剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效

胡豐梅（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效

胡豐梅
（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

【摘要】目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的子宮切口部位妊娠患者30例，隨機分為觀察組和對照組，每組15例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血量、住院天數(shù)和用藥后的血β-HCG水平。結(jié)果 觀察組的有效率顯著高于對照組，同時陰道出血量、住院天數(shù)和用藥后的血β-HCG水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠具有臨床療效好的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮切口部位妊娠；保守治療；療效

子宮切口部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）作為一種異位妊娠，其發(fā)生主要是由于受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)術(shù)切口瘢痕處，發(fā)生率較低［1］。然而近些年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CSP的發(fā)生率也逐漸增加。由于該病早期并無特異性臨床表現(xiàn)，容易發(fā)生誤診、誤治。一旦盲目行清宮術(shù)，常引起較為嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致大出血的發(fā)生，甚至切除子宮，危及患者的生育功能及生命安全。近年來，醫(yī)療診斷水平的快速發(fā)展以及醫(yī)師對該病認(rèn)知水平的提高，使得CSP的早期診斷率大幅提升。手術(shù)治療和保守治療是當(dāng)前CSP的主要治療方法，其中手術(shù)治療的臨床效果確定，但無法保留患者生育功能。本院通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者行保守治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年1月至2014年12月我院收治的子宮切口部位妊娠患者30例，年齡24～42歲，平均年齡（29.34±6.78）歲。所有患者均存在剖宮產(chǎn)史，且手術(shù)方式為子宮下段橫切口術(shù)式。停經(jīng)時間為37～69 d，平均（48.63±14.28）d。此次妊娠距離上次住院時間平均54個月。子宮切口部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為：①有剖宮產(chǎn)史，本次早孕有陰道流血，子宮下部增大膨脹；②尿或血β-HCG陽性，測定值在100～10000 IU/L；③宮腔、宮頸管、附件區(qū)域均未見孕囊，彩超提示子宮下段切口部位處存在典型的孕囊聲像，孕囊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號，血供來源于子宮下段前壁肌層，下段前壁肌層變薄或連續(xù)性中斷，回聲紊亂，切口與基層分界不清。將所有患者隨機分為對照組15例和觀察組15例。觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡（29.12±6.84）歲；對照組患者年齡25～42歲，平均年齡（29.39± 6.65）歲，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)及妊娠試驗等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者按醫(yī)囑行各項檢查，包括肝、腎功能，電解質(zhì)、血β-HCG等，后使用藥物治療。對照組患者采用甲氨蝶呤治療，每天一次，劑量為20 mg，連續(xù)靜脈滴注5 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，劑量為50 mg/d，分2次服用，治療時間同對照組。

1.3 療效評價：保守治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下［3］。有效：胚胎發(fā)生死亡，陰道流血逐漸停止，血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，無需通過其他手術(shù)治療，患者不存在其他不適癥狀；無效：胚胎繼續(xù)發(fā)育，陰道出現(xiàn)反復(fù)流血，并表現(xiàn)為逐漸增多，血β-HCG水平未見改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，所有的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計處理采用χ2和t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有效率比較：觀察組患者經(jīng)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療后，有效13例，無效2例，有效率為86.67%，對照組單純采用甲氨蝶呤治療，有效6例，無效9例，有效率為40.00%，觀察組的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療中臨床療效更好，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者有效率比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者經(jīng)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療后，血β-HCG的水平為（356.88±68.19）μ/L，出血量為（75.12±20.56）mL，陰道流血時間為（5.68±3.02）d；對照組的血β-HCG的水平為（835.45 ± 95.12）μ/L，出血量為（156.63± 45.32）mL，陰道流血時間為（9.68±4.47）d，二者比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效降低血β-HCG的水平，用藥后的出血量和陰道流血時間，具體結(jié)果見表2。

3 討 論

隨著社會觀念和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展等諸多因素影響，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，伴隨而來的是子宮切口妊娠發(fā)生率的上升。具有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，胚胎可能著床于子宮切口部位，胚胎絨毛發(fā)生粘連，植入子宮肌層，嚴(yán)重情況下能夠穿透子宮，造成子宮破裂?；颊咴缙诙啾憩F(xiàn)為無痛性陰道出血，部分患者伴有輕微腹痛，由于該病的早期診斷較為困難，往往容易誤診為早孕，而繼續(xù)妊娠或盲目行人工流產(chǎn)刮宮極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或子宮破裂，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡，威脅患者的生命健康。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

子宮切口部位妊娠一經(jīng)確診應(yīng)及時終止妊娠。然而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們在面對疾病治療方面有了更多的選擇，越來越多的患者傾向于損傷較低的保守治療以保留生育能力。現(xiàn)階段臨床上通常將子宮動脈栓塞、全身或局部甲氨蝶呤治療、手術(shù)治療及清宮術(shù)作為治療子宮切口妊娠的主要方式［4］。手術(shù)治療對患者造成的傷害較大，子宮切除使患者喪失生育能力，一般情況下不宜采用。

米非司酮作為一種高效的拮抗孕激素作用藥物，能夠競爭性結(jié)合內(nèi)源性孕酮受體，發(fā)揮抗孕酮的作用［5］。該藥作為一種孕酮受體競爭性拮抗劑，能夠非競爭性的拮抗雌激素作用，抑制下丘腦-垂體-性腺軸的作用，促進(jìn)絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞的凋亡。另外，米非司酮可通過對蛻膜組織的T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的作用對免疫微環(huán)境造成破壞，使胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，最終脫落甚至吸收［6］。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，干擾DNA的合成與細(xì)胞分裂，造成胚胎死亡。應(yīng)用甲氨蝶呤24 h內(nèi)即可抑制二氫葉酸還原酶，造成四氫葉酸無法合成，從而使得細(xì)胞內(nèi)的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成被抑制，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡［7］。由于在妊娠狀態(tài)下滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖活躍狀態(tài)，對甲氨蝶呤更敏感，因此該藥可導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止、壞死，可利于清宮術(shù)的進(jìn)行，減少術(shù)中出血量。

本研究中的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者均行臨床保守治療，對照組患者采用甲氨蝶呤單純藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果表明觀察組的有效率顯著高于對照組，同時陰道出血量、住院天數(shù)和用藥后的血β-HCG水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的好轉(zhuǎn)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 付麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）： 76-77.

［7］ 廖翠仙，汪莉，戚瑩瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）： 125.

中圖分類號：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0111-02