• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    長期服用阿司匹林的顱腦損傷病人急診救治體會

    2016-07-04 02:26:24馮貴龍
    關鍵詞:顱腦損傷急診阿司匹林

    馮貴龍

    長期服用阿司匹林的顱腦損傷病人急診救治體會

    馮貴龍

    山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(太原 030001),E-mail: fgl2008friend@163.com

    摘要:目的探討長期口服阿司匹林的顱腦損傷病人臨床特點及救治體會。方法收集2012年7月—2014年10月長期口服阿司匹林并發(fā)生顱腦損傷的急診病人22例,口服阿司匹林2年~20年。受傷原因:車禍傷13例,墜落傷3例,摔傷6例;入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)11分~14分2例,8分~11分5例,3分~8分15例。入院后1 d~3 d常規(guī)復查CT,挫傷灶或血腫體積增加33%,即為血腫增大、病情惡化者12例。其中骨瓣開顱減壓及顱內血腫或挫傷灶清除10例,小骨窗開顱腦內血腫清除術5例,鉆孔或錐顱行腦內血腫引流4例,保守治療3例。圍術期給新鮮冰凍血漿者10例;術后予以血小板者6例。結果血小板計數均值在正常范圍內,其中僅有6例血小板計數低于正常范圍;凝血功能檢查指標中僅纖維蛋白原定量(FIB)的平均值(5.14±0.58) g/L略高出正常范圍,而凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)均值在正常范圍內。19例手術病人中,8例術后再次出血,行二次手術治療(再出血率占42.1%)。格拉斯哥預后評分(GOS)Ⅴ級,恢復良好4例;Ⅳ級,輕度殘疾6例;Ⅲ級,重度殘疾3例;Ⅱ級,植物生存4例;Ⅰ級,死亡5例。Ⅴ級~Ⅳ級為效果良好10例(45.5%),Ⅲ級以下效果不良12例(54.5%)。結論長期口服阿司匹林病人出現顱腦損傷后病情容易惡化、不易止血,血小板計數和一般凝血檢查不能反映其實際凝血功能,治療中要注意血小板和血漿的使用。

    關鍵詞:顱腦損傷;阿司匹林;凝血障礙;急診

    近年來,急診室接診越來越多的老年重型顱腦損傷病人,常有口服阿司匹林預防心腦缺血和抗凝治療的藥物史。這類病人的實際凝血功能較差,顱內出血后有病情容易惡化、死亡風險高及治療困難的特點[1-4]。本研究收集山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診外科2012年7月—2014年10月收治的22例有長期口服阿司匹林,并發(fā)生重癥顱腦損傷的急診病人,回顧分析其臨床特點及救治體會,為急診救治提供幫助。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組病人22例,男17例,女5例;年齡50歲~89歲(72.5歲±11.35歲)。入院后詳細詢問既往病史,既往規(guī)律口服阿司匹林每日(50~100)mg者16例,100 mg~300 mg者6例,服用時間2年~20年,平均4.38年,其中陳舊心梗2例,支架介入1例,慢性腎衰透析1例。受傷原因:車禍外傷13例,墜落傷3例,摔傷6例。均為傷后24 h內入院,來院時意識昏迷16例,其中有腦疝6例;意識朦朧4例;意識清醒2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)11分~14分2例,8分~11分5例,3分~8分15例。

    1.2急診CT結果及變化均于24 h內急診CT檢查明確診斷有腦挫裂傷和顱內出血。腦挫裂傷17例,伴硬膜下血腫為主的10例,伴腦葉出血為主的5例,硬膜外血腫為主的2例;此外,尚有基底節(jié)出血或小腦出血5例(考慮出血后合并摔傷);其中伴有腎挫傷出血1例。除病情惡化急診復查頭顱CT外,入院后1 d~3 d常規(guī)復查CT,動態(tài)觀察挫傷及血腫變化。血腫體積較來院時增加33%,即為血腫增大[3-4],同樣挫傷范圍擴大33%則為明顯增大,結合臨床表現認為病情惡化者12例。

    1.3凝血檢查所有病人入院后行急診血細胞常規(guī)檢查和急診凝血檢查,檢查血小板(Plt)計數、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原時間活動度(PTA)、國際標準化比值(INR)、纖維蛋白原定量(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT),了解凝血功能。手術病人注意術中凝血狀態(tài)及術后引流管留置時間。

    1.4治療方法入院后給予靜脈應用氨甲苯酸、酚磺乙胺及血凝酶(巴曲亭),停用阿司匹林。根據病情及CT表現,決定是否手術及手術時機。出血量多或挫傷范圍廣并腦疝者急診手術,無手術指征者嚴密觀察并復查CT。其中骨瓣開顱減壓及顱內血腫或挫傷灶清除10例,小骨窗開顱腦內血腫清除術5例,顱內血腫鉆孔或錐顱行腦內血腫引流4例,保守治療3例。治療期間病情惡化12例,其中一列伴腎挫傷出血加重,行介入治療;8例病人術后再次出血,行二次手術治療。對本組服用阿司匹林病人,術中可見創(chuàng)面滲血明顯,滲血面積大,止血過程比較困難,仔細以雙極電凝止血,對不易止血的滲血創(chuàng)面用止血紗布覆蓋創(chuàng)面,或明膠海綿壓迫滲血點。所有手術病人均血腫腔或硬膜外留置硅膠引流管,引流液顏色轉淡后拔除引流管。引流時間長者,應用抗生素預防顱內感染。圍術期盡早配輸注血小板及血漿,由于血小板血源緊張,當天或術中只能給新鮮冰凍血漿者10例;術后治療期間積極予以補充血小板者6例,一般輸注(2~3)個單位。

    1.5觀察指標觀察病人血小板計數、凝血檢查、病情惡化病人占比、術后引流管留置時間、神經功能評價。隨訪3月,參照GOS評分評價病人預后,Ⅴ級,恢復良好;Ⅵ級,輕度殘疾;Ⅲ級,重度殘疾;Ⅱ級,植物生存;Ⅰ級,死亡。

    2結果

    2.1血小板計數、凝血檢查結果(見表1)其中Plt異常6例,PT異常2例,PTA異常4例,INR異常4例,FIB異常16例,APTT異常4例。

    表1 入院后急診凝血檢查結果

    血細胞常規(guī)檢查血小板計數的均值在正常范圍內,其中僅有6例血小板計數低于正常范圍;凝血功能檢查指標中纖維蛋白原定量值(5.14±0.58)g/L略高出正常范圍,異常比例達到16/22,而其他指標均值均在正常范圍內。

    2.2病情變化19例手術病人中,8例術后再次出血,行二次手術治療(再出血率占42.1%)。術后引流管拔除時間4 d~7 d,平均4.5 d。術后有6例予以補充血小板者(輸注2~3個單位),其術后引流時間較未采用者縮短1 d~2 d,輸注血小板或血漿后前后,病人的引流液顏色明顯變淡。

    2.3預后情況顱腦損傷后隨訪3個月,Ⅴ級,恢復良好4例;Ⅳ級,輕度殘疾6例;Ⅲ級,重度殘疾3例;Ⅱ級,植物生存4例;Ⅰ級,死亡5例。Ⅴ級~Ⅵ級為效果良好10例(45.5%),Ⅲ級以下效果不良12例(54.5%)。

    3討論

    隨著人口老齡化進程,為預防心腦血管疾病,在內科醫(yī)生的建議下,越來越多的老年人服用阿司匹林以預防心腦血管疾病。 但是長期口服阿司匹林不僅增加自發(fā)或高血壓顱內出血的風險[3-4],而且一旦發(fā)生顱腦損傷,尤其是重型顱腦損傷,有研究提示其病情容易惡化,預后較差的風險也增加[1-2],且治療棘手,近年來也已引起人們重視,但尚未見統(tǒng)一的治療方案。

    3.1阿司匹林增加了顱腦損傷惡化及再次出血的風險分析本組顱腦損傷病例,病情容易惡化(12例,占54.5%),容易使出血或挫傷灶加重,治療中常發(fā)現手術中滲血多、不易止血,術后再出血率(42.1%)較高,考慮與長期口服阿司匹林有關?;仡櫸墨I,在Koga 等[3]2012年研究中,對腦內血腫增大的多種獨立相關風險因素進行了多變量回歸分析,從中可以看出既往使用抗血小板藥物是一個獨立相關風險因子,其風險(OR 4.69),甚至高于最初的 NIHSS評分(OR 1.77)、初脈率(OR 1.36)及治療開始時間(OR 1.10)。Fabbri等[2]研究提示包括阿司匹林在內的抗血小板藥物應用,更容易導致顱腦創(chuàng)傷后CT表現的惡化,短期和長期預后均較差。而Saloheimo等[4]研究表明,規(guī)律服用中等劑量阿司匹林(中位劑量250 mg/d),是腦出血病人發(fā)病后1周內血腫增大、3個月內的死亡率增加的獨立危險因素。

    3.2血小板計數和一般凝血檢查不能反映這類病人真實的的凝血功能對于急診病人,了解阿司匹林的服用藥物史和病人的凝血功能極其重要。由于病情緊急或既往病史資料的不完全,在急診救治中,往往依靠常規(guī)凝血檢查及血小板計數來判斷凝血功能。注意在臨床上長期口服阿司匹林病人,常規(guī)凝血檢查及血小板計數經常正常,常迷惑救治醫(yī)生以致不被重視,治療中卻發(fā)現術中凝血差,術后容易再次出血,病情容易惡化,術后引流管的留置引流時間一般也較長。

    本組病例對凝血檢查的分析(見表1),可以見到各項指標基本正常,僅纖維蛋白原定量的均值略高出正常范圍。在診斷上往往被忽視,所以應檢查血小板的功能可靠,如果能做血栓彈力圖,則會有發(fā)現[1]。本組病例因條件不具備,未能進行。本組病人血小板計數大多數不受影響,而實際凝血功能差,出血不易自行停止,造成這一結果的原因是阿司匹林抑制血小板的機制所決定的。長期口服阿司匹林,可以不可逆轉地抑制機體的環(huán)氧化酶(COX),尤其血小板內的COX-1[1,5],通過乙酰化環(huán)氧化酶(COX-1),減少花生四烯酸途徑中TXA2的形成,抑制血小板聚集和抗血栓形成,對這些病人血小板計數雖正常,但實際功能是有缺陷的。任靜等[6]研究顯示,停用阿司匹林后5 d血小板聚集曲線表現為低聚集和延遲聚集,只有停用阿司匹林7 d的血小板聚集率等才能基本恢復正常狀態(tài)。這也許和血小板生存周期有關,新鮮血小板的產生每24 h大約恢復10%,恢復50%約需(5~6)d。所以這一時間段內的血小板計數都不能完全反映凝血功能。

    3.3治療中的注意事項由于這類病人實際凝血功能差,出血不易自行停止,所以要注意術前術后的血小板、血漿輸注。盡管停用7 d阿司匹林可使血小板聚集功能基本恢復,但對于危及生命需要急診手術的病人卻無法等待,只能是迅速有效輸注新鮮血小板、血漿[1,7],盡管針對最終死亡率的影響上,支持常規(guī)輸注血小板的證據不充分[8],但結合臨床觀察,以及針對創(chuàng)傷后出血和凝血障礙管理的歐洲指南[7],建議對既往有使用抗血小板藥物的病人,給予血漿、血小板輸注是有益的。按照臨床輸血管理的要求以及歐洲指南的推薦,對于一般手術正常血小板要求達到50×109/L,而顱腦損傷的手術,要盡力達到100×109/L,才能有效的凝血過程。本組病人應用新鮮冰凍血漿者10例;術后治療期間積極予以補充血小板者6例,一般輸注(2~3)個單位,應用血小板者術后引流時間較未采用者縮短(1~2)d。輸注血小板或血漿后,病人的流液顏色明顯不同。

    其次,需要手術的病人,在手術時機、手術方式、術前術后的觀察及止血上要注意。對于出血或挫傷嚴重引起腦疝的病人,積極手術且采取大骨瓣手術;未引起腦疝、挫傷或出血范圍不大的病人,也不宜偏積極,盡量術前輸注血漿或血小板,且手術的方法宜選擇錐顱、小骨窗等微創(chuàng)手術。但要嚴密觀察病情變化,做好準備隨時開顱;術中止血要耐心,同時減少術中膠體液的輸注,避免其加重不凝血的副作用。

    術后處理上,要繼續(xù)輸注血小板或血漿,促進凝血,一般3 d左右;其次挫傷灶或血腫腔的引流時間要長,待其引流顏色變淡后拔出,本組病人有1例引流時間達一周,但要注意抗感染;嚴密觀察病情,注意及時復查CT,及時發(fā)現遲發(fā)血腫。另外使用去氨加壓素、重組活化的Ⅶ因子 (rFⅦa)是否對逆轉外傷病人的凝血有益,尤其對腦外傷病人的研究未見更多報道[1,7]。長期口服阿司匹林的病人出現顱腦損傷后容易惡化、不易止血,要注意對實際凝血功能的評價、病情的觀察、手術時機和方式的選擇以及血小板和血漿的使用。

    參考文獻:

    [1]Beynon C,Hertle DN,Unterberg AW,et al.Clinical review:traumatic brain injury in patients receiving antiplatelet medication[J].Crit Care,2012,16(4): 228.

    [2]Fabbri A,Servadei F,Marchesini G,et al.Antiplatelet therapy and the outcome of subjects with intracranial injury: the Italian SIMEU study[J].Crit Care,2013,17(2): R53.

    [3]Koga M,Toyoda K, Yamagami H,et al.Systolic blood pressure lowering to 160 mmHg or less using nicardipine in acute intracerebral hemorrhage:a prospective,multicenter,observational study (the Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-Intracerebral Hemorrhage study)[J].J Hypertens,2012,30(12):2357-2364.

    [4]Saloheimo P,Ahonen M,Juvela S,et al.Regular Aspirin-use preceding the onset of primary intracerebral hemorrhage is an independent predictor for death[J].Stroke,2006,37(1):129-133.

    [5]Gum PA,Kottke-Marchant K,Poggio ED,et al.Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular disease[J].Am J Cardiol,2001,88(3):230-235.

    [6]任靜,門劍龍,劉偉,等.普外圍手術期病人應用阿司匹林的實驗室監(jiān)測[J].天津醫(yī)藥,2013,41(9):864-867.

    [7]Spahn DR,Bouillon B,Cerny V,et al.Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline[J].Crit Care,2013,17(2):R76.

    [8]Nishijima DK,Zehtabchi S,Berrong J,et al.Utility of platelet transfusion in adult patients with traumatic intracranial hemorrhage and preinjury antiplatelet use:a systematic review [J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(6):1658-1663.

    (本文編輯王雅潔)

    中圖分類號:R651R255

    文獻標識碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.01.039

    文章編號:1672-1349(2016)01-0110-03

    (收稿日期:2015-08-10)

    猜你喜歡
    顱腦損傷急診阿司匹林
    阿司匹林,天天在吃,但你可能從一開始就沒吃對
    祝您健康(2023年9期)2023-09-05 02:06:28
    Me & Miss Bee
    餐前還是飯后?阿司匹林到底怎么吃
    餐前還是飯后?阿司匹林到底怎么吃
    護理干預對急診重癥監(jiān)護室患者感染率、不良反應及護理滿意度的改善作用
    急性左心衰的急診護理措施
    顱腦損傷后同期顱骨修補及腦室—腹腔分流術治療探討
    車禍致顱腦損傷傷殘鑒定分析
    心理護理在門急診輸液患兒護理中的應用的效果觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:22:34
    顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因及護理策略分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:37:53
    波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久午夜电影 | 国产伦一二天堂av在线观看| 精品人妻1区二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲av第一区精品v没综合| 热99re8久久精品国产| 两个人看的免费小视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品人妻在线不人妻| 日韩欧美免费精品| 成人国语在线视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜影院日韩av| 露出奶头的视频| 久久久国产成人免费| 国产精品一区二区在线不卡| 动漫黄色视频在线观看| 另类亚洲欧美激情| 视频在线观看一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品国产高清国产av| av中文乱码字幕在线| 黄色视频不卡| 一进一出抽搐动态| 久久精品国产综合久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 麻豆av在线久日| 无人区码免费观看不卡| 精品国产国语对白av| 精品电影一区二区在线| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜老司机福利片| 国产伦一二天堂av在线观看| 午夜影院日韩av| 俄罗斯特黄特色一大片| 大码成人一级视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产xxxxx性猛交| 欧美中文综合在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 精品一区二区三卡| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 叶爱在线成人免费视频播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲第一av免费看| 亚洲黑人精品在线| 天堂影院成人在线观看| 黄色 视频免费看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久九九热精品免费| 国产片内射在线| 一二三四在线观看免费中文在| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 在线看a的网站| 亚洲成国产人片在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久久国产成人精品二区 | 一个人观看的视频www高清免费观看 | 淫秽高清视频在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看舔阴道视频| 新久久久久国产一级毛片| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 99国产精品一区二区三区| 国产成人系列免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产亚洲欧美精品永久| 在线av久久热| 精品日产1卡2卡| 久久热在线av| 老司机深夜福利视频在线观看| 久热爱精品视频在线9| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 美女午夜性视频免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99精国产麻豆久久婷婷| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品久久久久久电影网| 国产人伦9x9x在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产成人系列免费观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲色图综合在线观看| 丁香欧美五月| av网站免费在线观看视频| 国产av一区在线观看免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久国产精品影院| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 免费不卡黄色视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一区福利在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看日韩欧美| 激情在线观看视频在线高清| 久久中文看片网| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线观看免费视频网站a站| 又大又爽又粗| 精品国产国语对白av| 在线观看一区二区三区激情| 久久性视频一级片| 一本大道久久a久久精品| 在线观看免费视频网站a站| 嫁个100分男人电影在线观看| 窝窝影院91人妻| 涩涩av久久男人的天堂| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品一区二区免费欧美| 纯流量卡能插随身wifi吗| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美久久黑人一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费观看人在逋| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 免费不卡黄色视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成年人免费黄色播放视频| 免费不卡黄色视频| 成年版毛片免费区| 91成年电影在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品免费视频内射| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 悠悠久久av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日韩欧美在线二视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 9色porny在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩福利视频一区二区| av免费在线观看网站| 一二三四社区在线视频社区8| 久久这里只有精品19| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 88av欧美| 亚洲免费av在线视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 制服人妻中文乱码| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 不卡av一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲三区欧美一区| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产精品sss在线观看 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜福利在线免费观看网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线视频色国产色| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美激情极品国产一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 夜夜爽天天搞| 成人精品一区二区免费| a级片在线免费高清观看视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 手机成人av网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久国产一区二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久中文字幕一级| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 色综合婷婷激情| 精品人妻在线不人妻| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品美女久久av网站| 老司机福利观看| 国产99白浆流出| 久久中文字幕一级| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 精品福利永久在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 88av欧美| 一级片'在线观看视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产av在哪里看| a在线观看视频网站| 在线观看舔阴道视频| 精品乱码久久久久久99久播| www国产在线视频色| 黄色 视频免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成人精品久久二区二区免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久伊人香网站| 99久久人妻综合| www.www免费av| 日韩免费高清中文字幕av| 88av欧美| 亚洲男人的天堂狠狠| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久九九精品影院| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲成人免费av在线播放| 精品福利永久在线观看| 久久青草综合色| 不卡一级毛片| 性色av乱码一区二区三区2| 淫妇啪啪啪对白视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一夜夜www| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文字幕色久视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一级毛片精品| 午夜福利,免费看| 91麻豆av在线| 亚洲少妇的诱惑av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 身体一侧抽搐| 国产色视频综合| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 精品无人区乱码1区二区| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本a在线网址| 啦啦啦在线免费观看视频4| 在线永久观看黄色视频| 欧美中文综合在线视频| 色在线成人网| 两人在一起打扑克的视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久久久大精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲视频免费观看视频| 高清av免费在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产视频一区二区在线看| 在线看a的网站| 亚洲av片天天在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 婷婷六月久久综合丁香| 色综合欧美亚洲国产小说| 18禁观看日本| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 两性夫妻黄色片| 手机成人av网站| 日韩欧美免费精品| 咕卡用的链子| 黄色视频,在线免费观看| 脱女人内裤的视频| 国产成年人精品一区二区 | 女性生殖器流出的白浆| 一级毛片精品| 国产精品九九99| 黄片播放在线免费| 黄片小视频在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲美女黄片视频| 性少妇av在线| 国产男靠女视频免费网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜视频精品福利| tocl精华| 老司机靠b影院| 99riav亚洲国产免费| www日本在线高清视频| 大陆偷拍与自拍| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一a级毛片在线观看| 亚洲免费av在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 热99re8久久精品国产| 悠悠久久av| 国产色视频综合| 亚洲精品成人av观看孕妇| av网站免费在线观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99国产综合亚洲精品| 日日爽夜夜爽网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品第一国产精品| 亚洲第一青青草原| 91老司机精品| www.999成人在线观看| 正在播放国产对白刺激| 亚洲激情在线av| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲国产看品久久| 欧美中文综合在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 精品久久久久久电影网| 午夜精品国产一区二区电影| 视频区图区小说| 午夜视频精品福利| 无人区码免费观看不卡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产成人av教育| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线观看一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 新久久久久国产一级毛片| x7x7x7水蜜桃| 国产av在哪里看| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲专区中文字幕在线| 精品无人区乱码1区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一进一出抽搐动态| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产麻豆69| 午夜视频精品福利| bbb黄色大片| 午夜精品国产一区二区电影| 免费在线观看亚洲国产| 日韩成人在线观看一区二区三区| www国产在线视频色| 亚洲国产精品sss在线观看 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费不卡黄色视频| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 搡老岳熟女国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品人妻1区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 最好的美女福利视频网| 成年女人毛片免费观看观看9| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人亚洲精品av一区二区 | 国产99久久九九免费精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 99精品在免费线老司机午夜| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲中文日韩欧美视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美日韩av久久| 老鸭窝网址在线观看| 少妇 在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 在线观看www视频免费| 国产精品偷伦视频观看了| 在线观看www视频免费| tocl精华| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| e午夜精品久久久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 性欧美人与动物交配| 久久久国产欧美日韩av| 少妇的丰满在线观看| 丁香欧美五月| 夫妻午夜视频| 国产成年人精品一区二区 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 色老头精品视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 欧美成人午夜精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 18禁观看日本| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲第一av免费看| 国产片内射在线| 免费在线观看完整版高清| xxxhd国产人妻xxx| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜日韩欧美国产| 成人三级黄色视频| 国产91精品成人一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄频高清免费视频| 热99国产精品久久久久久7| 黄频高清免费视频| 看黄色毛片网站| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲精品在线美女| 久久性视频一级片| 一区二区三区激情视频| 最近最新免费中文字幕在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99国产极品粉嫩在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产成人精品无人区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产成人欧美| 99久久精品国产亚洲精品| 国产xxxxx性猛交| 黄色丝袜av网址大全| 一二三四社区在线视频社区8| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久久精品吃奶| 999久久久精品免费观看国产| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一级黄色大片毛片| 男人操女人黄网站| 午夜影院日韩av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99热只有精品国产| 精品高清国产在线一区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲中文字幕日韩| x7x7x7水蜜桃| 久热这里只有精品99| 两个人看的免费小视频| 日韩视频一区二区在线观看| 午夜激情av网站| 久久性视频一级片| 国产男靠女视频免费网站| 精品久久久久久成人av| www.999成人在线观看| netflix在线观看网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产亚洲欧美98| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜激情av网站| 麻豆国产av国片精品| 国产野战对白在线观看| 天堂影院成人在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 午夜激情av网站| 麻豆国产av国片精品| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产真人三级小视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久精品91无色码中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 久久草成人影院| 免费在线观看完整版高清| netflix在线观看网站| 老鸭窝网址在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美中文日本在线观看视频| 免费在线观看完整版高清| 黑人操中国人逼视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品久久蜜臀av无| 91精品三级在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产精品 欧美亚洲| 久久香蕉国产精品| 手机成人av网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产又爽黄色视频| 国产高清国产精品国产三级| 成在线人永久免费视频| 国产精品免费视频内射| 国产麻豆69| 国产av一区二区精品久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人成视频在线观看免费观看| 午夜视频精品福利| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲熟妇熟女久久| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 中文字幕人妻熟女乱码| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久这里只有精品19| 精品人妻在线不人妻| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩人妻精品一区2区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 中出人妻视频一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 757午夜福利合集在线观看| 久9热在线精品视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲中文av在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品久久久久久成人av| 久久精品人人爽人人爽视色| 水蜜桃什么品种好| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品国产av在线观看| 看片在线看免费视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲午夜理论影院| 丝袜人妻中文字幕| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人av激情在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 久久国产精品影院| 最新在线观看一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 超碰成人久久| 中文欧美无线码| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲黑人精品在线| 91字幕亚洲| 伦理电影免费视频| 欧美日韩乱码在线| 久久久久久人人人人人| 成人18禁在线播放| 免费在线观看完整版高清| 丁香六月欧美| 香蕉丝袜av| 国产成人啪精品午夜网站| 不卡av一区二区三区| 国产精品 国内视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 99香蕉大伊视频| 日本五十路高清| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品国产色婷婷电影| 天堂√8在线中文| 在线观看免费高清a一片| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 久久 成人 亚洲| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线观看舔阴道视频| 黄频高清免费视频| 国产乱人伦免费视频| 国产精品 国内视频| 日韩精品中文字幕看吧| 中亚洲国语对白在线视频| 不卡一级毛片| bbb黄色大片| 村上凉子中文字幕在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费av毛片视频| 亚洲色图综合在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品成人免费网站| 国产成人欧美| 日本vs欧美在线观看视频| 涩涩av久久男人的天堂| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美日本中文国产一区发布| 丝袜美足系列|