針刺對全麻誘導(dǎo)期患者血液動力學(xué)及肺順應(yīng)性的影響

王勇，吳欣圓，王瓊，劉旨瑩，莊月容，馬武華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州　510405）

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針刺對全麻誘導(dǎo)期患者血液動力學(xué)及肺順應(yīng)性的影響

王勇，吳欣圓，王瓊，劉旨瑩，莊月容，馬武華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510405）

摘要：【目的】觀察針刺對全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)期患者血液動力學(xué)及肺順應(yīng)性的影響?！痉椒ā窟x取40例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～65歲、擬在氣管插管全麻下實施擇期脊柱外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為針刺組和對照組，每組20例。針刺組在術(shù)前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min；對照組未給予電針刺激單純經(jīng)靜脈全麻誘導(dǎo)。觀察患者的一般情況、血液動力學(xué)指標(biāo)及肺通氣相關(guān)指標(biāo)?！窘Y(jié)果】（1）血液動力學(xué)方面：2組誘導(dǎo)后的心率、血壓及心率與收縮壓乘積（RPP）均較入室后基礎(chǔ)值及誘導(dǎo)前明顯下降（P<0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指標(biāo)均較誘導(dǎo)后顯著增高（P<0.05）。2組插管后RPP值均較誘導(dǎo)后顯著升高，但針刺組RPP增高持續(xù)的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P<0.05）。（2）肺通氣方面：2組患者插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min （T5）、10 min（T6）、20 min（T7）氣道平臺壓（pplat）沒有明顯變化；2組T4、T5、T6氣道峰壓（ppeak）沒有明顯變化，針刺組T7時間點ppeak較對照組及T4時間點顯著降低（P<0.05）；2組T4、T5、T6動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）沒有明顯變化，對照組T7時間點Cdyn較T4時間點顯著降低（P<0.05）；2組T4、T5呼氣末二氧化碳（ETCO2）沒有明顯變化，對照組T6、T7時間點ETCO2較T4時間點顯著降低（P<0.05）。【結(jié)論】針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴，可明顯改善全麻誘導(dǎo)期患者的血液動力學(xué)指標(biāo)及肺通氣相關(guān)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：針刺；全身麻醉；誘導(dǎo)期；血液動力學(xué)；肺順應(yīng)性；穴，內(nèi)關(guān)；穴，曲池

隨著社會的進(jìn)步及人們對舒適化醫(yī)療的不懈追求，手術(shù)的患者越來越多，同時手術(shù)患者中全麻的比例也越來越高。有研究發(fā)現(xiàn)，氣道反應(yīng)性疾病患者術(shù)中和術(shù)后支氣管痙攣的發(fā)生與氣管插管相關(guān)，術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率插管全麻（8.9%）要遠(yuǎn)高于不插管全麻（0%）［1］。此外，全麻誘導(dǎo)期患者血液動力學(xué)波動明顯，患者應(yīng)激反應(yīng)強烈。而隨著全麻患者的比例的增高，如何預(yù)防、治療圍術(shù)期氣道高反應(yīng)的發(fā)生，逐漸引起人們的重視。

中醫(yī)藥為預(yù)防氣道高反應(yīng)和血流動力學(xué)波動提供了一種新的手段，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全的特點。曾有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前電針刺激內(nèi)關(guān)、厥陰等穴位對心臟植物神經(jīng)有雙向良性調(diào)節(jié)作用，具有心肌保護(hù)作用。近現(xiàn)代臨床研究已證實其可調(diào)節(jié)免疫功能，對氣道高反應(yīng)有良好的治療作用［2-3］。本研究擬觀察圍術(shù)期電針刺激對患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期血流動力學(xué)的變化及氣道阻力、肺順應(yīng)性等肺通氣相關(guān)指標(biāo)的改善作用，以觀察圍術(shù)期電針刺激對機(jī)體全麻插管時的循環(huán)功能及肺通氣功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組本課題向醫(yī)院倫理委員會提出申請并獲得倫理批準(zhǔn)，納入的研究對象均簽署書面知情同意書。選取40例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～65歲、擬在氣管插管全身麻醉下實施擇期脊柱外科手術(shù)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為針刺組和對照組，每組各20例。針刺組在術(shù)前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min；對照組未給予電針刺激單純經(jīng)靜脈全麻誘導(dǎo)。

排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾患、長期服用影響血壓和心率的藥物、重要臟器功能不全以及預(yù)測為困難氣道的患者。

1.2麻醉方法患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈輸液通路，局麻建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，連接多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、心電圖（ECG）。取入室穩(wěn)定5 min后的數(shù)值作為基礎(chǔ)值。針刺組術(shù)前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min，然后開始麻醉，兩組患者均采用靜脈異丙酚靶控誘導(dǎo)3 μg/mL（血漿靶控藥代動力學(xué)模型），注射芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通過面罩進(jìn)行正壓通氣，在靜脈注射維庫溴銨3 min后實施經(jīng)口氣管插管操作，所有氣管插管操作均由熟悉插管技術(shù)的同一麻醉醫(yī)生操作。氣管插管成功后，將氣管導(dǎo)管與麻醉通氣環(huán)路相連接進(jìn)行機(jī)械通氣（潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min），吸入1 MAC七氟醚，維持麻醉。觀察期以5 mL·kg-1·h-1的速度靜脈輸注乳酸鈉林格液。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般情況包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高等。

1.3.2血流動力學(xué)指標(biāo)入室后基礎(chǔ)值（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、誘導(dǎo)后（T3）、氣管插管即刻（T4）以及氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）等時間點的收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并計算心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.3.3肺通氣相關(guān)指標(biāo)分別記錄氣管插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min （T7）等時間點的氣道平臺壓（pplat）、氣道峰壓（ppeak）、動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、呼氣末二氧化碳（ETCO2）等肺通氣相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量單因素方差分析；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較針刺組20例患者中，男14例，女6例；平均年齡（44.05±9.93）歲；平均身高（164.85±5.72）cm；體質(zhì)量為（64.50±5.70）kg；體質(zhì)量指數(shù)為（23.87±3.16）kg/m2。對照組20例患者中，男13例，女7例；平均年齡（47.75±9.98）歲；平均身高（165.20±5.10）cm；體質(zhì)量為（62.25 ±6.40）kg；體質(zhì)量指數(shù)為（22.82±2.17）kg/m2。2組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較表1～表5結(jié)果顯示：2組患者誘導(dǎo)后的心率、血壓和RPP值等心血管指標(biāo)均較入室后基礎(chǔ)值及誘導(dǎo)前明顯下降（P＜0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指標(biāo)均較誘導(dǎo)后顯著增高（P＜0.05）。圖1結(jié)果顯示：2組插管后RPP值均較誘導(dǎo)后顯著升高，但針刺組RPP增高持續(xù)的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P＜0.05）。

圖1　2組患者不同時間點RPP值變化比較Figure 1 Comparison of RPP of the two groups at different time points

表1　2組患者不同時點SBP變化情況比較Table 1 Comparison of systolic blood pressure of the two groups at different time points?。ā纒，pSBP/mmHg）

表1　2組患者不同時點SBP變化情況比較Table 1 Comparison of systolic blood pressure of the two groups at different time points　（±s，pSBP/mmHg）

①P＜0.05，與基礎(chǔ)值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導(dǎo)后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎(chǔ)值（T1）123±16 121±15誘導(dǎo)前（T2）122±17 123±17誘導(dǎo)后（T3）93±15①94±10①插管即刻（T4）117±20②114±18②插管后2 min （T5）119±16②110±18①②插管后10 min （T6）106±17①②103±19①

表2　2組患者不同時點MAP變化情況比較Table 2 Comparison of mean arterial pressure of the two groups at different time points?。ā纒，pMAP/mmHg）

表2　2組患者不同時點MAP變化情況比較Table 2 Comparison of mean arterial pressure of the two groups at different time points?。ā纒，pMAP/mmHg）

①P＜0.05，與基礎(chǔ)值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導(dǎo)后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎(chǔ)值（T1）89±11 89±9誘導(dǎo)前（T2）92±12 89±10誘導(dǎo)后（T3）71±10①67±10①插管即刻（T4）86±13②87±16②插管后2 min （T5）83±12*①②88±12①②插管后10 min （T6）76±12①②78±12①②

表3　2組患者不同時點HR變化情況比較Table 3 Comparison of heart rate of the two groups at different time points　±s，fHR/（次·min-1）］

表3　2組患者不同時點HR變化情況比較Table 3 Comparison of heart rate of the two groups at different time points　±s，fHR/（次·min-1）］

①P＜0.05，與基礎(chǔ)值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導(dǎo)后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎(chǔ)值（T1）93±12 92±15誘導(dǎo)前（T2）94±11 91±16誘導(dǎo)后（T3）85±12①82±11①插管即刻（T4）96±13②93±15②插管后2 min （T5）96±15②92±14②插管后10 min （T6）92±12①②85±13

表4　2組患者不同時點RPP變化情況比較Table 4 Comparison of RPP of the two groups at different time points　±s，pRPP/（mmHg·次·min-1）］

表4　2組患者不同時點RPP變化情況比較Table 4 Comparison of RPP of the two groups at different time points　±s，pRPP/（mmHg·次·min-1）］

①P＜0.05，與基礎(chǔ)值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導(dǎo)后（T3）比較；③P＜0.05，與對照組比較

組別對照組針刺組插管后10 min （T6）9 748±2 072②8 474±1 794①③N 20 20基礎(chǔ)值（T1）11 837±2 201 11 723±2 015誘導(dǎo)前（T2）11 830±2 508 11 999±2 455誘導(dǎo)后（T3）8 117±1 886①7 767±1 266①插管即刻（T4）11 191±2 112②10 036±2 406②插管后2 min （T5）11 411±2 525②9 603±1 939①②

表5　2組患者不同時點SpO2變化情況比較Table 5 Comparison of SpO2of the two groups at different time points?。ā纒）

組別對照組針刺組N 20 20基礎(chǔ)值（T1）98.5±0.5 97.5±0.6誘導(dǎo)前（T2）98.1±0.8 98.3±0.7誘導(dǎo)后（T3）99.1±0.8 99.3±0.8插管即刻（T4）99.2±0.7 99.1±0.8插管后2 min （T5）99.3±0.5 99.4±0.4插管后10 min （T6）99.5±0.4 99.4±0.3

2.32組患者肺通氣相關(guān)指標(biāo)比較表6結(jié)果顯示：2組患者插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat沒有明顯變化；T4、T5、T6時間點ppeak沒有明顯變化，T7時間點針刺組ppeak較對照組及T4時間點顯著降低（P＜0.05）；2組T4、T5、T6時間點Cdyn沒有明顯變化，對照組T7時間點Cdyn較T4時間點顯著降低（P＜0.05）；2組T4、T5時間點ETCO2沒有顯著變化，針刺組T6、T7時間點ETCO2較T4時間點顯著降低（P＜0.05）。

表6　2組患者肺通氣相關(guān)指標(biāo)比較Table 6 Comparison of related indexes of lung ventilation of the two groups?。ā纒）

①P＜0.05，與插管即刻（T4）比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組N針刺組20 20 20 20 20 20 20 20時間插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）pplat/（cmH2O）17±6 17±7 16±6 17±5 18±7 17±6 16±5 16±5 ppeak/（cmH2O）22±10 19±11 20±10 21±10 22±9 21±10 18±9 17±6①②Cdyn/（mL·cmH2O-1）42.2±8.8 43.2±9.8 38.7±7.6 36.8±9.4①42.5±7.9 40.2±8.3 40.2±11.1 39.8±10.2 ETCO243.5±8.3 42.2±7.4 38.6±6.8 38.5±9.6 44.7±6.9 40.4±6.5 35.7±6.6①33.3±5.5①

3　討論

全麻誘導(dǎo)期容易出現(xiàn)血液動力學(xué)波動，靜脈誘導(dǎo)后全身血管擴(kuò)張，心肌抑制，易出現(xiàn)血壓、心率下降，而插管后刺激交感神經(jīng)興奮，容易發(fā)生血壓、心率等血液動力學(xué)指標(biāo)的上升，這些血液動力學(xué)指標(biāo)的波動容易造成患者心腦血管意外的發(fā)生。同時，氣管導(dǎo)管插入氣道，刺激氣道黏膜，容易造成氣道高反應(yīng)的發(fā)生，對肺的通氣功能造成不同程度的影響。因此，預(yù)防全麻誘導(dǎo)期血液動力學(xué)、氣道高反應(yīng)的發(fā)生是麻醉醫(yī)生的重要職責(zé)。這些在中醫(yī)臨床中可表現(xiàn)為“眩暈”、“哮證”的范疇。曲池穴為大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，針刺曲池穴，有攝納陽明經(jīng)氣血以達(dá)平肝潛陽之功，同時可疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)宣肺平喘之效。針刺曲池穴可以降低腦血管的緊張性，改善動脈彈性，提高搏動性血液供應(yīng)情況，增加心肌收縮力，使心腦血液供應(yīng)得以改善，對扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力起到了積極的作用。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈交會穴中陰維脈的會穴，其功能有寧心安神、鎮(zhèn)靜定痛、理氣和胃的作用。林紅伍等［4］在研究中證實了內(nèi)關(guān)穴對心血管系統(tǒng)有特異性的生理效應(yīng)及治療作用，研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴不僅能改變心肌缺血的心電圖檢查結(jié)果，而且還能糾正由于心肌缺血誘發(fā)的心律失常，并發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)血漿內(nèi)皮素水平下降。

朋立超等［5］通過麻醉誘導(dǎo)前電針刺激內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、神門等穴位，觀察全麻誘導(dǎo)氣管插管期血流動力學(xué)的變化，結(jié)果顯示電針刺激穴位后，麻醉誘導(dǎo)期心血管功能的抑制程度明顯低于對照組，而氣管插管期的興奮度低于對照組，麻醉誘導(dǎo)、氣管插管全過程血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定。提示電針一定穴位后，對機(jī)體的循環(huán)功能可能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示：針刺組血液動力學(xué)指標(biāo)波動較小，同時兩組插管后RPP值均較誘導(dǎo)后顯著升高，但針刺組RPP增高持續(xù)的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P＜0.05）。RPP為心率與收縮壓乘積，是左室作功和心肌氧耗量的一個簡單易測、相關(guān)良好的指標(biāo)，在冠狀動脈病變引起心肌血供不足及左室功能障礙時該值明顯升高。

氣道阻力和峰壓增加表明氣道阻塞導(dǎo)致肺過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降。ppeak、pplat是機(jī)械通氣期間常用的呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)，可較敏感地反映肺順應(yīng)性和氣道阻力及肺泡壓力情況，過度增高的ppeak、pplat易致肺泡上皮和血管內(nèi)皮的損傷和通透性增加，出現(xiàn)肺泡水腫和肺損傷［6-8］。Cdyn是指單位壓力改變時所引起的肺容量改變，可較敏感地反映肺通氣效果及肺損傷情況［9-10］。ETCO2值可較敏感地反映體內(nèi)二氧化碳的蓄積情況，一定程度地反映肺通氣功能。本研究中2組患者氣管插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat沒有明顯變化；T4、T5、T6 ppeak沒有明顯變化，針刺組T7時間點ppeak較對照組及T4時間點明顯降低（P＜0.05）；T4、T5、T6 Cdyn沒有明顯變化，T7時間點對照組Cdyn較T4時間點顯著降低（P＜0.05）；T4、T5時間點ETCO2沒有明顯變化，T6、T7時間點對照組ETCO2較T4時間點顯著降低（P＜0.05）。以上結(jié)果可以看出針刺組患者的肺順應(yīng)性較好，氣道峰壓較低，ETCO2無蓄積的趨向，一定程度上可以看出其氣道高反應(yīng)性較低；而對照組ppeak值較高，使Cdyn下降，ETCO2有蓄積的趨向，其發(fā)生氣道高反應(yīng)性的趨向較高。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)期間針刺患者曲池、內(nèi)關(guān)穴，可減輕全麻誘導(dǎo)期的血液動力學(xué)波動，同時可減輕患者的氣道高反應(yīng)。但是，其減輕氣道高反應(yīng)的機(jī)制如何？值得進(jìn)一步深入探討。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Effect of Acupuncture on Hemodynamic Parameters and Lung Compliance of Patients During Induction of Anesthesia

WANG Yong，WU Xinyuan，WANG Qiong，LIU Zhiying，ZHUANG Yuerong，MA Wuhua
（Dept.of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the influence of acupuncture on the hemodynamic parameters and lung compliance of patients at general anesthesia induction period.Methods Forty patients with ASA gradeⅠ-Ⅱand aged 18-65 years old were enrolled into the study.All of the patients would have elective surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation.The patients were randomly allocated to acupuncture group and control group，20 cases in each group.Acupuncture group was given electroacupuncture with 2/15 Hz disperse-dense wave on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）30 min before intravenous general anesthesia induction，and the stimulation intensity was 0.5-1 mA，continuing for 30 minutes.The control group was only given intravenous general anesthesia induction.During the induction，we observed the general condition，hemodynamic parameters and pulmonary ventilation indexes of the patients.Results（1）After induction，heart rate，blood pressure and rate pressure product（RPP）in the two groups were decreased as compared with the basal value after entering the ventricle and those before induction（P<0.05），and the immediate cardiovascular indexes at orotracheal intubation and the cardiovascular indexes 2 min after intubation were much increased as compared with those after induction（P<0.05）.RPP of the two groups after intubation was obviously higher than that after induction，and acupuncture group had shorter interval of RPP increase and lower RPP 10 min after intubation than the control group（P<0.05）.（2）The changes of airway plateau pressure（pplat）of the two groups at immediate intubation time（T4），and 2 min（T5），10 min（T6）and 20 min（T7）after intubation were notobvious；airway peak pressure（ppeak）of both groups at T4，T5，T6 remained unchanged，either.But acupuncture group had low ppeakat T7 compared with that at T4 and that of the control group at T7（P＜0.05）.The changes of dynamic lung compliance（Cdyn）of both groups at time points of T4，T5，T6 were not obvious，but in the control group Cdynat T7 became lower than at T4（P＜0.05）.End-tidal carbon dioxide（ETCO2）of both groups remained unchanged at T4，T5，but the control group had lower ETCO2at T6，T7 than at T4（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）can obviously improve the hemodynamic parameters and the related parameters of lung ventilation.

Key words：acupuncture；general anesthesia；induction period；hemodynamics；lung compliance；Neiguan（PC6）；Quchi（LI11）

中圖分類號：R246.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0327 - 05

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．011

收稿日期：2015-12-17

作者簡介：王勇（1983-），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士；E-mail：126084232@qq.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目（編號：81503663）；廣東省自然科學(xué)基金資助項目（編號：S2013010011528）；廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省科研項目（編號：20131231）