急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察

秦麗麗

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

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急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察

秦麗麗

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

【摘要】目的 觀察急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 90例重型顱腦損傷患者隨機(jī)劃分為兩組，在急救過程中給予對照組40例常規(guī)急救護(hù)理，給予觀察組50例急救綠色通道護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理實施后效果。結(jié)果 兩組患者的急救處理時間、醫(yī)院處理時間、平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及預(yù)后評估效果對比有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重型顱腦損傷患者急救治療中應(yīng)用急救綠色通道，可顯著提高搶救治療效果，縮短治療時間，提高患者搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急救綠色通道；重型顱腦損傷；急救

重型顱腦損傷為一種急診常見創(chuàng)傷，發(fā)病急，病情惡化快，具有較高的致死率[1]。因此，臨床治療關(guān)鍵在于如何有效減少病死率，提高患者成功救治率。我院通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，建立急救綠色通道，實現(xiàn)各部門緊密配合可明顯縮短急救時間，改善患者預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年5月至2013年6月收治的的重型顱腦損傷患者90例，隨機(jī)性劃分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為20～68歲，平均年齡為（44±1.2）歲，致傷原因：高處墜落傷15例，毆擊12例，車禍8例，其他原因5例；損傷類型：開放性腦損傷20例，閉合性腦損傷20例，經(jīng)CT檢查可見：硬膜外血腫5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，硬膜外下血腫11例，腦干損傷5例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫7例，并發(fā)顱骨骨折4例。觀察組50例，男30例，女20例，年齡為22～66歲，平均年齡為（44±1.0）歲，致傷原因：高處墜落傷20例，毆擊18例，車禍9例，其他原因3例；損傷類型：開放性腦損傷25例，閉合性腦損傷25例，經(jīng)CT檢查可見：硬膜外血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，硬膜外下血腫9例，腦干損傷8例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫11例，并發(fā)顱骨骨折8例，其他部位復(fù)合傷3例。兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行對比分析，無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對比。1.2 方法：給予對照組常規(guī)急救護(hù)理措施。將患者送入急救室后，首先應(yīng)注意采取措施保持順暢呼吸，防止腦部缺氧情況加重。注意觀察患者的病情變化，通過聲音、疼痛等刺激方法，觀察患者的思維、反應(yīng)能力以及動作等表現(xiàn)，用于評價患者的意識障礙發(fā)生情況。入院后，迅速做出判斷，明確患者的致傷原因并配合檢查患者的身體情況，明確致傷部位，進(jìn)行輔助檢查，包括查看患者是否有內(nèi)出血、多發(fā)傷等。

給予觀察組綠色通道急救，制定并完善顱腦損傷急救綠色通道實施方法，組織急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，并快速對患者病情做出判斷，實施緊急救治，開放患者氣道，維持血容量，保證生命體征的穩(wěn)定。分析患者的具體受傷情況，對于格拉斯哥昏迷評分低于12分，需實施現(xiàn)場急救，可采用甘露醇、地塞米松維持顱內(nèi)壓水平。送入醫(yī)院后，開放綠色通道，明確診斷疾病，在各個科室的相互協(xié)作下，依據(jù)臨床路徑實施救治。綠色通道的主要內(nèi)容為，在患者入院前，首先通知對應(yīng)科室的醫(yī)師做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作，將急診室、手術(shù)室、CT室合而為一，為患者提供及時的治療；神經(jīng)外科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)整個急救過程，必須參與到一線搶救，并制定符合患者身體情況的治療方案，具體的急救措施為：

1.2.1 院前急救措施：現(xiàn)場接診后，要迅速對患者的呼吸、脈搏、血壓、胸腹腔等基本情況進(jìn)行測定，之后實施緊急處理，保證患者的呼吸道順暢，并及時對患者實施吸氧治療；建立靜脈通道后補(bǔ)液擴(kuò)容，改善患者休克癥狀；及時處理活動性出血傷口，采取止血、固定措施，之后將患者送入醫(yī)院，實施急救。

1.2.2 院內(nèi)急救措施：送入到醫(yī)院后，實施進(jìn)一步急救，實施緊急處理，可經(jīng)穿刺、螺旋CT、生化、X線、B超等多種方法完善各項檢查，盡快明確患者傷情。若檢查患者有休克癥狀，應(yīng)給予血容量補(bǔ)充；有窒息或可能發(fā)生肺功能受損患者，需實施氣管插管治療，維持正常的呼吸功能；合并腦血腫患者，應(yīng)嚴(yán)格參考手術(shù)指征，迅速實施手術(shù)清除血腫；合并腦疝患者，則需實施外傷大骨瓣減壓術(shù)；針對并發(fā)其他嚴(yán)重臟器功能受損患者，需請對應(yīng)科室的醫(yī)師商討，制定具體的診療方案。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果、急救處理時間（從現(xiàn)場接診到入手術(shù)室急救處理時間）、患者的住院時間以及治療費(fèi)用。臨床療效根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分評價，劃分為五個級別，1分死亡；2分植物生存，僅有睡眠/清醒周期、眼可睜開等最小反應(yīng)；3分為嚴(yán)重傷殘，殘疾、清醒，不能自理生活；4分輕度殘疾，可獨立生活，能在適當(dāng)保護(hù)下正常工作；5分身體恢復(fù)良好，可正常生活工作，仍有輕度缺陷[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.5軟件包分析研究，采用t檢驗計量資料，采用均數(shù)±表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用百分比表示，P＜0.05表示詫異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組急救、醫(yī)院處理時間、平均住院時間以及醫(yī)療費(fèi)用：統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的急救處理時間、醫(yī)院處理時間、平均住院時間以及醫(yī)療費(fèi)用均少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 對比兩組護(hù)理后各項指標(biāo)情況（±s）

表1 對比兩組護(hù)理后各項指標(biāo)情況（±s）

組別　　例數(shù)　　急救處理時間（min）　　醫(yī)院處理時間（min）　　平均住院時間（d）　　醫(yī)療費(fèi)用（元）對照組　40　20.3±3.6　16.4±5.5　75.4±8.2　7655±536觀察組　50　11.1±3.3　3.1±0.8　51.2±7.5　7168±553

2.2 兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評估療效：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)評估，觀察組50例，1分4例（8.0%），2分2例（4.0%），3分6例（12.0%），4分13例（26.0%），5分25例（50.0%），對照組40例，1分4例（20.0%），2分2例（17.5%），3分6例（25.0%），4分13例（17.5%），5分25例（20.0%），觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，比較有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通事業(yè)也不斷發(fā)展，隨之而來的是不斷增加的交通事故傷發(fā)生率，其中最為典型的是重型顱腦損傷，為臨床急診中常見的創(chuàng)傷。重型顱腦損傷具有較高的致殘率以及致死率[3]。一旦有顱腦損傷發(fā)生，尤其是重型顱腦損傷患者，實施臨床急救治療時相當(dāng)重要的。急救綠色通道是指在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時，從急診科、手術(shù)室到ICU，創(chuàng)傷治療的專業(yè)人員全程參與并指揮、搶救、減少檢查、會診等中心環(huán)節(jié)，以求在最短時間內(nèi)，使患者在盡可能短的時間內(nèi)接受盡可能全面、有效的治療。在重癥顱腦損傷患者急救治療時開放綠色通道，可為重型顱腦損傷患者的搶救提供更多時間，改善患者臨床預(yù)后[4]。重型顱腦損傷患者的急救治療，關(guān)鍵在于短期內(nèi)救治患者生命健康。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，傷后1 h是救治患者、減少致殘的“黃金時間”。建立科學(xué)合理、有針對性的確定性急救操作治療方案，才能產(chǎn)生最佳的治療效果[5]。本研究中，通過各個科室的相互協(xié)調(diào)，給予各個工作者嚴(yán)密的分工，減少重型顱腦損傷患者搶救中的混亂以及人為造成的時間浪費(fèi)，提高搶救治療時效性，從而大大縮短搶救治療時間。本次研究中，觀察組患者的急救處理時間、醫(yī)院處理時間等明顯少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院時間以及住院費(fèi)用均有明顯減少，且觀察組預(yù)后整體評估效果優(yōu)于對照組，對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。急救綠色通道護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員具備高水平的專業(yè)素養(yǎng)，熟悉具體的搶救措施，便于及時準(zhǔn)確評估患者的病情，并制定行之有效的治療方案，提高急診醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，加強(qiáng)團(tuán)隊之間的協(xié)作，提高工作效率[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者急救中采用急救綠色通道模式，能夠縮短搶救時間，提高搶救治療效果，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0123-02