血液灌流療法治療重癥有機磷中毒的臨床效果研究

黃 麗 靳海霞 劉 娟（鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458030）

?

血液灌流療法治療重癥有機磷中毒的臨床效果研究

黃 麗 靳海霞 劉 娟
（鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458030）

【摘要】目的 對血液灌流療法治療重癥有機磷中毒的臨床效果進行研究。方法 選取70例我院接受治療的重癥有機磷中毒患者作為本次實驗的研究對象，將70例患者進行隨機平分為實驗組和對照組。對照組：常規(guī)治療；實驗組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行血液灌流療法。分析血液灌流療法對治療重癥有機磷中毒的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 血液灌流療法對治療重癥有機磷中毒具有顯著的療效，較傳統(tǒng)的治療方法能夠提高重癥有機磷患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；重癥有機磷中毒；臨床效果

現(xiàn)代農(nóng)藥多種多樣，但有機磷農(nóng)藥占據(jù)大多數(shù)。因其毒性極強，若救治不及時便會引起各類并發(fā)癥，致殘率和致死率極高。近年來，有機磷中毒的發(fā)病率一直持續(xù)走高，在同類藥物中毒中一直占有相當(dāng)大的比例。常規(guī)的治療方法一般使用抗膽堿藥物或阿托品類藥物［1］對患者進行救治，但效果有限。本文就血液灌流對治療重癥有機磷中毒的療效進行研究探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例2013年1月至2015年1月在我院接受救治的重癥有機磷中毒患者最為本次實驗的研究對象。實驗組35例患者中男性10例，年齡30～70歲，平均年齡（50±0.4）歲；女性25例，年齡28～70歲，平均年齡（49±0.5）歲。對照組35例患者中男性15例，年齡30～68歲，平均年齡49歲；女性20例，年齡28～70歲，平均年齡（49 ±0.5）歲。兩組患者均為重癥有機磷中毒患者，即入院時伴有呼吸衰竭、血壓下降等癥狀，均無任何慢性病史或心臟病、高血壓，各項身體指標(biāo)均符合本次研究要求。兩組患者一般資料均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)治療。即：①患者被送至醫(yī)院的第一時間，醫(yī)護人員便要對患者進行毒源隔離、洗胃、催吐等治療；同時避免殘余毒藥繼續(xù)傷害患者身體，并抽取患者右肘靜脈血5 mL進行各項血常規(guī)檢查。②及時為患者佩戴呼吸面罩，供給患者足夠的氧氣，進行氧療。③在對患者的救治過程中使用阿托品類藥物或抗膽堿藥物對患者進行有效救治，必要還可使用一定劑量的呼吸興奮劑，幫助患者

2.2 治療前、后患兒呼吸、心率的比較：由表2可知，治療6 h后，患兒呼吸頻率和心率明顯降低，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前、后患兒呼吸、心率的比較（x-±s）

2.3 并發(fā)癥：85例患兒采用NCPAP癥狀改善，平均使用時間為（69.3 ±12.2）h，85例患兒中，69例患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，行胃腸減壓后緩解，12例鼻部皮膚和黏膜受到輕微損傷，2例發(fā)生氣漏。5例患兒治療無效后采用機械通氣治療，出現(xiàn)慢性肺部疾病，治療后好轉(zhuǎn)，治療有效率為94.4%。

3 討 論

HMD多發(fā)病于早產(chǎn)兒，是因肺泡表面活性物質(zhì)分泌缺乏而致，且影響肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌的因素也會導(dǎo)致HMD［2］，如產(chǎn)婦患有糖尿病或甲狀腺功能低下、宮內(nèi)窘迫或出生窒息等［3］。一般的臨床主要表現(xiàn)為加重呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

目前，HMD一般采用外源性肺泡表面活性物質(zhì)和呼吸支持進行治療。肺泡表面活性物質(zhì)能夠促使萎縮肺泡組織復(fù)張，改善肺通氣功能和換氣功能。國內(nèi)外研究都明確指出，PS對HMD的治療具有重要作用［4］。呼吸支持主要包括多功能呼吸機呼吸支持和NCPAP，NCPAP主要作用機制為使呼氣末保持正壓，肺泡張開，肺容量增加，肺內(nèi)分流減少，進而促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增加肺部氧合。此外NCPAP有加溫濕化功能，使呼吸道水分保持充足，使患兒的呼吸道通暢，且氣道的完整性不會被破壞。研究表明，如果NCPAP治療失敗，可行機械通氣治療，且不會影響預(yù)后［5］。一般超低出生體質(zhì)量患兒不建議使用NCPAP治療，由于患兒比較小，其呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸肌易發(fā)生疲勞，引起頻繁的呼吸暫停。比較嚴(yán)重四級肺透明膜病，先進行氣管插管機械通氣，增加了搶救成功率。

本研究對胸片顯示一到三級的HMD患兒采用PS氣管內(nèi)給藥聯(lián)合NCPAP治療后，85例治療效果良好，氧合功能改善最為明顯，血氣分析顯示PaO2給藥后6 h明顯上升，PaCO2顯著下降，pH也在給藥后6 h明顯改善，有效率達94.4%。常見并發(fā)癥為腹脹、鼻部皮膚和黏膜輕微損傷。HMD除了給予PS+NCPAP治療外，還應(yīng)實施綜合療法，如為患兒提供理想的護理支持，重視患兒體征變化等。一般傳統(tǒng)氣管插管支持所帶來一系列并發(fā)癥并明顯改善?？傊琋CPAP加用PS能快速、有效地改善患兒的肺功能，是治療HMD有效的方法，可減少肺損傷、出血等。

參考文獻

［1］ 溫偉珍，陳宏香，李炎.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：723-725.

［2］ 高艷，仰守紅，王鑫.固爾蘇輔助治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（13）：2090-2091.

［3］ 葛書霞，謝淑霞，車偉坤.新生兒呼吸窘迫綜合征高風(fēng)險因素分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（5）：516-516.

［4］ Stannard，D.Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants［J］.Critical Care Nurse，2013，33（6）：74-76.

［5］ 李光華.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：26-27.

中圖分類號：R595.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0149-02