Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物應用情況的分析

王相村（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

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Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物應用情況的分析

王相村
（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

【摘要】目的 探討Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物應用情況。方法 回顧性分析2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術治療患者臨床病例資料，統(tǒng)計圍手術期各抗菌藥物種類及手術感染發(fā)生率。結果 1800例手術治療患者中圍手術期預防性應用抗菌藥物的共901例，預防使用抗菌藥物比例為50.1%，其中以頭孢菌素類為主，比例高達79.2%，而第一代頭孢菌素使用率為76.5%；901例患者中Ⅰ類切口手術院內(nèi)感染發(fā)生率為95.4%，未發(fā)生院內(nèi)感染患者比例為4.6%。結論 臨床醫(yī)務人員應嚴格把握Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的相關指征，結合患者具體情況適當選取抗菌藥物，這不僅可有助于保證患者臨床治療效果和安全性，還能減少患者經(jīng)濟負擔。

【關鍵詞】抗菌藥物；Ⅰ類切口；預防性用藥

醫(yī)院內(nèi)感染是臨床外科手術最為常見的一種并發(fā)癥［1］。臨床上不管是污染手術、清潔手術還是感染手術幾乎都需全程應用抗菌藥物，然而預防性使用抗菌藥物選取不當極有可能引起機體內(nèi)群失調(diào)以及細菌耐藥性的增加，從而影響醫(yī)院感染的預防及控制［2］。臨床研究表明，圍手術期合理選取抗菌藥物有助于減少Ⅰ類手術切口感染率。本文對2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術治療患者臨床病例資料進行回顧性分析，并統(tǒng)計圍手術期各抗菌藥物種類及手術感染發(fā)生率，旨在為Ⅰ類手術切口合理預防使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。現(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術治療患者作為探討對象，其中女性患者706例，男性患者1094例，最小年齡為1歲，最大年齡為90歲，平均年齡（47.5±14.3）歲，住院時長為2～30 d，平均住院時長為（14.6±5.3）d，手術種類包括乳腺手術284例、甲狀腺手術704例、疝氣修補術812例。所有患者術前均進行尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，無心肝肺腎等臟器功能障礙，近15 d來未應用抗菌藥物。

1.2 方法：所有Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物的情況進行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括圍手術期抗菌藥物使用種類、手術有關醫(yī)院感染發(fā)生率，分析方法為整理所有患者一般信息（住院號、姓名、性別及年齡），手術信息（臨床診斷、住院天數(shù)、手術類型、切口恢復情況）、抗菌藥物使用信息（藥物種類、規(guī)格、用法用量、藥物溶媒以及用藥時間）以及住院費用（住院總花費、藥物總花費以及抗菌藥物花費）。參照本院《醫(yī)院抗菌藥物使用權限目錄》對抗菌藥物進行分級，其中“非限制性使用抗菌藥物”為1級，“限制性使用類”為2和3級，“特殊性使用類”為4級。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有患者數(shù)據(jù)均輸錄入微軟EXCEL數(shù)據(jù)庫進行整理，并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)分別以百分比和（均數(shù)±標準差）表示，組間比較使用卡方和t檢驗。若P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 預防性抗菌藥物使用情況統(tǒng)計：1800例手術治療患者中圍手術期預防性應用抗菌藥物的共901例，預防使用抗菌藥物比例為50.1%，其中以頭孢菌素類為主，比例高達79.2%（714/901），第一代頭孢菌素使用率為76.5%（689/901），此外頭霉素類使用率為1.8%，氟喹諾酮使用率為5.0%，β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑使用率為14.0%。

2.2 預防性應用抗菌藥物的臨床效果：901例Ⅰ類手術切口患者其圍手術預防性使用抗菌藥物后，醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率為4.6%（41/901），與未發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染患者比例為95.4%（860/901）。

表1 預防性抗菌藥物使用情況統(tǒng)計

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)感染指的是患者在醫(yī)院內(nèi)住院治療期間發(fā)生的感染性事件，包括住院期間獲得的感染或者住院期間獲得待出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院內(nèi)感染為住院患者治療期間出現(xiàn)的最為常見的一種并發(fā)癥［3］。臨床研究報道，外科手術治療為有創(chuàng)性的治療方法，患者在進行手術治療期間難免會對機體產(chǎn)生一定程度的切口或創(chuàng)傷，而患者術后大多數(shù)均需要臥床休息，此時其機體免疫功能及抵抗力會出現(xiàn)降低現(xiàn)象，這為致病微生物侵入機體創(chuàng)造了有利條件，所以住院期間進行手術治療的患者是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要人群。

抗菌藥物目前被廣泛地應用于臨床各種手術治療中，包括清潔無菌手術、感染手術和污染手術，如果在給予預防性用藥期間發(fā)生未合理用藥，極有可能出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)及細菌耐藥性的增加等異常情況，這將對預防和控制手術治療患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生帶來一定程度的困難［4］。近幾年來，由于多數(shù)患者生活環(huán)境、習慣、結構及壓力等因素的變化，進行外科手術治療的患者日益增多，使得預防性應用抗菌藥物的概率也相應增加，這已經(jīng)引起了廣大臨床醫(yī)務人員的高度關注。

臨床研究報道，Ⅰ類手術切口臨床上屬于淺表性手術，通常情況下可不采取預防性抗菌藥物治療，但當患者具有預防性使用抗菌藥物的指征時往往應參照常見致病菌種類適當選取抗菌藥物進行預防性用藥，預防性應用抗菌藥物的相關指征有手術創(chuàng)傷面積大以及手術進行時間長等［5］。本文研究中1800例Ⅰ類手術切口患者901例預防性使用了抗菌藥物，其使用率達到50.1%。Ⅰ類手術切口的常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌等皮膚菌群，所以通常預防性使用抗菌藥物常選取青霉素以及1代或2代頭孢菌素類藥物。本研究中的901例患者預防性使用抗菌藥物多選用第一代或第二代頭孢菌素類抗菌藥物，其使用率為80.4%，然而依舊存在少數(shù)醫(yī)務工作者為患者使用預防性抗菌藥物時存在不合理現(xiàn)象。另外相關規(guī)定明確，在為Ⅰ類手術切口患者預防性使用抗菌藥物的同時，可不需要采用聯(lián)合使用抗菌藥物來控制醫(yī)院感染。本文中所有Ⅰ類手術切口患者圍手術期預防性使用抗菌藥物后未出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的比例為95.4%，這表明醫(yī)院內(nèi)預防性使用抗菌藥物控制效果明顯，然而依舊有4.6%患者出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，這表明臨床醫(yī)師預防醫(yī)院內(nèi)感染時不能僅僅靠抗菌藥物的使用來實現(xiàn)，應在以后的臨床實際工作中進行深入研究，并提出相關解決方案。

綜上所述，臨床醫(yī)務人員應嚴格把握Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的相關指征，結合患者具體情況適當選取抗菌藥物，這不僅可有助于保證患者臨床治療效果和安全性，還能減少患者經(jīng)濟負擔。

參考文獻

［1］李仲群，趙明聰.我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（7）:96-97.

［2］鄭利光.我國Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物文獻分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（8）:711-714.

［3］徐利，張心武，李娜，等.我院Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況調(diào)查分析［J］.中國抗生素雜志，2013，38（6）:484-488.

［4］王飛，張秀月，萬書，等.Ⅰ類切口手術部位感染與圍術期預防性抗菌藥物應用研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（10）:2411-2413.

［5］劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（5）:779-783.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0112-02