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      氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的臨床療效觀察
      
                
      2016-07-11 03:07:59呂春艷新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院兒科新疆哈密839003
      
                
      中國醫(yī)藥指南 2016年14期 
      關鍵詞：急性腦梗死二聚體
      
                    
      呂春艷（新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院兒科，新疆 哈密 839003）
      隋廣宇（大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，黑龍江 大慶 163311）
      何向陽（河南省固始縣中醫(yī)院，河南 固始 465200）
      薛洪剛 于秀琴（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）
      謝方偉 王國勇 鄒海峰（鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫(yī)院胸外科，遼寧 鐵嶺 112000）
      王 艷（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，四川 南充 637000）
      宋傳東 金曉霞（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）
      任建強（吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）
      鐘殿海（哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）
      張文棟（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）
      趙成龍（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）
      李吉軍（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）
      梁 奧 朱超齊 嚴 巖 于 帥 黃 鑫 佘敏濤（吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132000）
      李中華（遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內科，遼寧 阜新 123200）
      李 艷1* 孫紹妮1郭慧玲2（1 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266000；2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266033）
      蔣毅萍1馮志強2（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省電力有限公司丹東供電公司，遼寧 丹東 118000）
      黃 淼（周口市中醫(yī)院消化內科，河南 周口 466000）
      董曉春*（吉林省神經精神病醫(yī)院電診科，吉林 四平 136000）
      陳愛鳳（廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000）
      張福凱 龐凌峰 高玉輝（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）
      張 輝（黑龍江省佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154002）
      丁 聰 趙 悅*（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116023）
      朱 姝（河南省永城市人民醫(yī)院神經內科，河南 永城 476600）
      劉鳳霞 阿依古麗·達克什（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經醫(yī)學科，新疆 沙灣 832100）
      隋紅艷 王 華（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）
      王明達（黑龍江省大慶市第四醫(yī)院神經內二科，黑龍江 大慶 163712）
      王志厚（綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399）
      尹 利（河南省開封市婦幼保健院產2科，河南 開封 475000）
      姜 虹（亞布力林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 亞布力 150631）
      李 穎 任紅波（鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002）
      高紅媛（江蘇省泰州市口腔醫(yī)院修復科，　蘇 泰州 225300）
      李振財（江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）
      張顏粉（河南省濟源市人民醫(yī)院檢驗科，河南 濟源 454650）
      陳 斌（兵團建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）
      宋紅寶 徐建華（吉大四院（一汽總醫(yī)院檢驗科），吉林 長春 130011）
      何 麗 張九進* 梁宇峰（廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院呼吸內科，廣西 玉林 537000）
      李生福（青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫(yī)院內一科，青海 海東 810800）
      劉路希（濟源市第二人民醫(yī)院兒科，河南 濟源 459000）
      李 丹（內蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）
      氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的臨床療效觀察
      呂春艷
      （新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院兒科，新疆 哈密 839003）
      目的 探討氨溴特羅口服液對改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效。方法 收集2014年1月至2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒，按門診就診順序分為：60例研究組和60例對照組。兩組抗感染藥物均選用頭孢、青霉素類藥物，對照組使用鹽酸氨溴索糖漿。研究組患者服用氨溴特羅口服液。對比①研究組和對照組患者治療前后呼吸道癥狀評分。②研究組和對照組呼吸道癥狀持續(xù)時間。③研究組和對照組支氣管炎治療療效。結果 ①研究組和對照組患者治療前呼吸道癥狀評分結果比較無差異（P＞0.05）；治療后呼吸道癥狀評分差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②研究組和對照組呼吸道癥狀持續(xù)時間結果比較有差異（P＜0.05）。③研究組和對照組支氣管炎治療有效率分別為91.7%、85%，結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為氨溴特羅口服液能夠明顯改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀，對提高治療療效有積極的意義。
      氨溴特羅；支氣管炎；呼吸道癥狀；療效
      氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，臨床上氨溴特羅口服溶液主要用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、喘息等癥狀［1］。本文選取2014年1月-2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒為研究對象，探討氨溴特羅口服液對改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效，報道如下。
      表1 兩組治療前后呼吸道癥狀評分對比
      表2 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時間對比（d）
      1 資料與方法
      1.1 資料：收集2014年1月-2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒，按門診就診順序分為：60例研究組和60例對照組。兩組均接受常規(guī)的支氣管炎治療方案，研究組加用氨溴特羅口服液。研究組平均年齡（42.6±6.8）個月，男性35例，女性25例，支氣管炎病程（2.4± 0.8）d；對照組平均年齡（43.8±7.1）個月，男性36例，女性24例，支氣管炎病程（2.6±0.5）d；兩組人員性別，年齡，支氣管炎病程無差異。入選標準：①年齡＞6個月。②支氣管炎符合第8版《兒科學》制定的標準。③患者家屬自愿參加試驗能按時服藥。④有長期服用吸入性激素者。排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對本研究藥品及氨溴特羅過敏者。③使用β2受體激動劑或茶堿改善支氣管癥狀者。
      1.2 治療方案：對照組給予抗感染藥物選用頭孢、青霉素類藥物，加用鹽酸氨溴索糖漿（規(guī)格：100 mL∶0.6 g，批準文號：國藥準字H20066292，生產廠家：江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司），使用方法：2～6歲兒童：每天3次，每次半支。2歲以下兒童：每天2次，每次半支。治療療程為7 d。
      研究組給予抗感染藥物選用方法同對照組，加用氨溴特羅口服液（規(guī)格：60 mL，批準文號：國藥準字H20040317，生產廠家：北京韓美藥品有限公司），使用方法：一次2.5～15 mL，1天2次，根據年齡及體質量調整劑量。治療療程為7 d。
      1.3 觀察指標：對比①研究組和對照組治療前后呼吸道癥狀評分。②研究組和對照組呼吸道癥狀持續(xù)時間。③研究組和對照組支氣管炎治療療效。其中呼吸道癥狀評分主要包括咳嗽、咳痰、咳痰難易、哮鳴音。每項根據嚴重程度分為0～3分。支氣管炎治療療效分為痊愈、有效、無效。痊愈：癥狀消失，癥狀由3分轉為1分或由2分轉為0分；好轉：癥狀由2分轉為1分或由1分轉為0分；無效：癥狀無好轉。
      1.4 統(tǒng)計學方法：研究數據錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組治療前后呼吸道癥狀評分對比：研究組和對照組患者治療前呼吸道癥狀評分結果比較無差異（P＞0.05）；治療后呼吸道癥狀評分結果比較有差異（P＜0.05），見表1。
      2.2 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時間對比：研究組和對照組呼吸道癥狀持續(xù)時間結果比較有差異（P＜0.05），見表2。
      2.3 兩組支氣管炎治療療效：研究組和對照組支氣管炎治療有效率分別為91.7%、85%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
      3 討 論
      呼吸道疾病是小兒常見的疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、排痰困
      表3 兩組支氣管炎治療療效
      注：有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%難、哮鳴音，由于小兒呼吸道生理功能不成熟，氣道纖毛擺動能力差，分泌物堵塞時更容易造成窒息。
      氨溴特羅口服液其有效成分為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅［2］。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可調節(jié)黏液的分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動空間增加，從而使痰液易于咳出。此外氨溴特羅還具有抗氧化、抑制炎性介質釋放，減少氣道表面腫瘤壞死因子、干擾素的釋放［3］。此外氨溴特羅還能抑制細胞因子和花生四烯酸的生成，阻斷磷脂酶、腫瘤壞死因子、血小板活化因子的活化，從而起到改善氧合、改善通氣的療效［4］。
      鹽酸克侖特羅為一種支氣管弛張劑，對支氣管平滑肌β2受體有較高的選擇性激動作用，其支氣管擴張作用為沙丁胺醇的100倍。藥理學指出鹽酸克侖特羅口服10～20 min起效，2～3 h達最高血藥濃度，維持時間可達到2～4 h［5］。當上述兩種藥物合用時，可以①改變痰液的流變學，起到良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用［6］；②清除氧自由基，抑制組胺等炎性因子釋放，減輕細胞膜及細胞內線粒體的損傷，進而保護肺泡上皮細胞［7］。
      因此，本次研究認為氨溴特羅口服液能夠明顯改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀，對提高治療療效有積極的意義。
      參考文獻
      ［1］ 陳亮.氨溴索治療小兒毛細支氣管炎臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（11）:35.
      ［2］ 方小燕，盧宏華.氨溴特羅口服液佐治毛細支氣管炎30例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（5）:97-98.
      ［3］ 陸敏，談健飛.氨溴特羅佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28（5）:489-490.
      ［4］ 文秀芳.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2015，25（1）:63-65.
      ［5］ Bisgaard H.Leukolriene modifiers in pediatric asthma managemen［J］.Pediatrics，2010，7（2）:381-390.
      ［6］ 林才，呂波.可必特加普米克令舒吸入輔助治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，11（22）:55-56.
      ［7］ Courtney SE，Pyon KH，Saslow JG，et al.Lung recruitment and breathing pattern during variable versus continuous flow nasal conti-nuous positive airway pressure in premature infant:an evaluation of three devices［J］.Pediatrics，2014，107（2）:304-308.
      急性腦梗死患者凝血和纖維蛋白溶解指標的變化
      隋廣宇
      （大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，黑龍江 大慶 163311）
      【摘要】目的 探討急性腦梗死患者的凝血功能及纖維蛋白溶解指標的變化。方法 選擇我院收治的急性腦梗死患者32例（觀察組）與健康體檢者30例（對照組）作為受試者進行檢測。凝血指標包括凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原；纖維蛋白溶解指標為D-二聚體、纖維蛋白原溶解產物。結果 急性腦梗死患者凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、纖維蛋白原溶解產物及D-二聚體均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 急性腦梗死患者凝血酶原時間延長，血中纖維蛋白原、纖維蛋白原溶解產物及D-聚體均有所升高，提示急性腦梗死患者的凝血-抗凝血-纖溶系統(tǒng)功能紊亂。凝血和纖維蛋白溶解指標同時檢測有助于對患者病情的全面評估。
      【關鍵詞】急性腦梗死；纖維蛋白溶解指標；凝血；D-二聚體
      中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0122-01
      急性腦梗死是腦部血液供應障礙導致的腦組織缺血缺氧性壞死，動脈粥樣硬化時其常見病因。急性腦梗死中機體的血液成分和血流動力學均有所變化，凝血機制及纖維蛋白溶解系統(tǒng)也參與其中。本研究觀察了32例急性腦梗死患者凝血與纖維蛋白溶解系統(tǒng)指標的變化，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選擇2013年2月至2015年2月我院收治的急性腦梗死患者32例納入觀察組，其中男23例、女9例，年齡45～78歲，平均（63.8 ±9.8）歲，所有患者均為初次就診，既往高血壓3例，糖尿病1例，無肝、腎功能不全，腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。選擇同期健康體檢者30例作為對照組，其中男19例、女11例，年齡50～75歲，平均（60.2± 7.2）歲。
      1.2 檢測方法：血凝分析儀由北京思塔高診斷產品貿易有限公司生產，凝血酶時間、凝血酶原時間測定采用凝固法，試劑盒上海長島生物技術有限公司提供；活化部分凝血酶時間測定采用上海長島生物技術有限公司；纖維蛋白原測定采用免疫比濁法，試劑盒由上海長島生物技術有限公司公司。纖維蛋白原溶解產物及D-二聚體試劑盒、質控品、校準品均由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。
      2 結 果
      觀察組凝血酶原時間（16.46±5.88）s、活化部分凝血酶時間（41.74±9.96）s、凝血酶時間（18.94±4.62）s、纖維蛋白原（3.57 ±0.95）g/L；D-二聚體（1.33±0.43）mg/L、纖維蛋白原溶解產物（17.55±12.49）g/L。對照組凝血酶原時間（12.87±3.96）s、活化部分凝血酶時間（38.53±7.84）s、凝血酶時間（16.85±3.26）s、纖維蛋白原（2.23±0.64）g/L；D-二聚體（0.89±0.28）mg/L、纖維蛋白原溶解產物（1.93±1.66）g/L。急性腦梗死患者凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、纖維蛋白原溶解產物及D-二聚體均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
      3 討 論
      凝血功能指標中凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間分別反映機體外源性凝血因子和內源性凝血因子水平［1］。本研究結果顯示急性腦梗死患者凝血酶原時間明顯長于健康者，而兩組活化部分凝血酶時間比較差異不大，提示急性腦梗死患者發(fā)病時內源性凝血因子水平變化不大，其改變主要體現(xiàn)在外源性凝血因子上。急性腦梗死患者早期腦部動脈常有粥樣硬化病變，其血流速度慢，加之可能存在的血脂等血液成分變化造成的黏度增加，血管內皮受損，繼而釋放出大量細胞因子激活外源性凝血發(fā)生凝血異常，進而促進血管閉塞發(fā)生［2］。
      纖維蛋白原在血液中凝血因子進入動脈壁時，通過凝血酶作用形成單體繼續(xù)而交聯(lián)形成纖維蛋白，是一種急性時相蛋白［3］。纖維蛋白原可介導血小板聚集，附著于紅細胞表面，是急性腦梗死患者高凝血癥的重要參與者。本研究結果顯示急性腦梗死患者纖維蛋白原水平有所升高，支持上述觀點。纖維蛋白原可破壞血管內皮細胞，增加血管通透性，從而加重腦梗死患者血流動力學的異常。
      本研究還觀察了纖維蛋白溶解產物和D-二聚體。纖維蛋白溶解產物是纖維蛋白原或纖維蛋白賴氨酸-精氨酸鍵被纖溶酶水解后的降解產物［4］。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白水解后的特異性纖維蛋白降解產物。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是一種應對機制，在血栓形成后立即被激活發(fā)揮纖溶作用，以溶解血栓。有研究發(fā)現(xiàn)在諸如過敏性紫癜、急性粒細胞白血病、肝硬化、腦梗死、肺栓塞等高凝血狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶以血栓性疾病中纖維蛋白溶解產物和D-二聚體均有所升高［5-6］。本研究中急性腦梗死患者纖維蛋白溶解產物和D-二聚體水平均升高，提示其處于纖溶亢進狀態(tài)。
      總之，急性腦梗死患者凝血酶原時間延長，血中纖維蛋白原、纖維蛋白原溶解產物及D-聚體均有所升高，提示急性腦梗死患者的凝血-抗凝血-纖溶系統(tǒng)功能紊亂。凝血和纖維蛋白溶解指標同時檢測有助于對患者病情的全面評估。
      參考文獻
      ［1］ 楊淳，湯榮華，劉春生，等.890例血常規(guī)及血漿纖維蛋白降解產物檢測結果的臨床分析［J］.血栓與止血學，2011，17（1）:26-28.
      ［2］ 滕鳳猛，高峰，余清，等.凝血和纖維蛋白溶解指標監(jiān)測對腦梗死患者的臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（1）:184-185.
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      老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析
      何向陽
      （河南省固始縣中醫(yī)院，河南 固始 465200）
      【摘要】目的 分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點。方法 回顧性分析2014年1月至2014年12月我院收治的30例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并將其作為觀察組研究對象。并選取同期收治的30例老年非糖尿病合并急性心肌梗死患者的作為對照組研究對象，對比分析兩組患者的臨床特點。結果 觀察組心律失常、無典型心絞痛、心源性休克、肺部感染以及急性左室衰竭等臨床癥狀發(fā)生率與對照組比較，均高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。結論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率更高，需及時給予有效治療干預，以便降低患者病死率。
      【關鍵詞】老年；糖尿病；急性心肌梗死；臨床特點
      中圖分類號：R587.1；R542.2+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0123-01
      糖尿病屬于中老年人群多發(fā)的一種慢性全身性內分泌代謝紊亂性疾病，可誘發(fā)多種心腦血管疾病，對患者的生命健康威脅極大。急性心肌梗死是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，老年糖尿病合并急性心肌梗死早期患者無典型癥狀，臨床誤診率高［1］。因此臨床重點分析該疾病的臨床特點，提高其早期診斷率，是提高治療效果、降低臨床病死率的重要途徑。本文主要對老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點進行了分析，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 臨床資料：2014年1月至2014年12月我院收治的30例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為觀察組對象，并選取同期收治的30例老年非糖尿病合并急性心肌梗死患者為對照組對象。其中觀察組男17例，女13例，最大年齡80歲，最小年齡59歲，平均（67.1±2.5）歲；對照組男16例，女14例，最大年齡79歲，最小年齡58歲，平均（67.0±2.8）歲。兩組患者年齡、性別等方面根據統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。
      1.2 診斷標準［2］：糖尿病合并急性心肌梗死診斷標準：①有缺血性胸痛史；②出現(xiàn)典型心絞痛超過30 min；③給予硝酸甘油治療后，癥狀無明顯緩解癥狀；④心電圖檢查結果可見：ST段抬高，有壞死性Q波；⑤心肌壞死的血清心肌標志物濃度有明顯變化。
      1.3 方法：入院后，兩組患者均給予吸氧、擴張冠脈血管、鎮(zhèn)靜、止痛、抗凝等常規(guī)綜合治療。觀察組加強血糖控制?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料，詳細統(tǒng)計兩組患者在急性心肌梗死發(fā)作時，有無發(fā)生典型心絞痛、消化道癥狀及心理失常等癥狀。
      1.4 統(tǒng)計學分析：本次觀察數據選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      觀察組心律失常、無典型心絞痛、心源性休克、肺部感染以及急性左室衰竭等臨床癥狀發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義，見表1。
      表1 兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］
      3 討 論
      急性心肌梗死屬于多發(fā)的一種高危急重癥，老年患者發(fā)生率最高。且近年來，隨著我國老齡化趨勢日益顯著，中老年人口數量不斷增加，導致糖尿病這一中老年慢性疾病發(fā)生率也不斷提高［3］。糖尿病主要是因人體內糖代謝紊亂而導致的疾病，是誘發(fā)多種心血管疾病發(fā)生的高危因素之一?？蓪е禄颊呶⒀芑蛘咝募“l(fā)生病變，引發(fā)冠脈多支血管硬化，對患者的身體健康影響極大。且糖尿病合并急性心肌梗死進一步加重了患者病情；再加上老年患者各項重要臟器發(fā)生不同程度的衰退，機體耐受力較低，因此臨床治療難度較大。
      老年糖尿病合并急性心肌梗死，因早期缺乏典型性癥狀，早期診斷率不高，易導致患者失去最佳治療時間，在病情不斷發(fā)展下，可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，患者最后可因臟器功能衰竭而死亡，因此需掌握老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點，給予患者針對性治療干預，提高其臨床治療效果。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，受糖尿病因素影響，易發(fā)生自主神經病變，導致交感神經以及副交感神經對于患者心臟支配作用下降，從而使其心臟痛感降低。當其急性心肌梗死發(fā)作時，患者痛感程度下降，導致無典型心絞痛發(fā)生率較高。并且糖尿病合并急性心肌梗死患者由于其心排出量減少，出現(xiàn)腦動脈供血不足現(xiàn)象，易增加其嘔吐、心律失常以及呼吸困難等癥狀發(fā)生率?；颊唛L時間在高糖狀態(tài)下，其急性左心衰竭、心源性休克發(fā)生率也明顯增加，對患者生命威脅較大。除此之外，老年患者因身體功能下降，合并其他慢性疾病，再加上糖尿病合并急性心肌梗死早期主要有腹瀉、大汗以及精神障礙等癥狀，臨床誤診率較高，診斷難度較大。因此在臨床診斷中需加強患者心電圖檢查以及血清酶學檢查，提高臨床診斷率。
      綜上所述，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，易出現(xiàn)無典型心絞痛、心律失常、心源性休克、急性左室衰竭以及肺部感染等癥狀，可對患者生命安全構成巨大威脅，因此需詳細掌握該疾病患者主要臨床特點，保證臨床診斷準確性，以便及時給予患者針對性治療，減少臨床死亡病例。
      參考文獻
      ［1］ 王文豐.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療后血管開通時間對心室重構和心臟功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）:646.
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      ［3］ 段小春.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的有效性和安全性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）:582.
      探究電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎的臨床療效
      薛洪剛 于秀琴
      （阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）
      【摘要】目的 探究電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎的臨床療效。方法 選取50例于2013年8月至2014年8月到我院就診的墜積性肺炎患者，將采用常規(guī)吸痰器吸痰的患者作為對照組（25例），將采用電子支氣管鏡下吸痰的患者作為觀察組（25例），比較分析兩組患者治療后的臨床療效。結果 采用電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組在治療后平均氧分壓和總有效率上都要明顯高于對照組，兩組結果比較差異均顯著（P＜0.05）。結論 電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎具有顯著的臨床療效，應在臨床上進行推廣應用。
      【關鍵詞】電子支氣管鏡下吸痰；墜積性肺炎；臨床療效
      中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0124-01
      墜積性肺炎是一種細菌感染性疾病，以革蘭染色陰性菌混合感染為主，常見于嚴重消耗性疾病，患者長期臥床將會導致肺底部長期處于淤血、充血、水腫狀態(tài)，痰液集聚在呼吸道內加重感染，因此對患者進行吸痰是治療墜積性肺炎的一個有效措施［1］。本文選取了50例墜積性肺炎患者，分別對他們采用不同的吸痰方式，其中電子支氣管鏡下吸痰取得了良好的效果，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取50例于2013年8月至2014年8月到我院就診的墜積性肺炎患者為研究對象，所有對象均經過肺部CT、臨床診斷等檢查后確診為墜積性肺炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。將患者隨機分為每組25例的觀察組和對照組，前者患者中10例男性，15例女性，患者年齡55～75歲，平均年齡（65.2±3.6）歲；后者患者中12例男性，13例女性，患者年齡58～76歲，平均年齡（66.4±3.8）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料經過統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比。
      1.2 治療方法：觀察組和對照組患者均按具體情況給予營養(yǎng)維持、抗生素消炎、止咳化痰、供氧等一般基礎治療，其中對照組患者給予常規(guī)吸痰器吸痰，觀察組患者則給予電子支氣管鏡下吸痰，每2～3 d操作1次，連續(xù)治療2周。
      1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者治療前后的氧分壓情況、治療期間的不良反應以及治療14 d后的臨床療效，其中氧分壓提高率=治療后平均氧分壓/治療前平均氧分壓-1。
      1.4 療效判斷：治療后患者病情明顯好轉即為顯效；治療后患者病情輕微好轉即為有效；治療后患者各種臨床病癥均無明顯改善即為無效?？傆行?顯效率+有效率。
      1.5 統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對觀察組和對照組患者經整理后的數據進行分析，計數資料和計量資料分別采用百分比、均數±標準差表示，組間率對比則分別采取χ2檢驗和t檢驗。結果比較若P＜0.05，則有顯著性差異，存在統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者治療前后氧分壓比較：觀察組治療前平均氧分壓為（44.5±2.0）mm Hg，在經過電子支氣管鏡下吸痰治療后平均氧分壓則為（83.6±2.4）mm Hg，氧分壓提高率為87.87%；對照組患者治療前平均氧分壓為（44.1±2.1）mm Hg，在經過常規(guī)吸痰器吸痰治療后平均氧分壓則為（59.3±2.3）mm Hg，氧分壓提高率為34.23%。治療后觀察組的平均氧分壓和提高率都要明顯高于對照組，兩組在治療后氧分壓比較上差異有統(tǒng)計學意義（t=15.89，P＜0.05）。
      2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較：經電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組患者中，2例為無效，占8%，7例為有效，占28%，16例為顯效，占64%，總有效率為92%；經常規(guī)吸痰器吸痰治療的對照組患者中，8例無效，占32%，8例有效，占32%，9例顯效，占36%，總有效率為68%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.97，P＜0.05）。
      3 討 論
      老年群體是墜積性肺炎的高發(fā)人群，這是因為隨著老化，老年人的機體免疫力不可避免地開始下降，這就使得細菌等病原體易侵入人體從而引起感染。相關研究表明老年人咳嗽吐痰功能的喪失與墜積性肺炎在一定程度上密切相關，痰液無法排除，淤積于中小氣管，其中攜帶的細菌病原體等極易造成肺部感染，引起墜積性肺炎，對老年人的身體健康造成嚴重危害，因此一旦確診為墜積性肺炎，患者就要及時入院治療，選擇有效方法控制病情，積極進行排痰治療［2］。在治療的過程中多飲水，并保持大便通暢，在飲食方面多進食低流質、高熱量食物，保證食道和胃的良好消化，在飯后注意清理口腔，可保持2 h坐勢［3］。
      臨床上除了采用以上這些護理措施外，還要進行積極有效的吸痰治療。本次研究中，采用電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組在治療后平均氧分壓和總有效率上都要明顯高于對照組，兩組結果比較差異均顯著（P＜0.05）。由此可見電子支氣管鏡下吸痰技術與傳統(tǒng)吸痰器吸痰法相比，其應用在墜積性肺炎的治療過程中，能夠使痰液引流更加暢通，達到高效清理呼吸道分泌物的目的。另外，在此次研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應，而對照組中則有2例患者出現(xiàn)較為輕微的不良反應。這說明了電子支氣管鏡下吸痰術是一種非常安全的治療方法，配合抗生素的使用，將能夠起到有效抗菌作用，實現(xiàn)對肺組織的高效清理。
      綜上所述，電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎具有很好的臨床療效，有利于提高患者的氧分壓，有效減少患者治療期間的不良反應，值得大力推廣。
      參考文獻
      ［1］ 陳學香，夏向南，肖志剛，等.支氣管肺泡灌洗治療高領老年人墜積性肺炎療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2011，12（5）:286-287.
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      ［3］ 蘆莎，王娜妮.電子支氣管鏡下吸痰及肺段灌洗術治療吸入性肺炎或墜積性肺炎療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，12（25）:108-109.
      食管癌患者圍術期疼痛應激指標的變化研究
      謝方偉 王國勇 鄒海峰
      （鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫(yī)院胸外科，遼寧 鐵嶺 112000）
      【摘要】目的 研究及觀察食管癌患者圍術期疼痛應激指標的變化情況。方法 選取2013年10月至2015年4月于本院進行手術治療的38例食管癌患者為觀察組，并選取同時間于本院進行體檢且為健康狀態(tài)的38名健康者為對照組，然后將觀察組術前1 d、術后1 d、3 d、7 d 及10 d和對照組的血清疼痛應激指標進行比較。結果 觀察組術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的血清疼痛應激指標水平均高于對照組，而術后1 d觀察組的血清檢測指標均明顯高于其他時間段的檢測結果，P均＜0.05，均有顯著性差異。結論 食管癌患者圍術期疼痛應激指標的變化波動較大，應加強對其術后早期的監(jiān)測及干預。
      【關鍵詞】食管癌；圍術期；疼痛應激
      中圖分類號：R735.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0125-01
      食管癌是臨床常見惡性腫瘤，而手術為本病治療的重要方法，對于手術患者圍術期的相關研究也較多，其中關于圍術期疼痛應激的研究卻相對不足，而疼痛應激是與機體多方面密切相關的指標，且是對患者生存質量影響極大的方面［1］。本文中我們即就食管癌患者圍術期疼痛應激指標的變化情況進行觀察分析，結果報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 臨床資料：選取2013年10月至2015年4月于本院進行手術治療的38例食管癌患者為觀察組，并選取同時間于本院進行體檢且為健康狀態(tài)的38名健康者為對照組。對照組的38名人員中，男性22名，女性16名，年齡45～75歲，平均年齡（62.2±8.7）歲。觀察組的38例食管癌患者中，男性23例，女性15例，年齡45～74歲，平均年齡（62.4± 8.5）歲，病灶直徑1.1～6.3 cm，平均病灶直徑（3.2±0.6）cm，其中病灶部位位于上段者4例，中段者26例，下段者8例。健康對照組和食管癌觀察組的男女比例與平均年齡之間無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。
      1.2 方法：觀察組患者進行食管癌手術治療。然后將觀察組術前1 d、術后1 d、3 d、7 d及10 d和對照組的外周靜脈血進行采集，血標本采集量為5.0 mL，然后以離心機進行離心處理，取上清液進行檢測，檢測指標為疼痛應激指標，檢測指標為SP、PGE2及NGF，上述指標的檢測試劑盒分別為SP、PGE2及NGF ELISA試劑盒。然后將對照組和觀察組不同時間的檢測結果進行分別統(tǒng)計及比較。
      1.3 統(tǒng)計學處理：本研究中的數據檢驗處理方式包括兩大類，分別為計量資料處理的t檢驗和計數資料處理的χ2檢驗方式，其均由軟件SAS5.0完成，且以P＜0.05表示比較指標之間有顯著性差異。
      2 結 果
      對照組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（2.59±0.46）μg/mL、（68.54±7.35）pg/mL及（34.23±4.59）pg/mL。
      術前1 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（4.82± 0.69）μg/mL、（164.24±15.59）pg/mL及（60.34±5.86）pg/mL；術后1 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（13.59±1.46）μg/mL、（235.45±22.73）pg/mL及（123.59±11.79）pg/mL；術后3 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（10.20±1.33）μg/mL、（158.33 ±14.79）pg/mL及（78.56±7.97）pg/mL；術后7 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（6.30±0.75）μg/mL、（110.45±12.63）pg/mL及（50.62±5.29）pg/mL；術后10 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（2.65±0.49）μg/mL、（70.10±7.44）pg/mL及（35.04± 4.66）pg/mL。
      觀察組術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的血清疼痛應激指標水平均高于對照組，而術后1 d觀察組的血清檢測指標均明顯高于其他時間段的檢測結果，P均＜0.05，均有顯著性差異。
      3 討 論
      食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，此類患者的治療方法較多，對于符合手術指征者，早期進行手術治療極為必要，而關于圍術期的相關指標變化研究則尤為必要，可作為對患者進行干預措施制定和實施的依據［2］。本病作為惡性腫瘤，可表現(xiàn)出癌痛及其他不適感等，而手術治療對患者而言為一種有創(chuàng)性治療方式，必然會導致患者出現(xiàn)疼痛等情況，因此此類患者圍術期的疼痛應激研究極為必要，因疼痛應激不僅僅關系到患者的生存質量，對患者的炎性反應及其他血液指標的影響也較大，因此對其進行控制的價值較高［3-7］。故本文中我們即首先對食管癌患者圍術期疼痛應激指標的變化情況進行觀察研究，并與健康人員進行比較，結果顯示，食管癌患者術前至術后7 d的血清SP、PGE2及NGF等疼痛應激指標均明顯高于健康人員，而至術后10 d基本達到正常范圍，且其從術前至術后呈現(xiàn)先升后降的趨勢，術后1 d其處于相對較高的狀態(tài)，提示我們應在術后10 d之前重視對患者的疼痛應激監(jiān)測及干預。
      參考文獻
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      伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病絕經后骨質疏松患者體內的療效觀察
      王 艷
      （川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，四川 南充 637000）
      【摘要】目的 觀察比較伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內的療效及其安全性，并探尋藥物作用的可能機制，為該類患者的治療提供理論參考。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院內分泌科就診的絕經2年以上2型糖尿病合并骨質疏松患者90例，隨機分為3組。A組：給予口服骨化三醇膠丸0.25 μg每天1次和碳酸鈣D3600 mg 每天1次；B組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎上給予依降鈣素10 U肌注，每周2次；C組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎上給予伊班膦酸鈉注射液2 mg靜脈滴注，每3個月1次。隨訪時間1年。分別在基線和12個月后測腰椎（L2～L4）及股骨骨密度（BMD）；并留取患者血清測定骨轉換指標：骨保護素（OPG）及Ⅰ型膠原C端肽（CTX）。同時觀察三組患者用藥后的不良反應。結果 依降鈣素與伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內均能改善患者的骨密度，但伊班磷酸鈉對骨密度改善更明顯。二者均能降低血中CTX，升高OPG水平。結論 伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內較依降鈣素能更好的改善患者的骨密度，且不良反應少、患者依從性更高。
      【關鍵詞】伊班膦酸鈉；依降鈣素；絕經后骨質疏松；糖尿??；骨保護素（OPG）；Ⅰ型膠原C端肽（CTX）
      中圖分類號：R587.1；R681 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0126-02
      骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?］。女性絕經后由于雌激素缺乏致破骨細胞活性增加故易發(fā)生骨質疏松。對于合并糖尿病的絕經后女性骨質疏松的發(fā)生率則更高。隨著世界人口老齡化，該類患者增加，發(fā)生骨折、致殘致死率高，為家庭及社會帶來沉重負擔。因此，及早的、有效的治療該類患者，預防并發(fā)癥是目前急需要解決的問題。本研究通過觀察比較目前國內常用的3種治療絕經后骨質疏松的方案在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內的療效、安全性及可能機制，為臨床治療該類患者提供理論參考。
      1 對象與方法
      1.1 研究對象：選取2014年1月至2015年1月在我院內分泌科就診的絕經2年以上2型糖尿病合并骨質疏松患者90例。納入標準：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定T2DM診斷標準（1999年版）；采用雙能X線吸收測定法測BMD，SD≤-2.5診斷骨質疏松?；颊呒韧鶡o骨折史，且能自由活動。排除標準：合并嚴重的心、肝、肺、腦疾?。缓喜乐氐牟l(fā)癥如糖尿病足、糖尿病腎病Ⅳ期以上及糖尿病視網膜病變Ⅳ期以上；合并影響骨代謝的疾病如性腺、腎上腺、甲狀腺等；合并有影響鈣（Ca）和維生素D吸收的腎臟及腸道疾?。婚L期服用其他影響骨代謝藥物；先天性和獲得性骨代謝障礙疾??；1型糖尿病及其他類型糖尿病。
      1.2 藥品及儀器：骨化三醇膠丸（青島海爾藥業(yè)）；碳酸鈣D3片（惠氏制藥）；依降鈣素（鰻魚降鈣素衍生物，山東綠葉制藥）；伊班膦酸鈉（南京恒生制藥廠）；血清骨保護素（OPG）及Ⅰ型膠原C端肽（CTX）試劑盒從武漢博士德公司購買；雙能X線骨密度儀（美國Norland公司）。
      1.3 研究方法
      1.3.1 治療方法：將患者隨機分為3組，每組30例。A組：給予骨化三醇膠丸0.25 μg每天1次和碳酸鈣D3600 mg每天1次；B組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎上加用依降鈣素10 U肌注每周2次；C組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎上加用伊班膦酸鈉注射液2 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每3個月1次。隨訪時間1年。三組患者均給予糖尿病飲食及胰島素治療盡量使糖化血紅蛋白達標（＜7%）。
      1.3.2 指標檢測：分別在基線和12個月后用雙能X線骨密度儀檢測腰椎（L2～L4）及股骨骨密度（BMD）；并留取患者血清測定骨轉換指標：采用ELISA法測血清骨保護素（OPG）；采用酶聯(lián)免疫法測Ⅰ型膠原C端肽（CTX）。用生化分析儀測空腹血糖、糖化血紅蛋白。同時記錄患者年齡、身高、體質量。
      1.3.3 觀察三組患者用藥后的不良反應：監(jiān)測患者肝腎功能、電解質，觀察并記錄有無肌肉、骨骼疼痛、胃腸道反應、發(fā)熱、皮疹、心律失常等不良反應。
      2 結 果
      2.1 基線時一般資料比較：三組患者基線時年齡、絕經年限、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、骨密度、血中OPG、CTX均無顯著差異（P＞0.05），見表1。
      2.2 藥物對患者骨密度的影響：經過12個月治療，A組患者骨密度改善不明顯，與基線時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組患者骨密度較基線時明顯改善（P＜0.05），而C組患者骨密度較治療前及B組均明顯改善（P＜0.01），見表2。
      2.3 三組患者血清中OPG、CTX水平變化：較基線時比較，B組及C組血中CTX均降低，而OPG水平均升高（P＜0.05），而A組患者較基線時比較，血中OPG、CTX變化不明顯（P＞0.05），見表2。
      2.4 藥物不良反應觀察：三組患者中，部分患者出現(xiàn)口服鈣劑后胃部輕微不適（A組有2例，B組3例，C組2例）。三組患者均未見其他不良反應。
      3 討 論
      骨骼主要包括有機成分（膠原蛋白）及無機成分（鈣、磷）等。骨骼正常結構的維持主要依賴成骨細胞及破骨細胞功能的動態(tài)平衡。女性絕經后由于雌激素缺乏致破骨細胞活性增加故易發(fā)生骨質疏松。而糖尿病患者由于受飲食限制鈣攝入不足、高血糖利尿使鈣磷排泄增加以及胰島素缺乏、糖基化終末產物增加、糖尿病并發(fā)癥等因素影響使骨膠原合成減少、破骨細胞活性增加更易發(fā)生骨質疏松［2-3］。對于合并糖尿病的絕經后女性骨質疏松的發(fā)生率則更高。
      WHO推薦的骨質疏松治療藥物包括：鈣劑及活性維生素D3、重組
      表1 各組患者基線時一般情況及相關指標比較（±s）
      表1 各組患者基線時一般情況及相關指標比較（±s）
      組別　A組　B組　C組　P值（組間比較）例數　30　30　30年齡（歲）　62.54±5.9　 65.8±6.1　 64.9±7.2　 P＞0.05絕經時間（年）　11.2±4.3　 10.9±4.8　 12.4±4.1　 P＞0.05 BMI 　22.95±2.21 23.08±2.84 22.87±3.21 P＞0.05空腹血糖（mmol/L）　9.85±1.8　 10.31±2.2　 11.51±3.1 P＞0.05糖化血紅蛋白（%）　10.21±3.4　 9.75±2.9　 10.85±4.1 P＞0.05腰椎骨密度（g/cm2）0.75±0.04　 0.75±0.06　 0.74±0.05 P＞0.05總髖部骨密度（g/cm2）0.59±0.07　 0.57±0.03　 0.56±0.08 P＞0.05 血CTX（ng/mL）　0.38±0.15　 0.36±0.12　 0.40±0.18 P＞0.05 血OPG（pg/mL）　92.35±21.22 88.34±19.58 86.52±24.85 P＞0.05
      表2 各組患者治療1年后相關指標變化（±s）
      表2 各組患者治療1年后相關指標變化（±s）
      注：“▲”表示數據與治療前比較P＜0.05；“*”表示數據與治療前比較P＜0.01
      組別　A組　B組　C組空腹血糖（mmol/L）　6.86±1.5▲　6.91±2.1▲　7.12±2.4▲糖化血紅蛋白（%）　6.48±1.6▲　6.55±1.9▲　6.63±2.4▲腰椎骨密度增加（%）　1.38±0.31　 4.27±1.01▲　6.69±1.13▲*總髖部骨密度增加（%）1.05±0.14　 3.99±0.13▲　6.52±0.36▲* 血CTX（ng/mL）　0.35±0.18　 0.19±0.09▲　0.17±0.21▲血OPG（pg/mL）　94.12±27.33 115.34±28.56▲124.51±31.32▲
      人甲狀旁腺激素、雙膦酸鹽、降鈣素、雷諾昔芬（雌激素替代治療）等。目前，國內常用3種治療絕經后骨質疏松的方法：常規(guī)補充鈣質及活性維生素D3，在此基礎上加用降鈣素或雙膦酸鹽。研究顯示，單純補充鈣質及活性維生素D3并不能很好的改善BMD及減少骨折的發(fā)生率，需要再加用其他抗骨質疏松藥物。降鈣素主要通過抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收。雙膦酸鹽與骨羥磷灰石有很強的親合力，可抑制骨內羥磷灰石的溶解，并可通過減少破骨細胞的形成、抑制其活行、促進其凋亡，產生抗骨吸收作用。伊班膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽類，它克服了既往雙膦酸鹽不良反應多的缺點，其針劑每3個月靜滴1次，能提高患者的依從性，且靜脈用藥克服了口服給藥生物利用度低及增加食管癌危險性等缺點。根據研究顯示，雙膦酸鹽和降鈣素均能減少骨折的發(fā)生率［4-5］，而多藥聯(lián)用并不能體現(xiàn)出協(xié)同效應［6］。
      連帆、王于等［7］觀察比較了鮭魚降鈣素與伊班膦酸鈉在絕經后骨質疏松患者體內的療效，發(fā)現(xiàn)二者均能改善患者的骨密度及生活質量，但伊班磷酸鈉對骨密度改善更好且依從性更好。本研究通過觀察比較伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內的療效及安全性。實驗結果表明，單純補充鈣質及活性維生素D3治療1年在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內（A組）并不能很好的改善BMD（P＞0.05），在此基礎上加用依降鈣素后，患者（B組）腰椎及髖部骨密度較治療前均有所改善（P＜0.05），而加用伊班膦酸鈉組（C組）患者骨密度較治療前改善更明顯（P＜0.01）。這與連帆、王于等的研究結果基本一致。我們還觀察了三組患者用藥后的安全性：三組患者中，除部分患者（A組有2例，B組3例，C組2例）出現(xiàn)口服鈣劑后胃部輕微不適外，未見其他不良反應。
      骨保護素（osteoprotegerin，OPG）/骨保護素配體（osteoprotegerin ligand，OPGL）/NF-κB受體活化因子（receptor activator of NF-κB，RANK）系統(tǒng)被認為是許多激素、細胞因子調節(jié)骨代謝的最終共同通道。在巨噬細胞集落刺激因子（macrophage colony-stimulating factor，M-CSF）作用下，破骨細胞的前體細胞表達的RANK與成骨細胞或基質細胞表達的OPGL結合，誘導破骨細胞前體細胞分化為成熟破骨細胞。成熟的破骨細胞也表達RANK，成骨細胞和基質細胞也可以通過其上的OPGL調節(jié)破骨細胞的骨吸收活性。OPG是一種可溶性的受體，與OPGL結合后可以抑制OPGL與RANK的結合，進而抑制破骨細胞的分化及活化［8］，還可促進破骨細胞凋亡。因此，中國老年學學會骨質疏松委員會將OPG作為骨形成標志物。研究顯示，在絕經后骨質疏松患者體內，血中OPG會反應性升高［9-11］。在本研究中，B組及C組患者血中OPG均升高，說明依降鈣素及伊斑膦酸鈉對合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松的抑制也通過了OPG/OPGL/RANK系統(tǒng)。
      Ⅰ型膠原羧基末端肽（Type I collagen carboxy-terminal peptide，CTX）是骨中Ⅰ型膠原降解標志物。CTX水平反映了破骨細胞骨吸收活性，CTX是以破骨細胞活性顯著增強為特點的代謝性骨病的有效標志物。在本研究中，B組及C組患者血中CTX均下降，再次說明依降鈣素及伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者體內抑制骨吸收的作用。
      綜上所述，合并2型糖尿病的絕經后骨質疏松患者的治療與單純絕經后骨質疏松患者的治療一樣，需要在鈣劑及活性維生素D3基礎上加用降鈣素或雙磷酸鹽，我們的研究顯示，加用伊班膦酸鈉比依降鈣素具有更好的療效，且不良反應少，每3個月用藥一次，患者依從性更高，值得推薦。
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      肝硬化結節(jié)中CT與磁共振成像分析結果的對比
      宋傳東 金曉霞
      （哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）
      【摘要】目的 比較分析肝硬化結節(jié)CT與磁共振成像（MRI）的臨床診斷效果。方法 資料回顧性分析本院收治的結節(jié)性肝硬化患者共62例，所有患者均分別行CT與MRI檢查，比較兩種不同影像手段診斷的臨床效果。結果 MRI診斷的準確性、敏感性和差異性均優(yōu)于CT診斷，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 肝硬化結節(jié)性病變的結節(jié)類型可由MRI的多系列多參數成像特點予以顯示。
      【關鍵詞】分析；CT；磁共振；肝硬化結節(jié)
      中圖分類號：R445；R575.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0128-01
      肝硬化的臨床主要特點為再生性，其中由于各種原因導致的未及時治療患者可能出現(xiàn)向肝硬化結節(jié)轉化的可能性［1］。本研究對62例肝硬化結節(jié)患者均予以CT與磁共振（MRI）診斷和檢查，現(xiàn)將結果報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：資料回顧性分析本院收治的結節(jié)性肝硬化患者共62例，其中男30例，女32例，年齡31～60歲，平均年齡（45.56±3.12）歲。本研究選取的性別、年齡的基線資料均不會對研究結果造成重要影響，具有重要的研究價值。
      1.2 方法：所有患者均予以CT、MRI成像兩項影像學檢測。MRI診斷：行MRI平掃以及動態(tài)圖像增強掃描兩項操作。①平掃采用T1WI、T2WI，層間距取1 mm，層厚取8～10 mm，矩陣取512×512，視野范圍取52 cm×42 cm；②動態(tài)增強掃描采用常規(guī)SE/FSE自旋回波序列，145 msTR、6 msTE，層厚取8～10 mm。CT診斷：行CT平掃以及多期動態(tài)增強掃描兩項操作，1～2 cm螺距，0.625 mm層厚，非離子型對比劑經由肘靜脈予以注射（劑量1.5～2.0 mL/kg，注射速度3 mL/s），30 s動脈期，60 s門脈期，分別延遲120 s、300 s，以多期掃描增強效果為依據選擇繼續(xù)延遲時間。
      1.3 觀察指標：觀察CT、MRI成像結果情況，并對兩種診斷方式的準確性、敏感性以及特異性的診斷功效進行統(tǒng)計分析［2］。
      1.4 統(tǒng)計學分析：研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 CT和MRI成像結果：62例肝硬化結節(jié)患者中，CT成像結果：16例尾葉大于正常肝臟尾葉，約占25.81%；小于正常者31例，約占50.00%，右葉均正常；34例左葉前后形態(tài)小于正常肝臟，約占54.84%，右尾葉均無異常區(qū)別；10例右尾葉前后形態(tài)大于正常肝臟，約占16.13%。
      MRI成像結果：結節(jié)大小范圍6～20 mm，其中20例肝硬化再生結節(jié)，約占32.26%，結節(jié)大?。?0 mm；12例T1WI、T2WI信號均勻，約占19.35%，而肝實質與周圍數據相比顯著較高，8例T2加權像信號偏低，約占12.90%，T1WI信號偏高。不良發(fā)育結節(jié)5例，占16.13%，結節(jié)大小3～10 mm；T1加權像信號較低，T2加權像信號較高，門脈期和后動脈無變化4例，占6.45%，門靜脈的信號增強6例，占9.68%。31例小肝癌（SHCC）結節(jié)＞10 mm，占50.00%；T1和T2加權像顯示T1低信號22例，占35.48%，高信號4例，占6.45%；T2低信號1例，占1.61%，高信號31例，占50.00%。 2.2 CT和MRI診斷功效情況：MRI、CT診斷的準確性、敏感性以及特異性指標檢測值均較高，但二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。
      表1 CT和MRI診斷功效情況［n（%）］
      3 討 論
      本研究數據結果顯示，CT成像多在左葉顯示不規(guī)則隆起或者凹凸不平的邊緣，少數患者受到肝硬化結節(jié)影響出現(xiàn)局部肝腫大的臨床癥狀，繼而導致肝右葉腫大等肝形態(tài)上的異常。分析本研究數據結果，證實CT檢測方法能夠為乙型肝炎誘發(fā)的壞死性肝硬化進行有效監(jiān)測，檢測參考指標為不同的肝葉大小占據的比例，主要包括：①肝硬化結節(jié)臨床診斷的影像區(qū)分依據T2WI高信號、發(fā)育不良結節(jié)，②肝硬化再生結節(jié)中T2WI低信號以及T1WI高信號差異顯著，T2WI低信號以及T1WI高信號無法形成假包膜。由于發(fā)育不良結節(jié)和肝硬化再生結節(jié)均存在部分成分疊加的影響，因此MRI影像無法進行有效區(qū)分［3-4］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方法診斷肝硬化患者病情時，MRI診斷的準確性、敏感性和特異性中效果均略優(yōu)于CT?？紤]上述結果的產生于下列因素有關：CT主要依靠多期增強掃描顯示患者結節(jié)，其中延遲掃描的效果更為顯著；MRI平掃能夠顯示部分的結節(jié)，而多期增強掃描可發(fā)現(xiàn)較多結節(jié)，因此MRI診斷各項參數優(yōu)于CT診斷［5］。本研究中兩種檢測方法各項數據無顯著差異，表明CT、MRI均可用于結節(jié)性肝硬化患者的臨床診斷。
      綜上所述，肝硬化結節(jié)病情診斷采用CT與MRI尚無顯著區(qū)別；CT檢測中肝葉比率失調作為衡量肝硬化結節(jié)的重要指標，診斷肝硬化結節(jié)性病變組織主要通過不同的信號特征進行區(qū)分，MRI診斷肝硬化結節(jié)的主要依據是多系列成像。
      參考文獻
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      腹腔鏡在肝膽外科中的臨床效果觀察
      任建強
      （吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）
      【摘要】目的 觀察腹腔鏡在肝膽外科的臨床效果并對其應用價值進行探討分析。方法 選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的肝膽患者80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者40例。觀察組患者給予腹腔鏡治療措施，對照組患者給予常規(guī)開腹手術治療措施。對兩組患者的手術時間、術中出血量和平均住院時間進行比較分析。結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量以及平均住院時間等方面均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在肝膽外科肝膽患者的治療方案中選擇使用腹腔鏡進行治療，可有效降低手術時間、術中出血量和平均住院時間，且具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。
      【關鍵詞】腹腔鏡；肝膽外科；臨床效果
      中圖分類號：R735.7；R657.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0129-01
      近年來，隨著我國的醫(yī)療水平不斷地進步，在臨床手術中腹腔鏡的應用越來越廣泛，而肝膽外科手術中應用腹腔鏡的病例也在逐年增多。本文主要選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的80例肝膽患者，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者40例。觀察組患者采用腹腔鏡治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，對比兩組患者的臨床效果，探討腹腔鏡在肝膽患者手術治療中的價值，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的肝膽患者80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者40例。觀察組患者男22例，女18例，最低年齡31歲，最高年齡68歲，平均年齡（51.63±3.47）歲；其中11例患者為肝癌，8例患者為門脈高壓，14例患者為內外膽管結石，7例患者為肝囊腫。對照組患者男20例，女20例，最低年齡30歲，最高年齡65歲，平均年齡（52.12± 3.52）歲；其中12例患者為肝癌，9例患者為門脈高壓，13例患者為內外膽管結石，6例患者為肝囊腫。所有患者在入院前均經過CT、MRI 和B超檢查得到確診，兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面均無顯著差異，組間具有可比性。
      1.2 方法：觀察組患者采取腹腔鏡手術治療措施，針對不同疾病患者采取不同的治療措施，肝癌患者可利用腹腔鏡來將患者相應的病灶切除掉；膽管結石患者主要采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，其中腹腔鏡的作用主要是取石、檢查工管引流以及為切除膽囊提高清晰的手術視野；肝內外膽管結石患者則主要利用腹腔鏡來切開膽總管，然后進行取石，同時還要進行T管引流；膽囊腫患者則主要對患者行腹腔鏡下囊腫切除術或者是開窗引流［1-2］。對照組患者主要性常規(guī)開腹手術進行治療。
      1.3 觀察指標：主要觀察兩組患者的術中出血量、手術時間和術后平均住院時間，對這些數據進行詳細地記錄并將兩組數據進行比較分析。
      1.4 統(tǒng)計學方法：對所得數據資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      觀察組患者的術中出血量為（84.19±16.88）mL，手術時間為（148.92±5.17）min，術后平均住院時間為（7.01±5.21）d；對照組患者的術中出血量為（119.24±71.28）mL，手術時間為（201.32± 6.28）min，術后平均住院時間為（16.21±7.16）d。顯然，觀察組患者在手術時間、術中出血量以及平均住院時間等方面均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。
      表1 兩組患者在術中出血量、手術時間和平均住院時間方面的比較
      3 討 論
      過去肝膽外科患者的手術治療大多采用開腹手術，這種方法的缺點在于術中出血量和手術時間較高，且手術創(chuàng)口較大，術后恢復較慢［3］。而利用腹腔鏡技術在肝膽外科患者手術治療中的應用，不僅可以改善傳統(tǒng)開腹手術的手術時間長、術中出血量多等缺點，還具有手術創(chuàng)口小、手術視野清晰、術后恢復快等優(yōu)點。目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡的使用已然受到廣大醫(yī)師與患者的認可［4-8］。
      本文通過試驗證明，腹腔鏡在肝膽患者的手術治療中應用可以使患者的手術時間和術后平均住院時間得到有效地縮短，同時還能使患者的術中出血量得到有效地降低。因此，腹腔鏡在肝膽外科手術中具有很好的應用價值，其不僅能夠改善傳統(tǒng)開腹手術的缺點，還具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。
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      鐘殿海
      （哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）
      【摘要】目的 探討耐多藥肺結核患者采用含左氧氟沙星和卷曲霉素化療方案的臨床療效。方法 選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結核患者88例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。兩組均給予利福噴汀、對氨基水楊酸鈉異煙肼片、吡嗪酰胺治療，在此基礎上，對照組患者增加鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合治療，觀察組患者增加左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果。結果 在6個月、12個月、18個月時，觀察組痰液轉陰率均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異P＜0.05。結論 耐多藥肺結核患者化療方案中，采用左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療為主，可有效提高臨床療效，可推廣應用。
      【關鍵詞】耐多藥肺結核；左氧氟沙星；卷曲霉素
      中圖分類號：R521 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0130-01
      結核病是一種頑固的呼吸道感染性疾病，且近年來耐多藥結核（MDR-PTB）病例數量呈逐年上升趨勢，更增加了臨床治療工作的難度。耐多藥結核病主要是指，同時耐異煙肼、利福平等兩種藥物以上的肺結核，是結核病控制規(guī)劃難點和重點問題。近年來，臨床研究顯示在左氧氟沙星和卷曲霉素應用于MDR-PTB化療方案的臨床效果較好，據此本次研究選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結核患者88例為研究對象，對含左氧氟沙星及卷曲霉素治療方案的臨床效果進行了探究，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結核患者88例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。兩組患者均為復治菌陽者，且對異煙肼、利福平耐藥，且未使用過免疫抑制劑，無藥物禁忌證。對照組中，男23例，女21例，平均年齡（45.26±11.32）歲，平均病程（2.51±1.82）年，耐利福平、異煙肼耐藥者35例，其他9例；觀察組中，男23例，女21例，平均年齡（44.25±9.34）歲，平均病程（2.81±1.56）年，耐利福平、異煙肼耐藥者36例，其他8例。兩組患者中已排除肝、腎功能異常者、合并心腦血管疾病者。兩組患者在病程、耐藥類型等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，認為具有可比性。
      1.2 治療方法：本次研究中選用藥物及其劑量等信息如下：鏈霉素，0.75克/次，1次/天，肌注；利福噴汀，0.45克/次，1次/天，口服；對氨基水楊酸鈉異煙肼片，0.3克/次，3次/天，口服；吡嗪酰胺，0.5 克/次，3次/天，口服；乙胺丁醇，0.75克/次，1次/天；左氧氟沙星，0.5克/次，1次/天，口服；卷曲霉素，0.75克/次，1次/天，肌注。
      兩組均給予利福噴汀、對氨基水楊酸鈉異煙肼片、吡嗪酰胺治療，在此基礎上，對照組增加鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合治療，觀察組增加左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療。治療期間，兩組患者每2個月進行1次痰涂片，整個療程持續(xù)18個月。
      1.3 療效評定：患者痰涂片檢查顯示，連續(xù)2個月痰菌轉陰，不再復陽作為痰涂片轉陰。以患者痰菌陰轉率作為療效評價標準，分別比較6個月、12個月、18個月的轉陰率。
      1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 療效比較：觀察組6個月、12個月、18個月痰菌陰轉率分別為73.41%（30/44）、84.10%（37/44）、90.90%（40/44）；對照組6個月、12個月、18個月痰菌陰轉率分別45.45%（20/44）、56.82% （25/44）、63.64%（28/44）。在6個月、12個月、18個月時，觀察組痰液轉陰率均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。
      2.2 不良反應比較：不良反應方面：對照組出現(xiàn)肝功能損害10例、胃腸反應3例，其他3例，發(fā)生率36.36%（16/44）：觀察組出現(xiàn)肝功能損害5例、胃腸反應2例，其他1例，發(fā)生率18.18%（8/44），觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。
      3 討 論
      異煙肼、利福平、利福噴汀、異煙肼對氨基水楊酸鈉是療效可靠、應用廣泛的抗結核藥物，且利福噴汀、異煙肼對氨基水楊酸鈉作為異煙肼、利福平的衍生物，臨床療效更為顯著，故本次研究選擇二者應用于化療方案中，作為基礎藥物［1］。
      同時，本次研究中，選擇左氧氟沙星和卷曲霉素應用于觀察組患者治療方案中：前者具有較好的抑制結核病菌DNA旋轉酶A亞單位作用，可抑制細菌DNA復制和增殖；后者具有抑制細菌蛋白質合成作用，直接殺傷細菌細胞；二者聯(lián)用抑制、殺傷細菌作用，且均無交叉耐藥性［2］。本次研究結果顯示：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于使用鏈霉素、乙胺丁醇的對照組，可知左氧氟沙星和卷曲霉素應用于化療方案中，效果較好。同時，劉君，周容仲等研究發(fā)現(xiàn)，鏈霉素不良反應較強，患者治療后不良反應多于卷曲霉素，與本次研究結果相符，故卷曲霉素安全性較好［3］。左氧氟沙星屬于低度性抗菌藥物，聯(lián)合卷曲霉素，不會增加不良反應發(fā)生率，故臨床用藥安全性較高。
      綜上所述，耐多藥肺結核患者化療方案中，采用左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療為主，可有效提高臨床療效，可推廣應用。
      參考文獻
      ［1］ 蔡清河，林健雄，黃松武，等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，11（9）:1264-1266.
      ［2］ 張建旭，趙鋒輝.國內卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐藥肺結核療效和安全性的meta分析［J］.中國臨床研究，2012，10（6）:539-542.
      ［3］ 劉君，周容仲.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結核患者免疫功能及肝功能的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2015，7（1）:38-40.
      膀胱癌患者行保留膀胱手術后復發(fā)的危險因素研究
      張文棟
      （牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）
      【摘要】目的 分析膀胱癌患者采取保留膀胱手術后復發(fā)危險因素。方法 回顧從2013年2月至2015年2月行保留膀胱手術的100例膀胱癌患者臨床資料，收集有關資料分析術后復發(fā)危險因素。結果 本組100例患者中，54例2年內腫瘤無復發(fā)（54.00%），46例2年內腫瘤復發(fā)（46.00%）。兩組吸煙、腫瘤數目、腫瘤分期、腫瘤分級、膀胱灌注化療均存在明顯差異（P＜0.05）。結論 膀胱灌注化療、腫瘤數目、腫瘤分級、分期以及吸煙等是引起膀胱癌術后復發(fā)的主要危險因素，戒煙對降低術后復發(fā)率有著重要作用。
      【關鍵詞】膀胱癌；保留膀胱手術；術后復發(fā)；危險因素
      中圖分類號：R737.14 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0131-01
      在泌尿系統(tǒng)中，膀胱腫瘤是較為常見惡性腫瘤，按照膀胱腫瘤的浸潤深度可分為肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）與非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。臨床治療膀胱腫瘤主要采取手術切除，非肌層浸潤性膀胱癌一般采取根治性膀胱全切除術，肌層浸潤性膀胱癌采取經尿道膀胱腫瘤切除術。最近幾年以來，隨著治療手段的發(fā)展，大部分肌層浸潤性膀胱癌患者行保留膀胱手術，但術后復發(fā)成為困擾醫(yī)師的重要問題。術后復發(fā)，會增加腫瘤惡性程度，甚至采取膀胱全切術，降低患者生活質量。本文主要分析膀胱癌患者采取保留膀胱手術后復發(fā)危險因素，具體如下。
      1 資料與方法
      1.1 資料：回顧分析從2013年2月至2015年2月性保留膀胱手術的100例膀胱癌患者臨床資料，其中，40例女，60例男，年齡為27～88歲，平均為（60.42±15.43）歲；80例有吸煙史，20例無吸煙史。55例膀胱腫瘤多發(fā)，45例膀胱腫瘤單發(fā)。病例入選標準：初發(fā)膀胱癌患者，行手術治療；手術放方法為經尿道膀胱腫瘤切除術或者是膀胱部分切除術；術后通過病理檢查，證實為膀胱尿路上皮癌，存活時間＞2年，可定期進行CT、彩超或者是膀胱經復查。
      1.2 方法。收集患者資料：吸煙史、性別、年齡等一般資料；腫瘤分期、腫瘤分級、腫瘤數目等腫瘤學特征；干擾素灌注、卡介苗（BCG）灌注以及全身放化療等術后治療情況；復發(fā)腫瘤特征、復發(fā)與初次手術間隔時間、復發(fā)次數以及復發(fā)后治療方法等術后情況。根據2年之內有無腫瘤復發(fā)情況，將本組患者分為無復發(fā)組與復發(fā)組。對比兩組患者腫瘤學特征、臨床特征以及術后治療等情況。
      1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計分析數據采用 SPSS 14.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      本組100例患者中，54例2年內腫瘤無復發(fā)（54.00%），46例2年內腫瘤復發(fā)（46.00%）。無復發(fā)組，吸煙8例（14.81%），12例腫瘤多發(fā)（22.22%），6例T2、T3、T4（16.67%），10例腫瘤晚期（18.52%），48例膀胱灌注化療（88.89%）；復發(fā)組中，吸煙15例（32.61%），19例腫瘤多發(fā)（41.30%），13例T2、T3、T4（28.26%），17例腫瘤晚期（36.96%），25例膀胱灌注化療（54.35%），兩組吸煙、腫瘤數目、腫瘤分期、腫瘤分級、膀胱灌注化療均存在明顯差異，χ2=4.441、4.229、4.741、4.284、15.036，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
      3 討 論
      臨床中，膀胱癌主要是指發(fā)生于膀胱黏膜上的一種惡性腫瘤，泌尿系統(tǒng)中較為常見，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中具有較高發(fā)病率。相關研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌術后復發(fā)率高，能達到71%左右［1］。目前，公認的引發(fā)膀胱癌危險因素包含化學毒物接觸與吸煙，歐美國家中，30%～50%膀胱癌患者均曾有吸煙史。本組膀胱癌患者中，80例有吸煙史，占80%，有吸煙史膀胱癌患者，術后容易復發(fā)，同時腫瘤復發(fā)后會增高腫瘤惡性程度。周清等［2］研究發(fā)現(xiàn)，對于采取經尿道膀胱腫瘤切除術患者，吸煙狀態(tài)是術后復發(fā)的主要危險因素，與未吸煙患者相比，術后吸煙或者是戒煙患者，其無復發(fā)生存時間明顯縮短。本文研究結果顯示，無復發(fā)組，吸煙8例（14.81%）；復發(fā)組中，吸煙15例（32.61%），復發(fā)組明顯高于無復發(fā)組（P＜0.05）。這說明術后戒煙能減少腫瘤復發(fā)危險性，符合上述研究結果。
      大量研究關于膀胱腫瘤復發(fā)預測因素研究中顯示，腫瘤多發(fā)、術后未采取膀胱灌注是引起膀胱癌復發(fā)重要危險因素［3-6］。根據膀胱癌復發(fā)進展危險程度，歐洲泌尿外科學會將其分為中危腫瘤、高危腫瘤以及低危腫瘤。無復發(fā)組，2例腫瘤多發(fā)（22.22%），6例T2、T3、T4（16.67%），10例腫瘤晚期（18.52%），48例膀胱灌注化療（88.89%）；復發(fā)組中，19例腫瘤多發(fā)（41.30%），13例T2、T3、T4（28.26%），17例腫瘤晚期（36.96%），25例膀胱灌注化療（54.35%），兩組存在明顯差異（P＜0.05）。這說明腫瘤分級、分期、數目等是導致膀胱癌術后復發(fā)的重要病理特征，膀胱灌注患者具有較高復發(fā)率。總而言之，膀胱灌注化療、腫瘤數目、腫瘤分級、分期以及吸煙等是引起膀胱癌術后復發(fā)的主要危險因素，對于多次復發(fā)患者應積極采取輔助放化療或者是全膀胱切除術。
      參考文獻
      ［1］ 楊森，南存金，木海琦，等.淺性膀胱癌術后復發(fā)和生存率與p53和K-ras基因突變的關系［J］.中華實驗外科雜志，2013，30（12）:133-135.
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      急性狂躁癥的臨床治療及療效
      趙成龍
      （遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）
      【摘要】目的 本文主要探討急性狂躁癥的臨床治療方法以及療效分析。方法 在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的急性狂躁癥患者中選取80例為此次研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者采用單純丙戊酸鈉進行治療，觀察組患者采用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 使用狂躁量表對患者進行評估，結果表明，經過系統(tǒng)的治療后，觀察組患者的狂躁量表評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于急性狂躁癥患者而言，氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療，有助于改善患者的狂躁癥狀，安全性更高，值得大力推廣使用。
      【關鍵詞】急性狂躁癥；患者；氯氮平；丙戊酸鈉；治療效果
      中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0132-01
      本次研究選取80例急性狂躁癥患者作為研究對象，分為2組，分別采取不同的藥物進行治療，探討急性狂躁癥的臨床治療方法以及療效分析，結果比較滿意，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 基本資料：在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的急性狂躁癥患者中選取80例為此次研究對象，均符合急性狂躁癥臨床診斷標準，隨機分為觀察組和對照組。對照組40例患者采用單純丙戊酸鈉進行治療，其中，男性患者21例，女性患者19例；年齡20～50歲，平均年齡（26.38±5.47）歲；患病時間3～30 d，平均患病時間（15.61± 2.98）d；觀察組40例患者采用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療，男性患者20例，女性患者20例；年齡20～50歲，平均年齡（25.92±6.77）歲；患病時間3～30 d，平均患病時間（15.42±1.56）d。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計學意義。
      1.2 方法：對照組40例患者給予單純丙戊酸鈉進行治療，起始劑量為每天0.6 g，分三次服用，1周內，逐步增加到每天1.2 g，分三次服用。觀察組40例患者給予氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療，丙戊酸鈉治療方法同對照組患者，氯氮平起始劑量為每天50 mg，分2～3次服用，1周內，逐步增加到每天200～450 mg，分2～3次服用。根據患者的實際情況給予酚酞片、心得安等藥物輔助治療［1］。
      1.3 觀察指標以及療效判斷標準：治療前和治療第1周、第2周、第4周以及第6周使用狂躁量表對患者的癥狀進行評分。痊愈：狂躁量表評分減分超過80%；顯效：狂躁量表評分減分超過50%；有效：狂躁量表評分減分超過30%；無效：狂躁量表評分減分低于30%。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%［2］。
      1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究得到的所有實驗數據和資料都經過SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數據用（±s）表示，經過t檢驗，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義；反之，不具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者治療前后的狂躁量表評分比較：治療前，觀察組和對照組患者的狂躁量表評分沒有明顯的差異，分別是（28.97±6.63）、（29.42±7.44），不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第1周，觀察組和對照組患者的狂躁量表評分分別是（25.64±4.97）、（27.96 ±6.62），治療第2周，觀察組和對照組患者的狂躁量表評分分別是（18.76±5.37）、（21.75±6.23），治療第4周，觀察組和對照組患者的狂躁量表評分分別是（8.43±3.93）、（15.34±8.77），治療第6周，觀察組和對照組患者的狂躁量表評分分別是（5.62±3.43）、（9.32±4.67），觀察組患者治療后的狂躁量表評分明顯低于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      2.2 兩組患者的治療效果比較：觀察組40例患者中，19例治愈，17例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%；對照組40例患者中，6例痊愈，12例顯效，19例有效，3例無效，治療總有效率為45.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      3 討 論
      急性狂躁癥患者存在明顯的暴力、沖動、容易惹怒以及高度興奮等癥狀，部分急性狂躁癥患者還有輕微的精神病性政治，嚴重時會導致患者體內發(fā)生水電解質失衡。臨床治療急性狂躁癥主要通過采用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物這種治療手段，但是傳統(tǒng)抗精神病藥物由于錐體外系反應較多，所以臨床使用受到了一定的限制。氯氮平是一種非典型的抗精神病藥物，具有較好的抗狂躁、抗精神病以及鎮(zhèn)靜作用，并且錐體外系不良反應少，所以目前已經成為臨床治療急性狂躁癥的主要藥物。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥物，其抗狂躁的效果和鋰鹽相似［3-7］。本次研究結果表明，氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性狂躁癥具有較好的治療效果，且有效改善患者的狂躁癥狀，值得大力推廣使用。
      參考文獻
      ［1］ 洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對照分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25（11）:53-55.
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      ［5］ 洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對照分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25（11）:53-55.
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      兒童少年期狂躁癥狀臨床特點的對照分析
      王 亮
      （精神衛(wèi)生中心精神科，遼寧 開原 112300）
      【摘要】目的 本文主要探討兒童少年期狂躁癥的臨床特點，為臨床治療和確診提供參考。方法 在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的兒童少年期狂躁癥患者中選取10例為此次研究對象，作為觀察組，選取同期收治的成年狂躁癥患者作為對照組，觀察比較兩組患者的臨床特點。結果 兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復雜，但是不典型，經常會發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。結論 兒童少年期狂躁癥有特殊的癥狀和特點，臨床醫(yī)師在診斷時要充分注意，盡量避免發(fā)生誤診的情況。
      【關鍵詞】兒童少年期狂躁癥；成人狂躁癥；臨床特點；誤診
      中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0133-01本次研究選取10例兒童少年期狂躁癥患者作為研究對象，和10例成人狂躁癥患者進行對比，探討兒童少年期狂躁癥的臨床特點，為臨床治療和確診提供參考，獲得較為滿意的結果，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 基本資料：在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的兒童少年期狂躁癥患者中選取10例為此次研究對象，作為對照組。其中，男性患者5例，女性患者5例；年齡8～15歲，平均年齡（12.3±2.4）歲；3例患者首次發(fā)病，7例患者復發(fā)；2例患者單相狂躁，8例患者雙相狂躁；患病時間10 d～3年，平均患病時間（17.3±16.9）個月。選取同期成人狂躁癥患者作為對照組進行對比分析，其中，男性患者4例，女性患者6
      例；年齡8～15歲，平均年齡（11.9±3.5）歲；4例患者首次發(fā)病，6例患者復發(fā)；3例患者單相狂躁，7例患者雙相狂躁；患病時間10 d～3年，平均患病時間（16.9±17.1）個月。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計學意義。
      1.2 方法：對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，總結兩組患者的臨床特點。
      1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究得到的所有實驗數據和資料都經過SPSS12.0
      P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義；反之，不具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者早期表現(xiàn)情感癥狀比較：觀察組患者5例，占5.0%，其中4例早期表現(xiàn)情感癥狀不典型，臨床主要表現(xiàn)為性格改變、軀體癥狀、品行障礙、行為障礙等。對照組患者8例，占8.0%，只有2例患者表現(xiàn)為分裂樣癥狀和人格障礙。
      2.2 兩組患者的狂躁癥狀比較：從表1中可以明顯的看出，兩組患者的臨床差異多數不明顯，不具有統(tǒng)計學意義。兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復雜，但是不典型，經常會發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。
      2.3 兩組患者的誤診情況比較：觀察組10例患者中，7例患者被誤診，誤診率為70.0%，其中，2例患者被誤診為精神分裂癥，1例患者被誤診為行為和品行障礙，1例患者被誤診為焦慮癥，1例患者被誤診為邊緣型精神障礙，2例患者被誤診為癔癥。對照組10例患者中，4例患者發(fā)生誤診，占40.0%。其中，1例患者被誤診為心因性反應，1例患者被誤診為人格障礙，2例患者被誤診為精神分裂癥。觀察組患者的誤診率明顯高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。
      表1 兩組患者各項觀察指標比較（n）癥狀觀察組對照組P值幻覺23＞0.05妄想34＞0.05破壞行為82＜0.05愛管閑事34＞0.05性欲亢進45＞0.05行為輕率23＞0.05活動量增加95＜0.05睡眠減少56＞0.05自我感覺良好45＞0.05自我評價過高56＞0.05注意力不集中71＜0.05
      聯(lián)想加快28＜0.05言語增多87＞0.05容易惹怒88＞0.05情感高漲54＞0.05 3 討 論
      有關報道中指出兒童少年期狂躁癥早期主要表現(xiàn)為強迫、抽動、品行、性格改變等癥狀，兒童少年期狂躁癥患者發(fā)生的行為紊亂很可能是情感性精神障礙的先兆，和典型狂躁癥有非常明顯的差異，所以經常會發(fā)生誤診的情況［1］。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復雜，但是不典型，經常會發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。這是因為兒童的思維過程還不成熟，情感的表達方式和自我體驗比較單一，對批評和挫折的耐受性差，所以很容易惹怒而產生破壞行為［2］。臨床實踐標準，多數兒童少年期狂躁癥患者經常會被誤診為精神分裂癥，這是因為臨床醫(yī)師對精神分裂癥的癥狀比較敏感，再加上兒童少年期狂躁癥患者臨床癥狀不典型，所以很容易發(fā)生誤診。此外，由于臨床醫(yī)師對年幼患者有主觀上的保護思想，再加上兒童少年期情感障礙很少見，所以兒童情感方面的疾病很容易發(fā)生誤診［3］。
      參考文獻
      ［1］ 陶長林，禹海航.兒童少年期躁狂癥臨床特點的對照分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）:149-150.
      ［2］ 陶用富，肖英，鄭崇芬，等.兒童少年期精神分裂癥臨床特點［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14（2）:99-100.
      ［3］ 吳媚，李梁，潘麗妹.兒童少年期軀體形式障礙的臨床特點［J］.柳州
      醫(yī)學，2008，17（2）:70-72.
      阿爾茨海默病相關影響因素的病例對照研究
      李吉軍
      （丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）
      【摘要】目的 研究高同型半胱氨酸血癥、葉酸和維生素B12對阿爾茨海默?。ˋD）的影響。方法 選擇89例AD患者及45例正常老年人，分為3組。AD1組（無心血管疾病）、AD2組（伴有心血管疾病）和對照組，分別應用高效液相色譜法和放射免疫法測定血漿同型半胱氨酸（Hcy）、葉酸和維生素B12的含量。結果 AD1組與對照組比較，Hcy、葉酸和維生素B12無顯著性差異。AD2組Hcy、葉酸和維生素B12分別為（18.30±2.57）μmol/L、（14.30±1.18）nmol/L和（237.20±28.77）nmol/L，與其他兩組比較，Hcy含量顯著升高，葉酸含量顯著降低，維生素B12含量無顯著性差異。結論 高同型半胱氨酸血癥與AD的發(fā)病無關，與AD的嚴重程度有關。血清葉酸的降低是導致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。維生素B12與AD患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生無關。
      【關鍵詞】高同型半胱氨酸血癥；同型半胱氨酸；葉酸；維生素B12；阿爾茨海默病
      中圖分類號：R741 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0134-01
      近年來，高同型半胱氨酸血癥與阿爾茨海默病AD關系的研究越來越受到國內外神經科學研究者的重視。作為心腦血管疾病的一個獨立危險因素，高同型半胱氨酸血癥是否對AD的發(fā)病和（或）進展產生影響，學術界存在很大的爭議。
      為此，我們進行了高同型半胱氨酸血癥、葉酸和維生素B12對阿爾苡海默病的影響研究。報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 資料：選擇2013年4月至2014年10月在我院治療的89例AD患者，分為兩組：AD 1組（無心血管疾?。┖虯D 2組（伴有心血管疾?。D 1組共47例，其中男29例，女18例，中位年齡為65 （59～73）歲；AD 2組共42例，其中男19例，女23例，中位年齡為63 （54～72）歲。所有入選者均符合AD的診斷標準，并排除嚴重的消化系統(tǒng)疾病和心肝腎疾?。ㄐ难芗膊〕猓⒁约捌渌麌乐氐南到y(tǒng)性疾病。選擇2013年4月至2014年10月在我院進行健康體檢的正常老年人45例，其中男19例，女26例，中位年齡63（55～74）歲。所有入選者近期均未服用葉酸及B族維生素。
      1.2 方法：清晨7時左右采集空腹靜脈血5 mL注入EDTA抗凝試管，置于4 ℃冰箱。2 h內分離血漿，當天進行Hcy測定。另取靜脈血5 mL，用于葉酸和維生素B12的測定。Hcy水平的測定采用高效液相色譜法，試劑盒購自美國伯樂公司。葉酸和維生素B12的測定采用放射免疫法，試劑盒購自天津德普公司。
      2 結 果
      Hcy、葉酸和維生素B12測定結果見表1。結果表明，AD 1組與對照組比較，血漿Hcy、葉酸和維生素B12的含量均無顯著性差異（P＞0.05）。AD 2組與其他兩組比較，Hcy顯著升高（P＜0.05），葉酸顯著降低（P＜0.05），維生素B12無顯著性差異。結果表明，Hcy的升高與葉酸的降低相關，與維生素B12無明顯相關性。
      3 討 論
      研究表明，高同型半胱氨酸血癥不是AD發(fā)病的危險因素，不能導致AD的發(fā)病。Hcy是蛋氨酸的代謝產物，蛋氨酸代謝途徑的任何障礙均可導致高同型半胱氨酸血癥［1-4］。高同型半胱氨酸血癥的產生受遺傳和代謝兩方面因素的影響，其中體內葉酸和維生素B12的水平有著重要的作用。
      表1 Hcy、葉酸和維生素B12測定結果及比較（±s）
      表1 Hcy、葉酸和維生素B12測定結果及比較（±s）
      注：Hcy水平：2組與1組比較，t=1.344，P＞0.05；3組與1組比較，t=3. 579，P＜0.05；3組與2組比較，t=2.941，P＜0.05。葉酸水平：2組與1組比較，t=1.560，P＞0.05；3組與1組比較，t=2.837，P＜0.05；3組與1組比較，t=4.188，P＜0.05。維生素B12水平：3組間相互比較，P＞0.05
      組別　　例數　Hcy（μmol/L）葉酸（nmol/L）　維生素B12（nmol/L）對照組　45　 12.31±1.26 19.48±0.96　 209.34±20.84 AD 1組　47　 13.79±2.14 21.25±1.53　 246.63±25.72 AD 2組　42　 18.30±2.57 14.30±1.18　 237.20±28.77
      我們研究結果顯示，無心血管疾患的AD患者體內葉酸和維生素B12的含量與對照組比較無顯著性差別，與兩組間Hcy的比較結果一致。
      我們認為，如無葉酸和維生素B12攝入障礙的影響，高同型半胱氨酸血癥不能導致AD的發(fā)病。我們發(fā)現(xiàn)，伴有心血管疾病的AD患者血漿Hcy水平較無心血管疾病的AD患者明顯升高，同時葉酸明顯降低。因此，高同型半胱氨酸血癥可使AD患者心血管疾病的發(fā)病率增加，加重AD的嚴重程度；而血清葉酸的降低是導致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。大量研究證實，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素。高同型半胱氨酸血癥可以產生過量的自由基，引起DNA損傷、細胞凋亡、修飾LDL和錯誤蛋白質。上述因素通過直接或間接損傷內皮細胞啟動了動脈粥樣硬化的形成始動過程。引起葉酸攝入不足的各種原因均可導致血清葉酸含量下降，進一步形成了高同型半胱氨酸血癥。我們沒有觀察到維生素B12與高同型半胱氨酸血癥的形成有關。
      總之，維生素B12與AD患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生無關。高同型半胱氨酸血癥與AD的發(fā)病無關，但與AD的嚴重程度有關。血清葉酸的降低是導致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。
      參考文獻
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      ［4］ 李明秋，黃海華，江皋軒，等.阿爾茨海默病患者生命質量的變化規(guī)律以及影響因素和預測因子［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（15）:1131-1134.
      乳腺癌循環(huán)腫瘤細胞臨床應用的研究
      梁 奧 朱超齊 嚴 巖 于 帥 黃 鑫 佘敏濤
      （吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132000）
      【摘要】目的 分析和探討乳腺癌循環(huán)腫瘤細胞的臨床應用及效果。方法 選擇了2013年1月至2014年1月在我吉林省某醫(yī)院接受治療的130例乳腺癌患者為研究對象，按照抽簽的方式將其隨機劃分為兩組，分別是對照組和實驗組。對照組患者給予多西他賽+環(huán)磷酰胺化療，而實驗組患者給予了多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，一段時間后對兩組患者1、2、3、4個療程后的化療效果進行記錄和對比。結果 化療前，兩組患者的治療效果無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是化療后1、2、3、4個周期，兩組患者的治療效果具有明顯差異，而且實驗組患者的化療效果要明顯好于對照組，并且他們之間的差別具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對乳腺癌采用循環(huán)腫瘤細胞患者實施有效的化療治療，不僅可以縮小乳腺癌患者病灶，降低外周血中循環(huán)腫瘤細胞數量，而且還能對外周血中循環(huán)腫瘤細胞的數量和變化進行有效的監(jiān)測，為后期的治療和康復提供借鑒，大大提高了患者的臨床治療效果。因此值得在臨床上推廣應用。
      【關鍵詞】乳腺癌；循環(huán)腫瘤細胞；化療；臨床研究
      中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0135-01
      1 材料與方法
      1.1 一般資料：本次研究選擇了2013年1月至2014年1月在吉林省某醫(yī)院接受治療的130例乳腺癌患者為研究對象，所有患者的檢測指標均滿足國家相關機構制定的規(guī)范和標準。按照抽簽的方式將其隨機劃分為兩組，分別是對照組和實驗組。對照組中患者年齡在24～72歲，平均48.5歲；實驗組中患者年齡在22～71歲，平均48.8歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義，但具有可比性。
      1.2 納入和排除標準。納入標準：①所有患者均進行相關檢查和穿刺活檢后確診為乳腺癌；②年齡在18～75歲；③所有患者均進行了胸部彩超及腹部CR檢查確認無肺、肝轉移，對于一些情況特殊的患者也要進行胸部或腹部CT檢查或者進行全身骨掃描以保證無骨轉移；④腫瘤為單側、單發(fā)乳房病變；⑤患者不存在化療禁忌證；⑥患者就診前均未接受過任何藥物和輔助治療；⑦均無其他惡性腫瘤病史。排除標準：①哺乳期乳腺癌；②炎性乳腺癌；③有較嚴重的心肺疾??；④已發(fā)生遠處轉移；⑤入院前已經進行過腫塊切除活檢處理；⑥患者治療依從性比較差，無法按照相關方案進行新輔助化療。
      1.3 治療方法：對于乳腺癌循環(huán)腫瘤細胞患者的治療，最好做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，這樣不僅可以避免病情的進一步擴展，而且還能有效提高患者的臨床治療效果。這就要求醫(yī)護人員根據患者的臨床表現(xiàn)及病史、影像學檢查、體格檢查、細胞病理學檢查和組織病理學，對乳腺癌循環(huán)腫瘤細胞進行全面的檢測，對于異常情況要給予密切關注，以保證病情得到有效控制［1］。在上述基礎上，對照組患者給予多西他賽+環(huán)磷酰胺化療，多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注時間控制在1 h，每21 d為1個療程；600 mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈滴注時間控制在1 h，每21 d為1個療程。而實驗組患者給予了多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，75 mg/m2多西他賽，靜脈滴注時間控制在1 h，每21 d為1個療程；75 mg/m2表柔比星，靜脈滴注控制在1 h，每21 d為1個療程；500 mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈滴注時間控制在1 h，每21 d為1個療程。兩組患者在化療的過程中要對其臨床反應進行密切的關注，如果出現(xiàn)不良反應，要及時采取有效解決措施。
      1.4 觀察指標：兩組患者分別抽取靜脈血5 mL，對其化療前，化療后1、2、3、4個周期中外周血CK8/18CTC陽性值進行檢測和記錄。
      1.5 統(tǒng)計學處理：對兩組患者研究過程中涉及的所有數據均采用了SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計與分析，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義，反之則不具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      化療前，兩組患者的治療效果無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是化療后1、2、3、4個周期，兩組患者的治療效果具有明顯差異，而且實驗組患者的化療效果要明顯好于對照組，并且他們之間的差別具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
      表1 兩組患者化療前后CTC值對比
      3 討 論
      乳腺癌屬于一種全身性疾病，其癌細胞一般會在腫瘤形成早期發(fā)生脫落，并直接進入或通過淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)系統(tǒng)，從而使腫瘤細胞擴散到全身。雖然有70%～80%的乳腺癌患者通過手術治療和輔助化療能夠達到一定的治療效果，但是仍有超過20%的患者會在幾年內復發(fā)，導致病情進一步惡化。大量研究表明［2-4］，30%～40%的乳腺癌初治患者骨髓、靜脈血及常規(guī)病理檢查會發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移現(xiàn)象，從而說明循環(huán)腫瘤細胞是導致乳腺癌患者復發(fā)的主要原因。因此，在對乳腺癌進行治療過程中，要采取有效方法對循環(huán)腫瘤細胞進行早期檢測和診斷，了解患者腫瘤細胞轉移區(qū)域及影響范圍，因此該檢測結果不僅可以為后期的治療、化療及康復提供很好的借鑒，而且還能提高患者的臨床治療效果，降低治療后的復發(fā)率，提高患者生活質量。
      參考文獻
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      ［4］ 宋云飛，劉健.循環(huán)腫瘤細胞對晚期乳腺癌預后影響的初步探究［D］.福州:福建中醫(yī)藥大學，2015.
      梗死前心絞痛60例患者的臨床治療分析
      李中華
      （遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內科，遼寧 阜新 123200）
      【摘要】目的 分析梗死前心絞痛的藥物治療效果。方法 本研究選取2012年6月至2014年5月60例梗死前心絞痛患者為對象，將其隨機分組。對照組患者給予常規(guī)急診處理，實驗組患者在此基礎上輔以靜脈抗凝治療。對比分析兩組患者治療效果。結果 采用卡方檢驗分析進行數據統(tǒng)計，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在對梗死前心絞痛患者進行臨床處理時應重視抗凝治療，有助于控制病情、改善預后。
      【關鍵詞】心肌梗死；心絞痛；治療效果
      中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0136-01
      心絞痛是臨床常見的一組綜合征，與冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致供血不足有關。供血不足可導致心肌暫時性缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。如處理不當可進展至心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全［1］。本研究分析了梗死前心絞痛的藥物治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：本研究選取2012年6月至2014年5月60例梗死前心絞痛患者為對象，均有冠心病病史，出現(xiàn)反復發(fā)作的心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、心悸、氣短癥狀。心電圖檢查結果提示ST-T波出現(xiàn)缺血癥狀，ST段壓低，T波倒置。
      將研究對象隨機分組，對照組患者30例，包括男性18例，女性12例；年齡48～75歲，平均年齡（62.75±11.26）歲；體質量50～82 kg，平均體質量（64.75±12.83）kg；冠心病病程2～15年，平均病程（6.43 ±1.64）年。
      實驗組患者30例，包括男性17例，女性13例；年齡46～77歲，平均年齡（62.64±11.53）歲；體質量51～83 kg，平均體質量（64.83± 12.54）kg；冠心病病程2～16年，平均病程（6.58±1.72）年。
      對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質量、冠心病病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。
      1.2 治療方法：所有患者入院后均立即臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護。對照組患者給予常規(guī)急診處理，靜脈滴注硝酸甘油20～30 mg/d；鉀鎂合劑；口服氯吡格雷300 mg/d、阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀10 mg/d，每晚睡前口服；合并高血壓者口服依那普利；合并糖尿病者給予口服降糖藥物或胰島素注射治療［2］。
      實驗組患者在此基礎上輔以靜脈抗凝治療。靜脈注射低分子肝素鈣5000 U/次，2次/天；靜脈注射丹參注射液20 mL/d，舒血寧注射液20 mL/d等中成藥制劑以活血化瘀［3］。
      兩組患者均連續(xù)治療7 d，對比分析兩組患者治療效果。
      1.3 評價指標。顯效：治療72 h內心絞痛發(fā)作消失，心電圖檢查結果正?；虼笾抡?。有效：治療72 h心絞痛發(fā)作次數減少，疼痛減輕，心電圖檢查結果提示心電圖降低的ST段回升超過0.05 mV，但未達到正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?。無效：治療72 h后心絞痛發(fā)作次數未減少或增加，疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，心電圖與治療前相同或惡化，或發(fā)展為心肌梗死。
      總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
      1.4 數據處理：將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      采用卡方檢驗分析進行數據統(tǒng)計，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。
      表1 對照組和實驗組總有效率比較［n（%）］
      3 討 論
      梗死前心絞痛是處于缺血性心臟病穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種危險狀態(tài)，如處理不當易進展為急性心肌梗死。因此在臨床處理時應迅速控制心絞痛癥狀。
      近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心血管疾病的檢查技術手段也不斷完善，對梗死前心絞痛的發(fā)病機制研究也更加深入。梗死前心絞痛發(fā)作時冠狀動脈血流量無法滿足需求，導致心肌暫時性缺血、缺氧發(fā)展為持續(xù)性缺血缺氧。血管內皮細胞受到嚴重的損害，導致血小板功能亢進，促凝與抗凝的平衡失調。心絞痛持續(xù)性發(fā)作還可造成冠狀動脈痙攣，影響血液流變性而導致血栓形成，易誘發(fā)急性心肌梗死。
      臨床對于梗死前心絞痛的常規(guī)急診處理包括擴冠、解痙、抗凝、降壓、降糖、調脂等對癥治療。采用硝酸甘油擴張冠脈，緩解心絞痛癥狀；鉀鎂合劑糾正心律失常；口服氯吡格雷、阿司匹林抗凝；阿托伐他汀調節(jié)血脂；合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖等藥物治療。靜脈抗凝治療采用低分子肝素鈣抑制血栓形成，避免血小板異常激活和聚集。丹參注射液以中藥丹參為原料；舒血寧注射液以中藥銀杏葉為原料。丹參為活血化瘀類中藥，其有效成分為丹參酮，有助于改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，預防血栓形成。銀杏葉提取物以總黃酮為主，可擴張血管、解除冠脈痙攣，有助于緩解心絞痛癥狀，對心功能具有良好的保護作用。
      本研究中輔以靜脈抗凝治療者總有效率高達100.00%，明顯高于常規(guī)治療者的83.33%。這一研究結果表明：在對梗死前心絞痛患者進行臨床處理時應重視抗凝治療，有助于控制病情、改善預后。
      參考文獻
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      重組人腦利鈉肽對心肌梗死患者PCI術心肌損傷的干預
      李 艷1* 孫紹妮1郭慧玲2
      （1 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266000；2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266033）
      【摘要】目的 評價外源性補充重組人腦利鈉肽（rhBNP）對經皮冠狀動脈介入治療術心肌損傷的影響。方法 選擇住院并接受PCI治療的急性心肌梗死患者206例為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組103例。對照組103例患者采取常規(guī)治療方案，實驗組103例患者在此基礎上術后立即給予rhBNP靜脈滴注。所有患者檢測術前及術后3 d（rhBNP療程結束）磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）的濃度。結果 PCI術后，對照組CK-MB及TnI水平均顯著高于實驗組（P＜0.05）。結論 rhBNP對缺血梗死再灌注損傷有明顯保護作用，有助于減輕心肌損傷，對于急性心肌梗死患者來說，重組人腦利鈉肽可作為又一種有效的治療藥物。
      【關鍵詞】重組人腦利鈉肽；心肌梗死再灌注損傷；心肌酶；療效
      中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0137-01
      *通訊作者：E-mail： swalloliyan@163.com
      重組人腦鈉肽（Lyophiluzed recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）與其特異性鈉尿肽受體結合，可以對血流動力學進行快速糾正，并且能發(fā)揮出利鈉排尿、肺循環(huán)血管、選擇性擴張冠脈以及抗心臟重塑等多方面的效果［1］。本文旨在探討外源性補充rhBNP在臨床上對急性心肌梗死患者PCI術后心肌損傷的影響，促使其臨床應用范圍的逐步擴展。
      1 資料與方法
      1.1 研究對象：選擇2012年3月至2013年6月在青島市中心醫(yī)院急診內科住院并接受PCI治療的急性心肌梗死患者206例，隨機分為對照組與實驗組，每組103例。對照組103例采取常規(guī)治療方案，實驗組103例在此基礎上術后立即給予rhBNP靜脈滴注。
      1.2 方法：常規(guī)體檢并入院時空腹8～12 h后清晨給予生化檢查，并且對兩組患者的心肌損傷標志物（TnI、CK-MB）進行檢驗。對照組與實驗組患者都在手術開始之前接受藥物治療，具體的藥物有低分子肝素、他汀類藥物、氯吡格雷等。實驗組103例在此基礎上術后立即給予rhBNP靜脈點滴，按照1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度治療，用藥維持3 d。術后再次對心肌損傷標志物進行檢查。
      1.3 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數據分析處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組基本資料及臨床檢查結果：兩組患者在性別、年齡等方面的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在A型、B型以及C型病變方面比較差異不顯著（P＞0.05）見表1。
      2.2 兩組PCI術后心肌損傷標志物水平的變化：行PCI術治療后3 d，對照組患者的CK-MB（P=0.01）及TNI（P=0.02）水平顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組患者的CK-MB水平超出正常上限值1～3倍者為9例（8.74%），超出正常上限值3倍以上7例（6.80%）；TnI水平超出正常上限值1～3倍者為11例（10.68%），3倍以上者9例（8.74%）；對照組患者中CK-MB水平超出正常上限值1～3倍者28例（27.18%），3倍以上者24例（23.30%），兩組比較差異十分顯著（P均＜0.01）。
      3 討 論
      近些年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于急性心肌梗死的患者，如果在早期階段輸注rhBNP60 h，能對患者發(fā)生急性心肌梗死后的心室重塑有重要的意義。心肌缺血再灌注主要指的在心肌組織發(fā)生缺血后的一段時間里，如果血流再次恢復之后，組織損傷情況卻在加重，嚴重者還可能造成器官惡化。在當前，發(fā)生心肌缺血再灌注的機制仍不是十分清楚，是由多方面因素共同作用的復雜的一個病理變化過程，其中最為嚴重的就是心肌缺血再灌注［2］。發(fā)生心肌缺血再灌注時往往會伴隨出現(xiàn)炎癥藝術的提升，或者會釋放出氧自由基與溶酶體酶等代謝產物。當心肌細胞壞死時，心肌細胞膜的完整性破壞較為嚴重，這時細胞中的如血清心臟標志物等大分子物質就會向著心臟間質組織進行彌散，從而進入梗死區(qū)的淋巴管和微血管［3］。CK是酶的一種，是由氧化磷酸化反應中生成的一種酶。當心肌細胞出現(xiàn)嚴重的損傷時，CK溢出就越多，其活性就會越高，其數值的增高可以反映心肌細胞損傷的嚴重程度［4-6］。
      在本研究中，兩組患者沒有接受PCI手術治療之前，兩組在TnI 和CK-MB水平方面的比較不存在明顯的差異，但在行PCI手術之后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的該項指標較手術前發(fā)生了顯著的變化，CK-MB與TnI水平均較對照組顯著下降（P＜0.05）。這也能夠從另一個方面證明rhBNP對于緩解缺血心肌再灌注損傷有著良好的效果，也從另一個方面論證了，rhBNP是抗心肌再灌注損傷的重要指標，能夠對心室重構產生有效抑制，進而降低臨床風險事件的發(fā)生率，這對于降低患者的病死率也有重要作用。
      總而言之，隨著rhBNP的研究與發(fā)展，其在臨床上的價值必將越來越突顯出來。
      參考文獻
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      YAG激光淚道成形術的臨床療效分析
      蔣毅萍1馮志強2
      （1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省電力有限公司丹東供電公司，遼寧 丹東 118000）
      【摘要】目的 觀察Nd:YAG激光治療淚道阻塞的療效。方法 采用Nd:YAG激光對180例（196眼）淚道阻塞患者進行淚道激光術，年齡24～72歲，病史3個月～20年。術后定期沖洗淚道，觀察2～12個月，療效滿意。結果 180例（196眼）一次性治愈170眼，12眼行再次激光手術治愈，治愈率92.9%，10眼行二次激光手術后好轉，4眼經過三次激光手術后仍阻塞。結論 淚道激光成形術治療阻塞性淚道疾病效果顯著，值得廣泛開展。
      【關鍵詞】YAG激光；淚道成形術；淚道阻塞
      中圖分類號：R77 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0138-01
      淚道阻塞是眼科常見病，其臨床表現(xiàn)為淚溢或溢膿，對生活造成不同程度的影響［1］。傳統(tǒng)治療多采取沖洗及探通或手術治療，前者易復發(fā)且易形成假道，手術易出血、顏面部留有瘢痕。我科自2012年11月至2015年1月間采用Nd:YAG激光淚道治療機治療淚道阻塞，療效滿意，報道如下。
      1 臨床資料
      1.1 一般資料：180例（196眼），男60例（60眼），女120例（136眼），年齡24～72歲，平均48歲，病史3個月～20年。淚道阻塞部位分為：淚小點閉塞或狹窄20眼，淚小管或淚總管阻塞50眼，鼻淚管阻塞102眼，慢性淚囊炎24眼。
      1.2 儀器規(guī)格：武漢博達康激光電子設備有限公司生產的BDK-BS型Nd:YAG激光淚道治療機，激光波長1064 nm，輸出最大能量320 mJ，頻率1～40 Hz，配套的激光淚道光纖引導針9號石英光纖。
      1.3 手術方法
      1.3.1 術前準備。①材料準備：Nd:YAG激光淚道治療機1臺，帶芯的淚道激光光纖引導針，淚道激光沖洗針頭若干套，淚點擴張器，淚道沖洗注射器，消毒方盤，妥布霉素注射液，地塞米松注射液。妥布霉素注射液160 mg加入100 mL生理鹽水配成沖洗液。②做淚道沖洗：確定阻塞部位。慢性淚囊炎常有稀薄黏液或膿性分泌物，應用沖洗液或用妥布霉素+地塞米松混合液多次沖洗，滴抗生素眼藥水，沖洗至無分泌物，方可行淚道激光術。
      1.3.2 手術過程：患者仰臥位，鹽酸奧布卡因小棉球貼附于淚小點5 min，沖洗淚道初步了解淚道阻塞情況，2%利多卡因麻醉淚道黏膜。消毒淚道周圍皮膚，淚道擴張器擴張下淚點，從下淚點插入帶針芯的激光淚道光纖引導針，按常規(guī)的淚道探通法進行淚道探查至阻塞部位后拔出針芯，將光纖插入激光淚道光纖針內直至阻塞處，對阻塞部位做連續(xù)擊射，至阻力消失伴有落空感，探針在淚道內活動無阻力時，取出光纖，否則繼續(xù)向下探通擊射，直至阻力完全消失。用沖洗液沖洗，檢查是否通暢，通暢后，用妥布霉素注射液80 mg+地塞米松5 mg混合液沖洗淚道。然后一邊注入迪可羅眼膏，一邊退出針套，將眼膏注入整個淚道。
      1.3.3 術后處理：新霉素滴眼液一日四次點眼，口服抗生素。沖洗液每日加壓沖洗，共3次，后為3 d沖洗一次，連續(xù)3次，后為1周1次連續(xù)3次，后改為半月一次后隨診。
      2 結 果
      2.1 療效標準。治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉：自覺癥狀好轉，不同程度落淚，淚道沖洗通暢；無效：癥狀無改善，溢淚明顯，淚道沖洗不通暢。
      2.2 治療效果：經用淚道激光治療后給予沖洗及復查，觀察2個月至1年，180例（196眼）無1例出現(xiàn)局部紅腫、疼痛。一次性治愈170眼，12眼行再次激光治愈，治愈率92.9%，10眼行二次激光后好轉，4眼經過三次激光后仍阻塞。
      3 討 論
      淚道阻塞性疾病是一種常見病、多發(fā)病。女性多于男性，這是由于女性骨性鼻淚管上口的橫徑明顯較男性狹窄，而易引起淚道阻塞［2］。治療淚道阻塞的方法有多種，治療目的是淚道疏通、淚道改道及淚道重建，恢復淚道的生理功能。傳統(tǒng)的治療采用沖洗探通或插管等，但沖洗易反復發(fā)作，探通易形成假道造成新的阻塞，手術雖然成功率高，但操作復雜，損傷大，顏面部殘留瘢痕。
      自20世紀90年代，我國開展激光淚道成形術，治療淚道阻塞性疾病，取得了很好的效果并日益推廣。Nd:YAG激光為波長1064 nm的近紅外線激光，組織穿透力強，以電離效應為主，不導致實質性組織加熱，不產生周圍組織損傷。將激光通過導光纖維直接輸送到阻塞部位，氣化瘢痕組織，由殘余的上皮重新延伸修復，達到再通目的。特點為能量少，組織氣化率高，穿透力強，對周圍組織損傷少。術中使用迪可羅眼膏注入淚道能有效地控制感染，防止術后創(chuàng)面粘連，保持淚道通暢。術中、術后使用激素，可減輕瘢痕形成及新生血管生長。本文12眼行再次激光手術治愈，可能與第一次激光時間較短，組織上皮機械性阻塞及患者可能存在瘢痕體質而造成阻塞有關，因此定期淚道沖洗很重要。淚道激光成形術一般在術中均能疏通阻塞部位，復發(fā)的主要原因是由于局部粘連及瘢痕形成。術后粘連形成的因素很多，包括激光擊穿的范圍不夠大、炎癥、創(chuàng)面出血等，與患者本身因素也有很大關系。本文有4眼經過三次激光手術后仍阻塞，與術前沖洗淚道有大量膿性分泌物有關。假道形成是該手術的主要并發(fā)癥 ，淚囊長期化膿性感染，使淚囊壁變薄，如果手術操作粗暴，可引起假道形成，故要熟知淚道探通的正確方法，適當用力，剛好到達阻塞部位用激光擊射，能防止假道形成。
      Nd:YAG激光淚道成形術優(yōu)點：①無需皮膚切口，術后無瘢痕。②損傷小，時間短，痛苦少，安全性高。③激光止血效果好，術中不出血或出血很少。④門診就能開展，方便患者就診。⑤成功率高，若1次激光后不通暢，仍能進行再次激光術，若激光術失敗，不影響常規(guī)手術治療。
      參考文獻
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      內鏡下治療上消化道出血的療效觀察
      黃 淼
      （周口市中醫(yī)院消化內科，河南 周口 466000）
      【摘要】目的 對上消化道出血應用內鏡下治療的臨床療效進行分析評估。方法 抽取2012年6月至2013年6月在我院就診的68例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者給予常規(guī)方法治療，觀察組患者在常規(guī)方法治療的基礎上采取內鏡治療；對兩組患者住院時間、再次出血情況及臨床療效進行觀察比較。結果 觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者再次出血率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率（明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 對于上消化道出血患者，基于內鏡下治療效果顯著，安全可靠、療效確切，能夠縮短住院時間，同時降低再次出血率，進而為患者早日康復提供保障依據。
      【關鍵詞】內鏡；上消化道出血；臨床療效
      中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0139-01
      上消化道出血是系統(tǒng)消化中的一種較為常見的疾病。引發(fā)上消化道出血的因素諸多，包括食管靜脈曲張、消化性潰瘍及急性糜爛性胃炎等［1］。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等、若不采取及時有效的治療方法，便會對患者身心健康構成極大的威脅。本組抽取了68例上消化道出血患者作為研究對象，其目的是探究內鏡下治療上消化道出血的臨床療效，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：本組研究68例上消化道出血患者均經內鏡檢查確診［2］。其中，男38例、女30例；最小年齡者18歲，最大年齡者67歲，中位年齡（42.8±3.2）歲；42例為消化性潰瘍，16例為胃黏膜糜爛出血、10例為食管靜脈曲張。隨機分為觀察組與對照組，每組34例；兩組患者在性別、年齡及病情等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
      1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)方法治療，主要采取常規(guī)止血及糾正休克治療，同時還需要為患者補充血容量。觀察組患者在常規(guī)方法的基礎上采取內鏡下治療?；趦如R條件下，針對患者出血部位周圍給予冰生理鹽水、凝血酶及去甲腎上腺素，行多點局部注射。對于暴露且不出血的血管，需在這些血管周圍注射2～3針，避免發(fā)生出血。若出血點顯著，需在內鏡的條件下，在出血點周圍給予高頻電極電凝治療，以此起到止血的作用。
      1.3 判定標準：對兩組患者住院時間、再次出血發(fā)生情況及臨床療效進行觀察比較［3］。臨床療效判定分為三個等級顯效、有效和無效。①顯效：患者嘔血及黑便等臨床癥狀完全消除，經檢查脈搏及血壓均恢復正常水平［4］；②有效：臨床癥狀改善明顯，脈搏、血壓等檢查有所改善；③無效：臨床癥狀及體征檢查無改善，病情加重或惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
      1.4 統(tǒng)計學分析：兩組患者的統(tǒng)計數據均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者住院時間及再次出血發(fā)生情況比較：觀察組患者住院時間均值為（5.3±1.8）d，對照組患者住院時間均值為（9.8±2.4）d，觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組再次出血者1例，發(fā)生率為2.94%，對照組再次出血者8例，發(fā)生率為23.53%，觀察組患者再次出血率明顯低于對照組，兩組數據差異明顯（P＜0.05）。
      2.2 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率（94.12%）明顯高于對照組（70.59%），兩組數據差異顯著（χ2=6.476，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。
      表1 兩組患者臨床治療效果比較
      3 討 論
      上消化道出血屬于消化系統(tǒng)中一種較為常見的急性病灶，主要的臨床癥狀為嘔血、黑便。引發(fā)上消化道出血的因素諸多，最為常見的是食管靜脈曲張、消化性潰瘍及急性糜爛性胃炎等。以往通常采取傳統(tǒng)內科治療，但治療效果不甚理想。為了使上消化道出血患者臨床治療成功率得到有效提升，本組研究重點提到內鏡治療?；趦如R條件下治療，具備快捷方便的優(yōu)勢，療效確切，能夠大大減輕患者的痛苦，同時降低再次出血發(fā)生率。李曉明等［5］經研究表明，基于內鏡條件下對上消化道出血患者展開治療效果顯著，與傳統(tǒng)內科方法治療比較起來有顯著優(yōu)勢，能夠有效縮短住院時間，同時降低再次出血率，治療總有效率高達93.33%；這與本組研究結果基本保持一致。
      本組研究對照組34例給予常規(guī)方法治療，觀察組34例在常規(guī)方法治療的基礎上采取內鏡治療，結果顯示：①觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者再次出血率（2.94%）明顯低于對照組（23.53%），兩組數據差異明顯（P＜0.05）。②觀察組患者治療總有效率（94.12%）明顯高于對照組（70.59%），兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。
      綜上所述：對于上消化道出血患者，基于內鏡下治療效果顯著，安全可靠、療效確切，能夠縮短住院時間，同時降低再次出血率，進而為患者早日康復提供保障依據；因此，值得在臨床中推廣及使用。
      參考文獻
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      頸動脈斑塊與腦梗死的相關性
      董曉春*
      （吉林省神經精神病醫(yī)院電診科，吉林 四平 136000）
      【摘要】目的 應用彩色多普勒超聲檢查初步探討頸動脈硬化斑塊與腦梗死的關系。方法 對83例頸動脈粥樣硬化斑塊檢出者均行頭部CT或核磁共振（MRI）檢查證實有無梗死發(fā)生。結果 83例頸動脈粥樣硬化斑塊檢出者經檢查證實有梗死灶發(fā)生49例，占59%，其中有典型臨床癥狀23例，占27%。頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動脈分叉處。軟斑、混合斑是腦梗死患者的主要栓子來源。結論 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切的相關性。
      【關鍵詞】彩超；頸動脈斑塊；腦梗死
      中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0140-01
      *通訊作者：E-mail： Dongxc0710@126.com
      頸動脈是腦部供血的主要通路，又是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動脈和顱內動脈。動脈粥樣硬化可以引起動脈狹窄，嚴重的狹窄或閉塞可導致腦部供血障礙，粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死。本組總結了83例超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊病例資料，旨在探討彩超檢測頸動脈硬化斑塊對腦梗死早期診斷及早期治療的臨床意義。
      1 資料與方法
      1.1 資料：本組資料83例均來源于我院住院患者，其中男50例，女33例，年齡39～82歲，平均60.5歲。經頭部CT或MRI檢查，證實有梗死病灶49例，男34例，女15例。
      1.2 方法：采用PHILIPSiU22型彩色超聲診斷儀，探頭L9-3?；颊呷⊙雠P位，頸后墊一軟枕使頸部略抬高頭稍后仰，面部偏向檢查的對側約45°，先橫切后縱切掃查，依次顯示頸總動脈近、中、遠端及分叉水平和分叉后頸內動脈（ICA）、外動脈（ECA），ICA顱外段檢測范圍4.0～6.0 cm，判斷血管內膜是否光滑，管壁層次結構是否清晰，內-中膜厚度，有無粥樣硬化斑塊，斑塊的大小、形態(tài)及性質并同時觀察有無管腔狹窄或血栓閉塞。
      2 結 果
      83例頸動脈粥樣硬化斑塊形成檢出者中 ，均有頸動脈內膜粗糙，內-中膜不同程度增厚（正常IMT＜1.0 mm）者43例，彌漫性增厚者30例，局限性增厚者13例，軟斑39例，混合性斑塊23例（其中復合性斑塊3例），硬斑21例。83例均進行過頭位CT或MRI顱腦掃描檢查，其中診斷腦梗死49例，占頸動脈硬化斑塊檢出者的59%；頸動脈狹窄的共5例，占腦梗死病例的10%。頸動脈硬化斑塊與腦梗死部位存在同側相關性，腦梗死患者頸動脈硬化斑塊好發(fā)于頸動脈分叉處。頸動脈粥樣硬化斑塊的分布部位見表1。
      表1 頸動脈粥樣硬化斑塊的分布部位［塊（%）］
      3 討 論
      動脈粥樣硬化的發(fā)生率不斷升高，有關文獻報道腦梗死日益嚴重地威脅著人類的健康和生命［1］。預防和早期治療腦梗死成為臨床非常關注的熱點問題，頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系越來越受到臨床重視，缺血性腦血管疾病的主要病變基礎是動脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊脫落形成的栓子所引起。
      本組資料表明頸動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸總動脈分叉處，其次是頸內動脈起始段，往往雙側同時受累，左側發(fā)病略多于右側，而頸外動脈較少見。這是由于頸總動脈分叉處血管膨大，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度降低，容易使血液中的脂質、復合碳水化合物和血液有形成分沉積在此處所致［2］。隨著斑塊的生長產生膠原纖維性基質。最重要的合并癥是纖維帽的破裂、內膜的損害及斑塊內出血。血栓脫落、斑塊的破裂、出血均可引起大片腦梗死或腔隙性腦梗死［3］。根據斑塊的回聲密度將其分為低回聲斑塊（軟斑）、強回聲斑塊（硬斑）、混合斑（內部回聲強弱不等）及復合性斑塊（斑塊內出血、潰瘍、血栓形成）。研究結果提示這種低回聲和混合回聲性質的斑塊脫落或發(fā)展容易引起腦梗死［4-9］。一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外。應用彩色多普勒超聲檢查頸動脈可及早發(fā)現(xiàn)斑塊，判斷斑塊的性質及嚴重程度，評估斑塊對治療的反應，可降低腦梗死的發(fā)生率、減少病死率和致殘率。
      參考文獻
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      孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查
      陳愛鳳
      （廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000）
      【摘要】目的 對孕婦甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查。方法 選擇本院2014年7月至12月間建卡的孕婦1000例孕婦，采用電化學發(fā)光法對早孕妊娠婦女展開血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素檢測，并對檢測結果進行統(tǒng)計分析。結果 甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺激素檢測結果異常率為7.9%，促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P ＜0.05）。結論 孕婦自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率相對較高，對胎兒影響極大，因此對孕婦開展常規(guī)血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測并對異常結果進行干預，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
      【關鍵詞】孕婦；甲狀腺自身免疫紊亂；甲狀腺功能異常；篩查
      中圖分類號：R581 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0141-01
      曾有調查結果顯示［1］，育齡婦女為甲狀腺疾病的高發(fā)人群，孕婦甲狀腺功能異常（如甲狀腺功能減退、甲狀腺自身免疫紊亂、甲狀腺功能亢進等），會從受孕到分娩的各個階段對孕婦產生影響，并且會增加對妊娠不良結局的風險，從而影響到新生兒的發(fā)育。目前孕婦自身免疫性抗體甲狀腺過氧化物酶抗體濃度的升高與流產和早產存在明顯的相關性。本次研究中出于對孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查結果以及干預措施進行分析探討的目的，對1000例孕婦的甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查結果展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結果如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：研究中資料來源于我院接受甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查的建卡孕早期孕婦，抽取其中的1000例作為研究對象，孕婦年齡在21～40歲，平均（28.7±11.2）歲，孕周4～20周，平均（9.7±4.3）周。所有受試者均經臨床與實驗室檢查證實未患有原發(fā)甲狀腺疾病以及肝、腎、心等器官疾病。自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。
      1.2 方法
      1.2.1 研究方法：對以上統(tǒng)計的1000例孕婦展開血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測，并對檢測結果進行統(tǒng)計分析。
      1.2.2 檢查方法：采集以上統(tǒng)計研究對象的晨起空腹靜脈血于真空無抗凝管內，對血液進行離心并分離出血清，然后對血清進行甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測。儀器使用羅氏-E601電化學免疫檢測系統(tǒng)。血清甲狀腺過氧化物酶抗體正常參考區(qū)間在＜34 IU/mL。促甲狀腺激素正常參考區(qū)間為0.05～5.17 μIU/mL。
      1.3 診斷標準［2］：血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測結果超過34 IU/mL者視為結果陽性，促甲狀腺激素檢測結果超過5.17 μIU/mL者視為臨床甲減或者是亞臨床甲減，促甲狀腺素檢測結果不足0.05 μIU/mL者視為甲亢。
      1.4 干預手段：本次調查中，針對血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測陽性，而促甲狀腺素檢測結果正常的孕婦而言，需要對其在6個月后進行促甲狀腺素再次復檢；針對血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結果陽性，促甲狀腺素水平超過5.17 μIU/mL者或者是促甲狀腺素水平不足0.05 μIU/mL的孕婦，需要對其展開左旋甲狀腺素鈉干預治療。
      1.5 數據處理：研究中相關計量資料采用均數加減標準差（±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P ＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 甲狀腺功能篩查結果統(tǒng)計：本次調查中的1000例孕婦中，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺素檢測結果異常率為7.9%，確診為甲狀腺功能減退癥和亞甲狀腺功能減退癥者57例，甲狀腺功能亢進者22例，甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素均出現(xiàn)異常者16例。
      2.2 促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結果比較：經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。
      表1 促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結果比較
      3 討 論
      妊娠的過程中，對于母體甲狀腺而言會發(fā)生一系列的生理適應性變化，其中以甲狀腺增大，心排血量增加，周圍血管擴張等為主，因孕婦內分泌系統(tǒng)會受妊娠以及胎兒甲狀腺發(fā)育的影響，下丘腦-垂體-甲狀腺軸處在特殊的一種應激狀態(tài)，因此很容易導致甲狀腺功能紊亂。
      本次研究中出于對孕婦甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查結果以及干預措施進行分析探討的目的，結果顯示甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺素檢測結果異常率為7.9%。促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P ＜0.05），表現(xiàn)為促甲狀腺素異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率較正常組高，這一結果與相關文獻［3］報道結果相似。
      現(xiàn)在我國對新生兒的甲減篩查制度已比較完善，但是孕婦若存在甲狀腺自身免疫紊亂或甲狀腺功能異常會影響到胎兒的健康。因此，有必要對篩查出自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率相對較高的孕婦展開常規(guī)血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素檢測進行篩查干預，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
      參考文獻
      ［1］ 陳瑩瑩，張力，劉興會.妊娠合并甲狀腺功能減退癥篩查與干預［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，21（2）:176-179.
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      ［3］ 侯達，梁琳瑯，楊崴.妊娠早期甲狀腺功能異常及自身抗體篩查的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）:190.
      液基薄層細胞檢測和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應用比較
      張福凱 龐凌峰 高玉輝
      （河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）
      【摘要】目的 探究液基薄層細胞檢測和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應用比較。方法 采回顧收集分析實驗法，對2014年1月至2014年12月在我院接受宮頸癌病理檢查的120例患者，以奇偶數字法則進行分組為觀察組和對照組，每組60例（P＞0.05）；觀察組采用液基薄層細胞進行檢測，對照組采用巴氏涂片進行檢測；對比兩組方法在宮頸癌篩查中的應用準確性。結果 觀察組（98.33%）的檢測準確率顯著高于對照組（83.33%）的，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組的組織病理檢查結果分析比較，觀察組的檢出率高于對照組，且兩組間的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過本次對對照組和觀察組的研究和分析，發(fā)現(xiàn)液基薄層細胞檢測比巴氏涂片檢測效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其研究意義深遠，值得更進一步推廣和應用。
      【關鍵詞】液基薄層細胞檢測；巴氏涂片；宮頸癌篩查；應用比較
      中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0142-01
      宮頸癌是臨床上最常見的一種女性婦科疾病之一，多發(fā)于具有生育年齡的已婚婦女。一般臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血、白帶增多、發(fā)黃有異味等。宮頸癌也是造成不孕癥的原因之一，嚴重的危及女性患者的生理健康，成為了現(xiàn)代醫(yī)學上重視疾病之一。目前，在宮頸癌篩查中液基薄層細胞檢測和巴氏涂片已成為治療宮頸癌重要方法之一，在臨床治療中有必要引起重視，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率。宮頸癌患者處于一個弱勢群體中，不但會產生多種并發(fā)癥，還會給患者帶來極大的生命風險。因此為研究不同方法治療宮頸癌，給宮頸癌患者病理檢測提供依據，我院于2014年1月至2014年12月展開相關研究，其效果顯著，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：采回顧收集分析實驗法，對2014年1月至2014年12月在我院接受宮頸癌病理檢查的120例患者，以奇偶數字法則進行分組為觀察組和對照組，每組60例（P＞0.05）。對照組60例宮頸病變患者中，年齡24～45歲，輕度炎癥21例，中度炎癥18例，重度炎癥17例。觀察組60例宮頸癌患者中，年齡23～46歲，輕度22例，中度炎癥20例，重度炎癥18例。所有患者均按照1999年WHO制定的宮頸癌檢測標準原則。
      1.2 方法
      1.2.1 觀察組采用液基薄層細胞進行檢測，首先對宮頸表面進行消毒擦拭，運用刮板對宮頸內細胞進行取樣后保存于溶液小瓶內，利用塑料軟刷來回上下洗刷小瓶溶液，直到形成液基細胞薄層即可。
      1.2.2 對照組采用巴氏涂片進行檢測，首先采用干燥無菌的衛(wèi)生棉對宮頸表面進行消毒擦拭，利用宮頸刮板在宮頸行區(qū)處刮出樣本放入巴氏涂片上，并同時取出送入實驗室進行檢測。
      1.2.3 對比兩組方法在宮頸癌篩查中的應用準確性，觀察兩組癌細胞、核異質細胞、鱗柱上皮等方面檢測報告。
      2 結 果
      2.1 經統(tǒng)計所有120例宮頸癌患者中，觀察組60例宮頸癌患者中利用液基薄層細胞檢測出陽性的59例。巴氏涂片檢測出陽性的50例。觀察組的檢測效果遠遠高于對照組。觀察組（98.33%）的檢測準確率顯著高于對照組（83.33%）的，比較兩組間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
      2.2 組織病理檢查結果比較分析：對兩組患者的細胞學篩查結果為陽性的，采取陰道鏡下活檢做進一步檢查，對照組采用傳統(tǒng)的宮頸細胞學篩查，觀察組采取液基薄層細胞涂片TBS進行檢查。最終檢查結果為對照組CINⅠ7例，CINⅡ5例，檢出率20%；觀察組CINⅠ22例，C INⅡ19例，CINⅢ 3例，檢出率73.33%，比較兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      2.3 制片效果的比較：觀察組采用的TCT法，具有使血液和炎細胞、黏液、上皮細胞分離的效果，因此制作出的涂片細胞分布均勻、結構比較清晰、細胞的成分顯示齊全、背景干凈并且相比于傳統(tǒng)的制片體型較薄。對照組采用傳統(tǒng)的制片方式，即巴氏制片法。涂片細胞顯示不清晰，出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，且背景中存在過多白細胞、紅細胞、壞死組織、黏液等雜質，不如觀察組涂片背景干凈，涂片的形體也是厚薄不均勻，不如觀察組的制片效果令人滿意。
      3 討 論
      3.1 宮頸癌病情的發(fā)展嚴重影響到了患者的生命健康狀況，降低了其生活質量，因此在臨床檢查中有必要引起重視。近年來根據我國醫(yī)療水平的發(fā)展，液基薄層細胞檢測已成為宮頸癌篩查中重要方法之一［1-2］。此時女性患者的免疫功能相對降低，傳統(tǒng)常規(guī)檢測效果不太顯著且不良影響較大，而液基薄層細胞檢測相對危害較小且有很好的作用，可以減少女性患者的痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率。
      3.2 目前我國宮頸癌患者發(fā)病情況復雜，且易引起多種并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)且多數患者預后不良。在本研究中，兩組患者癌細胞、核異質細胞、鱗柱上皮等得分均較出院前有所檢測，且液基薄層細胞檢測程度遠優(yōu)于巴氏涂片檢測，進一步推動了醫(yī)學的進步。兩組間檢測總有效率無統(tǒng)計學差異，且液基薄層細胞檢測不良反應發(fā)生率顯著低于巴氏涂片檢測，與上述研究較為一致。
      綜上所述，多數患者在宮頸癌篩查中前均存在一定的恐懼及應激心理反應，為此，使用液基薄層細胞檢測前醫(yī)護人員必須向患者認真講解其方式的作用、效果、安全性等知識。此外，護理人員還要告知患者檢測中可能出現(xiàn)的不良反應以及應對方法，并認真回答患者提出的問題，給予患者專業(yè)性指導，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，消除患者的恐懼與應激心理，使患者能夠配合檢查，達到宮頸癌篩查檢測的目的?？傊?，液基薄層細胞檢查，不僅緩解了患者很大痛苦，而且還提高了檢測率。
      參考文獻
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      血型研究室輸血檢驗質量控制對輸血安全的影響探究
      張 輝
      （黑龍江省佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154002）
      【摘要】目的 對血型研究室的輸血檢驗質量控制與輸血安全的影響展開討論，總結輸血檢驗質量控制措施，為日后的臨床工作提供參考。方法 選擇臨床2012年3月至2014年9月期間的工作為研究時間段，在該段時間中，血型研究室共涉及患者1236例。通過討論現(xiàn)有輸血檢驗質量控制的措施，總結分析其中的不足，制定相應的彌補措施，健全輸血檢驗質量控制的標準，實現(xiàn)臨床工作水平的提升。結果 經過長時間的努力，輸血檢驗質量控制水平有了很大的提升，不再局限于單一的工作上，而是從多方面的角度來考慮問題，能夠對輸血安全產生較大的積極影響。結論 血型研究室的工作比較多，日常的輸血安全，必須得到有效的控制。血液疾病的傳播，將會導致患者受到極大的生命威脅。我們應該在今后的工作中，采取針對性的輸血檢驗質量控制，在多方面保證輸血安全，促使臨床工作獲得總體的進步。
      【關鍵詞】血型研究室；輸血檢驗；輸血安全；質量控制；措施
      中圖分類號：R457.1+3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0143-01
      醫(yī)院每天都有大量的患者需要救治，從臨床上來講，很多患者都需要大量的輸血來維持生命。醫(yī)院的血液來源是血型研究室，這個部門對輸血的控制是非常嚴格的，但是，由于近幾年的輸血檢驗質量控制措施不嚴格，導致很多疾病傳染給患者，造成了極大的生命安全威脅。另一方面，部分患者在出現(xiàn)血液感染后，其表現(xiàn)為隱性狀態(tài)，待其出院后，勢必會造成更多人面臨感染威脅，所以，必須對采取針對性的控制措施。本研究主要就血型研究室的輸血檢驗質量控制對輸血安全的影響進行討論，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選擇臨床2012年3月至2014年9月期間的工作為研究時間段，在該段時間中，血型研究室共涉及患者1236例?；颊咔闆r如下：男性患者825例，女性患者411例；患者年齡在20～75歲，平均年齡為（53.6±1.2）歲。在1236例患者中，車禍患者共計253例，因病大出血患者共計596例，日常體檢患者共計312例，其他患者共計75例。
      1.2 方法：通過討論現(xiàn)有輸血檢驗質量控制的措施，總結分析其中的不足，制定相應的彌補措施，健全輸血檢驗質量控制的標準，實現(xiàn)臨床工作水平的提升。另一方面，通過加強輸血檢驗質量控制措施，統(tǒng)計出現(xiàn)感染的患者數量及最終的輸血安全控制效果。經過大量的總結和分析，認為輸血檢驗質量控制需在以下幾個方面努力：第一，必須對輸血適應證進行嚴格的控制，在多方面來預防醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)［1］。從臨床醫(yī)療的工作來看，部分醫(yī)療工作，并不需要進行輸血，而是通過一些醫(yī)療措施止血就可以完成。所以，我們在日常的工作中，需進行嚴格的控制。例如，HBV、HIV等嚴重的傳染性疾病，是必須經過輸血檢驗質量控制的［2］。第二，應對輸血前的血液標準開展檢驗。目前，我國關于血液方面的標準和要求是非常多的。在現(xiàn)階段的醫(yī)療工作中，血液標準在采集和運輸過程中，必須符合《臨床輸血技術規(guī)范》，展開詳細的核查［3］。第三，需開展血型鑒定的質量控制。每一位危重患者都可能需要大量的血液為維持生命，但是在輸血之前，應對血型進行鑒定，一方面要在ABO血型鑒定上做出努力；另一方面，必須有效的劃分清楚Rh的性質，陰性與陽性的差異非常大，對人體所造成的影響也是不同的。
      2 結 果
      經過長時間的努力，輸血檢驗質量控制水平有了很大的提升，不再局限于單一的工作上，而是從多方面的角度來考慮問題，能夠對輸血安全產生較大的積極影響。血型研究室的工作比較多，日常的輸血安全，必須得到有效的控制。血液疾病的傳播，將會導致患者受到極大的生命威脅。我們應該在今后的工作中，采取針對性的輸血檢驗質量控制，在多方面保證輸血安全，促使臨床工作獲得總體的進步。
      3 討 論
      3.1 血型研究室：對于醫(yī)院來講，血型研究室的工作是非常重要的，其既能夠為危重患者匹配血液，也能夠及時向外界發(fā)出呼吁，及時的尋找到合適的獻血者。近年來，血型研究室的工作量不斷提升，雖然對患者產生了積極作用，但是在輸血安全上也有所疏漏。從客觀的角度來分析，輸血安全問題的出現(xiàn)，并不僅僅是血型研究室的問題，還涉及到很多方面的醫(yī)療工作。我們在解決問題的過程中，最重要的就是找到問題的源頭來解決。血型研究室在輸血檢驗質量控制工作中，還是需要進一步努力的，在工作量大的情況下，院方需盡量配備更多的人手來完成工作，不要造成一人擔任多項工作的情況，需協(xié)調開展輸血檢驗質量控制，不要在單一的方面努力。經過大量的努力后，目前所開展的輸血檢驗質量控制，基本上告別了過去的問題，未來還是需要進一步加強的。
      3.2 輸血檢驗質量控制：輸血安全在近幾年引起了社會上的廣泛重視，由于血液是人體之根本，一旦出現(xiàn)感染或者病變，將直接威脅到患者的生命。醫(yī)療工作者在目前的輸血檢驗質量控制當中，雖然采取了很多的措施，但仍然無法100%的保證輸血安全。所以，我們在今后的工作中，還是需要進一步的開展輸血檢驗質量控制工作。在人手方面，必須不斷的增加血型研究室的工作人員，設定針對性的崗位，落實責任制。在具體的控制中，應堅決貫徹執(zhí)行制度和規(guī)范，因個別患者所造成的特殊處理，必須做好備案工作，作為后續(xù)爭論的依據。在具體的服務患者過程中，必須講清楚所有的條文和規(guī)范，在操作上也要向患者解釋，在患者完全知情的情況下，完成輸血檢驗質量控制工作。
      參考文獻
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      活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機磷中毒的療效觀察
      丁 聰 趙 悅*
      （大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116023）
      【摘要】目的 研究活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機磷中毒的療效觀察。方法 將101例急診有機磷中毒患者，隨機分為試驗組與對照組。對照組50例，采用傳統(tǒng)療法治療，試驗組51例，在對照組的基礎上使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療，觀察兩組患者服毒至開始搶救時間、入院時膽堿酯酶活力、反跳發(fā)生病例數、呼吸衰竭發(fā)生病例數、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數、死亡病例數。結果 試驗組反跳發(fā)生病例數、呼吸衰竭發(fā)生病例數、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數、死亡病例數均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機磷中毒效果顯著，值得在臨床推廣。
      【關鍵詞】活性炭；甘露醇；中重度有機磷中毒
      中圖分類號：R459.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0144-01
      *通訊作者：E-mail： zhaoyue1981@126.com
      Efficacy of Activated Carbon combined with Mannitol Treatment of Moderate to Severe Organophosphate Poisoning
      DING Cong， ZHAO Yue
      （Department of Emergency， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116023， China）
      ［Abstract］Objective Discussed the effect of activated carboncombined with mannitol in the treatment of Moderately severe organophosphate poisoning. Methods Selected 101 patients with moderately severe organophosphate poisoning in the emergency room， were randomly divided into two group， control group 50 patients used of the conventional treatment， experimental group 51 patients in the control group on the basis of using activated carbon combined with mannitol treatment，observe two groups of patients to commit to start to save time， enzyme choline vinegar on admission， bounce cases number， number of respiratory failure cases，intermediate syndrome （MS） in the number of cases， the number of cases of death. Results Experimental group bounce cases number， number of respiratory failure cases， intermediate syndrome （MS） in the number of cases， the number of cases of death number were less than control group（P＜0.05）. Conclusion The use of activated carbon with mannitol therapy moderately severe organophosphate poisoning effect is remarkable， is worth popularizing in clinical.
      ［Key words］Activated carbon； Mannitol； Moderately severe organophosphate poisoning
      在臨床上，有機磷農藥中毒患者雖然會使用甘露醇導瀉，排除有毒物質，并且洗胃，但是有部分毒物還是會進入腸道，發(fā)生二次吸收［1］。為了避免再次中毒，發(fā)生我院急診室采用活性炭口服來吸附有毒物質，二者聯(lián)用，取得了較好的效果，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 臨床資料：選取101例急診患者，隨機分成試驗組51例，其中男性21例，女性30例，年齡24～56例，平均年齡（35±3.4）歲。對照組50例，男性21例，女性29例，年齡23～57人，平均年齡（34±3.1）歲。101例患者均按照《實用內科學》［2］中急性有機磷中毒的診斷標準診斷。膽堿酯酶活力＜1000 U/L，有機磷農藥種類，敵敵畏40例，樂果21例，對硫磷25例，氧化樂果15例。兩組患者年齡、性別、中毒種類等基本資料（P＞0.05），可以比較。
      1.2 治療方法：對照組采用采用傳統(tǒng)綜合治療方法，使用電動洗胃機洗胃，應用阿托品、膽堿酯酶復能劑、脫水、利尿，支持治療、加強監(jiān)護等，必要時如有患者發(fā)生呼吸衰竭較為嚴重，給予氣管插管。試驗組在對照組的基礎上灌胃后立即將活性炭50 g加入純凈水250 mL中混合成懸液水溫最好為36～38 ℃（自胃管注入胃內，之后根據患者指標恢復情況確定活性炭用量及使用時間）。首次灌洗后應用20%甘露醇250 mL導瀉。
      1.3 觀察指標：觀察兩組患者服毒至開始搶救時間、入院時膽堿酯酶活力、反跳發(fā)生病例數、呼吸衰竭發(fā)生病例數、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數、死亡病例數。
      1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，使用卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      試驗組與對照組比較，服毒至開始搶救時間、入院時膽堿酯酶活力沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組反跳發(fā)生病例數、呼吸衰竭發(fā)生病例數、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數、死亡病例數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
      表1 兩組間各指標比較
      3 討 論
      活性炭由于內部有很多細小顆粒，因此表面積很大，并有很強的吸附性。有文獻報道，每克活性炭可吸附有毒物質1000 mg［3］，由于活性炭對藥物的吸附作用是可逆的，所以被吸附的藥物可以重新被腸道吸收，因此甘露醇就成為必須品，把吸收有毒物質的活性炭排出體通過本試驗可以看出試驗組與對照組比較，服毒至開始搶救時間、入院時膽堿酯酶活力沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），試驗組反跳發(fā)生病例數、呼吸衰竭發(fā)生病例數、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數、死亡病例數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機磷中毒效果顯著。
      參考文獻
      ［1］ 李軍，蘇慧.口服活性炭聯(lián)合甘露醇在急性有機磷中毒中的應用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（8）:1305-1306.
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      ［3］ 侯建花.活性炭聯(lián)合大黃治療重度有機磷中毒50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）:997-998.
      輔酶Q10治療帕金森睡眠障礙的臨床觀察
      朱 姝
      （河南省永城市人民醫(yī)院神經內科，河南 永城 476600）
      【摘要】目的 研究分析輔酶Q10對帕金森病的治療效果與安全性。方法 選取58例患有帕金森病的患者，隨機分為3組，治療1組19例，治療時在常規(guī)治療的基礎上加以450 mg/d輔酶Q10；治療2組21例，在常規(guī)性治療的基礎上加以1200 mg/d輔酶Q10，對照組18例進行常規(guī)性治療。然后在4周、12周、24周以及36周對療效進行評估。以帕金森病的評分量表中的第三部分運動（UPDRS-Ⅲ）與帕金森病情的評估量表（Webster）作為主要評估指標。結果 在36周后，治療2組的患者在UPDRS-Ⅲ與Webster的評分都比治療前有了明顯的改善，P＜0.05，而且治療2組UPDRS-Ⅲ與Webster評分都優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療1組在4周、12周、24周以及36周的UPDRS-Ⅲ與Webster評分比較差異都沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 輔酶Q10（1200 mg/d）能夠有效改善帕金森病患者的運動功能，而且能延緩病情發(fā)展，用藥安全，有較好的耐受性。
      【關鍵詞】帕金森??；輔酶Q10；運動障礙
      中圖分類號：R742.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0145-01
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2013年2月PD患者58例，隨機分為3組，其中對照組18例，男性10例，女性8例，年齡在66～76歲，平均年齡（70±4）歲；病程為10～25歲，平均病程（14±3）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評分分別為（40.81±4.32）分、（18.45±1.12）分。治療1組患者19例，男性11例，女性8例，年齡65～79歲，平均年齡（68±5）歲，病程為10～24年，平均病程（13±2）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評分分別為（40.16±4.32）分、（19.10±1.03）分。治療2組患者21例，男性10例，女性11例，年齡在65～80歲，平均年齡（71 ±3）歲，病程11～23年，平均病程（12±1）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評分分別為（41.02±4.41）分、（19.07±1.12）分。3組資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。
      1.2 方法：對照組按照常規(guī)治療方法，共治療36周。治療1組在常規(guī)性治療的基礎上加以450 mg/d輔酶Q10，6次口服，時長36周。治療2組在常規(guī)型基礎上加以1200 mg/d輔酶Q10，6次口服，時長36周。
      對3組患者在用藥前后的4周、12周、24周以及36周用UPDRS-Ⅲ與Webster評分來評定患者的運動功能與病情變化；并在治療中定期檢查血常規(guī)與尿常規(guī)以及肝腎功能，觀察患者等不良反應。
      1.3 統(tǒng)計學分析：所有患者資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）標準差表示，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。
      2 結 果
      3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的UPDRS-Ⅲ評分比較，見表1。治療2組在進行36周的治療后，UPDRS-Ⅲ評分比治療前有了很明顯的改善，P＜0.05，并且明顯優(yōu)于對照組同期，P＜0.05。
      3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的Webster評分比較，見表2。治療2組的Webster評分在治療36周后比治療前有顯著改善，P＜0.05，并優(yōu)于對照組P＜0.05。
      3 討 論
      輔酶Q10能夠有效減緩上肢運動的障礙以及面部表情，生活自理能力等，對治療PD有良好效果，用藥安全且耐受性好。輔酶Q10的在線粒體具有抗氧化功能［1-5］，能阻止神經元的變性，并改善PD患者的臨床癥狀，使患者病情發(fā)展延緩。
      參考文獻
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      表1 3組治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的UPDRS-Ⅲ評分比較
      表2 3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的Webster評分比較
      阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析
      劉鳳霞 阿依古麗·達克什
      （新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經醫(yī)學科，新疆 沙灣 832100）
      【摘要】目的 研究分析阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床效果。方法 選取我院2012年至2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，應用阿替普酶急診靜脈溶栓治療，觀察分析患者的治療效果和安全性。結果 以上20例患者中，15例痊愈，4例好轉，1例死亡，治愈率達到了75%。結論 對于急性超早期腦梗死患者，實行阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著的療效，安全性較高，可以明顯改善患者的神經功能缺損癥狀，值得推廣應用。
      【關鍵詞】阿替普酶；急診靜脈溶栓；超早期急性腦梗死
      中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0146-01
      腦梗死作為神經內科中比較常見的危重病，及時重建缺血區(qū)循環(huán)關系到患者的預后效果。發(fā)病6 h以內的腦梗死被稱為超早期腦梗死，相對于神經內科，急診在實行溶栓可以爭取救治時間。為此，選取我院2012年到2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，研究分析阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床效果，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院2012年至2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，以上患者符合中國腦血管病防治指南中的溶栓標準。納入標準：年齡18～80歲；發(fā)病6 h以內；NISS評分7～22分；血壓＜180/100 mm Hg；頭顱CT排除了顱內出血；患者簽署研究同意書；沒有顱內出血史。排除標準：存在顱內出血史，15 d內有重大手術史，3個月內具有腦梗死史；患者正在進行凝血功能治療；血糖2.7～22.2 mmol/L，血小板計數＞10×109/L；伴有嚴重肝腎功能不全或者妊娠；心律失常的患者。
      1.2 方法：常規(guī)檢查心電圖和頭顱CT，并進行凝血5項和生化8項檢測。在以上20例患者符合溶栓標準，并經過患者或者家屬簽署知情同意書，我院開始阿替普酶靜脈溶栓治療，藥品為德國勃林格殷格翰公司生產，每支50 mg。在溶栓劑量上按照0.9 mg/kg體質量的比重，總量10%在2 min內靜脈注射，剩下90%的劑量采用輸液泵靜脈滴注1 h左右，24 h不再應用阿司匹林等。
      溶栓治療后2 h以內，每間隔15 min檢測患者一次血壓。在第3～9小時內，每間隔30 min測量患者一次血壓。在第9～15小時，每間隔2 h測量一次血壓，并實行神經功能評分。在溶栓6 h以內，不給予患者抗凝、抗血小板等藥物。
      1.3 療效判定：選用NIHSS評分來評估患者的神經功能，在溶栓前和溶栓后6 h、24 h、7 d分別評價一次。
      1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 NIHSS評分：以上患者溶栓前的NIHSS評分平均為（18.2±3.12）溶栓后6 h為（10.1±1.87）、24 h為（6.4±3.13），7 d為（6.1±3.24），溶栓后的NIHSS評分顯著降低（P＜0.05）。同時，15例痊愈，4例好轉，1例死亡，治愈率達到了75%。此外，在不良反應上，本組患者中2例腦出血、2例牙齦出血、1例鼻出血、1例泌尿系統(tǒng)出血。
      2.2 溶栓前、溶栓后6 h凝血功能比較：在TT、PT、APTT、INR、FIB等凝血功能指標上，除了INR前后差異顯著（P＜0.05），其他四項差異均不具有統(tǒng)計學上的意義（P＞0.05），見表1。
      表1 溶栓前、溶栓后6 h凝血功能比較
      3 討 論
      在神經內科急診中，急性腦血管疾病是常見的危重癥，其中大部分是腦梗死。當腦梗死發(fā)生后，部分腦細胞會出現(xiàn)可逆性的缺血性損傷，如果能夠盡快恢復梗死區(qū)域的血流灌注，那么就可以挽救缺血部分的腦細胞，從而改善患者的病情和預后［1］。經國外試驗證實，超早期溶栓治療可以有效治療急性腦梗死。溶栓劑作為纖溶酶原激活物，借助于激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)來溶解血栓。其中，阿替普酶作為轉基因技術產生的高技術藥品，具有較強的血栓溶解功效，可以挽救患者半暗帶區(qū)域的腦組織，從而恢復患者的神經功能。阿替普酶特異性和纖溶酶原親和力都較強，全身纖溶作用不顯著［2-4］。
      在溶栓治療中，時間窗對治療效果形成重要影響。瑞典臨床神經科學學者比較分析了3～4.5 h以內靜脈溶栓治療的結果，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中3～4.5 h后實行阿替普酶依然比較安全。對此，在腦梗死的治療上，阿替普酶溶栓治療最好在3 h以內，也可以放寬到4.5 h以內，并且治療時間越長的話，出血的風險也就越大。因為阿替普酶的半衰期只有8 min左右，溶栓后容易發(fā)生血管再閉塞。因此，需要監(jiān)測患者的血壓，如果發(fā)現(xiàn)低灌注性腦梗死，應當及時進行擴容治療。如果沒有腦出血，可以給予患者抗血小板的治療，主要是為了避免血管再次閉塞。在阿替普酶溶栓的治療中，顱內出血是常見的并發(fā)癥，嚴重情況下會造成患者死亡，這與患者是否合并糖尿病、高血壓等疾病有關。結合本次研究結果，以上20例患者中，15例痊愈，4例好轉，1例死亡，治愈率達到了75%。綜上所述，對于急性超早期腦梗死患者，實行阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著的療效，安全性較高，可以明顯改善患者的神經功能缺損癥狀，值得推廣應用。
      參考文獻
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      心外科ICU應用不同吸痰裝置的效果比較
      隋紅艷 王 華
      （黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）
      【摘要】目的 探討心外科術后患者在ICU更適合應用的吸痰方式。方法 選取136例心外科術后入住ICU的患者，隨機分為密閉組和開放組，分別采用兩種吸痰方式，比較吸痰前后的血氧飽和度、氣道黏膜損傷率和肺部感染發(fā)生率。結果 密閉組患者吸痰前后血氧飽和度穩(wěn)定，氣道黏膜損傷率顯著低于開放組（χ2=5.849，P＜0.05），肺部感染發(fā)生率顯著低于開放組（χ2=7.809，P＜0.05）。結論 密閉式吸痰裝置在一定程度上能夠使血氧飽和度維持穩(wěn)態(tài)水平，降低氣道黏膜損傷率和肺部感染發(fā)生率，相比開放式吸痰裝置更適合在心外科應用。
      【關鍵詞】心外科；ICU；開放式吸痰；密閉式吸痰；效果比較
      中圖分類號：R654.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0147-01
      為了探討兩種吸痰方式哪種更適合心外科術后患者，本文在我院選取了136例患者進行了比較研究，具體介紹如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年12月期間在我院心外科就診的患者136例，手術后均在ICU入住。按照隨機數字表法將其分為兩組，密閉組和開放組，每組68例。密閉組中男性43例，女性25例；年齡在23～75歲，平均年齡為（51.7±15.1）歲；患有冠心病27例、瓣膜病19例、主動脈疾病17例、先天性心臟病患者5例。開放組中男性39例，女性29例；年齡在25～78歲，平均年齡為（52.5±15.9）歲；患有冠心病29例、瓣膜病18例、主動脈疾病15例、先天性心臟病患者6例。一般資料統(tǒng)計分析結果顯示，密閉組和開放組患者在性別、年齡、病情等方面不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組均衡可比。
      1.2 吸痰方案：密閉組患者接受密閉式吸痰方式，其是指不能將呼吸機與人工氣道分離，在密閉的條件下完成吸痰過程［1］。密閉式吸痰管三通端與人工氣道相連，手執(zhí)吸痰管外的薄膜封套，將其插入氣管插管內，旋轉之后吸引。完成吸痰操作后，將吸痰管至于密閉式接口端，待薄膜拉直后復位負壓控制器。用生理鹽水清洗吸痰管內壁，以便下次使用，不過一根管的使用壽命不能超過24 h，避免交叉感染。開放組患者接受開放式吸痰方式，其是指吸痰過程中人工氣道與呼吸機應該斷開，將吸痰管暴露在空氣中操作。吸痰操作之前，開放組患者吸氧2 min，濃度為100%，然后斷開呼吸機，用生理鹽水注入到氣管插管中，濕化氣道，在負壓下用一次性開放式吸痰管吸引，其中需要應用呼吸氣囊膨肺，吸痰操作結束后再利用呼吸機給予適量的純氧。整個吸痰過程中，操作人員要保證嚴格無菌，插入吸痰管動作要輕柔，而且每次吸痰時間不要超過15 s，盡量避免操作帶來的氣道損傷。
      1.3 觀察指標：監(jiān)測吸痰操作前后的血氧飽和度（SpO2），因為有學者將SpO2＜90%定義為低氧血癥的標準，監(jiān)測SpO2可以判斷兩種吸痰方式導致低氧血癥的發(fā)生率。通過觀察痰液的顏色，計算兩組患者的氣道黏膜損傷率。通過完成吸痰操作后的臨床觀察，計算兩組患者肺部感染發(fā)生率。
      1.4 統(tǒng)計分析：通過軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數和標準差描述，應用t檢驗比較；計數資料用頻數描述，應用卡方檢驗進行組間比較，如果P＜0.05，則可以認為差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者吸痰操作前后的血氧飽和度變化情況：本研究結果顯示密閉組患者在吸痰操作前后血氧飽和度基本沒有變化，而開放組患者在吸痰操作后出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降，部分患者出現(xiàn)低氧血癥。見表1。
      表1 兩組患者吸痰操作前后的血氧飽和度變化情況
      2.2 兩組患者發(fā)生氣道黏膜損傷情況：密閉組患者氣道黏膜損傷率顯著低于開放組患者（χ2=5.849，P＜0.05）。見表2。
      表2 兩組患者發(fā)生氣道黏膜損傷情況
      2.3 兩組患者發(fā)生肺部感染情況：密閉組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于開放組患者（χ2=7.809，P＜0.05）。見表3。
      表3 兩組患者發(fā)生肺部感染情況
      3 討 論
      心外科手術對患者心肺功能影響較大，患者術后呼吸和循環(huán)功能需要時間恢復，所以需要機械通氣的輔助，保證全身供氧，減輕心肺功能負擔。采用恰當的吸痰方式，有利于保障人工呼吸道通暢，促進機械通氣的順利進行。目前，常用的吸痰方式分為密閉式和開放式兩種。由于密閉式吸痰裝置可以讓人工氣道與呼吸機形成一個密閉空間，保障氣道壓力不受影響，從而保證供氧充足，維持血氧飽和度穩(wěn)定，避免低氧血癥的發(fā)生［2］。同時，密閉式吸痰管具有清晰地刻度，不至于像開放式吸痰管那樣盲目插入，在一定程度上減少了患者發(fā)生氣道黏膜損傷的機會。此外，吸痰時容易形成微生物氣溶膠，開放式吸痰裝置容易導致含菌微粒噴造成交叉感染，而密閉式吸痰裝置避免了微生物氣溶膠在空氣中的傳播，有效降低了肺部感染發(fā)生率［3］。
      參考文獻
      ［1］ 張靜婕，王新田，徐文風.國內機械通氣患者不同吸痰方式護理效果的Meta分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，6（16）:133-136.
      ［2］ 于海容，王婧婷，黃婷婷，等.機械通氣患者密閉式與開放式吸痰效果比較的系統(tǒng)評價［J］.解放軍護理雜志，2014，31（14）:1-6.
      ［3］ 張成芳.ICU機械通氣患者不同吸痰方式效果比較［J］.黑龍江醫(yī)學，2015，39（3）:330-331.
      左乙拉西坦單藥對嬰幼兒癲癇的治療效果
      王明達
      （黑龍江省大慶市第四醫(yī)院神經內二科，黑龍江 大慶 163712）
      【摘要】目的 研究嬰幼兒癲癇在臨床治療中，應用左乙拉西坦的療效。方法 將我院收治的嬰幼兒癲癇45例為研究對象，均采用左乙拉西坦進行單藥治療，觀察不同類型患兒的臨床治療效果，以及不良反應情況。結果 部分型癲癇患兒治療有效率最高，為90.0%；其次依次為肌陣攣型（87.5%）、強直型（76.9%）、繼發(fā)全面型（50.0%）?；純涸谟盟庍^程中出現(xiàn)嗜睡3例、食欲減退2例、情緒激動3例、行為異常2例，胃腸道反應2例，共計不良反應發(fā)生率為26.7%。經藥物劑量調整或用藥時間延長后均自行好轉。結論 嬰幼兒癲癇影響小兒生長發(fā)育，左乙拉西坦單藥治療對各種類型均有良好的療效，且不良反應發(fā)生較少，是一種安全有效的治療方法。
      【關鍵詞】嬰幼兒癲癇；臨床治療；左乙拉西坦；不良反應
      中圖分類號：R971+.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0148-01
      癲癇是臨床上常見的神經系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、危害性大的特點，一般以10歲以內的兒童多見［1］。該疾病癥狀表現(xiàn)為持續(xù)點頭、呼吸停滯、自動癥等，不利于生長發(fā)育和身心健康。為了探討左乙拉西坦的治療效果，本文選取我院收治的患兒進行分析，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院收治的嬰幼兒癲癇45例，納入時間段為2013 年1月至2015年5月。這些患兒中男性24例，占比53.3%；女性21例，占比46.7%；年齡處于3個月～6歲階段內，平均（3.5±0.8）歲；病程1～20個月，平均（10.5±2.4）個月。CT檢查顯示腦部影像異常15例，包括腦積水5例、局部腦萎縮4例、腦軟化改變3例、側腦室病灶3例；癲癇分型為：部分型20例（44.4%），肌陣攣型8例（17.8%），強直型13例（28.9%），繼發(fā)全面型4例（8.9%）。
      1.2 臨床診斷標準：①依據《實用兒科學》［2］，患兒經臨床檢查和顱腦CT、腦電圖等影像學檢查后確診，初次確診或行替換治療。②排除認知障礙患兒，肝腎功能不全患兒，血常規(guī)指標異?；純?，合并先天性疾病患兒。
      1.3 治療方法：患兒均采用左乙拉西坦（開浦蘭，比利時聯(lián)合化工公司生產，進口注冊標準JX20070146）治療，其中初次用藥患兒劑量按照每天10 mg/kg計算，分2次服用，每5 d后適當增加劑量，2周后劑量維持在每日35 mg/kg。對于替換治療患兒，首先逐漸減少原藥物劑量，保證2周時間內完全停用，同時逐漸增加左乙拉西坦劑量，直至實現(xiàn)單藥治療。
      1.4 觀察項目和指標：①觀察患兒的臨床治療效果，判定標準如下［3］：治愈：患兒經治療后臨床癥狀全部消失，且在隨訪中沒有復發(fā)情況；好轉：患兒治療后癲癇發(fā)作得到控制，發(fā)作頻率降低50%以上，持續(xù)時間縮短；無效：患者治療前后變化不大，癲癇癥狀依然存在，甚至進一步加重；總有效率=治愈率+好轉率。②觀察記錄患兒的不良反應發(fā)生情況，以及處理措施和結果。
      1.5 統(tǒng)計學方法：本次研究統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件，計數資料使用（n，%）表示和χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示和t檢驗。P ＜0.05說明對比差異鮮明，有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 臨床療效比較：由數據結果可知，部分型患兒治療有效率最高為90.0%，其次依次為肌陣攣型（87.5%）、強直型（76.9%）、繼發(fā)全面型（50.0%）。其中部分型和繼發(fā)全面型治療有效率差異鮮明，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。
      2.2 不良反應發(fā)生情況：45例患兒在用藥過程中沒有肝腎功能損害的嚴重反應發(fā)生，且血常規(guī)檢查正常。出現(xiàn)嗜睡3例、食欲減退2例、
      表1 不同類型患兒在臨床治療效果上的比較
      情緒激動3例、行為異常2例，胃腸道反應2例，共計不良反應發(fā)生12例，占總數的26.7%。該反應多發(fā)生在用藥1周以內，經藥物劑量調整或用藥時間延長后均自行好轉。
      3 討 論
      癲癇是神經科多見疾病，發(fā)病率在頭痛之后位居第二。研究表明，該疾病發(fā)病機制在于大腦神經元異常放電，造成短暫性的腦部功能障礙。小兒癲癇不僅發(fā)病率高，且臨床診療難度大，因為患兒自主意識差，形成導致誤診、漏診［4］。在治療上，左乙拉西坦應用廣泛，主要功效表現(xiàn)為以下幾點：第一，調整并阻斷大腦皮層GABA受體，抑制它對神經元細胞造成的不利影響；第二，影響負性變構劑，對神經元起到約束作用，從而間接促進中樞抑制功能；第三，阻斷海馬區(qū)神經元的鈣通道，和大腦內的突觸囊泡蛋白相結合。當然，該藥物在應用過程中會發(fā)生一定的不良反應，如困倦、食欲不振、性格變化等，但由于反應輕微，一般患兒的耐受性良好。
      本次研究結果顯示，45例患兒經治療后均取得良好效果，其中部分型、肌陣攣型效果最佳，有效率達到90.0%、87.5%。在不良反應上，僅有嗜睡、食欲減退、情緒激動、行為異常、胃腸道反應等輕微不良反應發(fā)生，發(fā)生率為26.7%，和朱好春的研究結果具有一致性。綜上所述，嬰幼兒癲癇影響小兒生長發(fā)育，左乙拉西坦單藥治療對各種類型均有良好的療效，且不良反應發(fā)生較少，是一種安全有效的治療方法，值得推廣應用。
      參考文獻
      ［1］ 程艷，譚忠友，何揚帆，等.左乙拉西坦單藥治療嬰幼兒癲癇56例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（11）:1022-1024.
      ［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，3（4）:1171.
      ［3］ 吳仕站.左乙拉西坦單藥治療不同類型嬰幼兒癲癇的臨床效果和安全性［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（35）:70-71.
      ［4］ 武運紅，韓虹.左乙拉西坦口服液單藥治療嬰兒期癲癇臨床分析及隨訪研究［J］.中國藥物與臨床，2015，16（1）:121-122.
      內括約肌部分切斷術聯(lián)合中藥治療肛裂的療效分析
      王志厚
      （綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399）
      【摘要】目的 探討內括約肌部分切斷術聯(lián)合中藥治療肛裂臨床療效。方法 將收治的肛裂患者60例，按入院編號隨機分為兩組，對照組（30例）實施肛裂切除術；觀察組（30例）實施內括約肌部分切斷術和肛裂切除術，術后給予中藥治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組臨床療效、傷口愈合時間、疼痛評分和止痛藥用量都明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 內括約肌部分切斷術聯(lián)合中藥治療肛裂有著明顯治療效果，有利于減輕患者疼痛，促進患者康復，在臨床上有著重要推廣價值。
      【關鍵詞】內括約??；部分切斷術；中藥治療；肛裂
      中圖分類號：R657.1+4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0149-01
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：將我院于2013年1月至2014年1月收治的肛裂患者共60例為研究對象，所選取對象均經臨床檢查確診為肛裂，臨床癥狀：周期性疼痛、出血、便秘等。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中男性12例，女性18例，年齡20～54歲，平均（33.2±3.5）歲；對照組男性14例，女性16例，年齡19～55歲，平均（34.5±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
      1.2 治療方法：兩組患者術前均排空大便，并對肛周皮膚、肛管、直腸消毒，肛周局部浸潤麻醉。對照組只采用肛裂切除術，觀察組在肛裂切除術后，將其后位內括約肌下緣0.5～1.0 cm處切開，電凝止血。兩組患者術后均給予抗生素，疼痛時給予氨酚待因口服。觀察組術后同時采用中藥輔助治療，具體如下：①坐浴法，排便后將中藥煮出藥液讓患者坐?。ńM方：苦參15 g，黃柏15 g，赤芍藥15 g，蒲公英15 g，芒硝15 g，五倍子15 g，石ā皮15 g，當歸l5 g），坐浴時間15～20 min，該方法可減輕患者肛周疼痛，消除水腫；②外敷法，以消腫止痛、清熱解毒的中藥為主（組方：紫草0.5份，甘草3份，血蝎1份，白蠟5份，芝麻油90份，當歸5份，輕粉1份，白芷1.2份），將藥膏平攤消毒紗布上直接敷于患者肛門創(chuàng)面，直至愈合。
      1.3 觀察指標：應用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行疼痛評分，并觀察患者術后傷口愈合時間、鎮(zhèn)痛劑用量以及大便失禁等情況。
      1.4 療效判斷：參照《中國肛腸病學》相關診斷標準：術后臨床癥狀完全消失，傷口愈合完好，肛門功能正常，排便通暢，無并發(fā)癥為痊愈；術后癥狀有所改善，局部傷口縮小，無明顯并發(fā)癥為有效；術后傷口未愈合，癥狀無改善，仍存在肛門失禁現(xiàn)象為無效。
      1.5 統(tǒng)計學方法：采取SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取百分比表示，對比采取χ2檢驗；計量資料采取對比均數±標準差表示，對比采取t檢驗，若P＜0.05則有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組（30例）經綜合治療后痊愈、有效、無效患者人數依次25例、5例和0例，痊愈率83.3%，總有效率100.0%；對照組（50例）治療后治愈、有效、無效患者人數依次20例、6例和4例，痊愈率為66.7%，總有效率86.7%。兩組患者結果對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2，P＜0.05）。
      2.2 兩組患者傷口愈合時間比較：觀察組傷口愈合時間平均（20.2± 3.8）d，對照組傷口愈合時間平均（29.6±3.5）d，對比有顯著性差異（t=4.3，P＜0.05）。術后1個月兩組治愈患者肛門功能均恢復良好，無大便失禁等現(xiàn)象發(fā)生。
      2.3 兩組患者疼痛評分和止痛藥用量比較：觀察組平均疼痛指數（2.62± 1.21），對照組平均疼痛指數（5.45±1.52），兩組對比，差異顯著（t=3.1，P＜0.05）。觀察組止痛藥平均用量（3.35±0.84）片，對照組止痛藥平均用量（7.54±0.97）片，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.5，P＜0.05）。
      3 討 論
      近年來許多研究認為肛裂發(fā)生與肛門內括約肌壓力在靜息期增高有著密切的關系［1］。由于肛周特殊環(huán)境，患者排便用力時，很容易造成肛管上皮撕裂，引起疼痛和出血，若不及時處理，嚴重時極易引起感染導致病情加重［2］。目前治療肛裂有兩種方法：一般治療和手術治療。急性或初發(fā)的肛裂采用潤便和坐浴方法即可取得理想效果，慢性肛裂也可采用潤便、坐浴外加擴肛方法進行治療，但保守治療無效，經久不愈甚至出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象患者就必須要采用手術治療。手術治療則包括肛裂切除術和肛管內括約肌切斷術。以往對于患者治療一般都采用肛裂切斷術，即徹底切除肛裂潰瘍，但該方法愈合較慢，會給患者生活帶來很大不便。隨著醫(yī)學發(fā)展，中藥治療開始應用到患者術后處理中，對有效促進患者康復，減輕患者痛苦起著非常大作用［3-5］。
      本次研究中觀察組患者在臨床療效、傷口愈合時間、疼痛評分和止痛藥用量上明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較有顯著性的差異（P＜0.05）。肛裂術后患者創(chuàng)面會出現(xiàn)稠厚分泌物和肉芽組織水腫，與中醫(yī)濕、熱、淤等特點非常相符，中藥由于其具有清熱去燥、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌、活血化瘀等作用，因此本研究中將中藥坐浴和外敷方法用于患者術后處理，能極大程度消除肛門水腫，減輕患者疼痛，對于患者良好康復有積極促進作用。綜上所述，內括約肌部分切斷術聯(lián)合中藥治療肛裂有明顯治療效果，在臨床上有重要推廣價值。
      參考文獻
      ［1］ 方赤波，林東華，鄧振輝，等.內括約肌部分切斷術聯(lián)合中藥治療肛裂療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，12（8）:1293-1294.
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      不同分娩鎮(zhèn)痛方案對高齡初產婦產程的影響
      尹 利
      （河南省開封市婦幼保健院產2科，河南 開封 475000）
      【摘要】目的 探討不同分娩鎮(zhèn)痛方案對高齡初產婦各個產程的影響。方法 對收入我院的86例高齡初產婦采用隨機分組方式，分為對照組和觀察組，每組43例產婦。進入產程后的高齡初產婦，在宮口開大到3 cm時開始給藥，對照組在宮口全開后給予維持劑量的藥物，胎兒娩出后終止給藥，觀察組則在宮口開到8 cm時即終止給藥，兩組均采用局麻藥羅哌卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼聯(lián)合給藥達到鎮(zhèn)痛目的。觀察并記錄兩組產婦的第一產程、第二產程和總產程的時間。結果 兩組產婦第一產程時間無差異性（P＞0.05），觀察組第二產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 在宮口開到3 cm時開始給予鎮(zhèn)痛藥，待宮口開到8 cm時終止給藥的鎮(zhèn)痛方案明顯縮短高齡初產婦的第二產程，減輕了高齡產婦的疼痛，提高了其自然分娩的安全性。
      【關鍵詞】高齡初產婦；分娩鎮(zhèn)痛；產程
      中圖分類號：R614；R714 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0150-01
      自然分娩所產生的疼痛被稱為疼痛的最高級別，讓人難以忍受，產婦處于這種應激狀態(tài)下時，機體兒茶酚胺類物質分泌增多，不僅使其血壓升高，而且子宮血管同時收縮，最后造成胎兒缺氧。另外，產婦在這種應激狀態(tài)下子宮收縮力下降，導致產力下降，產程延長，增加了難產和胎兒窒息的危險性［1］。所以需要安全有效的鎮(zhèn)痛方案來減輕產婦的痛苦，消除其恐懼心理，提高胎兒順利娩出的安全性。
      高齡產婦又具有其自身的特點，子宮和身體其他器官一樣，同樣會隨著年齡的增加而退化，子宮宮縮力下降，又因高齡產婦孕期的妊娠高血壓、妊娠糖尿病等發(fā)生率高，增加了產婦心理負擔，再加上對于自然分娩的恐懼心理，越來越多的高齡產婦選擇剖宮產，而剖宮產中產后大出血、子宮摘除的危險性更高，所以縮短產程對于高齡產婦尤為重要［2］。本次研究我們采用兩種鎮(zhèn)痛方案，對照組患者運用全程鎮(zhèn)痛給藥，觀察組是在宮口開大到8 cm時終止鎮(zhèn)痛，通過分析我們發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組明顯縮短了產程，尤其是第二產程縮短效果明顯。報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般材料：選取2013年1月至2015年3月在我院產科入院的86例單胎頭位高齡產婦，年齡35～43歲，平均年齡（38.4±4.5）歲，孕周36～40周，平均（38.7±3.8）周，所有產婦均為初產，無孕期并發(fā)癥，血常規(guī)、尿檢、胎心監(jiān)護等均未發(fā)現(xiàn)異常。將其以隨機分組為原則分為對照組和觀察組，排除了兩組間身高、體質量等方面的差異性，每組43例產婦。
      1.2 方法：進入產程后的高齡初產婦，在宮口開大到3 cm時開始給藥，對照組在宮口全開后給予維持劑量的藥物，胎兒娩出后終止給藥，觀察組則在宮口開到8 cm時即終止給藥，兩組的鎮(zhèn)痛給藥方案均為局麻藥羅哌卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼聯(lián)合，硬脊膜外給藥。
      1.3 評價指標：觀察并記錄兩組高齡初產婦的第一、第二產程和總產程時間，比較不同鎮(zhèn)痛方案對產婦產程的影響。
      1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 16.0軟件，收集到的數據以（±s）形式表示，運用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      對兩組高齡初產婦的產程進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，兩組產婦的第一產程無差異性（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組的第二產程明顯縮短，同樣，觀察組的總產程也明顯縮短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。
      3 討 論
      自然分娩的疼痛是讓人難以忍受的，被稱為疼痛的最高級別，疼痛會給人帶來恐懼焦慮心理，另外在疼痛狀態(tài)下，人體內兒茶酚胺類
      表1 兩組高齡產婦的產程比較（min）
      物質分泌顯著增多，使其血壓增高，子宮血管同時收縮，最后導致胎兒缺氧，增加胎兒死亡的危險。另外，疼痛會使產婦呼吸頻率增加，需氧量增加，產婦有因為過度通氣而使胎兒發(fā)生酸中毒的危險［3］。因此有效的鎮(zhèn)痛方案有助于提高自然分娩率，有利于產婦的安全，有利于胎兒的健康。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛方法有導樂陪伴分娩、拉瑪澤減痛分娩、水中分娩和藥物鎮(zhèn)痛分娩。藥物鎮(zhèn)痛中羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合最為常用，最佳給藥部位為硬脊膜外。
      社會的不斷進步，人們生活壓力不斷增大，不孕不育患病率的增加，晚婚晚育影響等多方面因素使高齡產婦數量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，高齡產婦具有其自身特點，隨著年齡的增長，子宮退化，子宮收縮力下降，再加上發(fā)生產后大出血等意外的風險大，所以縮短高齡產婦的產程對于孕婦和胎兒健康尤為重要［4］。
      我們的研究采用兩種鎮(zhèn)痛方案，國內外大量研究發(fā)現(xiàn)，在宮口開大到3 cm時為給藥的最佳時機，因此所有產婦均選擇在這一時機開始給藥，減輕了產婦的疼痛，消除產婦的緊張焦慮心理，縮短了第一產程時間。相對于全程鎮(zhèn)痛方案，在宮口開大到8 cm時停止給藥的方案使子宮得到充分休息，同時，待產婦宮口開全時，局麻藥羅哌卡因和鎮(zhèn)痛藥芬太尼的作用已減弱，利于更好的配合醫(yī)師，更好的發(fā)揮產力的作用，明顯縮短第二產程時間，利于胎兒的順利娩出，降低了發(fā)生產后大出血、子宮摘除等的風險。
      綜上所述，在宮口開大到3 cm時給予產婦局麻藥羅哌卡因和鎮(zhèn)痛藥芬太尼，待宮口開大到8 cm時停止給藥的鎮(zhèn)痛方案，減輕了高齡初產婦的疼痛，明顯縮短產程，同時提高了高齡產婦的安全性，利于胎兒的健康。
      參考文獻
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      觀察冷熱療法在會陰側切術中的應用效果
      姜 虹
      （亞布力林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 亞布力 150631）
      【摘要】目的 探究冷熱療法在會陰側切術中的應用效果。方法 選取2014年5月至2015年5月于我院進行陰道自然分娩行會陰側切術的產婦300例，將選取的產婦按隨機分為觀察組和對照組兩組，每組產婦150例。對照組產婦在性分娩會陰側切術后，給予常規(guī)的護理，在術后24 h使用0.5%碘伏消毒；觀察組產婦在結束手術后采用冷敷墊對切口進行冷敷，敷后使用切口紅外線燈進行照射，同時進行相關的護理。兩組產婦在接受治療后比較治療效果。結果 觀察組的產婦切口愈合情況要優(yōu)于對照組；恢復過程產婦無痛的比例也遠大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 冷敷墊冷敷結合紅外線燈照射療法對于會陰側切術具有十分明顯的療效，在鎮(zhèn)痛、消腫方面均有明顯的作用，值得在臨床上進行推廣使用。
      【關鍵詞】冷敷墊；紅外線燈照射；會陰側切術；療效
      中圖分類號：R714 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0151-01
      會陰側切術是最常見的分娩手術，但產婦在術后很容易出現(xiàn)劇烈疼痛，引起切口組織水腫，使得產婦無法正常進行生理活動，影響產后的生活［1］。為此，在術后降低產婦的疼痛感，并采取相關措施使手術切口加快恢復十分的重要［2］。本文通過對會陰側切術切口采用冷敷墊冷敷并進行紅外線照射熱療，探究其對于會陰側切術切口的治療效果，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取于2014年5月至2015年5月在我院進行分娩并行會陰側切術的產婦300例為研究對象，所有選取產婦均無妊娠并發(fā)癥和低蛋白血癥。將產婦隨機分為各150例的觀察組和對照組。觀察組150例產婦中年齡20～42歲，平均年齡（27.2±3.5）歲，產婦孕期36～42周，平均（38.9±1.1）周；對照組150例產婦年齡21～39歲，平均年齡（28.1±2.7）歲，產婦孕期37～42周，平均（39.2±1.2）周。兩組產婦一般資料對比上無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較性研究。
      1.2 治療方法：對于觀察組，在縫合會陰側切術切口后，于產房就地對產婦進行常規(guī)肛門檢查，對縫合處進行消毒后，將冷敷墊激活后于會陰切口上進行冷敷，在手術結束后半小時內開始冷敷，冷敷墊每半小時更換一次，持續(xù)冷敷3 h。在冷敷后20 h，對于切口再次采取0.5%碘伏進行消毒，在消毒后對切口給予切口紅外線燈照射20 min，在照射完畢后給予消毒會陰墊。每日進行兩次照射。對于對照組，在結束手術24 h后，對于產婦切口使用0.5%碘伏進行消毒，并給予切口紅外線燈照射20 min，在照射完畢后給予消毒會陰墊。每天進行2次照射。
      1.3 觀察指標：在對產婦進行護理過程中記錄其傷口腫脹情況和恢復情況，了解患者在恢復過程中的痛感，于7 d后拆線對患者的恢復情況進行評價。其中患者在拆線后切口不再腫脹，無明顯高腫現(xiàn)象，為愈合；在拆線后腫脹高于健康側1 cm，腫脹范圍在切口2 cm以內，為輕度腫脹；拆線后腫脹高于健康側2 cm左右，腫脹范圍在切口3 cm左右，為中度腫脹；拆線后腫脹高于2 cm以上，范圍＞3 cm，為重度腫脹。切口疼痛程度劃分為：無痛，即無痛或稍感不適；輕微疼痛，可忍受的疼痛；明顯疼痛，疼痛明顯，并通過表情一定程度表現(xiàn)出來；劇烈疼痛，無法忍受的、需要鎮(zhèn)痛的劇烈疼痛。
      1.4 統(tǒng)計學方法：將上述兩組患者的各項記錄數據進行統(tǒng)計，并采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理。其中采取率（%）表示計數資料，組間率對比采取χ2檢驗，比較P與0.05大小關系判斷數據的顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 拆線后產婦恢復情況比較：拆線后，觀察組中150例患者有139例患者愈合，占92.67%；有8例患者為輕度腫脹，占5.33%；有2例患者為中度腫脹，占1.33%；有1例患者為重度腫脹，占0.67%。治療的總有效率為98.00%。其中治療總有效例數為愈合例數加上輕度腫脹例數之和）。對照組中150例患者有114例患者愈合，占76.00%；有23例患者為輕度腫脹，占15.34%；有8例患者為中度腫脹，占5.33%；有5例患者為重度腫脹，占3.33%。治療的總有效率為91.33%。觀察組的治療總有效率要高于對照組的治療總有效率，t值為6.54，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      2.2 兩組產婦恢復過程中疼痛程度比較：在恢復過程中，觀察組150例患者中109例患者表現(xiàn)為無痛，占72.67%；35例患者表現(xiàn)為輕微疼痛，占23.33%；4例患者表現(xiàn)為明顯疼痛，占2.67%；2例患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，占1.33%。對照組中150例患者中73例患者表現(xiàn)為無痛，占48.67%；59例患者表現(xiàn)為輕微疼痛，占29.33%；12例患者表現(xiàn)為明顯疼痛，占8.00%；6例患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，占4.00%。對比知產婦無痛的比例遠大于對照組無痛的比例，t值為11.31，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      3 討 論
      會陰側切術切口如果不經過認真的護理很容易導致產婦過于疼痛，影響產婦的產后舒適程度和對胎兒的母乳喂養(yǎng)過程［3-4］。本文對采用冷熱療法對會陰側切術切口進行護理，從本次研究結果來看，觀察組的產婦治療總有效率要優(yōu)于對照組的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；恢復過程中，觀察組產婦無痛的比例遠大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見冷熱療法明顯減輕了產婦切口腫脹程度，提高了母乳喂養(yǎng)率，加速了產婦的恢復，安全有效，值得在臨床上進行推廣。
      參考文獻
      ［1］ 李桂鳳，劉青艷，胡曉奕，等.會陰側切術后應用冷熱療法的效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（8）:909-910.
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      人工耳蝸植入術治療重度感音神經性耳聾的臨床分析
      李 穎 任紅波
      （鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002）
      【摘要】目的 探究人工耳蝸植入術治療重度感音神經性耳聾的臨床療效。方法 選取我院于2013年9月至2014年5月收治的23例重度感音神經性耳聾患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用人工耳蝸植入術治療，觀察患者治療效果。結果 23例患者均一次性成功完成植入手術，手術成功率為100.0%；術后患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，經過開機調試，檢測患者行為、語言平均聽閾處于30～40 dB范圍內，臨床療效顯著。結論 重度感音神經性耳聾采用人工耳蝸植入術治療，可有效糾正患者耳聾癥狀，改善聽力，治療效果顯著，值得臨床推廣。
      【關鍵詞】感音神經性耳聾；人工耳蝸植入術；臨床療效
      中圖分類號：R764.43+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0152-01
      感音神經性耳聾是臨床中耳鼻喉科常見疾病，可包括先天性耳聾、老年性耳聾、耳毒性耳聾、噪音損傷性耳聾等多種類型，易導致患者出現(xiàn)聽覺神經功能障礙，嚴重影響患者聽力，降低生活質量。為進一步研究重度感音神經性耳聾的治療方法，我院選取23例患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：于我院2013年9月至2014年5月收治的重度感音神經性耳聾患者中任意選取23例為本次研究對象，經聽力檢查（聲導抗、DPOAE、ABR、ASSR、純音聽閾，5歲以下患兒采用行為測聽）和影像學檢查（顳骨HRCT、顱腦MRI）確診，所有患者均符合人工耳蝸植入工作指南中要求的患者入選標準［1］，患者均有不同時間的助聽器佩戴史，收集所有患者的臨床資料進行回顧性分析；23例患者中男14例，女9例，年齡12個月～8歲，平均年齡（2.7±1.2）歲，病情分型：23例患者均為語前聾，其中先天性聾21例，藥物性聾2例，46耳中聽力≥90 dB 36耳，80 dB＜聽力＜90 dB10耳，所有患者均同意參與本次研究并均已簽訂知情同意書。
      1.2 方法：23例患者均采用人工耳蝸植入術治療：①患者均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術耳的方向向上，于耳后上方通過美蘭定位確定植入接收器位置；②經由乳突后鼓室植入人工耳蝸，將乳突骨面暴露出來，行輪廓化處理，充分顯露砧骨短腳、外半規(guī)管以及短腳窩和面神經垂直段骨管，于三角區(qū)（即面神經骨管、面神經垂直段以及鼓索神經之間區(qū)域）將面神經隱窩磨開到達后鼓室，觀察圓窗龕緣和小部分圓窗膜；③選用Medel Combi 40+型人工耳蝸（奧地利），根據耳蝸接收器的大小準確設定植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽；④在圓窗龕前方使用金剛鉆頭（約1 mm）磨入3 mm到達鼓階內部，認真清除骨渣，經耳蝸鉆孔將刺激電極送入鼓階內部直至電極刺激點全部送入，利用顳肌筋膜碎塊對鉆孔和刺激電極之間的空隙進行堵塞，使用耳腦膠固定，預防外淋巴液術中外滲，將參考電極放置于顳肌下方；⑤植入體固定后，將人工耳蝸接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，分層縫合切口，術中進行電極阻抗檢測無異常。
      2 結 果
      術后觀察患者治療效果，23例患者中行左側耳蝸植入術6例，行右側耳蝸植入術17例，所有患者均行弧形形切口，均成功植入Medel Combi 40+型人工耳蝸，患者人工耳蝸植入成功率為100.0%。術后1例患者存在輕微眩暈癥狀，1例患者出現(xiàn)少量頭皮血腫，給予加壓包扎后自行吸收，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%?；颊咝g后1個月植入耳蝸經開機調試反映良好，植入體固定完善，經檢測患者行為、語言平均聽閾處于30～40 dB范圍內，術后對患者進行6個月～1.5年時間的隨訪記錄，隨訪結果發(fā)現(xiàn)23例患者中16例患者已經能夠進入聾啞學校接受教育，整體治療效果良好。
      3 討 論
      當人體耳蝸螺旋器發(fā)生病變，無法將聲波轉變?yōu)樯窠浥d奮，或神經和神經中樞途徑出現(xiàn)障礙不能夠順利導入神經興奮，又或者大腦皮質中樞病變無法分辨語言，而臨床中初步聽力學檢查又不能將感應性聾、神經性耳聾和中樞性聾相區(qū)分時，就將其統(tǒng)稱為感音神經性耳聾［2］。極重度感音神經性耳聾屬于臨床中一種比較嚴重的神經性耳聾，患者發(fā)病主要是由于耳部微循環(huán)不良所致，對患者聽力水平影響很大，給日常生活、工作和人際交流均帶來諸多不便，患者需及時發(fā)現(xiàn)并及早接受臨床治療，可有效提高患者聽覺恢復概率，提高生活質量。
      臨床治療感音神經性耳聾的基本治療原則在于恢復或部分恢復患者已喪失聽力，并盡量保存和利用殘存聽力，當前環(huán)境下，臨床治療重度或極重度感音神經性耳聾多采用人工耳蝸植入術，人工耳蝸是一種電子裝置，適應證范圍廣，其植入式聽覺裝置幾乎覆蓋了各類、不同程度的聽力損失患者的聽力恢復治療，該手術療法是目前唯一能使全聾患者恢復聽力的醫(yī)學裝置，能夠使不同程度耳聾患者甚至全聾患者恢復到接近正常人的聽力水平，可以幫助極重度感音神經性耳聾患者進入正常學校接受教育，甚至使用電話交流，促使其回歸主流社會，恢復正常生活［3］。經多項臨床研究證實人工耳蝸治療重度感音神經性耳聾效果良好，患者聽力水平均出現(xiàn)不同程度的提高或恢復，且治療安全性高，療效滿意，為進一步研究人工耳蝸術在重度感音神經性耳聾患者臨床治療中的應用效果，本次研究我院選取23例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用人工耳蝸術治療，此療法通過體外言語處理器將聲音轉換為編碼形式的電信號，之后經過患者體內植入的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經，可達到恢復或重建患者聽覺功能的效果，研究結果顯示所有患者均成功植入耳蝸，手術成功率高達100.0%，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者聽力水平恢復效果較好，臨床療效顯著，應用價值高。
      參考文獻
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      牙體缺損修復中玻璃纖維樁的應用價值評析
      高紅媛
      （江蘇省泰州市口腔醫(yī)院修復科，蘇 泰州 225300）
      【摘要】目的 研究牙體缺損修復中玻璃纖維樁的應用價值。方法 選取2013年1月至2014年6月期間，在我院收治的66例牙體缺損修復患牙為研究對象，并隨機分為對照組和實驗組。對照組33例牙體缺損修復患牙給予鑄造金屬樁修復，實驗組33例給予玻璃纖維樁修復，比較兩組牙體缺損修復患牙的修復效果。結果 與對照組牙體缺損修復患牙比較，實驗組患牙的修復成功率更高（P＜0.05）。結論 牙體缺損修復中應用玻璃纖維樁具有更好的修復效果，可以有效地提高修復成功率。
      【關鍵詞】鑄造金屬樁修復；玻璃纖維樁修復；牙體缺損
      中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0153-02
      近年來，隨著根管治療技術和修復技術不斷發(fā)展，牙體缺損修復患者的數目逐年增長。給予牙體缺損患者牙體修復可幫助殘冠和殘根得以保留和使用［1］。我院特研究牙體缺損修復中玻璃纖維樁的應用價值，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 基線資料：選取2013年1月至2014年6月期間，在我院收治的66例牙體缺損修復患牙為研究對象，并隨機分為對照組和實驗組。對照組：年齡20～61歲，平均年齡（34.23 5.66）歲。實驗組：年齡21～59歲，平均年齡（33.51±5.03）歲。對比兩組牙體缺損修復患者的基線資料，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
      1.2 方法：兩組牙體缺損修復患牙均進行常規(guī)根管治療，14 d后進行檢查，若檢查結果顯示根充恰填、根尖區(qū)無陰影、無叩痛、軟硬組織條件相同，保證有足夠長度的金屬領圈，冠齦上長度超過2 mm，牙周組織正常且無牙齒松動現(xiàn)象，則進行牙體缺損修復。
      實驗組33例牙體缺損修復患牙給予玻璃纖維樁修復，具體操作方法如下：第一、將患牙根管口的暫封物去除，并應用P鉆、G鉆按照根管方向恰當去除根管內多余填充物，保留約5 mm根尖充填物，封閉根尖。第二、將玻璃纖維樁戴入樁道內進行試合步驟，準確測定需要長度，并切割截取。第三、對玻璃纖維樁核進行消毒處理，對根管進行37.5%磷酸酸蝕、沖洗、吹干處理。第四、在根管內注入樹脂水門汀，將玻璃纖維樁準確就位于根管內，光固化粘接。第五、在露出根面的樁上進行樹脂堆核。第六、進行常規(guī)牙體預備。
      對照組33例患牙給予鑄造金屬樁修復，具體操作步驟與實驗組牙體缺損修復患牙相同，根管樁道預備完成后，制取精細根管印模，待金屬樁鑄造完成后，試戴后調整并玻璃離子水門汀粘固于根管內，粘固后進行常規(guī)牙體預備。
      1.3 評價標準：隨訪牙體缺損患者治療完成1年后的修復效果，結合X線檢查結果進行評價。修復成功的標準是患者咀嚼功能達到正常水平，修復體無松脫和無根折現(xiàn)象，根尖區(qū)無陰影，牙齦無變色以及修復體無叩痛現(xiàn)象；失敗的標準是患者咀嚼功能差，修復體存在松脫或根折現(xiàn)象，根尖區(qū)有病變現(xiàn)象或扣診時有不適感［2］。
      1.4 統(tǒng)計學處理：研究結果的數據均通過SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，修復效果用計數資料表示。當P＜0.05時，表示兩組牙體缺損修復患者治療后的差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      由研究結果可知，實驗組牙體缺損修復患者的成功率高于對照組，經卡方檢驗得出差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
      表1 兩組牙體缺損修復患者的修復效果比較結果
      3 討 論
      在日常生活中，各種原因（如齲齒、外傷等）可導致牙體受到不同程度的缺損，嚴重影響了患者的生活質量［3］。因此，牙體缺損患者應及時進行牙體缺損的修復治療。
      目前臨床上，對于牙體大面積缺損的修復治療，一般應用鑄造金屬樁、玻璃纖維樁等樁核修復。其中鑄造金屬樁的物理機械性能較良好，但臨床應用過程中也存在一定的不足：第一、鑄造金屬樁的強度較牙根自身強度大很多，使得牙體缺損修復患者在承受較大的咬合力時，極易導致力量集中于牙根某個部位而使牙根折斷［4］，縮短了鑄造金屬樁修復牙齒的使用壽命。第二，當根尖發(fā)生病變時，鑄造金屬樁很難取出［5］。第三，鑄造金屬樁對磁共振檢查成像有一定的影響。
      玻璃纖維樁是一種廣泛應用的新型樁核修復材料，由聚合樹脂基質包繞玻璃纖維組成。由于玻璃纖維的排列方向是沿著樁的長軸方向并緊密排列，使其抗拉伸和抗彎曲強度均很高，從而具有比鑄造金屬樁更好的抗疲勞強度。玻璃纖維樁作用在患者牙根的應力較均勻，故其抗折能力較強。另外，玻璃纖維樁的彈性模量與人體牙本質的彈性模量接近，使其能較好的傳遞和分散咬合力，進而可以有效地防止患者牙根由于受到應力集中而造成折斷［6］。纖維樁使用樹脂類粘結劑，粘結力高，與樹脂粘結劑形成化學粘結，而粘固劑-牙本質之間是微機械嵌合作用，有效防止微滲漏［7］。在磁共振檢查中，纖維樁不會造成顯著的圖像扭曲變形。隨著全瓷修復在美容牙科應用的越來越廣泛，沒有使用任何金屬材料、具有較高透光性的纖維樁相對鑄造金屬樁使修復后的牙更易獲得美學效果。
      本次研究結果表明；實驗組牙體缺損修復患者的成功率為93.94%，比對照組高18.18%，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，牙體缺損修復中應用玻璃纖維樁具有顯著的效果，可以有效地提高修復成功率。
      參考文獻
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      口腔正畸治療中微型種植體支抗的應用及臨床優(yōu)勢分析
      李振財
      （江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）
      【摘要】目的 分析口腔正畸治療中微型種植體支抗的應用及臨床優(yōu)勢。方法 選取我院2014年7月至2015年6月之間收治的84例口腔正畸治療的患者為觀察對象，根據患者的實際治療方式分為研究組（微型種植體支抗治療）30例，對照組（非種植體支抗治療）54例。對比兩組的臨床治療效果。結果 研究組患者治療之后的上中切牙唇向移位距離以及磨牙位移指標均優(yōu)于對照組，差異結果具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；同時，研究組患者術后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，對于正畸治療結果的滿意度高于對照組，差異同樣顯著（P＜0.05）。結論 口腔正畸治療中微型種植體支抗的應用價值較高，能夠更好的改善患者癥狀、提高滿意度，值得進一步推廣。
      【關鍵詞】正畸治療；微型種植體支抗；臨床優(yōu)勢
      中圖分類號：R783 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0154-02口腔錯畸形是常見的口腔疾病之一，隨著生活水平的提高，人們對于外貌美觀的要求越來越高，有正畸治療需求的患者也逐漸增加［1］。正畸治療是對牙齒施加一定的外力，起到平衡牙齒、頜面肌肉的作用。微型種植體是一種較為新穎的正畸技術，可以提供絕對支抗，從而帶來較好的穩(wěn)定性，且臨床操作方便、創(chuàng)傷較小，在臨床中的應用范圍越來越廣泛［2］。為了進一步探討微型種植體支抗相對于非種植體支抗的臨床優(yōu)勢，本文通過分組研究探討二者的差異，現(xiàn)將結果報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月之間收治的84例口腔正畸治療的患者作為研究對象，所有患者均對本次研究知情同意，排除妊娠期、哺乳期、凝血功能障礙、牙周疾病以及顳下關節(jié)紊亂綜合征的患者。根據患者的實際治療方案分為研究組（微型種植體支抗治療）30例，其中男性12例、女性18例；年齡最小為17歲、最大為43歲，平均（25.8±6.3）歲。對照組（非種植體支抗治療）54例，其中男性23例、女性31例；年齡最小為16歲、最大為47歲，平均（26.7±5.9）歲。對比兩組的性別、年齡等一般資料的差異無顯著性（P＞0.05）。
      1.2 方法：正畸治療之前做好與患者及家屬的溝通工作，拍攝全景片以及頭顱側位片。對照組患者的治療方式與研究組相同，但是不使用微型種植體提供支抗，而是選擇NANCE弓等輔助裝置。研究組的具體操作流程為：首先使用阿替卡因進行局部麻醉，起效之后使用細黃銅絲對種植體植入的位置進行標記，這一過程要嚴格注意手術安全，避免對鄰牙牙根、周圍神經組織造成損傷，將微型種植體支抗植入。植入的位置選擇在牙齒膜齦結合部或者適當偏向牙根，植入角度為初期基本上與骨面保持垂直，進入骨皮質后輕微傾斜15°～20°。手術結束后再次拍攝口腔全鏡片以及頭顱定位側位片。微型種植體植入的位置應當根據實際情況選擇。使用直絲弓矯正器完成對牙弓矯治，牙列排齊整平后，使用不銹鋼方絲，于兩側側切牙和尖牙之間置牽引鉤［3］，利用微型種植體進行間隙關閉。
      1.3 觀察指標。①治療指標：上中切牙唇向移位距離與磨牙位移；②不良反應發(fā)生率；③治療滿意度。
      1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件中進行處理，計數資料和計量資料分別使用百分比（%）與均數±標準差的形式表示，比較采用卡方檢驗與t檢驗。以P＜0.05代表差異結果具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 研究組和對照組患者的治療效果對比：應用微型種植體支抗的研究組患者的上中切牙唇向移位距離以及磨牙位移均優(yōu)于對照組，組間差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      表1 研究組和對照組患者的治療效果對比
      2.2 研究組和對照組患者術后不良反應發(fā)生率：研究組患者術后不良反應發(fā)生率為16.67%，對照組的不良反應發(fā)生率為38.38%。對比兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      表2 研究組和對照組患者術后不良反應發(fā)生率［n（%）］
      2.3 研究組和對照組患者對治療滿意度對比：研究組30例患者中對治療結果表示非常滿意的有20例（66.67%）、滿意患者8例（26.67%）、不滿意患者有2例（6.67%），總的滿意度為93.33%；對照組54例患者中表示非常滿意的有20例（37.04%）、滿意的有22例（40.74%）、另有12例患者表示不滿意（22.22%），總的滿意度為77.78%。對比兩組的差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
      3 討 論
      臨床中口腔正畸治療的關鍵在于患牙的位移程度，與此同時，作為支抗的部分還應當最大限度的保持穩(wěn)定，才能夠保持良好的關系［4］。隨著社會的發(fā)展，人們對于牙齒美觀的要求越來越高，這在很大程度上促進了美觀、舒適的支抗在臨床中的應用。此外還有其他正畸支抗治療方式，其主要包括口內與口外部分，前者包含固定舌共、唇擋等多種類型；口外則應用口外弓。盡管也能夠取得較好的臨床治療效果，但是支抗的應用無法為患者帶來較好的舒適度，還會對外觀造成影響。本組中治療的患者年齡層次偏低，對于這種方法的治療依從性較差，很多患者心理上難以接受，與醫(yī)護之間的配合度也較差，容易造成不滿意現(xiàn)象。
      種植體是臨床中一種新型的支抗治療方法，其中微型種植體具有體積小、操作便捷等多種優(yōu)勢，治療效果較好，得到醫(yī)患的廣泛認可。通過應用微型種植體支抗，不僅能夠確保支抗的穩(wěn)定性，還能夠減少患者的不適感。其原因在于微型種植體支抗的制作材料是金屬鈦，相對于其他材料具有更高的生物相容性，同時由于體積較小，能夠在鄰近牙根之間的微小間隙中植入，能夠很大程度上減少創(chuàng)傷和不適。與此同時，微型種植體支抗的骨內部分是螺紋，可以憑借機械作用進行定位，臨床應用效果更佳顯著［5］。
      在本組中，對研究組患者應用微型種植體支抗進行治療，其上中切牙傾角差、上中切牙凸距差以及磨牙位移結果均優(yōu)于對照組，解決了伸長牙壓低的問題，達到很好的治療效果。同時不良反應發(fā)生率更低，術后發(fā)生水腫以及感染的可能性低，具有較高的安全系數；最后，患者對于治療效果滿意度更高，對于構建和諧的醫(yī)患關系也具有良好的應用價值。
      參考文獻
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      全血細胞減少性疾病的骨髓細胞學特征與病因研究分析
      張顏粉
      （河南省濟源市人民醫(yī)院檢驗科，河南 濟源 454650）
      【摘要】目的 研究并分析全血細胞減少性疾病患者的骨髓細胞學特征和病因，為該類疾病的診斷提供依據。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細胞減少性疾病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，通過對其骨髓細胞進行檢驗，分析其骨髓細胞學特征和病因。結果 92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%，27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。其中3例患者的病因尚未明確，所占比例為3.3%，經過其他檢查后，診斷其為免疫相關性疾病。造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病患者的骨髓細胞形態(tài)均出現(xiàn)異常，中性粒細胞、紅細胞以及巨噬細胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病患者的骨髓細胞形態(tài)均呈感染骨髓象。結論 引起全血細胞減少性疾病的因素主要為造血系統(tǒng)疾病，但在進行診斷時不能忽略非造血系統(tǒng)疾病因素。骨髓細胞學檢驗對診斷全血細胞減少性疾病具有較高的臨床價值，能夠為全血細胞減少性疾病的診斷提供可靠的依據，具有重要的參考價值。
      【關鍵詞】全血細胞減少性疾??；骨髓細胞學；病因；診斷；檢驗；造血系統(tǒng)疾病
      中圖分類號：R55；R446 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0155-02
      全血細胞減少性疾病并非獨立的臨床疾病，而是由多種病因發(fā)生作用所致的患者血液異常情況［1］，主要是指患者的外周血液中，白細胞和紅細胞以及血小板的含量均出現(xiàn)減少［2］。全血細胞減少性疾病的病因較為復雜，主要可分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病，病種較為繁多，在診斷過程中，容易出現(xiàn)漏診、誤診。因此，在對疑似全血細胞減少性疾病患者進行診斷時，應綜合考慮多種檢查結果，以提高疾病診斷的準確性。有關資料［3］表明，對全血細胞減少性疾病患者的骨髓細胞進行實驗室檢驗，能夠為疾病的診斷提供參考依據，進一步提高疾病的確診率。本文選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細胞減少性疾病患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，通過對其骨髓細胞進行檢驗，分析其骨髓細胞學特征和病因。報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 基本資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細胞減少性疾病患者作為研究對象，其中男性患者52例，女性患者40例，患者的年齡16～81歲，平均年齡為（41.27±7.92）歲?；颊甙准毎暮繛椋?.8～3.9）×109個/L，平均為（2.2±1.2）×109個/L；血紅蛋白含量為21～100 g/L，平均為（51.8±21.2）g/L；血小板含量為（6～98）×109個/L，平均為（39.7±31.2）×109個/L。
      1.2 診斷標準：血常規(guī)檢查時，有2次或2次以上患者的白細胞含量低于4×109個/L，血紅蛋白含量低于100 g/L，血小板含量低于100×109個/L，則可以認為患者血液中的白細胞、紅細胞以及血小板均出現(xiàn)了異常的減少，可初步診斷為全血細胞減少性疾?。?］。
      1.3 方法：使用希森美康XT4000i全自動血細胞分析儀對血液中的白細胞、紅細胞以及血小板的數量進行計數，采集患者外周全血作為血液標本，制作血片，對血細胞的形態(tài)進行觀察。在患者的髂后上棘處進行穿刺，采取反吸法收集患者的骨髓，并將骨髓制作成均勻厚度的骨髓片，厚度約為1.0～1.5 mm，對骨髓片進行染色處理，并置于油鏡下進行觀察［5］。詢問患者是否有相關疾病史，詢問患者的藥物使用情況。根據患者的具體情況，選擇是否對患者進行體格檢查、實驗室檢查以及骨髓活檢。
      2 結 果
      2.1 病因分析：92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%；27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病中，有20例患者是由再生障礙性貧血引起的，所占比例為21.7%；14例患者是由急性白血病引起的，所占比例為15.2%；8例患者是由巨幼細胞貧血引起的，所占比例為8.7%；9例患者是由骨髓增生異常綜合征引起的，所占比例為9.8%；4例患者是由脾功能亢進引起的，所占比例為4.3%；3例患者是由溶血性貧血引起的，所占比例為3.3%；3例患者是由原發(fā)性的骨髓纖維化引起的，所占比例為3.3%；2例患者是由多發(fā)性骨髓瘤引起的，所占比例為2.2%；1例患者是由血小板減少性紫癜引起的，所占比例為2.2%。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病中，有10例患者是由肝性貧血引起的，所占比例為10.7%；10例患者是由炎性疾病引起的，所占比例為10.7%；3例患者是由結締組織疾病引起的，所占比例為3.3%；1例患者是由骨髓轉移癌引起的，所占比例為1.1%；其余3例患者的病因尚未明確，所占比例為3.3%。對病因未明確的患者進行其他檢查，診斷其為免疫相關性疾病。
      2.2 骨髓細胞學特征：造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病患者有65例，有37例患者的骨髓的增生活躍性升高，所占比例為56.9%；28例患者的骨髓增生活躍性降低，所占比例為43.1%?；颊叩墓撬杓毎螒B(tài)均出現(xiàn)異常，中性粒細胞、紅細胞以及巨噬細胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。
      非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少性疾病患者有27例，有20例患者的骨髓的增生活躍性升高，所占比例為74.1%；7例患者的骨髓增生活躍性降低，所占比例為26.9%?；颊叩墓撬杓毎螒B(tài)均呈感染骨髓象。
      3 討 論
      全血細胞減少性疾病病因復雜，通?？煞譃樵煅到y(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。本次研究選取的92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%，27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。在對疑似為全血細胞減少性疾病的患者進行診斷時，應對患者的病史、用藥情況進行仔細的詢問，對患者進行全面的體檢，還應對患者進行實驗室檢驗，骨髓細胞的檢驗十分重要，不可忽視。對患者進行骨髓細胞學檢驗，能夠對患者的骨髓增生情況進行明確［6］，能夠了解患者骨髓細胞是否出現(xiàn)異常，通過對骨髓細胞進行染色，從而確定其是否出現(xiàn)異常［7］。以骨髓細胞檢驗結果為依據，并綜合考慮患者的臨床檢查，對患者進行診斷，能夠避免誤診、漏診的發(fā)生。
      綜上所述，引起全血細胞減少性疾病的因素主要為造血系統(tǒng)疾病，但在進行診斷時不能忽略非造血系統(tǒng)疾病因素。骨髓細胞學檢驗對診斷全血細胞減少性疾病具有較高的臨床價值，能夠為全血細胞減少性疾病的診斷提供可靠的依據，具有重要的參考價值。
      參考文獻
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      清創(chuàng)黏合術在皮膚裂傷患者中的應用分析
      陳 斌
      （兵團建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）
      【摘要】目的 觀察清創(chuàng)黏合術對皮膚裂傷患者的臨床療效，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取皮膚裂傷患者120例，隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例）。實驗組應用皮膚黏合術，對照組患者應用皮膚縫合術，觀察兩組手術時間、傷口疼痛程度、傷口的愈合效果等。結果 實驗組平均手術時間為（10.9±2.6）min、傷口疼痛程度評分為（4.5±1.9）分，對照組分別為（22.4±4.3）min、（8.7±0.7）分；兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組在傷口愈合方面無銅繼續(xù)意義差異（P＞0.05）。實驗組對傷口愈合的滿意度的優(yōu)良為41例、占68.33%，不滿意1例、占1.67%；對照組分別為6例、占10.00%，46例、76.67%；兩組差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 清創(chuàng)黏合術手術用時較短，傷口愈合良好，且患者對傷口外觀滿意度良好，清創(chuàng)黏合術是對于治療皮膚裂傷、改善愈合外觀的較好方法之一。
      【關鍵詞】清創(chuàng)黏合術；清創(chuàng)縫合術；皮膚裂傷；醫(yī)用膠
      中圖分類號：R641 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0156-02
      皮膚裂傷是最為常見的創(chuàng)傷之一，主要以清創(chuàng)縫合、輔以抗生素為主要手段。但清創(chuàng)縫合手術操作繁瑣，少年兒童往往不能配合手術的進行，并且術后難以避免留下瘢痕，影響美觀。組織膠水是液體組織黏合劑，皮膚傷口黏合是多種組織黏合術式中較為成熟的一種，較之縫合術操作簡便、顯著減少術后瘢痕的形成。本研究主要對清創(chuàng)黏合術在皮膚裂傷患者中的應用效果進行分析，報道如下。
      表2 兩組傷口愈合情況比較
      1 資料與方法
      1.1 資料：選取2009年1月至2015年入院診治的皮膚裂傷患者120例。納入標準：軀干、四肢、頭面部皮膚損傷或全層皮膚及皮下割傷、裂傷。排除標準：智力或精神障礙，不能配合此次研究者；對本次研究中使用藥物等過敏的患者。隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例）。實驗組男32例，女28例；平均年齡（36.7±15.8）歲；平均長度（4.4±3.1）cm。對照組男31例，女29例；平均年齡（37.9±16.2）歲；平均長度（4.3±2.8）cm。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
      1.2 方法：實驗組應用皮膚黏合術，對照組患者應用皮膚縫合術，傷口使用無菌生理鹽水、3%過氧化氫溶液、無菌生理鹽水進行反復清洗傷口。消毒后清創(chuàng)，對傷口內的異物、血塊等清理。修剪創(chuàng)緣皮膚，保持皮膚邊緣略微外翻。實驗組徹底清創(chuàng)、確切止血后，無菌條件下在傷口涂抹一層組織膠水（白云醫(yī)用膠，α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠，廣州白云醫(yī)用膠有限公司）黏合傷口，用手固定創(chuàng)緣1 min，膠水保護膜干燥后，應用無菌干紗布覆蓋傷口；術后隔日隨訪并更換紗布，直至傷口愈合。對照組則在清創(chuàng)消毒后應用絲線縫合傷口。所有傷口處理不需麻醉，皮下結構不需縫合。
      1.3 觀察指標及評價標準：觀察并記錄患者手術時間、傷口疼痛程度以及傷口的愈合效果、等。傷口疼痛程度參照VAS視覺模擬評分法［1］，0～10分分級，疼痛越重分數越高。所有患者分別在術后3 d、7 d復診，根據傷口的愈合標準，分為甲、乙、丙三級愈合。同時觀察患者的傷口有無裂開，傷口經黏合或縫合后裂開1/2以上則認為傷口裂開，1/2～1/3為部分裂開，1/3以下則為輕度裂開。
      傷口愈合的滿意程度標準參照Qumn三級分級量表［2］：優(yōu)良為患者預后瘢痕模糊或不易看出；滿意為患者預后瘢痕可見，但無增生肥厚或過寬；不滿意為傷口過寬、增生肥厚或影響美觀，需整形。
      1.4 統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS22.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢測，計數數據比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 兩組手術時間與傷口疼痛程度比較：實驗組平均手術時間為（10.9±2.6）min、傷口疼痛程度評分為（4.5±1.9）分，對照組分別為（22.4±4.3）min、（8.7±0.7）分。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
      表1 手術時間與傷口疼痛程度比較
      2.2 兩組傷口愈合情況比較：兩組患者在傷口愈合方面并無顯著差異（P＞0.05），見表2。
      2.3 兩組患者滿意度比較：實驗組對傷口愈合的滿意度的優(yōu)良為41例、占68.33%，不滿意1例、占1.67%；對照組分別為6例、占10.00%，46例、76.67%。兩組差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
      3 討 論
      表3 兩組傷口愈合后滿意度比較
      清創(chuàng)黏合術是在傳統(tǒng)清創(chuàng)術的基礎上，應用組織膠水黏合傷口皮膚的治療技術。本次研究中應用的是α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠，具有粘結、止血、封閉的作用；同時促進吻合口和創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成，加速瘢痕成熟軟化［3］；同時可預防吻合口瘺和吻合口狹窄。組織膠水對多種細菌具有抑制作用，因此具有防止傷口感染的作用。
      與清創(chuàng)縫合術相比，黏合術操作較為簡便快捷，無需麻醉、患者痛苦小，兒童與女性的耐受度較高，將創(chuàng)面皮膚拉攏對齊黏合即可，黏合過程一般5 min即可完成［4］，顯著縮短了手術時間；術后護理可用生理鹽水清洗創(chuàng)面，換藥2次傷口即可愈合；在創(chuàng)面愈合后，組織膠水術后約1周即自動脫落，減少了縫合術拆線過程；黏合術最為顯著的優(yōu)點在于預后瘢痕小，美容效果良好。縫合術難以處理的傷口，如不規(guī)則皮瓣形成，黏合術處理良好［5］。在本次研究中，實驗組平均手術時間為、傷口疼痛程度評分為，兩項指標顯著優(yōu)于對照組。兩組患者傷口愈合方面并無顯著差異，但患者對預后的滿意度差異顯著，實驗組滿意度優(yōu)良率高達68.33%、不滿意率1.67%；對照組滿意度優(yōu)良率僅為10.00%、不滿意率則為76.67%。近年來，人們對醫(yī)療美容的要求越來越高，且兒童由于身心尚未發(fā)育完全，顏面部的傷口如果遺留較為顯著的瘢痕，對患兒后續(xù)的學習生活均會造成不良的影響，對面部外傷及女性患者而言，黏合術更具有臨床意義。
      清創(chuàng)黏合術手術過程中需要注意的是，傷口必須徹底止血，以免血塊形成；組織膠水的用量應較少，以免傷口黏合后周圍組織柔韌度下降［6］；創(chuàng)緣的皮膚務必對合良好，有間隙愈合和錯位愈合對術后瘢痕的形成影響較大［7］。
      綜上所述，清創(chuàng)黏合術手術用時較短，傷口疼痛程度較輕，傷口愈合良好，且愈合后患者對傷口外觀滿意度良好，是治療皮膚裂傷、改善愈合外觀的良好方法。
      參考文獻
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      急性冠狀動脈綜合征患者血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP的水平變化和臨床意義研究
      宋紅寶 徐建華
      （吉大四院（一汽總醫(yī)院檢驗科），吉林 長春 130011）
      【摘要】目的 研究急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血漿D-二聚體（D-D）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的水平變化和臨床意義。方法 選擇92例ACS患者作為研究對象，包括心肌梗死47例（MI組）和不穩(wěn)定型心絞痛45例（UA組），同時選擇穩(wěn)定型心絞痛患者58例（SAP組）及健康者體檢者56例為對照組。對各組患者的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平做檢測，并做組間比較。結果 四組的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ACS患者血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP、水平明顯高于SAP組及健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MI組血清CTnI、血漿D-D水平比UA組高，對比結果具有明顯差異（P＜0.05）。三組不同病變組組間D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平與患者病情嚴重程度相關，并且可作為預測ACS病情嚴重程度及預后的預測指標。
      【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征；心肌肌鈣蛋白（CTnI）；N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）
      中圖分類號：R541 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0158-02
      急性冠狀動脈綜合征（ACS）指的是由于急性心肌缺血而導致的一種綜合征，含有UA、AMI兩種類型，其中AMI又可劃分為STEMI梗死以及NSTEMI梗死兩種類型［1］。國外學者認為，ACS疾病患者身體內存在一些明顯高表達的血清物質，同時指出該種物質有利于評估病情以及分析預后情況。本研究通過檢測研究對象的血漿D-二聚體（D-D）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）、NT-proBNP的水平，并做組間比較，來研究ACS患者D-D、CTnI、NT-proBNP三者水平的變化及其臨床意義。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選擇2014年9月至2015年7月期間我院收治的92例ACS患者作為研究對象，全部患者都符合該種疾病的相關診斷標準。根據疾病類型將全部患者劃分為心絞痛組（UA組）45例、心肌梗死組（MI組）47例。UA組23例為男性患者，22例女性患者；最小年齡為54歲，最大年齡為86歲，平均年齡為（62.3±2.8）歲。MI組24例為男性患者，23例女性患者；最小年齡為55歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（63.1±3.2）歲。此外，選取2014年9月至2015年7月期間來我院進行健康體檢者56例、同期收治的穩(wěn)定型心絞痛58例（SAP組）作為本次研究的對照。經分析，UA組、MI組、SAP組、健康組在年齡、性別等資料上十分接近，具有可比性（P＞0.05）。
      1.2 試劑與儀器
      1.2.1 血漿D-二聚體檢測：采用法國STAGO全自動血凝儀用膠乳免疫比濁法，試劑和校準品為日本積水醫(yī)療株式會社生產。
      1.2.2 血清CTnI、NT-proBNP檢測：全部ACS患者送至醫(yī)院后，當天都進行NT-proBNP、CTnI等檢查，通過化學發(fā)光法對于患者進行檢測，同時利用美國境內的強生公司生產的VITROS5600儀器及其相關的配套試劑完成檢測，其中定標液都是原裝配套的試劑。
      1.2.3 檢測方法：患者入院后于肘靜脈采血1.8 mL注入枸櫞酸鈉抗凝管（抗凝劑與血體積比1∶9）混勻，3000 r/min離心10 min，直接上機檢測D-二聚體，另外抽取黃色帶分離膠的速凝采血管4 mL靜脈血分離血清，常規(guī)檢測CTnI、NT-proBNP，參考值：D-二聚體＜1 μg/mL，NT-pro BNP＜250.0 ng/L，CTnI＜0.034 ng/mL。
      1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究的結果都是利用軟件SPSS20.0處理得到，計量資料采用（±s）表示，對比結果通過t檢驗；在5%顯著水平上顯著。
      2 結 果
      對比各組患者的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP檢測結果，表明UA組、MI組、SAP組、健康組NT-proBN、CTnI指標間存在顯著差異（P＜0.05）；ACS患者血漿D-D血清CTnI、NT-proBNP水平明顯高于SAP組及對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而ACS患者中MI組血漿D-D血清CTnI、NT-proBNP水平明顯高于UA組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
      表1 四組D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較（±s）
      表1 四組D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較（±s）
      注：各組間比較，P＜0.05
      組別　　例數　D-D（μg/mL）CTnI（ng/mL）　NT-proBNP（ng/L）MI組　47　 7.79±1.49　 0.310±1.05　 295.18±32.16 UA組　45　 5.65±1.72　 0.183±2.03　 169.43±28.12 SAP組　58　 1.62±0.39　 0.019±0.68　 70.23±8.19健康組　56　 0.05±0.02　 0.012±0.01　 28.39±6.16
      3 討 論
      急性冠狀動脈綜合征（ACS）是臨床常見病、多發(fā)病。隨著我國社會人口老齡化，患者越來越多。流行病學研究顯示，ACS在我國的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。研究顯示，ACS疾病的發(fā)生是患者在內外各種因素綜合作用影響下，斑塊出現(xiàn)出血、糜爛、破裂等情況，造成冠狀動脈中出現(xiàn)以閉塞性血栓為基礎的一系列綜合征。該種疾病是炎性反應、滑肌增殖、脂質沉積等各種因素綜合作用的結果［2］。二聚體是纖維蛋白轉化程度的反映，同時是形成血栓以及血栓出現(xiàn)降解的參考指標。據報道，二聚體有利于臨床早期診斷冠心病，并且有利于預測預后情況。與此同時，有的學者認為在患者心肌梗死發(fā)病或者ACS發(fā)作時，體內的D-二聚體會出現(xiàn)明顯升高，為此臨床將D-二聚體明顯升高作為綜合征發(fā)生的參考指標。國外有的學者研究認為，綜合征患者明顯出現(xiàn)臨床癥狀不到2 h，人體中的D-二聚體就已經出現(xiàn)明顯升高，因而它的診斷價值比肌鈣蛋白I高。然而，因為D-二聚體具有不穩(wěn)定性，容易受到環(huán)境各種因素的影響，換一句話說，D-D的特異性較低，因而在ACS中的應用受到極大的約束。由于臨床采用CTnI檢測后，提高AMI診斷率以及預測預后的準確性，因此其被譽為判斷心肌損傷特異性最強的指標。ACS、CTnI患者預后效果具有緊密關系，并且和受到心臟收縮、斑塊負荷等因素的影響。據報道，ACS患者體內的血清CTnI值明顯高于健康者的正常水平，冠狀動脈病損傷情況和生物水平有關，同時也表明標志物對于冠心病發(fā)展的重要性。利鈉肽原是多肽類的心臟激素，該種物質是由32個氨基酸構成，通常是在心室壁張力出現(xiàn)增加過程中，人體心室分泌出來，臨床證實，NT-proBNP可應用在心力衰竭診斷過程中，并且可評估患者的病情以及預測預后情況。近幾年，醫(yī)學研究表明心肌缺血也可刺激心室釋放NT-proBNP，倘若患者出現(xiàn)一過性缺血，則可能導致心肌缺血、NTproBNP按照一定比例合成、釋放，這種情況發(fā)生機制和急性心肌缺血過程造成的室壁順應性出現(xiàn)下降的情況相關，所以NT-proBNP值可將患者缺血損傷的嚴重程度以及損傷范圍反映出來。此外，研究表明，在冠心病發(fā)展的各個時期，患者的NT-proBNP水平都呈現(xiàn)升高趨勢。因此，醫(yī)學學者今后應當展開大樣本研究，繼續(xù)研究NT-proBNP在診斷、治療心肌缺血等方面的應用價值。
      綜上所述，ACS發(fā)病機制相當復雜，因此臨床診斷ACS較為困難。研究發(fā)現(xiàn)，BNP值、病情發(fā)現(xiàn)間具有緊密關系，臨床可將其作為衡量病情的指標，并且應用于預測預后效果。同時，研究還發(fā)現(xiàn)該項指標的特異性很高，可對二聚體的缺陷進行彌補。為此，臨床可將NT-proBNP、CTnI、二聚體這三項指標同時運用，提高ACS的診斷準確性。
      參考文獻
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      降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應用
      何 麗 張九進* 梁宇峰
      （廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院呼吸內科，廣西 玉林 537000）
      【摘要】目的 探討降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應用價值。方法 選取我院2014年2月至2015年2月收治的42例重癥肺炎患者為實驗組，選取同時期來我院健康體檢者40例為對照組，在1 d內行降鈣素原、血常規(guī)、體溫測定以及C-反應蛋白檢測，在實驗組中，根據降鈣素原水平分為＜0.5 μg/L組、0.5～2.0 μg/L組、2.0～10.0 μg/L組、≥10.0 μg/L組，觀察其住院時間、抗生素使用時間、病死率、呼吸機使用情況等。結果 與對照組患者比較，實驗組患者的C-反應蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。而體溫與中性粒細胞百分比比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機使用天數、抗生素使用時間與住院時間等具有密切聯(lián)系，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 在重癥肺炎患者中，使用降鈣素原對病情進行診斷與評估具有較高的指導價值，在臨床上值得推廣應用。
      【關鍵詞】降鈣素原；重癥肺炎；臨床應用
      中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0159-02
      *通訊作者：E-mail： zjj968@163.com
      重癥肺炎是呼吸科主要疾病之一，該病具有發(fā)病迅速，會累及到各臟器功能，病死率較高等特點。在重癥肺炎疾病中，早期診斷與治療可以有效的降低該病的病死率，改善患者預后情況［1］。同時，在臨床上，通常根據患者的臨床癥狀、C-反應蛋白以及血細胞等情況作為診斷依據，因此，在特異性、敏感性方面存在不足，其應用范圍受到限制。近年來，隨著對該病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原與重癥肺炎具有密切關系［2］。為了更深入的探究降鈣素原在重癥肺炎疾病中的臨床應用價值，本研究通過對我院收治的42例重癥肺炎患者進行研究分析，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月收治的42例重癥肺炎患者，作為實驗組，選取同時來我院健康體檢者40例視為對照組。實驗組男性26例，女性16例，年齡段為39～78歲，平均年齡為（58.2± 4.2）歲。對照組男性27例，女性13例，年齡段為41～79歲，平均年齡為（61.2±4.5）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性。納入標準：肺炎患者，需輔助機械通氣治療，感染性休克需要血管收縮劑治療，呼吸頻率為30次/分鐘以上等。排除標準：接受抗生素治療的患者、惡性腫瘤患者、免疫功能低下患者以及泌尿系統(tǒng)感染的患者不再研究對象范圍內。
      1.2 方法：使用半定量固相免疫測定的方法對患者降鈣素原水平進行測定，其試劑盒來源于南京諾爾曼公司。在實驗組患者中，根據降鈣素原水平可以分為＜0.5 μg/L組、0.5～2.0 μg/L組、2.0～10.0 μg/L組、≥10.0 μg/L組，之后采用免疫比濁法對患者C-反應蛋白進行測定，其正常值為0～8 mg/L。
      1.3 統(tǒng)計學分析：本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所涉及到的計量數據均采用平均數和標準差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義［3］。
      2 結 果
      2.1 兩組患者降鈣素原比較：與對照組患者比較，實驗組患者的C-反應蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。而體溫與中性粒細胞百分比比較，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表1。
      表1 兩組患者降鈣素原比較
      2.2 降鈣素原水平與病情、預后等相關性分析：在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機使用次數、抗生素使用時間與住院時間等具有密切聯(lián)系，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。
      3 結 論
      作為一種糖蛋白，PCT主要由甲狀腺的C細胞產生，由116個氨基酸殘基組成的降鈣素前提物質，主要以一萬三千的糖蛋白作為相對分子量。根據研究表明，在正常、健康的成人中，降鈣素原水平比較低，通常低于0.1 μg/L。然而降鈣素原在0.5 μg/L以上水平時，可以將其作為細菌感染的評估指標［4］。其特異度及敏感度依次為96%、66%，并且與C-反應蛋白、炎性反應以及細菌感染等鑒別方面具有較高的臨床應用價值。目前，在臨床醫(yī)學上，已經證實炎性細菌因子與細菌內毒素是形成降鈣素原的主要因素，因此，細菌感染患者的降鈣素原水平會呈現(xiàn)明顯上升。在重癥肺炎患者中，由于細菌大量繁殖，并且受到裂解影響，從而使得細菌內毒素得到釋放，最終導致重癥肺炎患者體內降鈣素原水平明顯升高［5］。同時，炎癥的嚴重程度與降鈣素原濃度呈現(xiàn)正比例關系，在重癥肺炎疾病的診斷中，降鈣素原逐漸成為其診斷的重要指標與依據，并且還在病情的判斷以及預后評估中具有重要的臨床應用價值。由于健康人員具有非常低的血清含量，當出現(xiàn)細菌感染時，患者血清中的PCT便會迅速升高。以PCT水平變化為依據，對重癥肺炎患者的早期診斷以及預后進行指導，可安全、有效地降低利用該病治療的時間［6］。
      表2 降鈣素原水平與病情、預后等相關性分析
      本研究通過對我院收治的42例重癥肺炎患者急性研究分析，與對照組患者比較，實驗組患者的C-反應蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對比差異顯著；而體溫與中性粒細胞百分比比較，無顯著差異。在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機使用次數、抗生素使用時間與住院時間等具有密切聯(lián)系，表明，在重癥肺炎患者中采用降鈣素原對該病進行檢測，可以取得較大的指導價值，對該病的早期診斷與患者預后情況具有重要意義，與朱蕾等［7］相關文獻報道相一致。
      綜上所述，在重癥肺炎患者中，使用降鈣素原對病情進行診斷與評估具有較高的指導價值，在臨床上值得推廣應用。
      參考文獻
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      坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果評價
      李生福
      （青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫(yī)院內一科，青海 海東 810800）
      【摘要】目的 探討針對原發(fā)性高血壓患者，觀察臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利完成治療后獲得的臨床效果。方法 選取我院2012年5月至2014年5月原發(fā)性高血壓患者112例。通過隨機數表法完成原發(fā)性高血壓患者的隨機分組。C1組（觀察組56例）：臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療；C2組（對照組56例）：臨床選擇貝那普利進行治療。對比兩組患者在最終臨床治療效果、臨床指標表現(xiàn)以及不良反應表現(xiàn)等方面存在的差異。結果 兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，在臨床治療總有效率方面，C1組明顯高于C2組原發(fā)性高血壓患者（P＜0.05）。兩組患者完成治療后同準備治療前進行比較，在收縮壓水平、舒張壓水平以及脈壓水平幾方面表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。結論 針對原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療，能夠有效將患者的血脂水平進行緩解，表現(xiàn)出較小的不良反應，凸顯聯(lián)合用藥治療的臨床價值。
      【關鍵詞】坎地沙坦；貝那普利；原發(fā)性高血壓
      中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0160-02
      患者患有高血壓疾病同諸多因素存在密切的關系。針對高血壓疾病患者，血脂代謝紊亂屬于極為危險的一種因素。針對其血脂水平進行控制對于高血壓疾病的防治以及并發(fā)癥的防治發(fā)揮顯著的價值?？驳厣程箤儆谝环N新型抗高血壓藥物，表現(xiàn)出對患者作用的時間長、臨床表現(xiàn)出的不良反應小以及臨床降壓效果顯著等優(yōu)點［1］。為了確定最佳藥物對原發(fā)性高血壓患者進行治療，本文主要針對我院收治的原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療，最終獲得確切治療效果，現(xiàn)將臨床分析報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月112例原發(fā)性高血壓患者。通過隨機數表法完成原發(fā)性高血壓患者的隨機分組。在C1組56例患者中，男36例，女20例；患者的年齡56～83歲，患者的平均年齡為（68.55±1.9）歲；患者的疾病病程為2～13年，患者的平均病程為（6.77±2.55）年；在C2組56例患者中，男39例，女17例；患者的年齡57～85歲，患者的平均年齡為（68.61±2.2）歲；患者的疾病病程為1～13年，患者的平均病程為（6.25±2.52）年；所有患者全部滿足原發(fā)性高血壓疾病的相關診斷標準。將患有繼發(fā)性高血壓的患者進行排除；將具有心力衰竭疾病史、不穩(wěn)定型心絞痛疾病史、腦卒中疾病史以及心肌梗死疾病史的患者進行排除；將患有內分泌疾病、患有慢性疾病以及表現(xiàn)為肝腎功能衰竭的患者進行排除；將處于妊娠期以及哺乳期的婦女進行排除。對比兩組原發(fā)性高血壓患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P＞0.05）。
      1.2 方法
      1.2.1 治療方法：針對C2組高血壓患者，給予限鹽治療，鼓勵患者適當進行運動，要求患者戒煙戒酒，針對患者進行必要的高血壓宣教等。之后對患者選擇貝那普利進行治療，用藥劑量為5 mg，1次/天，要求患者于早晨7點準時用藥治療。針對C1組高血壓患者，在C2組患者的治療基礎上，選擇坎地沙坦脂分散片進行治療，用藥劑量為4 mg，1次/天。針對患者均進行為期2個月的治療。針對兩組原發(fā)性高血壓患者，除選擇藥物進行治療之外，嚴禁選擇其他降壓藥物以及降脂藥物進行治療，在對患者治療前后，確?；颊叩娘嬍骋约斑\動始終保持一致［2］。
      1.2.2 對患者實施血壓測定：于早晨的7～9點，要求患者安靜休息，20 min后，要求患者選擇坐位，利用標準水銀血壓計對患者右上臂肱動脈血壓進行測量。對患者的檢測次數為3次，最終取平均值作為最終測量值［3］。
      1.2.3 對患者實施標本采集：針對患者在治療前，于清晨要求高血壓患者空腹對患者的肘靜脈血進行抽取，保持劑量為3 mL。將采集標本注入到塑料管內，將劑量為1.8 mL的靜脈血注入到枸櫞酸鈉抗凝管（0.2 mL，3.8%）中，完成標本采集的1 h，控制離心速度為3000轉/分鐘，對患者進行離心10 min，將患者的血漿以及血清有效提取后，于EP（0.5 mL）管中進行儲存，放置于-30 ℃的環(huán)境中進行保存，要求在1個月內完成檢查［4］。
      1.3 療效判斷標準。顯效：患者舒張壓下降的程度不小于20 mm Hg，或者下降的幅度不小于10 mm Hg，并且逐漸下降至正常標準；有效：患者舒張壓下降的幅度為10～19 mm Hg，或者患者下降幅度雖然＜10 mm Hg，但是仍然降至正常標準；無效：患者不滿足有效標準極為無效［5］。
      1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS16.0完成原發(fā)性高血壓患者的臨床數據分析，分別選擇t檢驗以及χ2檢驗以（±s）形式以及“%”形式表示計量資料以及計數資料，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 臨床療效：兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，C1組患者中顯效46例，有效9例，無效1例；臨床治療總有效率為98.21%。C2組患者中顯效31例，有效12例，無效13例；臨床治療總有效率為76.79%。C1組臨床治療總有效率明顯高于C2組原發(fā)性高血壓患者（P＜0.05）。2.2 血壓變化：兩組患者在臨床治療前，C2組SBP為（158.45± 13.22）mm Hg，DBP為（94.12±9.15）mm Hg；PP為（64.33± 10.45）mm Hg；治療后，SBP為（129.75±11.77）mm Hg，DBP為（76.89±8.95）mm Hg；PP為（52.89±7.45）mm Hg；C1組治療前SBP為（159.99±12.75）mm Hg，DBP為（94.99±9.06）mm Hg；PP為（65.02±9.89）mm Hg；治療后，SBP為（125.49±10.66）mm Hg，DBP為（76.62±7.19）mm Hg；PP為（48.89±6.87）mm Hg；兩組患者完成治療后同準備治療前進行比較，在收縮壓水平、舒張壓水平以及脈壓水平幾方面表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05），組間表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。
      3 討 論
      貝那普利針對血管緊張素轉換酶能夠產生抑制作用，成功減少患者血管緊張素Ⅱ的生成，從而有效降低患者的血壓?？驳厣程蛊淠軌虬l(fā)揮顯著的降壓效果，屬于當前較為有效的降壓藥物。
      本次研究中，針對兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，在促進療效以及緩解患者臨床指標等方面發(fā)揮顯著效果，有效證明貝那普利結合坎地沙坦治療原發(fā)性高血壓患者的臨床價值。
      總而言之，針對原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療，能夠將患者的血壓水平有效改善，最終顯著提高高血壓患者的生活質量。
      參考文獻
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      小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療的效果觀察
      劉路希
      （濟源市第二人民醫(yī)院兒科，河南 濟源 459000）
      【摘要】目的 觀察小兒慢性胃炎、消化性診斷治療效果。方法 隨機抽取實習所在單位焦作市人民醫(yī)院96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例，所有患兒均接受對癥治療，觀察患兒治療情況。結果 96例慢性胃炎患兒治療總有效率為93.75%，52例消化性潰瘍患兒治療總有效率為92.31%；96例慢性胃炎患兒治療后HP陽性率為7.29%，明顯低于治療前（54.17%），前后差異顯著（P＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療后HP陽性率為5.77%，顯著低于治療前（59.62%），治療前后差異顯著（P＜0.05）。結論 小兒慢性胃炎、消化性潰瘍嚴重影響患兒身體健康，臨床要在對其進行明確診斷的前提下，根據患兒實際病情，采取對癥治療措施，為患兒預后良好夯實基礎。
      【關鍵詞】小兒慢性胃炎；消化性潰瘍；胃鏡檢查；出血
      中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0161-02
      慢性胃炎是消化系統(tǒng)多發(fā)病，在臨床中比較常見，疾病發(fā)展到一定程度后，可導致患者出現(xiàn)感染，嚴重影響患者生活質量。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸等位置的慢性潰瘍性疾病，是導致患者消化道出血的危險因素。兒童患有慢性胃炎、消化性潰瘍后，可對其身心健康構成嚴重影響，本研究旨在觀察小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療效果，進而為患兒選擇具有安全性和有效性的臨床治療方案，為此選擇焦作市人民醫(yī)院2007年4月至2008年3月96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例為觀察對象，現(xiàn)將研究結果做如下報道。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料：本研究隨機抽取實習所在單位焦作市人民醫(yī)院2007年4月至2008年3月96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例為觀察對象，回顧性分析所有患兒的臨床資料。其中96例慢性胃炎患兒中，男53例，女43例，年齡3～11歲，平均年齡（6.8±3.7）歲。所有患兒均符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的慢性胃炎相關診療標準［1］，其中慢性淺表性胃炎56例，慢性萎縮性胃炎40例；52例小兒消化性潰瘍病例中，男29例，女23例，年齡4～11歲，平均年齡（7.1±3.9）歲。所有患兒均符合消化性潰瘍相關診療標準［2］，其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍18例，胃十二指腸潰瘍15例。52例消化性潰瘍患兒中，共有14例患兒伴有合并出血癥狀。
      1.2 診斷方法
      1.2.1 納入標準：①伴有不同程度上腹疼痛、惡心嘔吐及飽脹等臨床癥狀，未合并其他全身性系統(tǒng)疾??；②入選患者無胃部、十二指腸等相關手術史；③通過臨床癥狀及胃鏡相關檢查確診為慢性胃炎、消化性潰瘍。
      1.2.2 幽門桿菌感染診斷：采用尿素酶快速試劑對患兒進行檢查，應用電子胃鏡對患兒病變位置進行觀察，在胃竇大彎側距幽門3 cm左右位置取活組織，并將其置入試劑反應盒中，加入相應劑量試劑，觀察5～10 min，紅色顯著者表示幽門桿菌呈陽性。
      1.2.3 幽門桿菌病理學檢查：在對所選病例進行胃鏡檢查的同時，在胃體及胃竇處分別去相關組織，將其送至常規(guī)病理檢查。若快速尿素酶檢查和病理學檢查均呈現(xiàn)陽性，則表明患兒存在幽門桿菌感染。
      1.3 治療方法
      1.3.1 常規(guī)治療：所有患兒入院后，均接受對癥治療，包括通過靜脈輸液補充患兒血容量，進一步糾正休克癥狀，維持患兒機體水電解質平衡，預防其他并發(fā)癥發(fā)生。保持患兒呼吸順暢，若患兒呼吸困難，則立即給予吸氧處理。將患兒下肢墊高，以保證重要器官的供血量。根據患兒實際情況，開展對癥治療、輸血治療或輸液治療等。
      1.3.2 具體治療：52例消化性潰瘍患兒中，共有14例患兒伴有合并出血癥狀，均通過常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。其中9例患兒經過內科保守治療后，出血癥狀得到緩解。另外例患兒出血癥狀未有明顯改善，后行胃鏡治療。采用1∶10000比例腎上腺素生理鹽水對患兒出血位置進行反復沖洗，找出出血原因后，密切觀察出血速度，在鏡下為病灶劃分等級。通過內鏡鉗將推送器送至內鏡前端，對準病灶位置后，緩緩張開金屬夾，并進行加壓處理。收緊金屬夾，同時開展斷離，緊箍病灶及其周圍組織。確定病灶位置出血被完全止住后，觀察止血夾在病灶黏膜處呈直立狀態(tài)時，可結束胃鏡治療。
      1.3.3 幽門桿菌感染治療：部分患兒存在幽門桿菌感染，為其服用奧美拉唑0.7～1.0 mg/kg，于晨起頓服，治療時間為3～5 d。
      1.4 指標觀察
      1.4.1 慢性胃炎判斷標準。顯效：炎癥、臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應消失；有效：炎性反應、臨床癥狀顯著改善；無效：上述指標均為達到標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
      1.4.2 消化性潰瘍評價標準。顯效：嘔血、黑便，便血次數顯著減少（或胃鏡檢查無出血現(xiàn)象，Hp檢查呈陰性；有效：嘔血，黑便、便血次數有所減少，胃鏡下有少量出血，Hp檢查呈陰性；無效：癥狀無明顯改善，甚至嚴重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
      1.5 統(tǒng)計學方法：將數據輸入SPSS18.0軟件中進行處理，計數資料采用“%”表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      2.1 治療效果：通過對癥治療后，96例慢性胃炎患兒中，71例顯效，19例有效，6例無效，總有效率為93.75%；52例消化性潰瘍患兒中，33例顯效，15例有效，4例無效，總有效率為92.31%。
      2.2 HP陽性率比較：96例慢性胃炎患兒治療前，HP檢查陽性例數為52例，陽性率為54.17%。治療后，HP檢查陽性例數為7例，陽性率為7.29%，治療前后差異顯著（P＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療前，HP檢查陽性例數為31例，陽性率為59.62%。治療后，HP檢查陽性例數為4例，陽性率為5.77%，治療前后差異顯著（P＜0.05），結果見表1。
      表1 患兒治療前后HP陽性率比較
      3 討 論
      慢性胃炎和消化性潰瘍均屬于常見消化道疾病，嚴重威脅患者身體健康?，F(xiàn)階段，對兒童慢性胃炎病理、生理學機制尚未完全清楚，考慮可能與胃十二指腸發(fā)生動力性紊亂有關。膽汁能夠改變胃黏液的性質，并破壞胃黏膜屏障。當十二指腸液（堿性）和胃液（酸性）中和后，會使得pH值接近中性，那么胰酶激活也能夠引發(fā)胃黏膜損傷。以上這些因素導致慢性炎癥持續(xù)存在于胃部黏膜中。而出血是消化道潰瘍疾病最比較常見的并發(fā)癥，潰瘍和壞死組織會不斷破壞肉芽，并對血管管壁及周圍組織產生壓迫，進而引起出血。若未能及時處理出血癥狀，將隨時威脅患兒生命安全。
      焦作市人民醫(yī)院在開展臨床診療工作中，首先對慢性胃炎和消化性潰瘍患兒進行明確診斷，并在此基礎上為患者開展具有針對性的治療。本研究共納入96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例，根據患兒實際情況，實施常規(guī)治療。針對合并出血患兒，采用胃鏡在直視下對患兒出血位置進行有效止血，有助于出血位置血凝塊形成，充分達到止血目的。另外為患兒服用奧美拉唑，奧美拉唑能夠與胃黏膜壁細胞膜中的“H+-K+-ATP酶”有效結合，使病變細胞失去活性，同時能夠對抗幽門螺桿菌，在胃部黏膜細胞中發(fā)揮持久抑酸功能，進而糾正患兒體內酸環(huán)境。
      本研究結果顯示，96例慢性胃炎患兒治療總有效率為93.75%，52例消化性潰瘍患兒治療總有效率為92.31%。96例慢性胃炎患兒治療后HP陽性率為7.29%，明顯低于治療前（54.17%），前后差異顯著（P ＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療后HP陽性率為5.77%，顯著低于治療前（59.62%），治療前后差異顯著（P＜0.05）。本研究結果與權威文獻報道結果一致［3］，說明焦作市人民醫(yī)院臨床治療方案具有科學性和安全性。
      總而言之，患兒入院后，要對其病情及時做出正確判斷，并針對個體差異制定出治療方案，進一步提高患兒治療效果。
      參考文獻
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      ［2］ 羅藝珍，甘耀，劉江.消化性潰瘍并發(fā)出血危險因素分析［J］.中國醫(yī)學雜志，2013，13（5）:103-104.
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      根管治療在牙髓病及根尖周病中的臨床體會
      李 丹
      （內蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）
      【摘要】目的 探討根管治療在牙髓病及根尖周病中的臨床效果。方法 選取我院就診的牙髓病及根尖周病患者120例（患牙120顆），均接受根管治療。結果 120顆患牙中根管治療恰填比率80.83%（97/120），欠填比率10.00%（12/120），超填比率9.17%（11/120），前牙恰填比率明顯高于磨牙恰填比率（72.97%），前牙欠填比率明顯低于磨牙欠填比率，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪跟蹤1年后，參與復查的113例患者，根管治療成功率為84.96%（96/113），失敗率為15.04%（17/113）。結論 牙髓病及根尖周病應用根管治療效果確切，可行性高，值得首選。
      【關鍵詞】牙髓??；根尖周?。桓苤委?/p>
      中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0163-02
      Clinical Experience in Root Canal Treatment of Pulposis and Periapical Disease
      LI Dan
      （Department of Dentistry， Traditional Chinese Medicine Hospital of Erdos， Ordos 017000， China）
      ［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of root canal treatment of pulposis and periapical disease. Methods 120 cases of patients with pulposis and periapical disease f in our hospital were selected （120 teeth）， and they were treated with root canal therapy. Results In 120 teeth after root canal treatment， proper filling ratio was 80.83% （97/120）， less filling ratio was 10.00% （12/120）， over filling ratio was 9.17% （11/120）； the proper filling ratio of front teeth was significantly higher than that of the molars （72.97%）， the less filling ratio of front teeth was significantly lower than that of the molars （P＜0.05）；after a year of follow-up， in 113 patients that participated in the review， the success rate of root canal treatment was 84.96% （96/113）， the failure rate was 15.04% （17/113）. Conclusion Root canal treatment for pulposis and periapical disease has obvious effect and high feasibility， which is worthy of first choice.
      ［Key words］Pulposis； Periapical disease； Root canal treatment
      根管治療（RCT）在臨床治療牙髓病及根尖周病方面應用廣泛，主要是利用化學及機械處理方式對髓腔內感染源，特別是根管內，予以清除、消毒、充填等措施，從而促進根尖周病變愈合［1］。本文以我院就診的120例牙髓病及根尖周病患者為研究對象，對RCT在牙髓病及牙尖周病中的臨床效果進行分析探討，報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 資料：選取2013年3月至2014年4月于我院就診的牙髓病及根尖周病患者120例（患牙131顆），其中男性49例，女性71例，年齡為17～68歲，平均年齡（41.6±1.7）歲，前牙患牙41顆，磨牙患牙37顆，前磨牙患牙42顆；牙髓炎44顆，根尖周炎56例，牙髓壞死20顆，患者均得到明確診斷，并且該研究均符合家庭倫理道德，簽訂了知情同意書等。
      1.2 方法：患者均接受RCT，需實施根管清理、根管消毒、根管充填這三個過程，術前通過X線片對口腔進行檢查，初步評估根管長度，制定方案。根管治療開始后，選擇適宜的根管入路，明確根管口的位置，選擇恰當的根管預備的方式，選用相應的治療器械，開始根管清理及根管成形，將根管內的感染物予以充分的清理，格外當心以免造成根管改道及穿孔等不良后果［2］。根管清除完畢后，反復沖洗根管，建議使用次氯酸鈉，殺菌效果好，并且溶解壞死組織的能力較強，然后進行根管充填，以免感染再發(fā)。
      1.3 療效評價標準。①恰填：根管充填材料與根尖的距離＜2 mm，且根管完全封閉。②欠填：根管充填材料與根尖的距離≥2 mm，或者根管封閉不緊實；③超填：根管充填材料超出根尖。根管治療中，對于多根管牙只要出現(xiàn)一個欠填或超填，均屬于欠填或超填標準之列［3］。同時，患者根管治療后出現(xiàn)持續(xù)不適癥，患牙咀嚼功能障礙，或存在腫脹、觸痛、叩痛等癥狀，X線片顯示牙周膜間隙未恢復，根尖發(fā)育不佳，根尖周原有透射區(qū)未縮小或擴大，無新骨質形成，若滿足以上任一癥狀，均判為失敗，反之成功。
      1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSSl8.0對數據進行分析，計數資料采用百分比表示，應用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
      2 結 果
      牙髓病及根尖周病患者RCT結果：120顆患牙中根管治療恰填比率80.83%（97/120），欠填比率10.00%（12/120），超填比率9.17% （11/120），前牙恰填比率明顯高于磨牙恰填比率，前牙欠填比率明顯低于磨牙欠填比率（P＜0.05），見表1。隨訪跟蹤1年后，參與復查的113例患者，根管治療成功96例，成功率為84.96%，失敗17例，失敗率為15.04%。
      表1 牙髓病及根尖周病患者RCT結果［n（%）］
      3 討 論
      在臨床口腔內科中，牙髓病與根尖周病最為常見，齲病是致其發(fā)病的主要原因。牙髓病與根尖周病要求的治療方式都十分精細，既要求操作者具備穩(wěn)扎的專業(yè)知識以及嫻熟的操作技術，如此方能有效恢復牙髓及牙齒的生理功能。RCT治療牙髓病與根尖周病主要通過物理或者化學的方法，有效清除根管內的感染物質，并保證無菌的錐體空腔得到緊密的填充，有效地隔斷了感染源，促使根尖周病變有效愈合。RCT從根本上對牙髓病與根尖周病進行控制，臨床效果顯著，因此，RCT仍是臨床治療牙髓病與根尖周病的首選。
      RCT以清除根管內感染為治療目的，這就要求需要做好以下兩點：①根管清潔：使用大量化學物質反復地對根管進行清潔，有效清除感染物，還可去除管壁碎屑，防止引起炎癥。②根管成形：填充物牙膠尖為錐體結構，所以管壁通常要形成平滑的錐體結構為最佳，這有利于填充更為密實，理想的根管形態(tài)有利于殘根的后期樁冠治療［4］。因此，在RCT以過程中需強調做好這兩個基本步驟。
      總之，牙髓病及根尖周病應用根管治療效果確切，可行性高，值得首選。
      參考文獻
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      R562.2+5
      B
      1671-8194（2016）14-0120-02
      

      
                        
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      早期應用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
      奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效評價及對血清TNF-a、IL-6和hs-CRP水平的影響
      D-二聚體和BNP與ACS近期不良心血管事件發(fā)生的關聯(lián)性
      類風濕患者血同型半胱氨酸及D-二聚體檢測及其臨床意義
      D-二聚體水平測定對結締組織病相關肺動脈高壓的診斷意義
      
                    
      
            
      
        
      
        
        
      
    
      

      










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