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    腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效及分析

    2016-07-05 09:36郭春艷
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡臨床療效

    郭春艷

    【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 回顧性分析69例腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料。結(jié)果 69例患者, 應(yīng)用孕三烯酮(內(nèi)美通)或促性腺激素釋放激素(GnRHa)3~6個(gè)月, 復(fù)發(fā)率為5.80%(4/69), 其中 19例不孕患者妊娠率52.63%(10/19)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)適合各期子宮內(nèi)膜異位癥的治療, 聯(lián)合內(nèi)美通或GnRHa治療后復(fù)發(fā)率低、受孕率高, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.153

    近年來, 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高, 在育齡婦女中占10%~20%, 在不孕與盆腔疼痛的患者中占20%~90%[1]。近年來腹腔鏡廣泛用于治療子宮內(nèi)膜異位癥, 但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)。本研究術(shù)后應(yīng)用內(nèi)美通或GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年12月本科收治子宮內(nèi)膜異位癥患者69例, 年齡21~40歲, 平均年齡(32.1±

    6.3)歲;病程最短5個(gè)月, 最長5.5年。其中合并不孕患者19例。所有患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。常規(guī)檢查血清CA125(<200 IU/ml)以排除惡性腫瘤, 術(shù)前均行彩超檢查, 測定腫物直徑(4~10 cm);根據(jù)1985年美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)(r-AFS)進(jìn)行分期, 其中Ⅰ期15例, Ⅱ期25例, Ⅲ期19例, Ⅳ期10例, 9例有腹部手術(shù)史。不孕19例, 其中Ⅰ期10例, Ⅱ期5例, Ⅲ期3例, Ⅳ期1例。

    1. 2 方法 所有患者均行氣管內(nèi)插管全身麻醉, 采用日本Olympas電視腹腔鏡及手術(shù)器械, 取臍孔刺入氣腹針形成氣腹, 于下腹兩側(cè)穿刺, 置入套管鞘及器械進(jìn)行手術(shù)操作, 首先全面探查盆腹腔, 同時(shí)確定臨床期別。具體手術(shù)方式:①盆

    腔粘連松解術(shù), 恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu), 大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔;②盆腔異位病灶燒灼術(shù);③卵巢巧克力囊腫剔除術(shù), 首先松解盆腔粘連, 恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu), 暴露囊腫, 穿刺針刺入囊壁, 吸引器抽吸囊液, 生理鹽水沖洗囊腔, 撕開囊壁, 完整扯下囊內(nèi)壁;④附件切除術(shù):適用于年齡大且無生育要求者;⑤子宮切除術(shù):痛經(jīng)伴有子宮腺肌癥者且無生育要求者, 可保留部分卵巢, 采用筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù);⑥合并不育患者術(shù)中采用美蘭通液治療。

    1. 3 術(shù)后用藥 無生育要求患者50例中, 術(shù)后3 d開始用藥, 內(nèi)美通2.5 mg/次, 2次/周, 服用3~6個(gè)月, 每月復(fù)查肝功能。19例不孕患者:輕度期休息6個(gè)月, 中度期患者采用GnRHa 3個(gè)月指導(dǎo)排卵期受孕, 如6個(gè)月不成功則體外受精-胚胎移植(IVF-ET), 重度期患者可用GnRHa 3~6個(gè)月后行IVF-ET。要充分利用術(shù)后6個(gè)月“黃金時(shí)間”[2]。IVF-ET患

    者不在本文統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)治療方法 所有患者均完成腹腔鏡手術(shù), 其中10例分離粘連, 沖洗盆腔, 26例行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù), 9例

    行盆腔病灶病灶燒灼術(shù), 3例行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)同時(shí)破壞異位內(nèi)膜病灶, 13例行一側(cè)附件切除術(shù), 2例行根治子宮及雙側(cè)附件切除術(shù), 6例切除子宮。所有患者手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

    2. 2 療效及復(fù)發(fā)情況 所有患者于腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療3~6個(gè)月, 并隨訪4個(gè)月~2.5年, 有4例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.80%。其中19例不孕患者妊娠10例, 妊娠率52.63%。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是“28字方針”:減滅和消除病灶, 減輕和解除疼痛, 改善和促進(jìn)生育, 減少和避免復(fù)發(fā)。腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù), 患者術(shù)后疼痛明顯減輕, 減少了腸粘連的機(jī)會, 同時(shí)術(shù)后排氣時(shí)間縮短, 患者恢復(fù)快。故腹腔鏡手術(shù)有明顯優(yōu)越性, 如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)野清楚、病灶放大, 發(fā)現(xiàn)并治療微小病灶、術(shù)后恢復(fù)快特點(diǎn)。因此腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療有效的治療手段。

    子宮內(nèi)膜異位癥最常見的病變部位為卵巢, 在年輕女性可致不孕。主要原因即巧克力囊腫隨月經(jīng)周期周圍破裂出血, 引起周圍組織纖維化, 形成輸卵管周圍粘連帶, 包裹卵巢組織, 造成卵巢排卵以及輸卵管拾卵功能障礙, 導(dǎo)致不孕。單純使用藥物治療, 雖然能使異位囊腫縮小, 但不能完全消滅。若使用腹腔鏡手術(shù)治療, 可以減少囊腫及周圍組織的手術(shù)損傷。較小的異位病灶及散在表淺病灶用雙極電刀燒灼即可。

    術(shù)后用藥的主要目的是:鞏固手術(shù)效果, 抑制病情發(fā)展, 預(yù)防復(fù)發(fā), 不孕者促排卵, 助孕。子宮內(nèi)膜不孕癥多以早期病變?yōu)橹鳎?應(yīng)盡早積極的治療。采用腹腔鏡手術(shù), 首先探查并分離粘連, 恢復(fù)盆腔生理解剖關(guān)系, 剝離巧克力囊腫, 修復(fù)殘余正常卵巢組織, 并生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔, 留置防粘連藥(低分子右旋糖酐+地塞米松), 達(dá)到清除病灶、重建盆腔結(jié)構(gòu)、改善盆腔內(nèi)環(huán)境, 增加受孕機(jī)會。本組患者術(shù)后妊娠率達(dá)52.63%。在刺激卵巢排卵前、還未卵泡出現(xiàn)時(shí), 應(yīng)用3~6個(gè)月GnRHa會提高卵母細(xì)胞的吸取率, 而且平均獲卵數(shù)和平均移植胚胎數(shù)增加, 使IVF-ET的臨床妊娠率增加, 使IVF-ET的臨床妊娠率有所提高[3]。

    子宮內(nèi)膜異位病灶較大時(shí), 無法依靠藥物清除, 手術(shù)治療有較好效果。但腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療都有其局限性, 很難徹底清除異位的子宮內(nèi)膜, 術(shù)后復(fù)發(fā)率>40%。本組病例腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合內(nèi)美通或GnRHa治療3~6個(gè)月, 可以抑制術(shù)中難以徹底清除的部分病灶, 使其萎縮退化, 從而降低了復(fù)發(fā)率。

    綜上所述, 對于子宮內(nèi)膜異位癥, 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)美通或GnRHa規(guī)范治療是有效的治療方法, 且可以預(yù)防術(shù)后異位內(nèi)膜的復(fù)發(fā), 值得臨床推廣采用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:2.

    [2] 賀桂芳, 卞美璐. 子宮內(nèi)膜異位癥治療新進(jìn)展. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2005, 32(5):309-313.

    [3] Abbott J, Hawe J, Hunter D, et al. Laparoscopic excision of endometriosis a randomized, placebo-controlled trial. Fetril Steril, 2004, 82(4):878-884.

    [收稿日期:2016-02-16]

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