洗腹腔時，要注意吸凈右膈下間隙、右結(jié)腸旁溝及膀胱直腸凹陷的膿液。④觀察組早期2例手術(shù)時間達150 min，時間偏長，與剛開展此項手術(shù)，操作不夠熟練有關(guān)，經(jīng)過2例手術(shù)的磨合，后期28例手術(shù)均能在60～90 min完成，說明此項手術(shù)操作簡單，易于掌握，適合在基層醫(yī)院開展。⑤胃潰瘍穿孔患者，術(shù)中常規(guī)配合病理活檢[12]，以便及時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，及早行根治術(shù)。觀察組10例胃潰瘍患者，完全憑感覺判斷，給患者及醫(yī)療帶來了風(fēng)險，其為今后工作努力的方向及重點；同時在基層醫(yī)院建立自己的病理科是開展此項工作的關(guān)鍵。⑥腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)要求操作者要熟練腹腔鏡下縫合、打結(jié)等基礎(chǔ)操作，同時對于穿孔直徑較大，疑癌癥，穿孔時間過長炎癥水腫嚴(yán)重或有嚴(yán)重腹腔粘連者[13]，必要時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等[14-15]優(yōu)勢，其操作簡單，且集診斷及治療于一體，值得臨床推廣應(yīng)用，特別是在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊渲清，林木青，余強，等.腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：57-58.

[2] 韋文田.胃大部切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013， 15（2）：102-103.

[3] 施書強，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：151.

[4] 胡偉來，何海榮，葉德夫，等.46例胃十二指腸潰瘍急性穿孔經(jīng)腹腔鏡修補治療的臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：184-185.

[5] Ma CH，Kin MG.Laparoscopic primary repaie with omentopexy for duodenal ulcer perforation：a single institution expericnce of 21 case[J].J Gastric Cancer，2012，26（6）：237-242.

[6] 郭衛(wèi)平，黃江龍，陳圖鋒，等.15年胃十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)病情況及變化趨勢[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1076-1078.

[7] 李樹杰，孫松.腹腔鏡與開腹十二腸潰瘍穿孔修補術(shù)療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（6）：599-600.

[8] 馮麗光，劉習(xí)紅，段進東，等.腹腔鏡在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：308-310.

[9] 吳勇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1050-1052.

[10] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（1）：71-73.

[11] 韓曉鵬，柳萬忠，劉宏斌.腹腔鏡修補治療消化性潰瘍急性穿孔40例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1294-1295.

[12] 寧良樹，王新，尹傳華，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011， 16（4）：265-266.

[13] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（5）：387-402.

[14] 秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：45-46.

[15] 雷云鵬，李冠，劉錚，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)40例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：34-35.

（收稿日期：2016-01-26 本文編輯：王紅雙）