周智
【摘要】 目的:研究激素替代法治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經(jīng)綜合征患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組30例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組進(jìn)行激素替代治療。觀察比較兩組患者的治療總有效率,以及治療后血清E2、FSH(促卵泡激素)、LH(促黃體生成素)和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果:觀察組治療后的總有效率為96.7%,高于對(duì)照組的73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者血清E2、FSH、LH和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:激素替代治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床效果顯著,能夠改善患者的激素水平,安全有效,值得在臨床上推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)綜合征; 激素替代; 臨床療效
中圖分類號(hào) R711.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)9-0139-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.078
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和女性地位不斷升高,女性的工作和生活壓力劇增,也加劇了圍絕經(jīng)綜合征患者的增多,嚴(yán)重影響了女性的正常生活。該病癥主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)雌激素分泌不足、卵巢功能下降和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、失眠、易怒等[1]。目前,臨床上針對(duì)MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療,常規(guī)的治療方法對(duì)輕度患者有效,但對(duì)重度患者需要進(jìn)行更好的治療手段。激素替代療法是借助激素進(jìn)行替代治療,目的是提高患者的激素水平,緩解絕經(jīng)帶來(lái)的相關(guān)病癥。本文旨在研究激素替代法治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效,現(xiàn)操作如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經(jīng)綜合征患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組30例,所有患者均是自愿參與本次研究。觀察組年齡38~57歲,平均(47.5±9.5)歲;對(duì)照組年齡39~56歲,平均(47.8±9.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均有完整的子宮;所有患者的肝腎功能、雙側(cè)乳房、B超檢查、常規(guī)婦科檢查均正常;所有患者的血清生殖激素水平檢測(cè)與圍絕經(jīng)期的變化相符。患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂1~3年,伴有血管舒縮癥狀,突然的上半身發(fā)熱現(xiàn)象,持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒至30 min。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月有激素治療者、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌者、有治療禁忌者,有內(nèi)膜異位癥、子宮附件疾病及不明原因的陰道出血等癥狀的患者。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者在進(jìn)行治療前均經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)癥狀、治療所用激素、藥物;月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡;婚育史;既往史,是否切除子宮或卵巢,有無(wú)心血管疾病史、腫瘤史及家族史,進(jìn)行全身檢查和婦科檢查。
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療法,即使用維生素B6和谷維素。服維生素B6 2次/d,10 mg/次,21 d為一療程,谷維素服用2次/d,10 mg/次,21 d為一療程。
1.2.2 觀察組 給予激素替代法進(jìn)行治療,對(duì)于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女給予雌孕激素聯(lián)合序貫用藥,在其月經(jīng)的第5天給予戊酸雌二醇片,1次/d,0.5~1 mg/次,21 d為一療程,服雌激素12 d起加用安宮黃體酮1次/d,10 mg/次,連續(xù)服用10 d,每周期停藥5~7 d,有周期性出血[2]。對(duì)于年齡較長(zhǎng)或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女可給予雌孕激素聯(lián)合連續(xù)性用藥,給予替勃龍片1次/d,1.25~2.5 mg/次,可每日連續(xù)性用藥。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用Kupper-man評(píng)分法判定兩組患者的治療總有效率,具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有發(fā)汗、失眠、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、精神焦慮等,顯效:評(píng)分為0;有效:評(píng)分減少10分以上;無(wú)效:評(píng)分減少9分以下。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組患者在清晨8~9點(diǎn)進(jìn)行靜脈血采集,并使用放射免疫Ⅰ對(duì)患者的血清E2、FSH和LH進(jìn)行測(cè)定,試劑盒由北京協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司提供;使用陰道B超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
觀察組中顯效23例,有效6例,無(wú)效1例,治療總有效率為96.7%;對(duì)照組中顯效13例,有效9例,無(wú)效8例,治療總有效率為73.3%,觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者激素水平比較
治療后,觀察組血清E2水平高于對(duì)照組,F(xiàn)SH和LH均低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較
治療后,觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為(3.43±0.38)mm,大于對(duì)照組的(2.41±0.32)mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
圍絕經(jīng)期綜合癥又稱為更年期綜合征(MPS),是臨床婦女較為常見(jiàn)的一種病癥[4]。絕經(jīng)期前后的婦女體內(nèi)的性激素波動(dòng)或減少,極易引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,伴相應(yīng)程度的神經(jīng)心理癥狀,必須及時(shí)治療。MPS可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種類型,其中自然絕經(jīng)是指患者卵巢內(nèi)卵泡用盡,或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng),卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素從而導(dǎo)致絕經(jīng)。而人工絕經(jīng)指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能,從而造成絕經(jīng)。絕經(jīng)前后患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少,直至絕經(jīng),伴有潮熱和出汗等癥狀,嚴(yán)重者波及全身,少數(shù)婦女僅局限在頭、頸和乳房,對(duì)患者的生活造成了影響。婦女在圍絕經(jīng)期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等,必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變,還應(yīng)與神經(jīng)衰弱、甲亢等鑒別。目前,臨床上針對(duì)MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療,一旦治療不及時(shí),就會(huì)引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松等病癥,嚴(yán)重危害了患者的身心健康。激素替代療法最早是由Rober在1963年提出的,是一種利用圍絕經(jīng)期婦女的卵巢激素的療法[5]。該治療方法能顯著緩解圍絕經(jīng)期婦女的潮熱、冒汗、失眠等癥狀,通過(guò)改善女性體內(nèi)雌激素減少的情況,從而調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂,改善患者的生活質(zhì)量,在臨床上應(yīng)用不斷擴(kuò)大。
游玲[6]在對(duì)94例圍絕經(jīng)期綜合征患者行激素替代療法的研究表明,激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的效果顯著,能有效提高治療有效率,減少不良病癥發(fā)生,尤其是在對(duì)無(wú)禁忌證患者。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的治療總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05),這表明激素替代療法能有效改善圍絕經(jīng)綜合征患者的不良臨床癥狀,緩解發(fā)汗、失眠、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、精神焦慮等癥狀的出現(xiàn);觀察組患者治療后的血清E2為(25.01±3.09)pg/ml,高于對(duì)照組的(14.87±2.99)pg/ml(P<0.05),觀察組患者的FSH和LH水平分別為(31.65±4.76)mIU/ml和(23.59±3.98)mIU/ml,均低于對(duì)照組(P<0.05),這表明激素替代療法能有效提高圍絕經(jīng)綜合征患者的激素水平,提高患者的生活質(zhì)量;觀察組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度為(3.43±0.38)mm,比對(duì)照組厚(P<0.05),這表明在圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效上,激素替代療法比常規(guī)治療方法更具優(yōu)越性。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)[7]數(shù)據(jù)相符。激素替代療法主要使用雌激素、孕激素和雌、孕、雄激素復(fù)方藥物等方式,有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥等多種用藥途徑,患者選擇性較多;有連續(xù)序貫法、周期序貫法及連續(xù)聯(lián)合治療等多種方法,患者能夠根據(jù)自己的生活情況選擇適宜的治療當(dāng)時(shí),方便簡(jiǎn)單。但在實(shí)際的使用過(guò)程中,激素替代法還存在一定的副作用和危險(xiǎn)性,包括子宮出血、性激素副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等可能性,所以在用藥期間要嚴(yán)密觀察患者的病情和表現(xiàn),科學(xué)的指導(dǎo),降低副作用。
綜上所述,激素替代治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效顯著,能有效提高患者的治療總有效率,提高患者的激素水平,增加患者的子宮內(nèi)膜厚度,改善患者冒汗、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、失眠以及精神焦慮等不良癥狀,幫助患者早日恢復(fù)身心健康,值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉艷.圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(15):18-19.
[2]何永清.激素補(bǔ)充替治療對(duì)圍絕經(jīng)綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,34(11):10-11.
[3]劉劍波.激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥,2015,23(2):34-35.
[4]覃煒.激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者雌激素水平和體重指數(shù)的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(1):20-21.
[5]白麗,孫紅霞.小劑量雌激素替代療法在圍絕經(jīng)期綜合征中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,23(3):19-20.
[6]游玲.圍絕經(jīng)期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):12-13.
[7]于春梅,高洋,畢榮,等.激素療法治療圍絕經(jīng)期婦女綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):70-71.
(收稿日期:2015-11-21)