妊娠糖尿病患者的產(chǎn)后護理體會

胡紅梅 程春梅

[摘要] 目的 對妊娠糖尿病患者的產(chǎn)后護理措施和效果進行分析研究，并總結(jié)護理體會。方法 選取于2013年5月—2015年12月期間在該院住院分娩的妊娠糖尿病患者118例，并隨機分為參照組和實驗組各59例，觀察并比較常規(guī)護理和整體護理兩種不同護理方式的效果。結(jié)果 實驗組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組[8.5% VS 25.4%]，巨大兒發(fā)生率顯著低于參照組[6.8% VS 22.0%]，新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于參照組[5.1% VS 18.6%]，糖耐量試驗中實驗組患者的糖耐量正常率顯著高于參照組[89.8% VS 69.5%]，組間經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠糖尿病產(chǎn)后患者中運用整體護理具有顯著的效果，能夠顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥以及巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率，對促使糖耐量恢復(fù)正常以及保證母嬰平安具有重要作用和意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；產(chǎn)后護理；體會

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0160-02

妊娠糖尿病這種妊娠期常見合并癥屬于高危妊娠的一種，具有很高的發(fā)病率，并且在產(chǎn)后有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、新生兒低血糖、酮癥酸中毒以及尿路感染等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦以及新生兒的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。該院將整體護理應(yīng)用于2013年5月—2015年12月期間在該院住院分娩的妊娠糖尿病患者中，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月—2015年12月期間在該院住院分娩的妊娠糖尿病患者118例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者44歲，中位年齡：（27.85±2.34）歲；孕周最短的為35周，孕周最長的為42周，平均孕周：（38.56±0.34）周；69例為初產(chǎn)婦，49例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：61例患者為順產(chǎn)，13例患者為臀牽引助產(chǎn)，14例患者為側(cè)切加胎吸助產(chǎn)，30例患者為剖宮產(chǎn)。將以上患者根據(jù)病歷號末位號的奇偶數(shù)隨機分為參照組和實驗組各59例，奇數(shù)屬于參照組，偶數(shù)屬于實驗組，兩組患者的年齡、孕周、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有高度相似性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

參照組的59例患者接受常規(guī)產(chǎn)后護理，主要包括密切監(jiān)測患者的生命體征以及陰道出血情況，對患者進行常規(guī)產(chǎn)后知識的健康宣教，保持病房患病整潔、舒適、溫馨以及溫度、濕度適宜，穩(wěn)定患者的情緒等；實驗組的59例患者除了接受上述護理措施外還給予整體護理，具體措施如下。

1.2.1 血糖監(jiān)測 一般情況而言，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后會有大部分耐糖量均可恢復(fù)正常，但是依舊存在少數(shù)患者持續(xù)高血糖，并且有可能真正發(fā)展為糖尿病。產(chǎn)后患者全身內(nèi)分泌激素的恢復(fù)需要適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用量，因此產(chǎn)后護理人員要加強血糖監(jiān)測。護理人員在產(chǎn)婦進入產(chǎn)休病房后要及時測量患者的末梢血糖，并每隔2～4 h對患者的末梢血糖及尿糖測量1次[2]。

1.2.2 心理護理 妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸與心理等社會因素密切相關(guān)，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦如果存在焦慮、抑郁等負面情況則會嚴重影響到糖耐量的恢復(fù)。護理人員要為患者營造一個愉悅、健康、溫馨的治療氛圍，要保持和藹的態(tài)度，并通過聊天的形式對患者詳細介紹妊娠糖尿病的相關(guān)知識和治療、護理措施等，與患者建立相互信任、和諧的護患關(guān)系，從而使患者緊張、焦慮、煩躁不安以及抑郁等不良生育情緒得以排解。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 對患者進行針對性的飲食指導(dǎo)，一般將每日飲食總量控制在125 kL/kg，并且按照1/7、2/7、2/7、2/7的原則進行分餐，熱量可以適當(dāng)增加但是應(yīng)該控制在總熱量的20%以內(nèi)；對動物脂肪以及糖類的攝入進行嚴格的控制，多給予患者蕎麥和玉米粉等含糖偏低的產(chǎn)品以及維生素及鈣、鐵等微量元素，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果以及粗雜糧。

1.2.4 胰島素應(yīng)用護理 產(chǎn)褥期對于產(chǎn)婦而言屬于一個重要的生理恢復(fù)期，并且患者的全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)，因此要適當(dāng)減少胰島素的使用量，如果沒有進行及時有效的調(diào)整，則有可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。產(chǎn)后24 h要將胰島素的用量降低1/3～1/2，并遵醫(yī)囑采用 1 μ胰島素與3～4 g葡萄糖溶和后對患者進行靜脈注射并保持患者的胰島素處于2～3 μ/h的范圍內(nèi)；同時加強患者的健康教育，告知患者胰島素的注射量要求、注射方法、時間、注射部位等情況[3]。

1.2.5 預(yù)防感染 與健康產(chǎn)婦相比，妊娠糖尿病患者的吞噬白細胞能力和自身殺菌能力較差，并且分娩過程中會多次破壞，因此使產(chǎn)后生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染的幾率大大增加。因此護理人員要指導(dǎo)患者每天對會陰進行沖洗以及消毒，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染，并觀察患者是否存在頭暈以及發(fā)燒等癥狀；如果患者的分娩方式為剖宮產(chǎn)，術(shù)后則需要將導(dǎo)尿管及時拔除，并對手術(shù)切口進行密切觀察。

1.2.6 新生兒護理 妊娠糖尿病分娩后的新生兒普遍存在抵抗力弱的情況，因此護理人員要按照早產(chǎn)兒等高危產(chǎn)兒的方式來進行特殊護理，保持濕度55%～65%，室溫在24～26 ℃，對室內(nèi)空氣每天采用空氣消毒機消毒3次，對新生兒的體溫每天要測量4次；新生兒出生后容易出現(xiàn)低血糖情況，因此要在產(chǎn)后每隔2 h給予新生兒10～30 mL的10%的葡萄糖水，并且要對新生兒血糖情況、生命體征和血氧飽和度等進行密切監(jiān)測；如果新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征情況則需要馬上進行緊急搶救。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒情況

參照組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%（15/59），其中包括產(chǎn)后出血患者7例，產(chǎn)褥感染患者4例，酮癥酸中毒患者4例；參照組新生兒中巨大兒發(fā)生率為22.0%（13/59），新生兒低血糖發(fā)生率為18.6%（11/59）。實驗組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%（5/59），其中包括產(chǎn)后出血患者2例，產(chǎn)褥感染患者2例，酮癥酸中毒患者1例；實驗組新生兒中巨大兒發(fā)生率為6.8%（4/59），新生兒低血糖發(fā)生率為5.1%（3/59），組間經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者糖耐量情況

產(chǎn)后6～12周讓產(chǎn)婦回院進行糖耐量試驗，參照組患者中糖耐量正常率為69.5%（41/59），糖耐量異常率為30.5%（18/59）；實驗組患者中糖耐量正常率為89.8%（53/59），糖耐量異常率為10.2%（6/59）；組間經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病會嚴重影響母嬰身體健康，會大大增加產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥以及巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率，并且會使產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染的幾率大大增加；妊娠糖尿病患者產(chǎn)后如果沒有進行及時有效的干預(yù)，則有可能發(fā)展為糖尿病，妊娠糖尿病已經(jīng)成為近年來我國糖尿病患病率增加的主要原因之一，除此之外還有可能引起腦血管、心血管、腎臟等嚴重并發(fā)癥。妊娠糖尿病患者屬于糖尿病高危人群，因此產(chǎn)后護理人員要采取一系列規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的護理措施來促進患者糖耐量的恢復(fù)。護理人員要通過心理護理來穩(wěn)定患者的情緒，通過使用抗生素等預(yù)防感染措施來使產(chǎn)褥癥、產(chǎn)后感染的發(fā)生率降低；通過血糖監(jiān)測、飲食護理、胰島素應(yīng)用護理等促使患者血糖恢復(fù)正常，通過各項新生兒護理措施來保證新生兒的健康。

在該研究中，將常規(guī)產(chǎn)后護理與整體護理分別應(yīng)用于在我院住院分娩的118例妊娠糖尿病產(chǎn)后患者中，結(jié)果顯示：實驗組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組[8.5% VS 25.4%]，巨大兒發(fā)生率顯著低于參照組[6.8% VS 22.0%]，新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于參照組[5.1% VS 18.6%]，糖耐量試驗中實驗組患者的糖耐量正常率顯著高于參照組[89.8% VS 69.5%]，組間經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠糖尿病產(chǎn)后患者中運用整體護理具有顯著的效果，能夠顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥以及巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率，對促使糖耐量恢復(fù)正常以及保證母嬰平安具有重要作用和意義。

[參考文獻]

[1] 吳丹，莫海燕，洪普，等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].全科護理，2015，12（8）：729-730.

[2] 韋秋燕，徐德佳，陳國英，等.社區(qū)護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者產(chǎn)后控制體重的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，17（15）：170-171.

[3] 陸群，姚孝娟，孫海峰，等.循征護理干預(yù)對妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，14（12）：45-46.

（收稿日期：2016-01-12）