超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值分析

李立平

【摘要】 目的：分析探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法：選擇2013年

2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患兒40例作為研究對(duì)象，所有患兒均進(jìn)行超聲診斷，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：超聲組的診斷符合率為97.50%（39/40）。結(jié)論：超聲診斷小兒急性闌尾炎的確診率較高，可進(jìn)一步減少漏診及誤診情況，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學(xué)的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 小兒； 急性闌尾炎； 臨床價(jià)值

中圖分類號(hào) R730.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.049

小兒急性闌尾炎是兒科較為常見(jiàn)的急腹癥之一，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和診斷，將給小兒帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理痛苦[1]。導(dǎo)致小兒急性闌尾炎的主要原因是小兒的闌尾壁薄、腔細(xì)，淋巴組織較為豐富，在梗阻的基礎(chǔ)上，容易發(fā)生缺血、穿孔、壞死等。小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，故容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，不利于小兒的后期治療[2]。因此，采取何種診斷措施確保急性闌尾炎患兒的診斷準(zhǔn)確性十分的重要。本文為進(jìn)一步探究超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值，特選擇了筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性闌尾炎患兒40例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均給予超聲診斷，經(jīng)研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲診斷的診斷符合率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患兒40例作為研究對(duì)象，40例患兒的年齡1.75～16歲，平均（7.85±1.22）歲，男21例，女19例，其中有嘔吐患兒13例，腹瀉患兒15例，腹脹患兒12例。學(xué)齡前及以上患兒23例，伴隨有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，嬰幼兒17例，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。參與本次研究的所有患兒均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小兒急性闌尾炎，且排除心肝腎功能異?；純?、血液系統(tǒng)異常患兒、伴有其他病史患兒及無(wú)法配合本次調(diào)查研究的患兒。

1.2 方法

指導(dǎo)患兒取仰臥位，使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行掃查，使用低頻凸陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，高頻陣線探頭的頻率為5.5～13 MHz。首先使用低頻探頭，在患兒的右側(cè)腹部進(jìn)行多切面的掃描，尤其是對(duì)右下腹進(jìn)行重點(diǎn)掃描，在發(fā)現(xiàn)異常低回聲和低回聲包塊后，使用高頻探頭觀察闌尾局部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是注意闌尾壁的連續(xù)性、周圍的滲出情況，注意闌尾壁是否合并糞石、腹腔是否存在積液、腸管是否擴(kuò)張等。掃查范圍以右下腹髂血管、腰大肌為中心，上至肝下緣，下至盆腔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，對(duì)超聲診斷的符合率、漏診率、誤診率進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)超聲診斷結(jié)果表明，40例急性闌尾炎患兒中，有6例急性單純性闌尾炎，17例急性化膿性闌尾炎，14例急性壞疽性闌尾炎及3例闌尾周圍膿腫。

2.2 診斷符合率

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷符合率為97.50%（39/40），漏診率為0，誤診1例，誤診率為2.50%。

3 討論

小兒急性闌尾炎是臨床危害性較大的兒科疾病，發(fā)病年齡多在10歲左右，發(fā)病年齡越小，病情越兇險(xiǎn)，年齡較小的患兒無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，故存在漏診及誤診情況。年齡較大的患兒主要伴隨有持續(xù)數(shù)小時(shí)的腹痛、臍周痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)燒、嘔吐等臨床表現(xiàn)。小兒急性闌尾炎的臨床危害性較大，如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床診斷，將嚴(yán)重危害到患兒的身心健康，病情延誤的情況下，還容易出現(xiàn)闌尾穿孔、腹膜炎等[4]。

超聲是診斷小兒急性闌尾炎常見(jiàn)手段[5]。超聲在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，受到了眾多患兒及專家的一致好評(píng)。超聲診斷急性闌尾炎的診斷表現(xiàn)包括：（1）在病變的闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀、塊狀及弧形強(qiáng)回聲糞石伴聲影；（2）腹腔、盆腔、闌尾周圍、腸段間隙可見(jiàn)游離的無(wú)回聲或者弱回聲液體；（3）病變的闌尾周圍存在不規(guī)則條帶狀、絮狀、片狀的高回聲包繞；（4）闌尾壁內(nèi)有血流信號(hào)[6]。

彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎時(shí)的血流信號(hào)明顯更為豐富，脈沖多普勒頻譜結(jié)果顯示闌尾管壁的周圍呈現(xiàn)出低阻搏動(dòng)性頻譜和連續(xù)靜脈血流信號(hào)，對(duì)闌尾血流具有較強(qiáng)的敏感性，除此之外，超聲對(duì)慢性闌尾及壞疽的管壁血流和周圍組織的血流信號(hào)也有較清晰的呈現(xiàn)，大大減少了臨床的漏診及誤診情況，診斷價(jià)值十分的顯著。

超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值還表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）檢出率較高，大多數(shù)的病例均能夠確診；（2）可以清晰顯示出闌尾的位置，手術(shù)過(guò)程中可以合理選擇切口位置；（3）可以有效了解闌尾炎的嚴(yán)重程度，對(duì)患兒的病情做出合理的評(píng)估，為患兒接下來(lái)的臨床治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)；（4）具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，患兒的接受度普遍較高[7-10]。

本研究結(jié)果表明，超聲診斷小兒急性闌尾炎的診斷符合率為97.50%，超聲診斷的漏診率為0，誤診率僅為2.50%，但這并不意味著超聲診斷小兒急性闌尾炎不存在漏診情況，在本研究中可能是由于病例數(shù)量相對(duì)不足而出現(xiàn)以上現(xiàn)象。超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)有積液或者糞石且闌尾直徑超過(guò)6 mm時(shí)，則判定為急性闌尾炎，但是在急性闌尾炎早期，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎可能并未出現(xiàn)直徑大于6 mm的闌尾或者糞石，故有可能出現(xiàn)漏診及誤診情況，故在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)該引起重視，遇到疑似單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎病患時(shí)，可進(jìn)一步采取手術(shù)病理檢查，以避免漏診和誤診現(xiàn)象[11-12]。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，超聲組的診斷符合率為97.50%（39/40），此研究結(jié)果與江澤良等[7]的研究結(jié)果基本一致，該研究選取了80例小兒急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者分別進(jìn)行超聲診斷、X線片診斷和手術(shù)病理診斷，經(jīng)對(duì)比證實(shí)，超聲的診斷符合率高于X線片診斷（P<0.05），因此得出，超聲診斷小兒急性闌尾炎具有顯著價(jià)值。超聲診斷還可以準(zhǔn)確的顯示小兒急性闌尾炎的病理類型，本研究結(jié)果表明，40例急性闌尾炎患兒中，有6例急性單純性闌尾炎，17例急性化膿性闌尾炎，14例急性壞疽性闌尾炎及3例闌尾周圍膿腫。

綜上所述，超聲診斷小兒急性闌尾炎的確診率較高，可進(jìn)一步減少漏診及誤診情況，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學(xué)的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2015-11-28）