下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松的術(shù)中防治措施

溫松江

【摘要】 目的 探討下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松的術(shù)中防治措施及手術(shù)方法。方法 36例下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松患者， 均采用頸椎前路減壓及鈦網(wǎng)植骨、鈦板內(nèi)固定治療， 記錄患者手術(shù)情況并隨訪觀察患者骨性愈合情況， 對(duì)比患者治療前后神經(jīng)功能分級(jí)情況。結(jié)果 36例患者均手術(shù)成功， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 手術(shù)切口愈合良好， 經(jīng)X線片檢查顯示， 鈦網(wǎng)、鈦板固定牢靠， 未出現(xiàn)松動(dòng)、沉降或脫落情況， 相應(yīng)椎間均骨性愈合。治療前后神經(jīng)功能分級(jí)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 頸椎前路減壓配合鈦網(wǎng)植骨、鈦板內(nèi)固定在下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松患者治療中的應(yīng)用效果顯著， 同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中的防治措施， 可進(jìn)一步確保椎間穩(wěn)定性， 提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 下頸椎骨折脫位；骨質(zhì)疏松；頸椎前路；防治措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.085

臨床報(bào)道表明， 多數(shù)下頸椎骨折脫位患者常合并嚴(yán)重脊髓創(chuàng)傷， 存在著較大的高位截癱風(fēng)險(xiǎn)[1]， 臨床對(duì)于該病的治療主要采用頸椎椎體間融合加鋼板固定的方法， 但是對(duì)存在骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō)， 其較容易出現(xiàn)植骨融合松動(dòng)的情況， 對(duì)手術(shù)治療效果造成了較大影響。為進(jìn)一步探討下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松患者的術(shù)中防治措施， 選取本院36例患者為研究對(duì)象， 均采用頸椎前路減壓及鈦網(wǎng)植骨、鈦板內(nèi)固定治療， 取得了顯著效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月收治的下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松患者36例， 其中男28例， 女8例， 年齡59～78歲， 平均年齡（71.21±9.35）歲， 均經(jīng)X線片檢查顯示伴有不同程度骨小梁稀疏且表面粗糙。交通事故傷21例， 墜落傷9例， 重物砸傷6例。受傷至入院時(shí)間5～20 h， 平均時(shí)間（13.24±2.28）h。

1. 2 方法 患者入院后均給予脫水、抗炎、補(bǔ)充能量等處理， 對(duì)頸椎脫位合并關(guān)節(jié)突絞鎖患者進(jìn)行顱骨牽引， 并于X線監(jiān)控下進(jìn)行牽拉復(fù)位， 患者生命體征平穩(wěn)后早期給予及時(shí)的手術(shù)治療， 病情較重情況下1周后擇期治療， 不能進(jìn)行顱骨牽引的情況下， 應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位， 于肩下墊枕后將頸后伸， 采用5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉， 將相應(yīng)節(jié)段椎體視為中心， 后行左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向切口， 切開(kāi)皮膚并分離皮下組織后， 行鈍性分離， 并切開(kāi)椎前筋膜， 后在分離、牽開(kāi)側(cè)頸長(zhǎng)肌后， 充分暴露椎體及椎間盤(pán)；采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位后， 于顱骨牽引下行減壓及復(fù)位處理， 并行椎體次全切。采用切除椎體制成骨粒填充鈦網(wǎng)， 并植入相應(yīng)椎間， 對(duì)骨質(zhì)疏松患者則采用異體骨進(jìn)行填充， 前方采用鈦板進(jìn)行內(nèi)固定， 確保螺釘固定牢靠。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)治療前后及術(shù)后骨性愈合情況， 對(duì)比患者治療前后神經(jīng)功能分級(jí)情況。

1. 4 神經(jīng)功能判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）脊髓損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：完全性損傷， 且患者骶段S4～5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留；B級(jí)：不完全性損傷， 主要是指患者神經(jīng)平面以下， 包括骶段S4～5存在感覺(jué)功能， 但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：不完全性損傷， 患者神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留， 且一半以上的關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)；D級(jí)：不完全性損傷， 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留， 一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；

E級(jí)：患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均表現(xiàn)正常。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)治療情況及隨訪結(jié)果 36例患者均手術(shù)成功， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 手術(shù)切口愈合良好， 經(jīng)X線片檢查顯示， 鈦網(wǎng)、鈦板固定牢靠， 未出現(xiàn)松動(dòng)、沉降或脫落情況， 相應(yīng)椎間均骨性愈合。

2. 2 患者治療前后神經(jīng)功能分級(jí)情況 患者治療前后神經(jīng)功能分級(jí)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

本次所選取患者均采用頸前路減壓、鈦網(wǎng)植骨及鈦板復(fù)合固定治療， 術(shù)后早期患者可坐起活動(dòng)， 在很大程度上減少了壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]， 對(duì)患者早期功能恢復(fù)鍛煉及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[4]。且隨訪結(jié)果顯示患者骨性愈合情況良好， 為確?；颊咦甸g融合效果， 本次手術(shù)過(guò)程中采取了相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性處理措施， 內(nèi)容如下：①術(shù)中各項(xiàng)減壓操作合理：減少了對(duì)骨質(zhì)疏松患者上下椎體兩端終板造成的過(guò)度損壞， 促進(jìn)了椎間的融合；②植骨充分：對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用異體骨植入， 對(duì)促進(jìn)患者骨愈合具有重要意義；③鈦網(wǎng)制作：術(shù)中選取合適鈦網(wǎng)尺寸并于鈦網(wǎng)兩端加附了墊圈， 從而有效避免了鈦網(wǎng)植入后下沉情況的發(fā)生；④鈦板固定：手術(shù)治療過(guò)程中采取了具備鎖定機(jī)制的鈦板， 在確保螺絲同鋼板連接穩(wěn)固性的同時(shí)減少了螺釘松動(dòng)的發(fā)生， 并在骨質(zhì)疏松處植入骨條， 確保了手術(shù)治療效果。

本次研究結(jié)果表明， 36例患者均成功手術(shù)， 隨訪表明患者骨性愈合情況良好， 且患者治療后神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于治療前（P<0.05）。表明對(duì)下頸椎骨折脫位合并骨質(zhì)疏松患者采用頸前路減壓、鈦網(wǎng)植骨及鈦板復(fù)合固定治療的效果顯著， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中各項(xiàng)防治性措施的重視， 可有效減少術(shù)后脫落、沉降及移位等情況的發(fā)生， 并確保手術(shù)治療效果， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海波， 李華強(qiáng)， 蔣忠仆， 等. 閉合牽引復(fù)位聯(lián)合頸前路單節(jié)段融合治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖. 中國(guó)矯形外科雜志， 2010， 18（19）：1648-1650.

[2] 滿毅， 徐廣輝 ， 張?jiān)?， 等. 新鮮下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的治療.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 31（5）：71-74.

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[4] 郭琰.下頸椎骨折脫位術(shù)式選擇及療效分析.中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 31（3）：232-233.

[收稿日期：2016-01-19]