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    靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐療效觀察

    2016-07-05 04:02:45王新霞謝躍麗王華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期

    王新霞 謝躍麗 王華

    【摘要】 目的 觀察靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐的療效。方法 60例妊娠劇吐孕婦, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各30例。治療組給予靜脈高糖短期治療, 對(duì)照組給予一般輸液對(duì)癥治療。對(duì)比兩組孕婦的癥狀反應(yīng)及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組, 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05) 。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。結(jié)論 靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐能夠在短時(shí)間內(nèi)糾正氮平衡及酮尿癥, 改善孕婦嘔吐, 恢復(fù)正常進(jìn)食, 避免被迫終止妊娠的后果, 方法簡單, 安全有效。

    【關(guān)鍵詞】 尿酮體;妊娠劇吐;靜脈高糖營養(yǎng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.076

    劇吐通常并發(fā)于妊娠早期, 主要是以進(jìn)食困難、多頻次惡心嘔吐為表現(xiàn)特征的癥候群, 發(fā)生率為0.3%~1.0%, 目前尚未得出確切的病因。妊娠劇吐孕婦長時(shí)間處于饑餓狀態(tài), 因此極易引起體內(nèi)水、電解質(zhì)不平衡, 同時(shí)脂肪代謝的中間產(chǎn)物酮體大量聚積并出現(xiàn)在尿液中, 引起代謝性酸中毒, 一旦延誤治療或治療不當(dāng), 會(huì)引起電解質(zhì)紊亂及Wernick腦病, 導(dǎo)致心律失常, 病情嚴(yán)重者可致死亡[1]。妊娠劇吐在影響母體同時(shí)還會(huì)危及到胎兒的生長發(fā)育, 因此積極合理的治療甚為關(guān)鍵。本院通過靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐, 效果滿意, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2011年6月~2014年6月收治的妊娠劇吐孕婦60例。年齡21~38歲, 孕周 7~21周。入院時(shí)尿酮體陽性(+ ~++++), 嘔吐嚴(yán)重、不能進(jìn)食水, 妊娠前后體重減輕≥

    5%, 體液電解質(zhì)不平衡及新陳代謝異常。排除胃腸道疾病及其他原因?qū)е碌膰I吐。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各30例。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組給予一般輸液對(duì)癥治療。孕婦入院后給予精神安慰解除思想顧慮, 嘔吐嚴(yán)重者暫禁食水, 給予靜脈輸液2500~3500 ml/d, 其中0.9%氯化鈉注射液1000 ml, 5%

    葡萄糖注射液1500~2000 ml, 10%葡萄糖注射液500~1000 ml, 維生素C 2.0 g, 維生素B6 100 mg, 血鉀低時(shí)給予補(bǔ)鉀, 根據(jù)測得的二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)值, <18 mmol/L時(shí), 給予適當(dāng)補(bǔ)充5% NaHCO3。治療組在入院3 d內(nèi)予以500 ml 10%葡萄糖注射液+ 40~60 ml 50%葡萄糖注射液+12 U胰島素, 2~3次/d, 同時(shí)補(bǔ)充維生素C 2.0 g, 維生素B6 100 mg, 血鉀低時(shí)給予補(bǔ)鉀, 根據(jù)測得的CO2CP值, <18 mmol/L時(shí), 給予適當(dāng)補(bǔ)充5% NaHCO3, 每日補(bǔ)液總量與對(duì)照組無出入。觀察兩組孕婦入院3 d后精神狀態(tài)、惡心嘔吐、進(jìn)食情況及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:孕婦精神狀態(tài)佳, 無進(jìn)食困難及嘔吐, 尿酮體結(jié)果陰性。明顯好轉(zhuǎn):孕婦精神狀態(tài)改善, 可少量進(jìn)食, 嘔吐次數(shù)少, 尿酮體好轉(zhuǎn)至(±~+)。無效:孕婦精神狀態(tài)差, 進(jìn)食困難, 嘔吐次數(shù)多, 持續(xù)尿酮體陽性??傆行?完全緩解率+明顯好轉(zhuǎn)率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

    2. 2 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(1.8±0.5)d , 短于對(duì)照組的(6.2±1.0)d (P<0.05)。治

    療組住院時(shí)間為( 5.1±2.0)d, 短于對(duì)照組的(9.6±2.5)d (P<0.05)。

    3 討論

    妊娠劇吐程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕婦體內(nèi)水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂, 酸堿不平衡, 同時(shí)持續(xù)酮尿癥, 這不僅會(huì)嚴(yán)重影響到胎兒的生長與智力發(fā)育, 同時(shí)重大并發(fā)癥還會(huì)對(duì)母兒生命健康構(gòu)成極不利的危害?,F(xiàn)階段臨床上對(duì)于中、重度的妊娠劇吐一般通過靜脈補(bǔ)液進(jìn)行治療, 雖然可補(bǔ)充一部分體液與電解質(zhì), 有利于血液循環(huán), 增加尿量, 但是卻仍不能改善負(fù)氮平衡狀態(tài), 孕婦仍處于能量嚴(yán)重缺乏、持續(xù)無氧代謝的狀態(tài), 孕婦精神狀態(tài)差、進(jìn)食困難、惡心嘔吐等癥狀嚴(yán)重, 同時(shí)還存在尿酮體陽性、心率異常等不良體征, 治療效果并不佳, 臨床上有孕婦因重大并發(fā)癥而不得不終止妊娠的報(bào)道。當(dāng)尿中酮體在(+++)以上時(shí), 體內(nèi)血漿纖維蛋白原(FIB)會(huì)增加孕婦出血風(fēng)險(xiǎn), 引起骨膜下出血或視網(wǎng)膜出血;同時(shí)CO2CP值會(huì)隨著尿中酮體含量的增加而減小, 增大代謝性酸中毒的發(fā)生幾率, 這與Maese等[2]報(bào)道相一致。因此, 在治療妊娠劇吐的嘔吐癥狀的同時(shí)應(yīng)注意滅酮。在常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上予以短期高糖補(bǔ)充治療妊娠劇吐來滿足孕婦需要的能量, 而胰島素則可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用與吸收, 在較短的時(shí)間內(nèi)使負(fù)氮平衡得到糾正, 使酮尿癥得到改善, 從而有效減少嘔吐次數(shù), 幫助孕婦盡快恢復(fù)正常的飲食, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。葡萄糖的濃度<20%, 減少了對(duì)血管的刺激。妊娠劇吐的癥狀得以早日控制, 隨著孕婦精神狀態(tài)很快的恢復(fù), 全身營養(yǎng)狀態(tài)的改善, 妊娠劇吐的惡性循環(huán)得以控制。

    本文結(jié)果顯示, 治療組總有效率高于對(duì)照組, 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

    綜上所述, 靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐療效肯定, 方法簡單, 藥品價(jià)格便宜, 可減輕孕婦的痛苦和精神壓力, 縮短孕婦住院時(shí)間, 減小家庭的經(jīng)濟(jì)壓力, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:220-228.

    [2] Maese BD, Spitz B, Ghoos YF, et al. Gastric emptying in hyper-emesis gravidarum and non dyspeptic pregnncy. Aliment Pharmacol Ther, 1999(13):237-243.

    [收稿日期:2015-09-18]

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