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    從高值醫(yī)用耗材管理談如何加強財務內(nèi)部控制

    2016-07-04 22:00:01王明潔
    中國總會計師 2016年5期
    關鍵詞:內(nèi)部控制財務

    王明潔

    摘要:科學技術日新月異,高值醫(yī)用耗材的品種越來越多樣化,其性能也在不斷完善,促進了醫(yī)療技術的發(fā)展,同時也為醫(yī)院的耗材管理工作帶來了若干問題及新的考驗。本文從醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中存在的財務內(nèi)控問題入手,提出了一系列改進措施。

    關鍵詞:高值醫(yī)用耗材 財務 內(nèi)部控制

    在醫(yī)院的日常醫(yī)療活動中,醫(yī)用耗材支出已成為除藥品之外的又一占較大比重的支出項目,而高值醫(yī)用耗材在耗材支出中又屬于重點管理的內(nèi)容,加強控制,利于促進醫(yī)院的精細化管理,減輕患者負擔,應引起醫(yī)院的高度重視。

    以往國家對于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財務司86號文件,即《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》中對高值醫(yī)用耗材有較為詳細的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫(yī)用耗材,包括介入類、骨科植入類、顱內(nèi)植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他(人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等)。

    一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財務問題

    目前,很多醫(yī)院采用所謂的“零庫存”對高值醫(yī)用耗材進行管理,有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫”,即使用科室自行通知供應商送貨→給患者使用→通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫手續(xù)→財務部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式,優(yōu)點是減少醫(yī)院資金占用,并且將材料的一部分管理風險轉移到供應商身上,故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理,往往會引發(fā)其他問題,如材料的驗收環(huán)節(jié)沒有嚴格控制,職能部門沒有看見實物,完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關手續(xù),缺少對高值耗材質(zhì)量的監(jiān)管;可追溯性差,一旦出現(xiàn)問題,只能靠人工查找,效率很低。體現(xiàn)在財務方面的問題,主要存在以下三個方面。

    (一)核算不規(guī)范,導致數(shù)據(jù)可用性差

    由于采用科室先使用后辦理入出庫手續(xù)的辦法,且手續(xù)辦理不及時,會導致確認支出的時點滯后,有時滯后時間長達數(shù)月,造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比,支出數(shù)據(jù)波動大,不符合權責發(fā)生制的財務原則,嚴重影響成本核算的數(shù)據(jù)采集結果,使得數(shù)據(jù)可用性差,各種分析報告缺少真實性、準確性,無法給領導提供決策支持,也會影響對科室的績效考評,影響資金使用的計劃性。

    (二)計費不科學,導致收費有漏洞

    很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結合,物流系統(tǒng)與計費系統(tǒng)也沒有通用的字典庫,價格的信息不能及時、準確反映,各自形成信息孤島。按照物價相關規(guī)定,材料計費應在進價基礎上進行加成,但是由于信息的不對稱,材料的規(guī)格、型號、價格等無法在計費系統(tǒng)查詢,計費人員會憑以往經(jīng)驗計費,隨意性較大,更沒有精細化管理的手段進行審核,不能做到收入與支出的匹配,不能杜絕人情關系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

    (三)庫存管理松散,導致易出現(xiàn)內(nèi)外部糾紛

    高值耗材的特點是單價高、專業(yè)性強,所以管理難度較大。手術室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負責,由于不是專門的管理機構,管理松散,非常容易形成管理漏洞,造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規(guī)范等原因,如高值醫(yī)用耗材登記簡單,不能涵蓋所有信息,財務管理所需數(shù)據(jù)無法及時獲取,就會導致管理的停滯。另外,按照財務內(nèi)控制度的要求,需定期或不定期盤庫,做到賬實相符,對盤盈、盤虧的情況應查明原因,報領導審批。

    二、改進措施

    (一)規(guī)范崗位設置、管理流程與核算辦法

    只有崗位設置合理,工作人員職責明確,部門間協(xié)調(diào)機制無障礙,配套制度完善,才能夠保證各個環(huán)節(jié)聯(lián)系密切、準確無誤。各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己的崗位職責承擔責任,做到環(huán)環(huán)相扣,避免崗位之間的混亂及推諉扯皮,使各項工作有序開展,提高工作效率。如醫(yī)院在手術室設置專職材料管理人員,負責驗收、入庫、出庫、使用過程監(jiān)管等,讓專門的人做專門的事,實現(xiàn)權責分明。

    由于高值醫(yī)用耗材的特殊性,醫(yī)院可沿用代銷庫制度,但流程等需要重新規(guī)范。供應商應事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫房,由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期,數(shù)量等進行驗收,驗收合格后簽字確認,庫房進行預入庫登記。

    (二)充分利用信息化工具

    目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進的模式,在各個流通環(huán)節(jié)上進行掃碼使用,利用信息系統(tǒng)進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數(shù)據(jù)的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權責發(fā)生制原則,又能夠節(jié)約大部分人力,并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實現(xiàn)了可追溯性,從耗材入院、使用到術后跟蹤都能做到有跡可循,利于醫(yī)院進行統(tǒng)計與分析,且能避免某些矛盾與糾紛。

    規(guī)范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要,所以要對高值耗材按照庫房分類進行編碼,統(tǒng)一規(guī)范名稱,應當對高值耗材建立詳細的可以查證的共享信息數(shù)據(jù)庫,內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、單價、招標價、生產(chǎn)商名稱、供貨商名稱等信息。還應做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性和準確性,將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費系統(tǒng)的物價字典進行對照,根據(jù)物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬,而非手工記賬,從根本上實現(xiàn)收入和支出的同步配比,避免漏費、錯費、多收費等情況的發(fā)生。

    (三)完善庫存管理

    在高值耗材入庫時,倉庫管理人員就需要對材料進行詳細的檢查,核對其是否符合采購要求,避免材料在入庫時就存在問題。辦理預入庫時,需要嚴格根據(jù)財務管理制度要求,對數(shù)量、單價、規(guī)格、批號、效期等詳細登記,材料使用后,要按照既定的流程處理。對已經(jīng)入庫的材料,倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心,確保在庫材料的安全。

    三、總結

    高值醫(yī)用耗材管理是一項重要、系統(tǒng)且細致的工作。醫(yī)院的管理者必須要提高對高值醫(yī)用耗材財務內(nèi)控管理的認識,相關的財務管理人員要具備對財務內(nèi)控管理的相關知識,掌握一定的??坪牟墓δ堋⑻攸c及臨床應用的相關知識,并且能夠較好地與臨床醫(yī)師溝通,才能建立符合醫(yī)院實際情況的、合理規(guī)范的管理制度,促進高值醫(yī)用耗材的精細化管理,進一步深化與提高醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的財務內(nèi)控管理水平,從而為醫(yī)院健康、快速發(fā)展提供保障。

    參考文獻:

    [1]韋美辰,李怡勇,曹霓仙.高值耗材管理中的幾點思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012(4).

    [2]郝梅,閆華,劉帆.論醫(yī)院高值耗材的科學管理[J].中國醫(yī)學裝備,2011(5).

    [3]于春華,于京杰.醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設備器材信息管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006(1).

    (作者單位:聊城市第二人民醫(yī)院)

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