淺談產(chǎn)后出血的臨床原因及護(hù)理措施

孟 巖（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 長春 132001）

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淺談產(chǎn)后出血的臨床原因及護(hù)理措施

孟 巖
（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 長春 132001）

【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血的臨床原因及相應(yīng)護(hù)理措施。方法 對69例產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)行臨床原因分析及護(hù)理對策。結(jié)果 常見產(chǎn)后出血的原因有宮縮所致乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等因素。進(jìn)行有效的護(hù)理措施，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)論 對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診、治療及護(hù)理措施和對產(chǎn)婦的宣傳教育，可降低產(chǎn)后出血的病死率及傷殘率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床原因；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后，24 h內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)出血量超過1000 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。多在產(chǎn)后1～2 h內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)后出血多年來是孕婦因生產(chǎn)而死亡的首位原因［2］。本研究產(chǎn)后出血原因及相應(yīng)的護(hù)理措施，降低病死率及致殘率，我院自2013年5月至2014年11月共收治產(chǎn)后出血患者69例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的主要原因及護(hù)理措施歸結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2014年11月共收治產(chǎn)后出血69例，均為本院分娩患者，最大年齡44歲，最小18歲，平均27.4歲，陰道分娩者43例，剖宮產(chǎn)26例。

1.2 方法：自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦可使用容積法，在胎兒娩出后，用計(jì)量瓶采集24 h的出血；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可使用計(jì)量瓶計(jì)算，用產(chǎn)道內(nèi)的血量加上負(fù)壓瓶內(nèi)收集到的血量。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 及時(shí)產(chǎn)檢，預(yù)防產(chǎn)后出血：本組病例中，50例為未產(chǎn)檢或未按時(shí)產(chǎn)檢產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)檢保健意識，所以，作為醫(yī)務(wù)人員，必須加強(qiáng)孕檢、產(chǎn)檢的健康教育宣傳，規(guī)范產(chǎn)檢制度，因人而異制定自身產(chǎn)檢檔案，對既往有過出血史、多次分娩史、貧血史、胎盤異常史，凝血功能缺陷的患者，必要時(shí)盡早提前入院待產(chǎn)。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前心理護(hù)理，減少對生產(chǎn)的恐懼、降低產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測

1.3.2.1 第一產(chǎn)程：密切記錄產(chǎn)程、胎心、宮縮及血壓等情況，觀察排尿、排便情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿；注意多休息，少餐多食。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，多與患者溝通，不斷增強(qiáng)生產(chǎn)信心。規(guī)范應(yīng)用催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生；同時(shí)記錄催產(chǎn)素的滴速、及時(shí)計(jì)算胎心率及檢查產(chǎn)婦的宮縮進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯和延緩，配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的合理處理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.3.2.2 第二產(chǎn)程：預(yù)防第二產(chǎn)程延長，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，觀察胎心變化，正確指導(dǎo)增加腹壓。注意保護(hù)會(huì)陰，防止損傷軟產(chǎn)道造成大出血，建立靜脈通路，便于搶救給藥，分娩后立即計(jì)算出血量，合理、有效應(yīng)用縮宮素，以此來減少出血［3］。

1.3.2.3 第三產(chǎn)程：能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤剝離異常的征象，胎盤早剝所致胎兒病死率高達(dá)30%［4］。避免過早、粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶而造成出血。胎兒娩出后半小時(shí)胎盤還沒娩出，需采取措施，分析原因，需人工剝離胎盤，胎盤娩出后，立刻觀察胎盤胎膜的完整性，胎盤如有粘連，可立即徒手剝離胎盤，若胎盤殘留，予以清宮；如發(fā)現(xiàn)陰道有撕裂，需按層依次進(jìn)行縫合，如發(fā)生宮縮乏力，立即按摩子宮，給予宮縮劑增強(qiáng)宮縮的力量，對凝血障礙的患者，給予輸血治療。如出血量大無法控制時(shí)，考慮子宮次全切或全子宮切除術(shù)［5］。

1.3.2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)：產(chǎn)后1～2 h是產(chǎn)后出血的最高峰期，應(yīng)隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的出血情況，每半小時(shí)按摩子宮一次，觀察宮高、子宮硬度、出血的量，如出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，面色蒼白等休克前期癥狀時(shí)，要進(jìn)行急救處置。產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心率、呼吸、脈搏、出血量，分析原因，及早采取人工剝離胎盤，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合，補(bǔ)充足夠的血液，防治失血性休克，保持呼吸道通暢，讓患者平臥，頭低足高位，下肢靜脈血迅速回流，減少出血量，提高業(yè)務(wù)能力，密切配合醫(yī)師及時(shí)搶救及采取護(hù)理措施，做到臨場冷靜、迅速、及時(shí)、有效［6］。

1.3.2.5 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與宣教：目前產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象越來越多，應(yīng)引起重視，不良情緒能加速兒茶酚胺分泌，抑制子宮正常規(guī)律的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的加重。作為護(hù)理人員，在產(chǎn)前多與產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)生產(chǎn)，正確用力，生產(chǎn)后盡早指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)能夠加速產(chǎn)生催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血的原因分析，見表1。多次分娩史、多胎、未產(chǎn)檢者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)。

2.2 經(jīng)過合理積極的診治及護(hù)理，69例產(chǎn)婦無一例死亡，均治愈出院。

表1 產(chǎn)后出血的原因分析［n（%）］

3 討 論

我院對產(chǎn)后出血69例資料，進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧分析，產(chǎn)后出血順產(chǎn)明顯高于剖宮產(chǎn)，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤原因及凝血障礙。宮縮乏力可能由于產(chǎn)婦精神緊張恐懼，或者在分娩過程過多的使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；頭先露異?；蚱湓螂y產(chǎn)而導(dǎo)致產(chǎn)程過長；此外子宮過度膨脹，如巨大兒、雙胎、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦妊高征、貧血或合并子宮肌瘤等疾病，均可影響正常宮縮。軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的另一主要原因。產(chǎn)程進(jìn)展過快，子宮過強(qiáng)收縮，胎兒體質(zhì)量過大，常可導(dǎo)致胎兒尚未娩出時(shí)，宮頸口或陰道已出現(xiàn)裂傷。助產(chǎn)手術(shù)操作及保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、也可導(dǎo)致宮頸或陰道的撕裂傷。會(huì)陰切口過小，胎兒娩出時(shí)更易導(dǎo)致成會(huì)陰嚴(yán)重的裂傷，而過早的會(huì)陰側(cè)切也可引起切口過多流血。胎盤剝離后滯留、剝離不全、胎盤發(fā)生嵌頓、粘連、植入、胎盤或胎膜殘留均可導(dǎo)致異常產(chǎn)后出血。凝血機(jī)制異?；驈浡匝軆?nèi)凝血，引起凝血障礙、產(chǎn)后不易止血。

護(hù)理措施有：加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)檢意識，做好孕前及孕期的保健護(hù)理工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)，如不宜妊娠者及時(shí)在孕早時(shí)終止妊娠。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及宣教，減少對順產(chǎn)的恐懼和緊張等不良情緒。提前培訓(xùn)產(chǎn)婦生產(chǎn)用力，告知生產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的異常情況及相應(yīng)的對癥處理措施，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的跡象，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。適度、適時(shí)作會(huì)陰正中切開或側(cè)切。檢查軟產(chǎn)道有無血腫或撕裂。按摩子宮促進(jìn)子宮有效收縮。胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房繼續(xù)觀察2 h，密切觀察生命指征、宮縮和陰道流血情況。向產(chǎn)婦及家屬交代注意產(chǎn)后事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員需定期巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)處理。失血較多但尚未發(fā)生休克者，及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比已發(fā)生休克后再補(bǔ)充血容量好。醫(yī)護(hù)要相互積極配合，有效搶救，提高搶救成功率，降低產(chǎn)后出血的病死率及對產(chǎn)婦嬰兒的傷害。

綜上所述，產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科疾病，發(fā)病急，后果嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)科臨床工作中，需要加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心，需加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)與病情觀察能力，處置能力，醫(yī)護(hù)配合能力，重視生產(chǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不可松懈，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、診斷與搶救。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0243-02