中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

陳思凱 邢金明 張蕾蕾

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將58例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組給予口服塞來(lái)昔布膠囊，紅外線理療燈局部照射，配合扶他林軟膏涂抹患處治療；治療組采用中藥熏洗配合理筋手法治療。2組患者嚴(yán)格臥床休息，限制負(fù)重。2組均連續(xù)治療2周，隨訪6個(gè)月。觀察2組臨床療效、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)和半年后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組臨床痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例，總有效率為89.66%；對(duì)照組臨床痊愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為79.31%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。2組患者治療后1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪期內(nèi)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，治療組復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，具有安全性高，臨床可行性強(qiáng)，操作方便，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低廉，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；中藥熏洗；理筋手法

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of Chinese-medicine fumigation and washing combining tendon-soothing manipulation in the treatment of hip synovitis.Methods：Fifty-eight cases of hip synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，29 cases in each.The control group was treated with oral administration of celecoxib capsule，local irradiation of infrared light，and application of Voltaren ointment on the afflicted part；while the treatment group was treated with Chinese-medicine fumigation and washing combining tendon-soothing manipulation.Patients were required to take a bed rest and avoid weight-bearing.After two-week treatment and six-month follow-up，the two groups were observed on the aspects of clinical efficacy，VAS score，half-year recurrence and adverse reactions.Results：In the treatment group，20 cases were cured，6 cases were markedly effective，3 cases were improved，and no case was ineffective，the total effective rate being 89.66%；while in the control group，15 cases were cured，8 cases were markedly effective，5 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 79.31%.The difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved than those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.

No adverse reactions were observed in the two groups one-month after treatment.During the follow-up period，6 cases in the control group and 1 case in the treatment group had recurrence.Conclusion：Chinese-medicine fumigation and washing combining is characterized by safety，good clinical feasibility，low recurrence rate，less cost and good curative effect in the treatment of hip synovitis，worthy of application and promotion.

【Keywords】 hip synovitis；Chinese-medicine fumigation and washing；tendon-soothing manipulation

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是由關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變[1]，雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)本病發(fā)病機(jī)制及病理解剖方面研究較多，但目前尚無(wú)明確結(jié)論。根據(jù)中醫(yī)典籍對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的記載并結(jié)合其常見(jiàn)病因及臨床癥狀，可將其歸為“痹證”范疇。在中醫(yī)痹證理論治療原則的理論指導(dǎo)下，本科室運(yùn)用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者58例，臨床療效較滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年5月在桐廬縣中醫(yī)院就診的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組29例。

治療組男17例，女12例；年齡8～46歲，中位數(shù)29歲；病程2～17 d，中位數(shù)5 d；雙髖發(fā)病9例，單髖發(fā)病20例；致病原因：有外傷史者16例，有上呼吸道及消化道疾病史者3例，其他病因（運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)炎等）引起者10例。對(duì)照組男18例，女11例；年齡4～52歲，中位數(shù)31歲；病程2～14 d，中位數(shù)6 d；雙髖發(fā)病10例，單髖發(fā)病19例；致病原因：有外傷史者17例，有上呼吸道及消化道疾病史者4例，其他病因（運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)炎等）引起者8例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 癥狀體征 患者主訴雙側(cè)或單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，或伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)或者膝關(guān)節(jié)疼痛，有不同程度跛行。查體可見(jiàn)腹股溝處壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋、外展及伸直活動(dòng)受限，且被動(dòng)活動(dòng)后疼痛劇烈，或伴有骨盆有不同程度傾斜，雙下肢不等長(zhǎng)情況。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者入院后均行髖關(guān)節(jié)DR、MRI檢查、風(fēng)濕三項(xiàng)（紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)），結(jié)合菌素試驗(yàn)檢查及人類白細(xì)胞抗原（B27）流式檢查，排除其他類似疾病。2組患者入院后積極進(jìn)行健康教育，治療期間嚴(yán)格臥床休息，限制活動(dòng)和負(fù)重。

2.1.1 治療組 ①中藥熏洗：軟傷外洗藥一號(hào)（院內(nèi)協(xié)定方，由羌活、獨(dú)活、葛根、狗脊、透骨草、伸筋草、桂枝、雞血藤等組成），水煎外洗，每日2次，每次40 min，連用2周。②舒筋通絡(luò)手法：每日中藥熏洗之后實(shí)施，每日2次，每次30 min，1周為1個(gè)療程?；继帪⑸掀咧檎菇钌ⅲㄔ簝?nèi)制劑，每瓶1 g，豫藥制字Z04030023），進(jìn)行舒筋通絡(luò)手法治療。手法包括?、揉、捏、拿、推、拍等，配合點(diǎn)穴。腎陰虛者，主要取肝俞、委中、承山、委陽(yáng)、血海等穴位；腎陽(yáng)虛者，主要取中腕、水分、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交等穴位。治療2周。

2.1.2 對(duì)照組 ①藥物治療：口服塞來(lái)昔布膠囊（瑞輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059），每次0.2 g，每日1次，連服2周。②物理療法：采用紅外線理療燈進(jìn)行局部照射，每日2次，每次30 min，配合扶他林軟膏涂抹患處。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。臨床痊愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能恢復(fù)正常，可正常工作。顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能基本正常，能參加一般勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，功能稍改善。無(wú)效：腫痛及功能無(wú)改善?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）×100%/總例數(shù)。②VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)痛，0分；輕度疼痛能忍受，≤3分；疼痛能忍受但睡眠受到影響，4～6分；疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，睡眠和食欲均受到影響，7～10分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 2組患者治療后1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪半年時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，治療組復(fù)發(fā)1例，來(lái)院后繼續(xù)按照中藥熏洗配合理筋手法治療2周，痊愈出院。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床中較為常見(jiàn)，但其發(fā)病原因目前尚未定論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要誘發(fā)因素有外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、病毒抗原、細(xì)菌入侵等[4]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇，認(rèn)為腎主骨，肝主筋，脾主運(yùn)化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹[5]。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《本經(jīng)》述“主筋急拘攣不可屈伸風(fēng)濕痹”?！妒?jì)總錄》述“腎脂不長(zhǎng)則髓涸，而氣不行，骨內(nèi)痹，其證寒也”。

中醫(yī)藥在治療痹證方面具有諸多優(yōu)勢(shì)，且已取得一定臨床效果。張蕾蕾等[6]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，久病內(nèi)舍臟腑，可損及肝腎，影響脾胃功能，氣血乏源，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛是其病機(jī)。病程初期，邪氣盛，病情以實(shí)為主，后期可內(nèi)舍臟腑，病情以虛實(shí)夾雜為主，運(yùn)用中藥熏洗配合中藥外敷進(jìn)行治療，優(yōu)良率為91.67%。夏曉娜等[7]采用中藥獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合微波治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，復(fù)發(fā)率低，總有效率為93.75%。彭玉蘭等[8]認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)滑膜炎一方面因外邪致經(jīng)脈痹阻，阻礙氣機(jī)；另一方面導(dǎo)致滑膜充血水腫或嵌頓，致股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位，故采用下肢泡沫套牽引、手法復(fù)位、推拿及中藥治療等標(biāo)本兼治的多種方法相配合治療，方法簡(jiǎn)便易行，臨床療效滿意。馬春紅等[9]認(rèn)為，成年髖關(guān)節(jié)滑膜炎是慢性病變，當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)，再上受到風(fēng)寒濕邪侵襲時(shí)，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到損傷，出現(xiàn)疼痛，并對(duì)26例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者實(shí)施了中藥外敷、熏洗、磁療等中醫(yī)綜合療法，取得良好的效果。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎常用治療方法包括：抗生素，可消除體內(nèi)潛在的殘留感染灶；擴(kuò)管藥物，可以改善髖關(guān)節(jié)滑膜的血液循環(huán)，加速炎性致痛物質(zhì)的代謝；超短波，有助于提高機(jī)體的免疫力，使血管壁通透性增強(qiáng)，加速局部炎癥的吸收[10]。本研究中對(duì)照組采用口服塞來(lái)昔布膠囊可起到解熱鎮(zhèn)痛，消除炎癥物質(zhì)作用，紅外線理療燈局部照射，配合扶他林軟膏外涂增強(qiáng)血管壁通透性，加速局部炎癥吸收的同時(shí)可有效緩解髖關(guān)節(jié)及周圍肌肉的疼痛，治療后對(duì)照組患者疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)功能改善，但復(fù)發(fā)率較高。

中藥熏洗是中醫(yī)藥外治的特色療法之一，能夠溫通關(guān)節(jié)，通暢受阻之氣血、疏通阻滯之腠理，促進(jìn)新陳代謝，加快水腫消除及炎性物質(zhì)吸收，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣[12]。理筋手法可直接作用于患者疼痛局部，通過(guò)?、揉、捏、拿、推、拍等手法的技巧及作用，可達(dá)到行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡(luò)的目的。研究表明，點(diǎn)穴理筋手法可松解局部痙攣的肌肉，改變動(dòng)靜力失衡狀況，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性因子及致痛物質(zhì)消散，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[13]。中藥熏洗方中威靈仙、海桐皮、五加皮具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨作用，配伍紅花、蘇木活血化瘀、通脈止痛，艾葉、花椒、白芷溫經(jīng)散寒止痛，通過(guò)熏洗發(fā)揮藥效，配合點(diǎn)穴理筋手法起到舒筋活絡(luò)，促進(jìn)炎性因子及致痛物質(zhì)消散，緩解疼痛，減輕癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的作用。

臨床療效證明，采用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，具有安全性高，臨床可行性高，操作方便，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低廉，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒和推廣。

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收稿日期：2016-03-15；修回日期：2016-04-10