補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效觀察

楊龍

[摘要] 目的 針對臨床糖尿病骨質(zhì)疏松患者采用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療的效果進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2010年1月—2012年1月期間患有糖尿病骨質(zhì)疏松癥的30例患者有關(guān)資料，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各有15例患者，對照組采用血糖控制及骨營養(yǎng)補(bǔ)充等方法進(jìn)行治療，治療組基于此，口服補(bǔ)腎活血湯，對臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組患者總有效率為93.3%，對照組患者總有效率為86.7%，兩組患者逐漸存在比較明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者在臨床中采用補(bǔ)腎活血湯治療具有十分明顯的療效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)治療；臨床療效

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0050-02

針對臨床糖尿病骨質(zhì)疏松患者采用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療的效果進(jìn)行較深入地探討。在糖尿病的各種慢性并發(fā)癥中，糖尿病骨質(zhì)疏松癥具有較高的發(fā)病率。骨質(zhì)疏松癥在2型糖尿病患者中的發(fā)病率約有20%～60%，糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者都降低了骨密度，易骨折，并在骨折后難以愈合。所以，糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松癥對于患者提高生活質(zhì)量，對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效防控都具有十分積極地意義。骨質(zhì)疏松可采用雌激素進(jìn)行治療，但雌激素服用劑量較大，時(shí)間較長容易發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。因此，糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者可采用中醫(yī)補(bǔ)腎活血強(qiáng)筋方法進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，為針對臨床糖尿病骨質(zhì)疏松患者采用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療的效果進(jìn)行較深入地探討，現(xiàn)分析2010年1月—2012年1月間該院收治的患有糖尿病骨質(zhì)酥松癥患者30例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患有糖尿病骨質(zhì)疏松癥的30例患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各有15例患者，治療組有6例男患者，9例女患者，患者年齡在41～69歲之間，平均年齡（52.6±2.3）歲；對照組有7例男患者，8例女患者，患者年齡在43～76歲之間，平均年齡（59.2±2.6）歲。所有患者都與《中國糖尿病防治指南》中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，屬于2型糖尿病。兩組患者中大部分都具有不同程度的疼痛感腰背疼痛，腰背疼痛主要是負(fù)重性或自發(fā)性。骨質(zhì)稀疏情況采用線檢查方法，峰值骨量采用骨密度儀檢測方法低于正常健康2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，都與世界衛(wèi)生組織1994年制定的診斷骨質(zhì)疏松癥的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。將可干擾骨代謝疾病及神經(jīng)血管并發(fā)癥、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥等疾病予以排除。

1.2 治療方法

對照組患者采用低蛋白飲食對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，口服優(yōu)降糖、二甲雙胍或格列吡嗪等藥物，或?qū)σ葝u素進(jìn)行注射，每日對鈣片及維生素D進(jìn)行口服，降鈣素進(jìn)行注射。治療組患者基于對照組患者再服用補(bǔ)腎活血湯，采用六味地黃丸[2]，25 g藥用山茱萸， 10 g丹皮，30 g山藥，10 g澤瀉， 25 g熟地，20 g茯苓，25 g丹參，40 g黃芪，20 g淫羊藿，30 g骨碎補(bǔ)，1劑/d，水煎200～250 mL，口服2次/d， 4個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 臨床癥狀 對患者的活動痛、休息痛及壓痛等腰背疼痛癥狀在治療前采用積分方法進(jìn)行評價(jià)，無疼痛患者為0分；有不適感，但對正常工作不產(chǎn)生任何影響的患者為1分；疼痛感明顯且能夠忍受，并部分限制工作的患者為2分；疼痛不能忍受并無法進(jìn)行工作的患者為3分。

1.3.2 骨密度和血清骨素 采用骨密度檢測方法比較治療前后患者的腰椎正位和股骨頸，對患者治療前后血清骨鈣素水平變化采用常規(guī)方法進(jìn)行測定[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，減少腰背部疼痛積分超過80%，每平方厘米增加0.05 g骨密度的患者為顯效；減少腰背部疼痛癥狀積分超過50%或每平方厘米增加不足0.05 g骨密度的患者為有效；與治療前對比， 減少腰背部疼痛癥狀積分不足50%，骨密度沒有改善的患者為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組患者有14例有效，總有效率為93.3%；對照組患者有13例有效，總有效率為86.7%，兩組患者逐漸存在比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2 骨鈣素水平

治療組與對照組患者經(jīng)臨床治療后，患者骨鈣素水平都得到明顯提高，但治療組患者骨鈣素水平在治療后與治療前進(jìn)行比較，其結(jié)果存在比較明顯的差異，而對照組患者治療后與治療前比較，其結(jié)果不存在明顯差異。

3 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松癥在臨床中被認(rèn)為是一種繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，因不能分泌足夠的胰島素或其它原因造成代謝紊亂，導(dǎo)致骨組織代謝及因子或調(diào)鈣激素失衡，骨吸收過程骨形成過程由破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生失衡，骨形成低于骨吸收，高血糖導(dǎo)致排出的尿鈣、磷等不斷增加而增加分泌物，增強(qiáng)的溶骨作用對于破骨細(xì)胞功能具有一定的促進(jìn)作用，對成骨細(xì)胞功能具有抑制作用，使骨流失加速，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松；對巨噬細(xì)胞具有誘導(dǎo)作用，而產(chǎn)生腫瘤壞死因子、集落刺激因子，對破骨細(xì)胞功能具有促進(jìn)作用，使骨吸收不斷增加。此外，高尿糖對于重吸收鈣、憐也具有阻滯作用，對丟失骨鹽程度加重，進(jìn)而患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。在臨床中具有骨小梁細(xì)而疏的表現(xiàn)，較低的骨密度，較少的骨量，易導(dǎo)致不同程度的骨折。隨著不斷發(fā)展的病情，容易發(fā)生腰背、髖骨部疼痛，或產(chǎn)生肌肉鈍痛。成骨細(xì)胞能夠分泌骨鈣素，不只是對骨具有代謝作用，對糖和脂肪代謝也具有一定作用。在中醫(yī)中普遍認(rèn)為糖尿病骨質(zhì)疏松具有“消渴”和“骨痿”等癥狀表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)理與脾腎器官具有十分密切的關(guān)系[5]。

腎能夠?qū)哂写龠M(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的組成部分具有明顯作用，先天體質(zhì)虛弱不足、沒有規(guī)律飲食等都具有化火傷陰作用，患者病程較長會對耗氣，不能全部得到骨髓，將影響骨體生長。古代醫(yī)書中具有如下表述，“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨瘺”。脾是患者體內(nèi)的重要籍貫，脾虛則氣血生化無源，腎脾虛衰造成患者氣血不足而產(chǎn)生血滯，進(jìn)而痹阻患者血脈，經(jīng)脈失養(yǎng)容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨營養(yǎng)不良進(jìn)而發(fā)展成為致骨質(zhì)疏松癥。因而，脾腎兩虛糖尿病使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松重要發(fā)病機(jī)理，瘀血過多則影響骨部生長。

糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松程度與其糖尿病狀況具有十分密切的關(guān)系，在臨床治療過程中，應(yīng)采用有效方法對血糖指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)控制。中醫(yī)臨床治療主要采用健脾補(bǔ)腎、壯骨活血方法，主要由山茱萸，山藥、澤瀉、丹皮、熟地、黃芪及茯苓等組成。方中熟地微溫性甘，歸肝、滋補(bǔ)腎陰、益髓填精。具有利尿、強(qiáng)心、降糖等功能，并增強(qiáng)高外周白細(xì)胞免疫功能。山茱萸具有酸溫藥性，對肝腎等器官具有重要作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示，可使患者高血糖降低，抗炎及免疫力提高作用。山藥性平味甘，具有固腎健脾益精重要。能夠使免疫功能提高、降脂降糖、延緩衰老、抗氧化、對腎臟再生修復(fù)及酸堿平衡調(diào)節(jié)等具有十分密切的關(guān)系。茯苓配山藥健脾也能使患者免疫力抗炎作用提高，黃芪性平味甘，有生陽補(bǔ)氣、脾胃調(diào)和的重要作用，有關(guān)研究結(jié)果顯示，能夠使患者機(jī)體提高免疫力，確保肝降糖降壓而丹皮，丹參等能夠具有散瘀清熱作用，有關(guān)藥理研究也充分證明“淫羊藿等具有雌性激素對于骨質(zhì)疏的有效改善具有十分重要的作用。

4 結(jié)語

綜上所述，該治療方法具有補(bǔ)益脾腎，活血壯骨的效果，不僅能夠治療糖尿病，使患者血糖指標(biāo)降低，還能對骨質(zhì)疏松具有一定的改善，對于治療糖尿病骨質(zhì)疏松的效果也是十分明顯的。該研究結(jié)果顯示治療組患者采用補(bǔ)腎活血湯在臨床癥狀改善及骨密度增加等方面都具有顯著效果，使骨鈣素水平明顯提高，而對照組患者效果相對不夠明顯，因此，在糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床治療中補(bǔ)腎活血湯的療效十分顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任樹軍，邢國利，姜益常，等.補(bǔ)腎健脾益氣法對酒精性骨質(zhì)疏松大鼠骨密度（BMD）、骨礦含量（BMC）影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，5（17）：66-68.

[2] 孫麗莎，劉潤萍，陳秋.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制及治療[J]，山東醫(yī)藥，2014，4（15）：72-76.

[3] 閆鳳民，張永光，王志強(qiáng)，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，7（11）：39-42.

[4] 高美娟，于桂娜.糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014，7（19）：91-94.

[5] 馮玉欣，逄力男.糖尿病與骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊，2013，8（21）：19-23.

（收稿日期：2016-01-05）