低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析

張維東

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院外二科，遼寧 鳳城 118100）

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低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析

張維東

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院外二科，遼寧 鳳城 118100）

【摘要】目的 分析低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果。方法 選取2014年3月至2015年9月我院收治的73例低位直腸癌患者作為觀察目標，按照抽簽法分為A組（n=37，采用直腸癌前側(cè)切除手術(shù)）和B組（n=36，采用腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)），對兩組治療效果進行比較。結(jié)果A組手術(shù)時間、日排便次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率與B組進行比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)臨床效果顯著，其是治療低位直腸癌的理想治療方案，值得積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床分析；低位直腸癌；保肛手術(shù)

直腸癌是臨床比較常見的一種胃腸道惡性腫瘤，其是大腸癌的重要組成部分，近年來發(fā)病率明顯上升。低位直腸癌主要是指腹膜反折以下直腸發(fā)生的癌變，傳統(tǒng)手術(shù)切除癌變組織的治療方案，雖然可以挽救部分患者的生命，但由此導致的生理和病理變化對患者身心健康和生活質(zhì)量的影響依然比較大[1]。隨著近年來臨床對低位直腸癌保肛手術(shù)認識程度的不斷加深，目前其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療之中。本文選取我院收治的73例低位直腸癌患者作為觀察目標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年9月我院收治的73例低位直腸癌患者作為觀察目標，其中男41例，女32例，患者年齡20～75歲，平均年齡（40.6±6.5）歲。病理類型：高分化腺癌20例，中分化腺癌25例，低分化腺癌28例；Dukes分期：A期38例，B期25例，C期10例。按照抽簽法分為A組（n=37）和B組（n=36），對兩組治療效果進行比較。將兩組的基線資料錄入統(tǒng)計數(shù)據(jù)后，未見明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：A組采用直腸癌前側(cè)切除手術(shù)，遵照全直腸系膜切除原則在患者下腹部正中作手術(shù)需要的切口，根據(jù)病情需要繞臍部將切口適當延長。自腹部游離直腸達肛提肌水平，并向頭側(cè)牽引腸管。在理想視野下采用電刀對腹腔下神經(jīng)內(nèi)側(cè)腫塊、臟層筋膜、直腸周圍系膜進行游離，直至齒狀線水平位置，中樞軸部進行R3以上清掃之后可切除直腸、部分肛管全層，使用圓形吻合器對肛管-結(jié)腸對端進行吻合。術(shù)后進行抗生素局部沖洗、全身抗炎以及營養(yǎng)支持、促大便形成等系統(tǒng)全面的治療。B組采用腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)，應(yīng)用電刀切除患者肛門周圍直徑5 cm左右的皮膚，在其腹部作永久性結(jié)腸造口，以便形成人工肛門。

1.3 觀察指標：將手術(shù)時間、局部復(fù)發(fā)率、日排便次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況作為本次研究的觀察目標，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計學研究：借助版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，使用（±s）表示計量資料，應(yīng)用t檢驗計量資料的組間比較，以（%）對計數(shù)資料進行表示，并行χ2檢驗組間比較，如P＜0.05，則表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、日排便次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率進行比較，A組顯著優(yōu)于B組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果

3 討 論

直腸癌是臨床比較常見的一種癌癥類型，其在癌癥排行榜之中排名第二位，其屬于一種生活方式病，對患者身心健康和生命安全威脅較大。低位直腸癌是直腸癌中發(fā)生率較高的一種，將何種手術(shù)方式作為治療低位直腸癌的首選已經(jīng)成為臨床和醫(yī)學界重點關(guān)注的問題。因為低位直腸癌多以中晚期病變?yōu)橹鳎蕴綄ひ环N針對性較強的手術(shù)方式是提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。

選擇理想的保肛手術(shù)術(shù)式，不僅要符合解剖生理需要，減少腹損傷，同時還要盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，保證完全并徹底的切除癌腫，且具有簡便易行的優(yōu)勢。為了更好的提高低位直腸癌患者的生活質(zhì)量，避免腹部造瘺給患者日常生活造成的不便，低位直腸癌保肛手術(shù)受到了臨床的高度認可和青睞[3]。根據(jù)相關(guān)研究報道可知，低位直腸癌保肛手術(shù)的治療效果與切除肛門手術(shù)治療效果相差無幾，其不僅可以保留患者正常排便功能，提高其生活質(zhì)量，還能增強患者手術(shù)之后的自信心，減少并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，低位直腸癌保肛手術(shù)針對中分化、高分化腺癌以及無周圍浸潤均具有廣泛的適應(yīng)性。最新研究結(jié)果顯示，低位直腸癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移通常情況下都向上擴散，只有少數(shù)患者的側(cè)方擴散是直腸側(cè)韌帶，而并非肛提肌上緣。所以，在清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程中，不需要將肛門括約肌、肛提肌切除，二者保留下來之后可為患者的肛門排便功能作出基本保障[4]。

本組研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、局部復(fù)發(fā)率、日排便次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標的比較上，A組比B組更具有優(yōu)勢，組間顯著性差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，低位直腸癌保肛手術(shù)臨床效果顯著，其是治療低位直腸癌的理想治療方案，值得積極推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 黃有群.低位直腸癌保肛手術(shù)42例應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51 （2）：72-73.

[2] 周少波，劉勤，龔連生，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[3] 徐宗斌，池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術(shù)預(yù)后對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（6）：600-603.

[4] 徐茂奇，王曉暉，黃樹林，等.低位直腸癌保肛手術(shù)60例治療體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，4（4）：234-236.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0204-01