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    雙重胃管固定法在胸外科術(shù)后患者中的研究與應(yīng)用

    2016-07-05 11:01:13楊淑萍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期

    楊淑萍

    【摘要】 目的 探討雙重胃管固定法在胸外科患者胃管護(hù)理中的應(yīng)用和效果。方法 對(duì)140例胸外科術(shù)后患者進(jìn)行絲帶加鏤空醫(yī)用橡皮膏固定的方法進(jìn)行固定和觀察, 以患者為中心, 以保持管路有效引流為目的, 總結(jié)臨床效果。結(jié)果 140例患者無一例非計(jì)劃拔管, 住院患者滿意度達(dá)99%, 主管醫(yī)師滿意度達(dá)100%。結(jié)論 改進(jìn)的雙重胃管固定法可有效降低胸外科患者胃管的非計(jì)劃拔管率, 并且得到患者滿意, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 雙重胃管固定;胸外科術(shù)后;胃管護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.188

    胃管是胸外科患者最為常見且重要的管道。尤其食管癌、胃癌等患者術(shù)后留置的胃管更是十分重要。目的是進(jìn)行胃腸減壓, 排出胃腸內(nèi)積氣、積液、減輕腹脹, 減輕吻合口和胸腔胃殘端的張力, 同時(shí)減少消化液對(duì)消化道切口的腐蝕, 為吻合口和胸腔胃殘端的愈合及胃功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件, 減輕吻合口瘺和胸腔胃殘端瘺的發(fā)生[1]。但由于這些胃管的位置不可隨意調(diào)整, 脫出后不可盲目插入以免戳穿吻合口而發(fā)生吻合口瘺, 增加了護(hù)理難度, 因此如何避免此類患者胃管的脫出對(duì)手術(shù)的預(yù)后至關(guān)重要。本科140例術(shù)后患者使用自制絲帶加醫(yī)用橡皮膏的雙重固定法, 無一例胃管脫出?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組140例胸外科術(shù)后患者為2015年1~7月收治, 其中男98例, 女42例, 年齡48~78歲, 平均年齡(65.0±4.5)歲。其中胃癌41例, 食管癌54例, 肺癌10例, 胸部腫瘤15例, 其他20例。

    1. 2 材料 雙重固定材料:第一道固定材料為寬約0.5 cm的淺色普通絲帶, 較薄較柔軟為宜;第二重固定材料為科室自創(chuàng)設(shè)計(jì)的“T”醫(yī)用橡皮膏, 即將醫(yī)用橡皮膏剪成“T”字型。“T”字的“一”部大小為1.5 cm×3 cm、以剛好粘附在患者鼻翼兩側(cè)為宜, 中間用剪刀剪成鏤空狀;“I”部約1 cm×2 cm, 剛好環(huán)形繞胃管2周即可, 不用剪成鏤空。

    1. 3 護(hù)理方法

    1. 3. 1 心理護(hù)理 患者因病情較重及術(shù)后留置管路較多等產(chǎn)生不適, 常會(huì)有恐懼、焦慮等心理狀況, 護(hù)士需認(rèn)真向患者講解此項(xiàng)操作的目的、注意事項(xiàng)等, 并且不斷詢問患者感受, 及時(shí)根據(jù)情況給予調(diào)整, 減輕患者的心理壓力, 促使患者主動(dòng)配合治療。

    1. 3. 2 使用方法 均將140例患者術(shù)后留置的胃管用絲帶第一重固定, 即用絲帶將胃管在患者的鼻腔出口處打兩個(gè)結(jié)(結(jié)的松緊以剛好固定胃管為宜, 不可阻斷引流), 然后將絲帶兩端自患者面頰部繞于枕后交叉固定, 松緊度以患者不感到勒臉為宜, 不可過松拖垂。第二重固定為修剪好的“T”字醫(yī)用橡皮膏, 即將鏤空的“一”部貼于鼻翼上, “I ”部環(huán)繞胃管2周后固定胃管上, 醫(yī)用橡皮膏可每日更換;注意醫(yī)用橡皮膏固定前需用75%的酒精棉球清潔患者鼻腔, 去除局部皮膚的油漬、污漬;絲帶根據(jù)污染情況, 及時(shí)給予更換。

    1. 3. 3 觀察與記錄 患者使用此方法進(jìn)行雙重固定后, 護(hù)士還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行巡視觀察、嚴(yán)格交接班, 記錄胃管的刻度、引流液情況和胃管是否固定妥當(dāng)。始終保持患者絲帶松緊適宜、有效固定, 醫(yī)用橡皮膏不可脫落移位、每天進(jìn)行更換, 更換前保持局部皮膚清潔, 可用酒精棉球擦拭后待干, 更換膠布時(shí)注意不可用力扯拉, 避免胃管移位或過多刺激患者鼻腔引起患者不適。更換絲帶時(shí)需兩人操作, 一人固定胃管, 一人更換絲帶, 同樣需動(dòng)作輕柔。

    2 結(jié)果

    140例患者中無一例患者非計(jì)劃拔管;患者鼻部皮膚未再出現(xiàn)因醫(yī)用橡皮膏過敏導(dǎo)致皮膚發(fā)紅發(fā)癢或粘破皮膚的癥狀, 且隨著患者頭面部的活動(dòng), 減少了因胃管移動(dòng)造成對(duì)鼻腔的刺激;患者滿意度達(dá)99%(139/140);主管醫(yī)師對(duì)于管道能有效引流、減少術(shù)后并發(fā)癥方面滿意度達(dá)100%(140/140)。

    3 討論

    根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[2]:胃食管道滑脫發(fā)生率高達(dá)97%~47%, 導(dǎo)管的意外滑脫是臨床護(hù)理的常見問題, 導(dǎo)管滑脫后的重復(fù)插管, 增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦, 也增加了護(hù)士的工作量[3]。管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[4], 但傳統(tǒng)的胃管固定方法, 多采用醫(yī)用橡皮膏交叉粘貼鼻部和面頰進(jìn)行固定, 容易造成患者皮膚過敏、 發(fā)紅發(fā)癢、甚至皮膚破損, 且因其粘性宜受氣候、時(shí)間和患者活動(dòng)度及胃管清潔度的影響, 易導(dǎo)致胃管移位、脫出;另外大面積醫(yī)用橡皮膏粘貼皮膚后, 去除較困難, 影響患者的面部美觀。而本研究采用的方法中, 絲帶的第一道固定:①可有效防止胃管因?yàn)樨?fù)壓引流器的重力作用及其他牽拉作用導(dǎo)致胃管脫出、移位。②為護(hù)士每日更換醫(yī)用橡皮膏提供保護(hù), 消除護(hù)士和患者雙方更換時(shí)的恐懼心理。③絲帶采用接近患者皮膚的淺色, 不影響患者面部形象?!癟”醫(yī)用橡皮膏的二重固定:①可以緩解患者在活動(dòng)時(shí)胃管對(duì)鼻咽部的刺激, 減輕患者不適感。② “T”字醫(yī)用橡皮膏“一”部的鏤空設(shè)計(jì), 可使患者鼻部皮膚透氣, 減輕醫(yī)用橡皮膏對(duì)局部皮膚的刺激, 保護(hù)局部皮膚, 增加患者的舒適感。且比較容易去除, 局部皮膚不留痕跡, 不影響患者面部美觀。③“T”字醫(yī)用橡皮膏“I ”部的環(huán)繞粘貼, 有利于更換醫(yī)用橡皮膏時(shí)及時(shí)取下, 方便護(hù)士操作;環(huán)繞胃管2周后固定增加了胃管的牢固系數(shù), 不宜滑脫。

    總之, 改進(jìn)的雙重胃管固定法對(duì)胃管固定, 既有效的防止胃管的意外滑脫, 保證術(shù)后患者的順利康復(fù), 又增加患者的舒適感。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 任巧芬. 食管癌術(shù)后管道的安全管理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(11):221-222.

    [2] 王琴. 在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(27):4201-4202.

    [3] 陳建意, 鄭麗珊, 馬麗鋒. 胃管固定方法探討. 安徽醫(yī)藥, 2006, 10(6):463.

    [4] 畢麗, 張麗萍, 林丹. 心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(5):363-365.

    [收稿日期:2016-01-12]

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