醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的有效發(fā)展路徑探討
——基于醫(yī)方的需求與投保主動(dòng)性分析

羅思儀，　譚劍，　章弦，　李雪芬，　劉敏舜

醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的有效發(fā)展路徑探討
——基于醫(yī)方的需求與投保主動(dòng)性分析

羅思儀，譚劍，章弦，李雪芬，劉敏舜

【摘要】目的分析醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的市場(chǎng)需求與投保主動(dòng)性，探索其有效發(fā)展路徑。方法需求問(wèn)卷調(diào)查與面對(duì)面訪(fǎng)談相結(jié)合。結(jié)果目前的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場(chǎng)需求水平較高，但醫(yī)方的投保主動(dòng)性較低。結(jié)論醫(yī)方對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)認(rèn)知不足、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度自身缺陷、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的外推力缺失是醫(yī)方投保主動(dòng)性較低的主要原因，建議發(fā)展切實(shí)有效的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任綜合險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；需求

2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委[1]會(huì)同司法部、財(cái)政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)提出，到2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。然而目前許多地區(qū)始終沒(méi)有形成一股積極主動(dòng)投保的浪潮，人民調(diào)解工作依然難以開(kāi)展。有研究表明，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)需求不足從根本上制約了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展[2]。為確保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度獲得持續(xù)發(fā)展與實(shí)現(xiàn)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，本文將從其市場(chǎng)需求的定量與定性研究相結(jié)合出發(fā)，分析投保方投保積極性低的原因，探討醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度的發(fā)展路徑。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，結(jié)合指導(dǎo)老師與糾紛管理員的意見(jiàn)進(jìn)行需求半結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷修訂。對(duì)廣州市5所三甲公立醫(yī)院的413名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，取得363份有效問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象的基本情況是：崗位分類(lèi)中，醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)與影像技術(shù)人員、行政人員的人數(shù)構(gòu)成比分別是39%、25%、17%、19%。工齡分段中，≤5年、6—10年、11—15年、16—20年、≥21年的人數(shù)構(gòu)成比是48%、27%、5%、12%、8%。內(nèi)科151人，外科73人。

1.2訪(fǎng)談資料收集方法

2015年1月，在南方醫(yī)科大學(xué)召開(kāi)的附屬醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理研討會(huì)上，各醫(yī)院管理者均有評(píng)述醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度的作用與利用情況。會(huì)后取得某3位發(fā)言人就前期調(diào)查結(jié)果和院方需求情況的深入訪(fǎng)談材料。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，依次做描述性分析、列聯(lián)表資料卡方檢驗(yàn)。對(duì)問(wèn)卷中的開(kāi)放性部分和會(huì)議材料做內(nèi)容提煉。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的市場(chǎng)需求水平較高

任何成功運(yùn)作的保險(xiǎn)，首先需要被保險(xiǎn)人對(duì)該保險(xiǎn)有強(qiáng)勁的需求[3]。調(diào)查結(jié)果顯示：83.2%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；88.4%的調(diào)查對(duì)象表示希望醫(yī)院為其購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；57.0%的調(diào)查對(duì)象表示只要費(fèi)用數(shù)目合理，愿意負(fù)責(zé)部分保費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員希望通過(guò)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)緩解職業(yè)壓力、緩解醫(yī)患矛盾、減少防御性醫(yī)療行為。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的需求存在較高水平。此外，隨著社會(huì)法制的推進(jìn)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的深入實(shí)施，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償范圍擴(kuò)張，賠償標(biāo)準(zhǔn)提高，賠償責(zé)任與訴訟壓力加大[4]；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加大醫(yī)師的個(gè)人賠償責(zé)任；惡性醫(yī)鬧醫(yī)暴事件頻頻曝光，這些客觀現(xiàn)實(shí)將更加刺激醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的市場(chǎng)需求。

2.2醫(yī)方的投保主動(dòng)性較低

問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)是否會(huì)主動(dòng)投保的回答，18.7%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)，22.9%的表示不會(huì)，58.4%的表示視情況而定。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，工齡段分組、了解程度分別與自行投保差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、表3。同時(shí)，49%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為投保主體應(yīng)是政府、醫(yī)院、本人3方共付，24.4%認(rèn)為是政府，20.7%認(rèn)為是醫(yī)院。

經(jīng)問(wèn)卷中開(kāi)發(fā)性部分和會(huì)議材料歸納，部分醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)持有“且行且看”的態(tài)度，對(duì)“醫(yī)責(zé)險(xiǎn)+醫(yī)調(diào)委”模式的效率與公信力心存疑慮，認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)較為混亂，無(wú)論是商業(yè)型醫(yī)責(zé)險(xiǎn)還是醫(yī)調(diào)委結(jié)合型醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，制度自身的缺陷和政府投入缺失都使投保方觀望止步。

表1　自行投保意愿者工齡段差異情況　n

注：χ2=20.600，df=8，P=0.008

表2　自行投保意愿者了解程度差異情況比較　n

注：χ2=28.949，df=4，P<0.001

3討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)存在較高的需求，這是醫(yī)責(zé)險(xiǎn)前期探索發(fā)展和客觀醫(yī)患環(huán)境變化的必然，說(shuō)明了需求低不再是現(xiàn)階段醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保積極主動(dòng)性低的原因。如結(jié)果分析，低投保積極主動(dòng)性的原因可包括：投保方的認(rèn)知缺陷、目前醫(yī)責(zé)險(xiǎn)自身的缺陷使其無(wú)法滿(mǎn)足投保方需求、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的外推力不足等。

工程造價(jià)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，如沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的積累而只掌握方法，則工作很難開(kāi)展，因此造價(jià)咨詢(xún)企業(yè)必須十分重視資料的積累、收集與整理分析。首先要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的造價(jià)信息咨詢(xún)員，對(duì)本單位的工程造價(jià)資料進(jìn)行管理，同時(shí)負(fù)責(zé)收集各種較為重要的材料價(jià)格信息，加強(qiáng)與大宗材料設(shè)備廠(chǎng)家或供應(yīng)商的定期詢(xún)價(jià)聯(lián)系，建立本單位造價(jià)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，一旦需要，就可以根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)取，加以參考和利用。其次隨著從業(yè)時(shí)間增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)的增加，從業(yè)人員也應(yīng)該建立只屬于個(gè)人用的造價(jià)咨詢(xún)資料，比如各種典型工程的平方造價(jià)，鋼筋含量、較為特殊的材料價(jià)格等，這樣可以在需要參考時(shí)，及時(shí)能提取出來(lái)。

3.1投保方的認(rèn)知不足

根據(jù)自己既往索賠數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)測(cè)算，認(rèn)為保費(fèi)支付遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)自留的索賠支付，是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院失去參保熱情的直接原因。相關(guān)研究中表示，因糾紛而產(chǎn)生的賠償損失對(duì)于收益大的大中型醫(yī)院影響不大[3]，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)會(huì)負(fù)面影響糾紛處理時(shí)限[5]，醫(yī)方與患者不能適應(yīng)繁瑣的理賠流程和三方介入。本研究發(fā)現(xiàn)，部分投保方期望醫(yī)責(zé)險(xiǎn)能夠完全轉(zhuǎn)移經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和糾紛處理事務(wù)，完全釋放院內(nèi)糾紛管理成本。這些以經(jīng)濟(jì)成本衡量醫(yī)責(zé)險(xiǎn)價(jià)值的認(rèn)知，明顯忽略了第三方介入帶來(lái)的醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化、改善醫(yī)患關(guān)系等正向影響的潛在價(jià)值，最終導(dǎo)致投保方對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保持觀望行為。

3.2醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度自身缺陷

現(xiàn)階段的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度仍然不夠完善。首先，目前產(chǎn)品研發(fā)的單一與粗糙，無(wú)法滿(mǎn)足差異化的需求；其次，由于對(duì)歷史的索賠信息不對(duì)稱(chēng)，缺乏經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)[6]，使醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和科學(xué)有效性難以得到認(rèn)知與肯定；再次，保險(xiǎn)公司理賠手續(xù)與流程之繁瑣與滯后性，既不能滿(mǎn)足受害者急切的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)救需求，不能滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員從糾紛甚至是人身安全威脅中盡快脫身的期望，又不能滿(mǎn)足院方快速控制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)發(fā)展的需要；最后，目前各地醫(yī)責(zé)險(xiǎn)中存在的一些共性問(wèn)題，如承保管控范圍過(guò)窄、風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)粗糙、理賠力度較低、理賠上下限與追溯期缺乏科學(xué)厘定等[7-8]，使得理賠條件過(guò)于苛刻，大部分風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法通過(guò)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)獲得化解。

3.3醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的外在推動(dòng)力缺失

本次訪(fǎng)談中多次提到當(dāng)下醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的外在推動(dòng)力缺失，主要表現(xiàn)為：①相關(guān)法律法規(guī)的不完善?！肚謾?quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》以及最高人民法院的有關(guān)司法解釋在處理糾紛方面的規(guī)定不一致，導(dǎo)致法院在審理案件過(guò)程中因適用不同的法律依據(jù)而導(dǎo)致責(zé)任范圍和賠償金額存在較大差異，這樣必然會(huì)束縛醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展和加重其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。②政府角色的缺失。醫(yī)療行為所致?lián)p害或與醫(yī)療行為相關(guān)的損害，其危險(xiǎn)的分擔(dān)不僅僅是醫(yī)患之間的危險(xiǎn)分配關(guān)系，也是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的危險(xiǎn)分配關(guān)系[9]。多位管理者表示，政府在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展中應(yīng)該有所作為，以確保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的準(zhǔn)公益性。③第三方協(xié)調(diào)力量的薄弱導(dǎo)致其公信力不足，那么“醫(yī)調(diào)委+醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”模式發(fā)展必然會(huì)受到阻礙。

4建議

建立切實(shí)有效可行的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任賠償保險(xiǎn)制度，是減少乃至杜絕我國(guó)“醫(yī)鬧”事件的重要舉措之一[10]，亟需政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是患者的共同參與。結(jié)合投保積極主動(dòng)性低的原因分析，提出以下建議：

在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推進(jìn)中需要利用大眾媒體、自媒體、專(zhuān)業(yè)平臺(tái)等多途徑宣傳，向醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士普及醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)與法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的責(zé)任險(xiǎn)觀念和刺激合理的需求與期望，認(rèn)識(shí)到醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)優(yōu)化醫(yī)療人文環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系的重要作用；使社會(huì)各界人士處在患者角色時(shí)，能認(rèn)知并通過(guò)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)得到有效而快速的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)鬧醫(yī)暴的不合法維權(quán)行為。

4.2發(fā)展與完善切實(shí)有效的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任綜合險(xiǎn)

4.2.1創(chuàng)新研發(fā)多樣化的產(chǎn)品借鑒國(guó)外模式經(jīng)驗(yàn)，做本土需求調(diào)研，在充分建立與利用大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，研發(fā)能切實(shí)滿(mǎn)足投保方需求的多樣化醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品。此外，許多醫(yī)療糾紛是因疾病的自然發(fā)展或伴有復(fù)雜的并發(fā)癥而引起的，因此保險(xiǎn)公司為病種不同而具有不同治療風(fēng)險(xiǎn)的患者提供醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品，是醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的重要方向之一。

4.2.2科學(xué)厘定保費(fèi)和費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)則利用歷史數(shù)據(jù)可分析各醫(yī)療環(huán)節(jié)、專(zhuān)業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)差異，需要采取不同的責(zé)任管理對(duì)策[11]。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制系統(tǒng)的重視度差異，使其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大大低于同等級(jí)或同規(guī)模的機(jī)構(gòu)。因此，保險(xiǎn)公司與投保方應(yīng)結(jié)合各醫(yī)療環(huán)節(jié)、專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差異，以及對(duì)投保方的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)評(píng)估，制定合理費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)則。美國(guó)在多次醫(yī)責(zé)險(xiǎn)危機(jī)后組建互助自保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司的做法，對(duì)我國(guó)降低保費(fèi)和加大承保能力有重要借鑒意義[12]。

4.2.3發(fā)展醫(yī)療意外險(xiǎn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展前景應(yīng)該是一種醫(yī)療責(zé)任綜合險(xiǎn)，主體為有責(zé)任的醫(yī)療事故與過(guò)失，還應(yīng)該包括投保主體是醫(yī)務(wù)人員、患者與政府的醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療意外險(xiǎn)開(kāi)發(fā)，存在兩派不同意見(jiàn)：反對(duì)派基于侵權(quán)責(zé)任法過(guò)錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)適用原則，認(rèn)為醫(yī)療意外中醫(yī)院依法不承擔(dān)賠償責(zé)任[13]；支持派基于民法理論公平原則，表示醫(yī)療意外由患者自己承擔(dān)有違公平[14]。在醫(yī)療意外中的患者、醫(yī)務(wù)人員、院方均是受害者(尤其是生命健康權(quán)受損的患者)，亦均對(duì)醫(yī)療意外有防范義務(wù)。在缺乏無(wú)過(guò)錯(cuò)國(guó)家補(bǔ)償制度條件下，需要強(qiáng)調(diào)政府的政策與財(cái)政參與，以及針對(duì)患者開(kāi)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的意外險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，61.2%的患者表示愿意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療意外險(xiǎn)[15]。

4.2.4結(jié)構(gòu)化支付的理賠機(jī)制結(jié)構(gòu)化支付的理賠機(jī)制是指：一方面通過(guò)醫(yī)方、保險(xiǎn)公司、患者彼此間合理的賠款延遲結(jié)算，避免大金額沖擊，承諾理賠力度有所提高；另一方面是預(yù)付賠償，即發(fā)生重大事故如身體器官受到永久性損壞或死亡時(shí)，可以先由保險(xiǎn)公司預(yù)付一定金額給患者，使其得到較為及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，緩解糾紛壓力和敵對(duì)情緒。

4.2.5多方協(xié)作的處理機(jī)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛與事故的處理，牽涉的人員包括：醫(yī)方、患方、保險(xiǎn)公司、鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)調(diào)委。醫(yī)患雙方協(xié)商是最快速形成的協(xié)調(diào)關(guān)系，應(yīng)該可以快速處理小額賠償和無(wú)效醫(yī)療糾紛；其次，為了緩解糾紛中的敵對(duì)情緒和避免對(duì)協(xié)商結(jié)果存爭(zhēng)議，保險(xiǎn)公司應(yīng)從糾紛開(kāi)始即介入追蹤，為投保人提供24小時(shí)保險(xiǎn)熱線(xiàn)咨詢(xún)；同時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)或部門(mén)的權(quán)威性與中立性是公平公正地判定賠償責(zé)任的根本；最后，醫(yī)調(diào)委應(yīng)積極介入糾紛特別是醫(yī)鬧的處理，主動(dòng)引導(dǎo)處理場(chǎng)地轉(zhuǎn)移與發(fā)揮人民調(diào)解效用。有學(xué)者通過(guò)對(duì)美國(guó)的調(diào)查，即醫(yī)方早期的道歉與披露，能使避免訴訟成功率增至50%～67%并大幅度降低賠償金額，提出第三方應(yīng)適時(shí)提供雙方晤面會(huì)談的機(jī)會(huì)，使雙方得到應(yīng)有的道歉與解釋?zhuān)瑖L試修復(fù)醫(yī)患關(guān)系[16]。

4.3三方共付模式探討

醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保主體的定位方面，本調(diào)查的49%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是政府、醫(yī)院、本人三方共付，其他研究有類(lèi)似結(jié)果[17]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然是主要的支付方，這要求醫(yī)院加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，從全院層面嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。政府需要通過(guò)政策引導(dǎo)與支持、財(cái)政補(bǔ)貼或優(yōu)惠稅收等手段，確保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的公益性，鑒定機(jī)構(gòu)的中立性和權(quán)威性。本文調(diào)查中，57%的醫(yī)務(wù)人員表示只要數(shù)目合理，愿意負(fù)責(zé)部分保費(fèi)。醫(yī)生作為支付方之一在深圳、江蘇等地已經(jīng)實(shí)施，有利于緩解執(zhí)業(yè)壓力和減少其采取防御性醫(yī)療行為。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)為個(gè)人責(zé)任賠償做出理賠顯得更為必要。

參考文獻(xiàn)

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Exploration on the Effective Development Path for the Medical Liability Insurance based on the Policy Holders’ Demand and Motivation

LUO Siyi，TAN Jian，ZHANG Xuan，et al.

NanfangHospital，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou，510515，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the policy holders’demand and motivation，explore the valid development of the medical liability insurance.MethodsQuestionnaires and face-to-faced interview were conducted among medical staff.ResultsIt’s showed that the medical liability insurance is in large demand now but low insured motivation for rather part of staff and hospitals.ConclusionsThere are some reasons for the low insured motivation including the short of insurants’knowledge，the defects of medical liability insurance system，and the short of outer impetus.Therefore，the feasible and comprehensive medical liability insurance should be conducted forcibly.

【Key words】Medical liability insurance；Medical disputes；Multi-sited license；Demand

【作者單位】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州，510515

【通訊作者】譚劍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.016

(收稿日期2015-07-19)(本文編輯喬巖)

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