腸舒顆粒治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎60例

李帥軍 林仁敬莫彬艷（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

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腸舒顆粒治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎60例

李帥軍 林仁敬*莫彬艷
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

【摘要】目的 觀察腸舒顆粒對(duì)患者血清NO濃度及其血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響并探其作用機(jī)制。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例UC患者隨機(jī)分為腸舒顆粒組、柳氮磺吡啶片組和中西藥結(jié)合組，分別進(jìn)行治療。選擇腸黏膜病變、中醫(yī)證候療效以及測(cè)定治療前后三組患者血清NO濃度、TNF-α、IL-6、IL-10的水平作為觀察指標(biāo)。結(jié)果 三組患者的腸黏膜療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）：腸舒顆粒組對(duì)患者的證候療效組柳氮磺吡啶片組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與中西藥結(jié)合組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸舒顆粒組與中西藥結(jié)合組治療后血清NO濃度、TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但柳氮磺吡啶片組治療后血清NO濃度、TNF-α、IL-6、IL-8水平與腸舒顆粒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸舒顆粒治療肝郁脾虛證UC有確切的療效，這可能與其下調(diào)患者血清NO濃度及其TNF-α、IL-6、IL-8的水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腸舒顆粒；潰瘍性結(jié)腸炎；肝郁脾虛

腸舒顆粒是在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有確切療效，本次研究是對(duì)本方作用機(jī)制的探討，結(jié)論匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究的UC患者來源于第二附屬醫(yī)院2013年7月至2014 年7月肛腸科門診或住院患者，共60例，隨機(jī)分為腸舒顆粒組、柳氮磺吡啶片組和中西藥組，每組20例。三組患者相關(guān)因素（如年齡、病程、性別、病情構(gòu)成）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例中醫(yī)診斷符合2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)中的肝郁脾虛證潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”；西醫(yī)診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組對(duì)“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”。

1.3 治療方法

1.3.1 腸舒顆粒組：給予腸舒顆粒（陳皮、防風(fēng)、薏苡仁、白豆蔻、木香、黃連、白術(shù)、白芍、茯苓、澤瀉、甘草等），由湖南省中醫(yī)院藥房提供，將配方顆粒全部打開，兌溫水成300 mL藥液，早晚各1次，每次口服150 mL藥液。

1.3.2 柳氮磺吡啶片組：給予柳氮磺吡啶片250毫克/次（由山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每天3次。

1.3.3 中西藥組：將腸舒顆粒1付，兌溫水成300 mL藥液，早晚各1次，每次口服150 mL藥液，同時(shí)合用柳氮磺吡啶片250毫克/次，每天3次。1個(gè)療程為30 d，治療3個(gè)療程后，觀察臨床癥狀并結(jié)合電子結(jié)腸腸鏡觀察腸黏膜情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-黏膜。痊愈：電子腸鏡檢查結(jié)果示腸黏膜病變已基本正常；顯效：結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較前有較大的好轉(zhuǎn)，呈輕度炎性反應(yīng)；有效：電子腸鏡檢查結(jié)果示黏膜病變較前稍有好轉(zhuǎn)；無效：電子腸鏡檢查結(jié)果示黏膜病變較前無改變或者較前加重。

2.1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)證候。痊愈：患者的癥狀、體征較治療前消失，證侯積分較治療前減少至少90%；顯效：患者的癥狀、體征顯著改善，證侯積分較治療前減少至少75%；有效：患者的癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證侯積分較前減少至少30%；無效：患者的癥狀、體征均無改善，甚或加重，證侯積分減少較前不到30%。

2.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法：三組UC患者在治療前后各空腹抽靜脈血4 mL，分別用硝酸還原法和ELISA法檢測(cè)血清NO濃度及血清IL-6、TNF-α、IL-8的水平。

2.4 治療結(jié)果：見表2～4。

表1 三組患者一般情況比較

表2 三組患者治療結(jié)束后腸鏡下黏膜的療效比較

表3 三組患者治療結(jié)束后中醫(yī)癥候療效的比較

表4 三組患者治療結(jié)束后血清NO、TNF-α、IL-6、IL-8的變化（ng/L）

3 討 論

通過多年的臨床治療，結(jié)合潰結(jié)活動(dòng)期的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為本病由肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾胃失化，氣機(jī)失調(diào)、不暢，水液運(yùn)化失常而發(fā)病，本病在早期病機(jī)變化多實(shí)證，肝氣郁滯或濕阻中焦為主，故治療上應(yīng)補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。腸舒顆粒是自擬方名，是由痛瀉要方加木香、黃連、茯苓、薏苡仁、白豆蔻、澤瀉、甘草而成。方用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉，加入茯苓、薏苡仁、澤瀉、白豆蔻健脾滲濕，木香、黃連清熱化濕以止腹痛腹瀉。

UC是一種病因未明的多因素、多層次慢性非特異性腸道炎癥，眾多細(xì)胞因子在UC發(fā)病中常有參與，從而打破了促炎細(xì)胞和抗炎細(xì)胞因子之間平衡，了導(dǎo)致IL在UC發(fā)生、發(fā)展中的分泌和表達(dá)失常，導(dǎo)致了腸黏膜炎癥的發(fā)生和發(fā)展［1］。研究結(jié)果顯示UC患者血清TNF-α，IL-8及結(jié)腸黏膜iNOS，NO水平均明顯增高［2-3］，且隨著病理改變的加重，各項(xiàng)指標(biāo)的含量均逐漸升高［4］，IL-6、IL-8、TNF-α等促炎性細(xì)胞因子是能介導(dǎo)UC發(fā)病的細(xì)胞因子已被證實(shí)，iNOS表達(dá)被TNF-α及IL刺激導(dǎo)致大量增加，合成大量的NO，NO致使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，對(duì)腸黏膜有殺傷毒性及促炎作用［5］，研究表明使用NOS抑制劑可明顯改善結(jié)腸損傷的范圍和程度，且血清中NO濃度及其IL-6、IL-8、TNF-α隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，證實(shí)了參與UC的發(fā)病且與病情輕重相關(guān)的細(xì)胞因子有NO、IL-6、IL-8、TNF-α。因此，通過下調(diào)患者血清NO濃度及其IL-6、IL-8、TNF-Q的水平，恢復(fù)腸道免疫平衡，達(dá)到緩解UC的目的，可能是腸舒顆粒的作用機(jī)制，同時(shí)腸舒顆粒無明顯不良反應(yīng)，有較好的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［l］陳治水，陳寧.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）:437.

［2］樊慧麗，陳玉梅.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，2（15）:228.

［3］鄭妙貞，張?zhí)K閩，潘仁智.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清一氧化氮和TNFa測(cè)定［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2000，1（13）:26-27.

［4］劉迪群，吳成秋，石巍，等.潰瘍性結(jié)腸炎患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素8及黏膜一氧化氮合酶、一氧化氮的變化［J］.臨床薈萃，2006，2（21）:114.

［5］劉青梅，韓輔.腸康顆粒對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠NO水平及NOS活力的影響.［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，10（32）:2113-2114.

中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0190-02

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