胰腺內分泌腫瘤外科治療的臨床分析

衛(wèi)常委 毛天敏*

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

胰腺內分泌腫瘤外科治療的臨床分析

衛(wèi)常委 毛天敏*

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討胰腺內分泌腫瘤的臨床特點及外科治療的方法。方法 抽取我院接診的35例胰腺內分泌腫瘤患者的臨床資料，回顧性分析患者的臨床資料。結果 在35例患者中，20例患者為胰島素瘤，8例患者為非功能性胰島細胞瘤，5例患者為胃泌素瘤，2例患者為胰高血糖素瘤。其中31例患者接受根治切除術治療，其余4例患者由于腫瘤不可切除而放棄治療。總手術切除率為88.57%。通過對患者術后情況進行了解，發(fā)現有6例患者發(fā)生胰瘺，2例患者發(fā)生腸梗阻，在住院期間無患者死亡。結論 在胰腺內分泌腫瘤的臨床治療過程中，術后切除是比較理想的治療方法，其中術前定性與術中定位非常重要，選擇合適的手術方式，可有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

胰腺內分泌腫瘤；外科治療；臨床分析

通過對胰腺內分泌腫瘤的發(fā)病情況進行調查和了解，發(fā)現胰腺內分泌腫瘤的發(fā)病率較低，但近年來呈現逐年升高的趨勢，給患者的生命健康和生活質量帶來了嚴重的威脅［1］。胰腺內分泌的生物學行為判斷較難，其病因和分子機制還沒有確定，在實踐臨床中表現多種多樣，當前很多臨床醫(yī)師對這種疾病的認識有待提高，相關調查顯示胰腺內分泌腫瘤的漏診率和誤診率較高［2］。本組試驗主要的研究對象是我院接診的35例胰腺內分泌腫瘤患者，對其臨床資料進行整理，研究報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取2010年8月至2014年8月在我院接診的35例胰腺內分泌腫瘤患者為研究對象，整理患者的臨床資料并進行回顧性分析。男性20例，女性15例。20例患者為胰島素瘤，其中13例患者為良性，7例患者為惡性；8例患者為非功能性胰島細胞瘤，其中6例患者為良性，2例患者為惡心；5例患者為胃泌素瘤，其中2例患者為良性，3例患者為惡性；2例患者為胰高血糖素瘤，患者均為惡性。本組試驗中，惡性腫瘤患者有14例，良性腫瘤患者有21例。通過對患者年齡進行調查，顯示患者的年齡為18～75歲，平均年齡為（40.16±2.35）歲，患者的病程為1～17年，平均病程為（8.61±1.36）年。

1.2 臨床表現：在功能性胰島素瘤患者中，有12（60.00%）例患者臨床表現為反復發(fā)作性意識障礙，6（30.00%）例患者表現抽搐，9 （45.00%）例患者嗜睡、頭暈。3（15.00%）例患者心慌、出虛汗，1 （5.00%）例患者腰背部疼痛。在胃泌素瘤患者中，有5（100.00%）例患者均表現出頑固性多發(fā)性潰瘍，其中有1（20.00%）例患者有腹瀉癥狀。在胰高血糖素瘤中，2（100.00%）例患者均表現出遷延性皮損且患有糖尿病。在非功能性胰島細胞瘤中，5（62.50%）例患者上腹部隱痛，4（50.00%）例患者腹脹，1（12.50%）例患者腹部有包塊，2（25.00%）例患者腰背痛，1（12.50%）例患者有黃疸。

1.3 實驗室檢查：對于胰島素瘤患者，測量顯示患者發(fā)作時血糖值均＜2.9 mmol/L，最低者為1.1 mmol/L；其中10例患者術前空腹胰島素＞40 U/mL，最高者可達301 U/mL，其胰島指數高于0.3。對于胃泌素瘤患者，其空腹基礎胃酸分泌均高于26 mmol/h，其中2例患者在促胰液素激發(fā)試驗中顯示陽性。對于胰高血糖素瘤患者，其高血糖素均高于500 pmol/L，其中血膽固醇及三酰甘油降低有1例。

1.4 影像學檢測：對35例患者均進行B超和CT檢查，其中有9例患者接受MRI檢查，通過B超檢查，28（80.00%）例患者發(fā)現胰腺占位，CT檢查發(fā)現31（88.57%）例患者胰腺占位，MRI檢查9（100.00%）例患者均發(fā)現胰腺占位。

1.5 方法：本組試驗所有患者均接受開腹術治療，在手術過程中，對腫瘤位置進行觀察，對腫瘤數量進行了解，并測量患者腫瘤的大小。其中8（22.85%）例患者接受胰體尾切除術治療，7（20.00%）例患者接受胰十二指腸切除術治療，10（28.57%）例患者接受腫瘤局部切除術治療，5（14.28%）例患者接受胰體尾切除+肝轉移瘤切除術治療，1（2.85%）例患者接受腫瘤局部切除聯(lián)合肝轉移瘤切除術治療，4（11.42%）例患者接受活檢術治療，給予其中2例患者腹腔內廣泛轉移，給予剩余2例患者大血管受侵犯。

1.6 統(tǒng)計學分析：在對本組試驗的所有數據進行統(tǒng)計學分析的過程中，主要應用SPSS16.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者腫瘤情況：本組試驗所有胰腺內分泌腫瘤的部位、腫瘤數量等情況見表1。

表1 患者腫瘤情況（n）

2.2 患者術后療效情況：通過對患者進行臨床切除手術，術后18例患者血糖水平恢復正常，術后1 h血糖水平在5.4～15.2 mmol/L。對于5例胃泌素瘤患者，其術后頑固性潰瘍完全消失。對于2例胰高血糖素瘤患者，其術后半年內沒有發(fā)生皮損，其中血糖正常者有1例。

2.3 手術并發(fā)癥情況：術后有6（17.14%）例患者發(fā)生胰瘺，2 （5.71%）例患者發(fā)生腸梗阻，患者在經過保守治療后均得到治愈。在住院期間沒有患者死亡。

3 討 論

在當前臨床中，胰腺內分泌腫瘤屬于一種比較少見的腫瘤，通常表現出比較復雜的臨床癥狀，可以由良性逐漸發(fā)展成為惡性［3］。一般胰腺內分泌腫瘤的病程較緩慢，很容易與內分泌原發(fā)疾病混淆，導致誤診率較高，甚至給患者造成嚴重的損害。胰腺內分泌腫瘤可發(fā)生于任何年齡，且男性患者較多，其對患者的生命健康構成嚴重的威脅。

在對胰腺內分泌腫瘤的診斷和檢查過程中，對患者的臨床表現進行全面的觀察，并判斷何種激素導致患者疾病，同時給予患者血清激素水平等檢查，血清激素水平檢查是疑診內分泌腫瘤的關鍵所在［4］。在此基礎上給予患者胰腺影像學檢查，進而確定患者腫瘤的位置，最后再對其胰腺內分泌腫瘤進行診斷。對于非功能性的胰腺內分泌腫瘤，需要對其壓迫癥狀有全面的了解，并進行影像學診斷檢查［5］。在通常情況下，手術治療實施胰腺內分泌腫瘤治療的理想方式。

胰腺內分泌腫瘤的定位診斷方法有很多，如超聲、CT、腹腔鏡超聲或開腹術中超聲、內鏡超聲、血管造影等［6］。需要對腫瘤的位置、大小、病理分型有全面的了解，并選擇合理的手術方法，如局部摘除、胰腺體尾部切除等。術前對患者激素分泌特征進行了解，對患者血糖、水、電解質、酸堿平衡紊亂等進行全面控制［7］。通常術后需要給予患者相應的生長抑素及其類似藥物治療。對于術后復發(fā)惡性者，可給予再次摘除手術。

不同類型的胰腺神經內分泌腫瘤導致的臨床癥狀存在差異，可以根據患者的臨床癥狀將其分為功能性和無功能性腫瘤，其中對于功能性腫瘤而言，其主要具有一定的臨床癥候群［8］。根據胰腺內分泌的類型，可將其分為胰島素瘤、胰高血糖素瘤等。針對不同的腫瘤，其臨床表現存在著一定的差異，其中胰島素瘤主要的臨床表現有體弱、多汗、行動過速、頭痛、乏力、頭暈、焦慮、意識模糊。胃泌素瘤主要的臨床表現有復發(fā)性消化性潰瘍、消化性潰瘍并發(fā)癥、腹瀉。胰高血糖素瘤主要的臨床表現有舌炎、口角炎、糖尿病、體質量減輕。非功能性胰島細胞瘤主要的臨床表現有腫瘤壓迫癥狀、阻塞性黃疸、十二指腸梗阻。

在本組試驗中，給予不同類型胰腺內分泌腫瘤不同的手術治療，包括胰十二指腸切除術、腫瘤局部切除術、腫瘤局部切除+肝轉移瘤切除術等，臨床效果較好，術后部分患者血糖水平恢復正常，且所有胃泌素瘤患者術后頑固性潰瘍完全消失。所欲胰高血糖素瘤患者術后半年內沒有發(fā)生皮損。綜上所述，需要提高對胰腺內分泌腫瘤的認識，合理手術治療，有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，延長生存時間。

［1］ 劉尚龍，張?zhí)?，趙玉沛.胰腺內分泌腫瘤外科診治現狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，16（10）:1059-1062.

［2］ 朱磊，郝建朋，郭大偉，等.胰腺內分泌腫瘤的外科診斷和治療［J］.中國腫瘤臨床，2012，32（3）:163-165.

［3］ 楊斌，畢品端.胰腺內分泌腫瘤的外科治療［J］.中國普通外科雜志，2013，18（3）:230-233.

［4］ 趙玉沛.胰腺內分泌腫瘤的診斷和外科治療指南（討論稿）［J］.中國實用外科雜志，2013，25（2）:105-107.

［5］ 楊尹默，張學民，嚴仲瑜，等.胰腺內分泌腫瘤的外科治療［J］.中國實用外科雜志，2012，35（5）:2238-2240.

［6］ 丁偉，任澤強，路逵陽.胰腺內分泌腫瘤外科治療臨床分析［J］.徐州醫(yī)學院學報，2013，26（1）:576-577.

［7］ 黃新余，鄭起，馮昌寧，等.胰腺內分泌腫瘤的診斷與外科治療［J］.肝膽胰外科雜志，2012，32（1）:323-325.

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