顯微根管技術(shù)治療牙髓病變的療效及安全性評(píng)價(jià)

劉建業(yè)（山西省大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院，山西 大同 037017）

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顯微根管技術(shù)治療牙髓病變的療效及安全性評(píng)價(jià)

劉建業(yè)
（山西省大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院，山西 大同 037017）

【摘要】目的 通過(guò)應(yīng)用顯微根管技術(shù)治療牙髓病變，探究其療效及安全性評(píng)價(jià)。方法 參與本研究的212例患者均是2014年1月至2015 年1月在我院治療牙髓病變的患者，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用顯微根管治療方法，術(shù)后通過(guò)觀察比較兩組患者的患牙醫(yī)治成功率及根管填充情況得出顯微根管技術(shù)的臨床療效，并作出安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組患者0級(jí)疼痛人數(shù)59例小于實(shí)驗(yàn)組96例，且下降指數(shù)20.99%遠(yuǎn)小于實(shí)驗(yàn)組3.30%；對(duì)照組患者的患牙醫(yī)治有效率為81.36%，遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組患牙醫(yī)治有效率54.92%，實(shí)驗(yàn)組的根管恰填率、欠填數(shù)、超填數(shù)分別為85.59%、9、8，對(duì)照組分別為54.92%、26、29，兩組比較差異性較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療技術(shù)相比，顯微根管技術(shù)的患牙醫(yī)治成功率、恰填率較大，具有更好的臨床療效，值得在臨床中進(jìn)一步研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】顯微根管技術(shù)；牙髓病變；安全性評(píng)價(jià)

牙髓病是口腔科常見病，主要是由于細(xì)菌感染引起的牙髓組織疾病。牙髓組織位于牙體硬組織牙根管中，主要通過(guò)根尖孔與外界聯(lián)系。現(xiàn)代牙科學(xué)研究的主要目標(biāo)是保留天然牙，維持牙列的完整與功能［1］。在20世紀(jì)50年代后期，臨床中就開始應(yīng)用顯微鏡，我國(guó)在90年代末引進(jìn)第一臺(tái)牙科手術(shù)顯微鏡（DOM），用于牙髓病的治療。目前，國(guó)際上治療牙髓病和根尖周病最主要的方法是根管治療術(shù)［2］。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，顯微技術(shù)能夠?qū)⒀例X患部放大，提供充足的光源進(jìn)入根管，正確地確定手術(shù)位置，提高牙髓根尖治療的品質(zhì)，減少創(chuàng)傷，減少遺漏根管、根管壁側(cè)穿孔等情況的發(fā)生，有助于疏通鈣化根管。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年1月至2015年1月，我院口腔科共收治212例牙髓病變患者，排除根管嚴(yán)重鈣化、髓腔過(guò)小，牙周袋＞3 mm患者及X線檢查根管重度彎曲患者［3］47例。符合根管治療標(biāo)準(zhǔn)的212例患者，男性96例，女性116例，年齡43～67歲，平均（56±3.2）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性50例，女性56例，患牙122顆，年齡45～67歲，平均（57±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組男性46例，女性60例，患牙118顆，年齡43～64歲，平均（55±3.4）歲。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 器械材料：根管顯微鏡、根管探針、EMS超聲儀、數(shù)字X光機(jī)、顯微用口鏡、橡皮障。

1.3 方法：治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)拍攝X片，觀察患者患牙根管，記錄患牙牙髓病變情況，有利于治療后的比較。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用顯微根管治療方法：①尋找遺漏根管；②處理鈣化根管；③修補(bǔ)穿孔；④取斷械；⑤用于根尖手術(shù)。通過(guò)比較兩組患者的患牙醫(yī)治成功率及根管填充程度比較傳統(tǒng)根管發(fā)與顯微根管法的臨床療效。

1.4 療效判斷

1.4.1 術(shù)后疼痛級(jí)別判定，按照疼痛級(jí)別分別判定為0-4分。0：術(shù)后患牙無(wú)疼痛；1：術(shù)后患牙有輕微叩痛；2：術(shù)后中度疼痛，有叩通、探痛，需采用抗菌藥物治療［3］；3：術(shù)后重度疼痛，牙根尖腫脹，牙齦充血，叩痛、探痛與術(shù)前相比無(wú)明顯差異；4：癥狀與術(shù)前相比沒有減輕或有加重。通過(guò)患者術(shù)后疼痛下降指數(shù)來(lái)比較兩種治療方法的臨床療效 （視患者術(shù)前分?jǐn)?shù)均為4）。

1.4.2 患牙醫(yī)治成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀感受消失：術(shù)后患牙無(wú)疼痛，牙間乳突無(wú)充血水腫，牙周袋消失，視診、探診、咬診等常規(guī)檢查均正常且牙齒無(wú)松動(dòng)；②客觀檢查：術(shù)后檢查，完整取出折斷器械，而且根管壁無(wú)穿孔者。術(shù)后檢查均符合主觀檢查與客觀檢查兩條標(biāo)準(zhǔn)的患者視為治療成功。

1.4.3 根管填充程度評(píng)價(jià)方法［3］：①恰填：根充物末端距根尖≤2 mm；②欠填：根充物＞2 mm；③超填：根充物末端超出根尖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分別對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛級(jí)別人數(shù)及術(shù)后疼痛下降百分比：由表1得知，實(shí)驗(yàn)組級(jí)別為0的疼痛級(jí)別人數(shù)為96例，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的59例，對(duì)照組患者術(shù)后疼痛下降指數(shù)20.99%，大于實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛下降指數(shù)3.30%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明顯微根管療法能夠明顯降低患者疼痛級(jí)別且治療有效率較高。

2.2 治療有效率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組122顆患牙中，痊愈顆數(shù)為59顆，治療有效率為48.36%；實(shí)驗(yàn)組118顆患牙中，痊愈顆數(shù)為96顆，治療有效率為81.36%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率遠(yuǎn)大于治療組的治療有效率，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 恰填率：通過(guò)術(shù)后觀測(cè)，對(duì)照組的患牙欠填數(shù)26，超填數(shù)29均大于實(shí)驗(yàn)組欠填數(shù)9，超填數(shù)8，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的恰填率85.59%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的54.92%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者疼痛級(jí)別判定及術(shù)后疼痛下降百分比（顆，%）

表2 兩組患者患牙臨床療效比較（顆，%）

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，牙齒疾病的發(fā)病率逐年提高［4］。牙髓是位于根管內(nèi)的軟組織。牙髓病主要是由細(xì)菌感染牙體缺損處和牙周組織引起的，細(xì)菌通常為兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌。牙髓病病癥有自發(fā)痛、放射性痛，與三叉神經(jīng)痛、偏頭痛類似。牙髓病患者坐立不安，疼痛劇烈難忍，明顯影響患者的正常生活。

目前，根管治療為牙髓病保留患牙的有效治療方法，其原理在于清除根管內(nèi)的感染物從而去除感染源，通過(guò)填充根管系統(tǒng)避免再次感染［5］。與傳統(tǒng)的根管治療方法比較，顯微根管治療術(shù)具有視角清晰、定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、遺漏根管發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［6］。顯微根管療法可以降低小根管遺漏率，有效疏通鈣化根管，能讓醫(yī)師在確定的位置進(jìn)行側(cè)穿修補(bǔ)。顯微根管療法還能顯著提高根管的恰填率，可避免C形根管系統(tǒng)中不規(guī)則區(qū)薄弱根管壁的側(cè)穿［7］，使根管清理更徹底，填充更嚴(yán)密。但是在根管手術(shù)中，器械分離是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最大的操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然器械分離導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛所占醫(yī)療糾紛比例不大，但是容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛［8］。雖然牙科手術(shù)顯微鏡對(duì)實(shí)驗(yàn)的微小操作具有較大的作用，但折斷器械的取出率很低，這是引發(fā)手術(shù)失敗的最大原因。有報(bào)道指出，當(dāng)根管彎曲度增大時(shí)，成功率更低［9］。顯微根管法雖有很大的優(yōu)點(diǎn)，但在操作中也易引起失敗，在操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

此研究中將我院收治的212例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療法，實(shí)驗(yàn)組采用顯微根管法，通過(guò)對(duì)比得出實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛下降百分比3.30%，小于對(duì)照組20.99%；實(shí)驗(yàn)組患牙治療有效率81.36%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的48.36%；實(shí)驗(yàn)組患牙恰填率85.59%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的54.92%。顯微根管治療法不僅能有效降低患者疼痛指數(shù)，而且治療有效率遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)根管療法，值得進(jìn)一步在臨床上研究與推廣。

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中圖分類號(hào)：R781.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0048-02