鄧榮華
[摘要]近年來(lái),在衛(wèi)生體制改革形式的推動(dòng)下,醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),同時(shí)也為新的發(fā)展提供了平臺(tái)。公立醫(yī)院具有公益性,主要為患者提供基本醫(yī)療服務(wù),解決患者看病難、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的現(xiàn)狀。隨著私立醫(yī)院的增多,公立醫(yī)院面臨巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行全面預(yù)算管理就顯得十分重要。對(duì)成本的預(yù)算關(guān)系醫(yī)院的發(fā)展,在經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)定的前提下可以引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)療資源、擴(kuò)大規(guī)模,從而提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)保障,更好地為人民服務(wù)。
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;成本控制;全面預(yù)算管理
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.22.182
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的一項(xiàng)有力改革措施,旨在建立健全衛(wèi)生改革制度,對(duì)醫(yī)院存在的缺陷和面臨的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理,提高醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體水平。隨著醫(yī)療合作的普及,降低了人們的醫(yī)療費(fèi)用。[1]但是公立醫(yī)院病人眾多,醫(yī)療器械、醫(yī)療人才、藥品、器械維護(hù)等各方面都需要資金的支持,我國(guó)公立醫(yī)院目前處于虧損狀態(tài),需要國(guó)家進(jìn)行資金投入才能維持運(yùn)營(yíng),給國(guó)家的財(cái)政增加了負(fù)擔(dān)。自己管理不善就會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展,全面預(yù)算管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,是一種科學(xué)的管理財(cái)政的方法。
1 全面預(yù)算管理的內(nèi)容
全面預(yù)算管理是從企業(yè)引進(jìn)的財(cái)政管理理念,結(jié)合了管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)進(jìn)行預(yù)算管理,對(duì)財(cái)政的支出、收入進(jìn)行全面合理規(guī)劃,實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置。在符合條件的前提下盡量降低醫(yī)療成本,提高了經(jīng)濟(jì)效益,也有利于提高醫(yī)院對(duì)財(cái)政的管理能力。預(yù)算支出的主要方面包括藥品、醫(yī)療器械、專(zhuān)項(xiàng)科研、人才資源、醫(yī)院維修等,通過(guò)對(duì)財(cái)政支出的主要方面進(jìn)行實(shí)際調(diào)研,從而制定全面科學(xué)的預(yù)算決策,維持公立醫(yī)院的收支平衡,降低對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力。
2 全面預(yù)算管理的作用
2.1 新形勢(shì)下的需要
新醫(yī)改保障了病人的權(quán)利,降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用,但是增加了公立醫(yī)院的壓力。全面預(yù)算是在了解成本的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院財(cái)政情況、實(shí)際需要等因素進(jìn)行綜合分析得出合理的財(cái)政預(yù)算計(jì)劃。[2]醫(yī)院藥物的流通、醫(yī)護(hù)人員的工資、醫(yī)療器械的更新和維護(hù)等都需要資金支持,財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)資金的合理安排、規(guī)劃可以降低成本,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量提升后,醫(yī)院形象得以提升,讓患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感,從而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,形成良性循環(huán),降低醫(yī)療費(fèi)用,起到開(kāi)源節(jié)流的效果。
2.2 提高醫(yī)院管理水平
醫(yī)院管理水平提高才能保證各項(xiàng)決策能夠有效的實(shí)行,管理不善就會(huì)使醫(yī)院的生存面臨威脅。財(cái)政預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要組成部分,管理人員只有充分理解醫(yī)院的財(cái)政狀況、各項(xiàng)成本、收支情況才能做出科學(xué)合理的決策,減少管理水平不足導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。
2.3 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度
降低成本需要全體醫(yī)護(hù)人員的配合,從細(xì)節(jié)做起,在領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下對(duì)每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)全體工作人員采用全面的管理制度,提高對(duì)成本意識(shí)的重視度,養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣,降低醫(yī)院成本。全面預(yù)算管理中,財(cái)政部是對(duì)資金的收支進(jìn)行支配,而全體醫(yī)護(hù)人員的參與可以在節(jié)約資源方面發(fā)揮最大價(jià)值,積少成多,團(tuán)隊(duì)的力量不可小覷。
2.4 降低管理成本
全面預(yù)算通過(guò)對(duì)全體工作人員的監(jiān)督、實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度可以約束醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范。通過(guò)加大監(jiān)督力度和考核力度,將管理簡(jiǎn)單化、明朗化,降低管理方面的支出。[3]同時(shí),對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、不重視器械維護(hù)等行為進(jìn)行約束,獎(jiǎng)懲制度直接涉及醫(yī)護(hù)人員的利益,保證了決策的高效執(zhí)行,有利于降低管理費(fèi)用,對(duì)長(zhǎng)期節(jié)約醫(yī)療資源,可持續(xù)發(fā)展提供機(jī)會(huì)。
3 全面預(yù)算管理的操作流程
全面預(yù)算管理主要通過(guò)制訂預(yù)算計(jì)劃、執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃、考核預(yù)算效果這一過(guò)程完成,制訂預(yù)算計(jì)劃的前提是全面了解醫(yī)院的財(cái)政收支、運(yùn)營(yíng)情況、市場(chǎng)情況,這樣才能保證決策的合理性。[4]執(zhí)行運(yùn)算計(jì)劃時(shí),要加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo),理論與實(shí)際結(jié)合才能達(dá)到預(yù)期效果。考核預(yù)算是對(duì)評(píng)定預(yù)算決策的效果,對(duì)預(yù)算管理的對(duì)象——醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者的成本意識(shí)進(jìn)行考核,根據(jù)考核結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的優(yōu)缺點(diǎn),便于完善管理措施。
制訂預(yù)算計(jì)劃主要對(duì)醫(yī)院的資源情況進(jìn)行量化分析,通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié),找出解決辦法。以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展作為制定預(yù)算的基礎(chǔ),將預(yù)算與財(cái)政結(jié)合起來(lái),在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理部門(mén),有利于資源的優(yōu)化配置,提高預(yù)算決策的科學(xué)性。制訂預(yù)算計(jì)劃在制定后也需要初步試行,在經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后才能進(jìn)行推廣,這樣可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提高實(shí)用性。
執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃在預(yù)算決策擬定之后,進(jìn)入成文階段,制定明確的執(zhí)行條例,提供可以依據(jù)的條例。全體人員要嚴(yán)格按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,如果有違反規(guī)定的行為,應(yīng)獎(jiǎng)罰分明,提高執(zhí)行力度。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管,可以適時(shí)調(diào)整預(yù)防方案。[5]預(yù)算方案對(duì)近期的預(yù)算準(zhǔn)確性高,不同時(shí)段、不同季度醫(yī)療資源的使用情況不同,藥品、醫(yī)療器械的更新對(duì)物價(jià)也有影響,所以對(duì)長(zhǎng)期的預(yù)算還存在不足。在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)引起預(yù)算大幅度變化的因素應(yīng)明確記錄,便于調(diào)整。
考核預(yù)算效果是對(duì)預(yù)算計(jì)劃的總結(jié),也是評(píng)定預(yù)算效果的指標(biāo)。考核對(duì)象為全體醫(yī)護(hù)人員,對(duì)各科室、人事部進(jìn)行單獨(dú)考核,以科室為單位進(jìn)行考核成績(jī)?cè)u(píng)定,可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的積極性??己藘?nèi)容為藥品用量、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等,通過(guò)從主觀和客觀方面進(jìn)行評(píng)價(jià),提高了考核的可行性。有利于帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)算考核,提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。
4 全面預(yù)算管理的重點(diǎn)
全面預(yù)算管理的重點(diǎn)就是將醫(yī)院成本降到最低,降低成本的途徑就是樹(shù)立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)、健全對(duì)成本的管理制度、擴(kuò)大成本管理的影響力。
4.1 樹(shù)立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)
醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度不高,在醫(yī)療資源的使用上沒(méi)有節(jié)約意識(shí),就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。將可以重復(fù)利用的資源直接丟棄的現(xiàn)象將為常見(jiàn),或者因節(jié)約資源的方式麻煩、費(fèi)時(shí),導(dǎo)致資源浪費(fèi)。[6]醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全體工作人員進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳、教育,講解成本對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展及對(duì)患者的好處,讓全體人員成本也關(guān)系自身的利益,樹(shù)立成本意識(shí)就是保障自己的權(quán)益。合理使用藥品、愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械、提高工作效率,都可以降低成本。例如,在藥房中,推廣藥房的品質(zhì)管理圈,樹(shù)立全面預(yù)算管理意識(shí),將科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員集中成一個(gè)團(tuán)隊(duì),充分調(diào)動(dòng)藥房工作人員的主觀能動(dòng)性,發(fā)揮團(tuán)體的智慧,提高藥房工作的效率。減少用藥失誤,減少因用藥而浪費(fèi)的成本。同時(shí),通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理、探討、解決,提高了工作效率,改變臨床上“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀。提升藥房服務(wù)水平可以提高患者的滿意度,提升醫(yī)院形象,保證患者的用藥安全。
4.2 健全對(duì)成本的管理制度
有據(jù)可依才能保證執(zhí)行的有效性,減少執(zhí)行過(guò)程中的盲目感。醫(yī)院應(yīng)制定和完善相關(guān)管理制度,對(duì)各科室的管理制度進(jìn)行細(xì)節(jié)化,在總體管理引導(dǎo)下將各科室的具體醫(yī)療資源的分配、保存、處理等進(jìn)行明確規(guī)定,這樣執(zhí)行起來(lái)更有說(shuō)服力。同時(shí),對(duì)違反規(guī)定的行為采取懲罰制度,加快管理制度的落實(shí)。
4.3 擴(kuò)大成本管理的影響力
開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口,為患者提供用藥咨詢(xún),減少用藥失誤,保障患者安全,同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。在取藥窗口處的醒目位置張貼取藥、用藥等相關(guān)知識(shí),可以縮短患者的治療時(shí)間,減少用藥失誤。[7]開(kāi)通微信公眾號(hào)、電話咨詢(xún)熱線可以為患者提供咨詢(xún)服務(wù),更滿足患者的需求,解決患者的問(wèn)題,提升了醫(yī)院形象。在取藥的發(fā)票上明確藥品發(fā)放窗口,減少盲目排隊(duì)、窗口擁擠、取藥時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)藥劑師的監(jiān)督和考核,減少用藥錯(cuò)誤造成資源浪費(fèi)、威脅患者健康、影響醫(yī)院形象。
4.4 提高服務(wù)水平,降低成本
開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)處,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師輪流工作,為患者提供全面的用藥服務(wù),為患者講解用藥的方法、劑量。[8]告知患者用藥的重要性、禁忌癥、不良反應(yīng),減少因患者不合理用藥引起的耐藥性增加,增加了治療難度,增加了醫(yī)生的工作量,造成了資源的浪費(fèi)。通過(guò)電話咨詢(xún)、微信咨詢(xún)、宣傳手冊(cè)等途徑可以拉近與患者之間的關(guān)系,解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)看病遠(yuǎn)、看病難的問(wèn)題,對(duì)老人、孕婦、兒童、工作繁忙的患者提供了人性化的服務(wù),有利于醫(yī)院的持久發(fā)展戰(zhàn)略。在全面預(yù)算過(guò)程中,要加強(qiáng)對(duì)各科室人員的考核,通過(guò)考核的形式可以讓全體醫(yī)護(hù)人員重視降低成本的作用,合理使用藥品、愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械和醫(yī)療工具、注重可回收資源的利用,節(jié)約成本。
5 結(jié) 論
全面預(yù)算管理是針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政壓力和在財(cái)政管理方面的缺陷實(shí)施的一項(xiàng)重要管理制度,對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員采用監(jiān)督、考核、制定制度等方法保障全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。公立醫(yī)院應(yīng)充分重視全面預(yù)算管理的作用,根據(jù)全面預(yù)算管理的操作流程和重點(diǎn)進(jìn)行推廣、普及,在財(cái)政部門(mén)中設(shè)置全面預(yù)算管理部門(mén),加強(qiáng)對(duì)財(cái)政支出方面的監(jiān)督。對(duì)全面預(yù)算管理部門(mén)的決策進(jìn)行監(jiān)管,在實(shí)踐中逐漸解決自負(fù)盈虧的財(cái)政狀態(tài)。通過(guò)全面預(yù)算管理降低醫(yī)院成本,提高服務(wù)治療,幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
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