持續(xù)質(zhì)量改進在危重患者護理質(zhì)量管理中的實踐效果研究

程艷艷赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古赤峰　024000

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持續(xù)質(zhì)量改進在危重患者護理質(zhì)量管理中的實踐效果研究

程艷艷
赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古赤峰024000

［摘要］目的分析研究持續(xù)質(zhì)量改護理管理措施在危重患者護理質(zhì)量管理中實踐效果。方法選取2014年5月—2015年5月期間，該院收治的危重患者114例，隨機分為對照組與觀察組，各57例，對照組患者實施常規(guī)的護理質(zhì)量管理，觀察組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進模式進行護理質(zhì)量管理，觀察兩組患者管理后，護理質(zhì)量的合格率、風(fēng)險事件以及護理意外事件的發(fā)生率。結(jié)果管理后，觀察組患者在護理質(zhì)量的合格率、風(fēng)險事件、護理外事件的發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于危重患者護理質(zhì)量管理中效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］持續(xù)質(zhì)量改進；危重患者；護理質(zhì)量管理

護理管理的質(zhì)量不僅是一個醫(yī)院護理服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，而且直接關(guān)系著患者的身心健康與生命，尤其是對于危重患者而言，護理管理的質(zhì)量直接影響著患者的搶救成功率，是醫(yī)院管理高度重視的一項工作內(nèi)容［1］。在具體的護理質(zhì)量管理工作中，護理工作雖然比較專業(yè)和復(fù)雜，風(fēng)險也比較高，但這并不意味著“護理安全”與“患者安全”是無法進行控制的因素，而加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，就是降低護理服務(wù)風(fēng)險，減少各類不安全因素對護理質(zhì)量影響的一項有效措施，可以及時消除護理中存在的風(fēng)險因素，以免發(fā)生護理事故，提高臨床護理的質(zhì)量［2］。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）模式是一種可以改善相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，讓相關(guān)產(chǎn)品達到更高標(biāo)準(zhǔn)的措施，最基本的觀點就是嚴(yán)格過程管理，對產(chǎn)品進行全方位改進，以充分滿足消費者的實際需求，是新時代背景下醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的重點內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月期間，該院接收的危重患者114例，將其隨機分為觀察組與對照組，各組57例。對照組患者男30例，女27例；年齡在33～76歲之間，平均年齡約為（47.3±4.7）歲，對照組采用常規(guī)的護理質(zhì)量管理。觀察組患者男21例，女36例；年齡在35～79歲，平均年齡為約（48.6±4.9）歲，觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量管理。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護理質(zhì)量管理。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量管理，具體方式如下。

1.2.1制定質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)院對危重患者護理質(zhì)量的要求和醫(yī)院具體情況，制定科學(xué)、可行的護理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括：基礎(chǔ)性的護理質(zhì)量、急救物品方面的管理質(zhì)量、危重患者的具體護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量，健康教育的質(zhì)量以及各項護理技術(shù)的操作質(zhì)量等。

1.2.2全面落實護理相關(guān)的護理管理制度①要求護理人員對各項分級護理操作嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保各項護理操作均符合相關(guān)等級的要求，每15～30 min查看一次患者，全面了解患者的病情變化。②對急救物品和器材進行嚴(yán)格管理，確保物品與器材隨時處于完好狀態(tài)。堅持“五定”原則，護理人員應(yīng)該全面掌握各類搶救儀器的具體操作方法，確保搶救工作的順利進行。③對護理文書的書寫方式進行規(guī)范，以便護理人員記錄危重患者的的病情變化時的及時性、準(zhǔn)確性以及客觀性，且為日后的舉證留下有效的法律依據(jù)，使患者和護理人員兩者的合法權(quán)益都能得到保障。此外，護理人員應(yīng)該依據(jù)科室的具體情況，采用自查、互查以及護長檢查等三級質(zhì)量控制檢查制度，以便在檢查過程中，及時發(fā)現(xiàn)、反饋以及問題分析，并采取合理的措施進行解決。④嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行交班工作，護理人員進行交接班時，應(yīng)該將危重患者的皮膚情況、各類管道以及輸液治療等情況均作為交班的重點內(nèi)容，詳細進行交接。⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，主要包括安全方面的告知制度與各類護理操作的告知制度，讓護理人員在進行各項護理操作之前，都要將護理操作的目的與作用告知患者，在得到患者的理解與同意之后，方可進行護理操作，降低護理過程中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。⑥嚴(yán)格落實各項健康教育制度，護理人員應(yīng)該依據(jù)危重患者的具體情況，有針對性地進行個性化健康宣教，以確保健康教育能取得理想的效果。⑦構(gòu)建完善的不良事件上報系統(tǒng)與反饋機制，在系統(tǒng)中建立護理管理意外事件與風(fēng)險事件的上報流程，要求護理人員在意外和風(fēng)險事件發(fā)生后，主動將事件的具體情況上報，構(gòu)建“針對系統(tǒng)+非懲罰性”管理制度，在發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在問題后，采取有效的措施對系統(tǒng)進行改進。

1.2.3成立專門的護理質(zhì)量管理小組①成立由科室護士長進行監(jiān)督，危重病區(qū)護士長為組長，相關(guān)護理人員為組員的危重患者護理質(zhì)量管理小組，對各個級別人員的職責(zé)進行明確，并且制訂出一套針對危重患者護理管理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)，讓該站組嚴(yán)格按照相關(guān)的護理規(guī)范與程序開展質(zhì)控活動。②危重病區(qū)應(yīng)該每個月定期開展護理質(zhì)量管理分析會議，采用質(zhì)控、評價以及反饋等方式，找到護理質(zhì)量管理中存在的問題，集體進行總結(jié)與歸納，并提科學(xué)有效的改善措施，將其轉(zhuǎn)移至下一次PDCA循環(huán)中，以此來達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1.2.4重視細節(jié)方面的管理在危重患者的護理質(zhì)量管理中，應(yīng)該強調(diào)細節(jié)化管理的理念，提醒護理人員注意護理工作的各個細節(jié)，從患者的安全出發(fā)，抓住護理操作的細節(jié)性問題，并及時進行處理，確保危重患者護理操作的安全性。醫(yī)院應(yīng)該要求病區(qū)護士長在患者的護理管理中，提倡細節(jié)管理，確保危重患者的護理安全。此外，針對危重患者的特殊性，制定相關(guān)的查房制度，并在查房過程中與危重患者或其進行良好的溝通，通過溝通了解患者的病情變化，達到實時監(jiān)控患者的目的，危重病區(qū)的護士長應(yīng)該堅持24 h值班制，負責(zé)對整個科室的護理質(zhì)量進行監(jiān)控，以便應(yīng)對突發(fā)事件。

1.2.5提高護理人員的綜合素質(zhì)①醫(yī)院應(yīng)用加強護理人員培訓(xùn)與考核，對于新來的護理人員，應(yīng)該選擇責(zé)任心較強，經(jīng)驗豐富以及護理技術(shù)較好的護士進行帶教，確保新進護理人員在最短的時間內(nèi)適應(yīng)危重患者的護理工作。定期對護理人員進行急救理論與技能培訓(xùn)與考核，例如吸痰、給氧、監(jiān)護儀以及呼吸機等比較常見的急救技術(shù)操作，并確認護理人員考核通過，才準(zhǔn)許進行崗位。②定期對護理人員進行專業(yè)理論和急救技能培訓(xùn)，可每個周安排兩次專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，其中1次讓護士輪流進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房，以便護理人員的護理知識得到及時的更新，提升護理人員的專業(yè)水平。每個月開展1次專業(yè)技能操作、急救器材以藥品使用的學(xué)習(xí)，并在課程結(jié)束后，進行考核，對于考核不及格的護理人員，要求其重新學(xué)習(xí)考核。每個季度開展1次模擬急救訓(xùn)練，增加護理人員的急救水平與應(yīng)急能力，提升危重患者搶救的成功率。

1.2.6重視科學(xué)管理，對各類資源進行合理的利用①醫(yī)院需依據(jù)科室人的具體情況，合理增加護理人員，并對現(xiàn)有的護理人員進行合理的安排，采用彈性排班制，依據(jù)中午患者數(shù)量較多的情況，適當(dāng)增加12∶00-16∶00班次的護理人員數(shù)量。如果危重患者過多，或者很多患者都需要使用呼吸機的情況，應(yīng)該對加班人數(shù)進行合理的調(diào)整，確保危重患者護理管理的質(zhì)量，降低因為護理人員不足，護理人員的工作量較大，提高護理風(fēng)險與意外事件的發(fā)生率。②對物質(zhì)資源進行嚴(yán)格的管理，醫(yī)院應(yīng)該確?？剖腋黝愇镔|(zhì)資源充足，并且各種儀器設(shè)備和藥品物品隨時都處于良好狀態(tài)，以便應(yīng)對突發(fā)事件。③運用合理的激勵制度，對精神和物質(zhì)激勵機制進行有效的結(jié)合，運用多樣化的激勵方式，鼓勵護理人員實現(xiàn)自我價值，提高護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察護理管理后，兩組危重患者的護理質(zhì)量合格率、風(fēng)險事件以及意外事件的發(fā)生率。護理質(zhì)量采用打分的形進行評價，各個項目的總分值均設(shè)為100分，85分以上表示優(yōu)秀，60～85分表示合格，60分以表示不合格。

1.4統(tǒng)計方法

該次得到的全部數(shù)據(jù)都使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者護理管理后護理質(zhì)量的合格率

管理后，觀察組護理質(zhì)量合格率為98.2%，對照組合格率為85.9%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1所示。

表1　兩組患者護理管理后護理質(zhì)量的合格率比較

2.2比較兩組患者護理管后風(fēng)險和意外事件發(fā)生率

管理后，觀察組發(fā)生的風(fēng)險事件與意外事件明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2所示。

表2　兩組患者護理管后風(fēng)險和意外事件發(fā)生率比較

3　討論

護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，而持續(xù)質(zhì)量改進則是現(xiàn)代醫(yī)院危重患者護理質(zhì)量管理高度重度的內(nèi)容。持續(xù)質(zhì)量改進模式強調(diào)以改進、持續(xù)改進以及預(yù)防性改進為護理質(zhì)量管理的主要原則，實現(xiàn)了預(yù)防為主，從根本上提升危重患護理質(zhì)量的目標(biāo)，將預(yù)防護理質(zhì)量問題的發(fā)生作為重點，在問題還未發(fā)生之前便進行合理的防控，而不需要等問題發(fā)生后才進行檢查與補救，以此來實現(xiàn)永久性、根本性的護理質(zhì)量改進［3］。

由于危重患者的病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，患者與其家屬對于護理質(zhì)量的要求也比較高，因此，危重患者的護理操作，要求護理人員必須具備超強的綜合素質(zhì)和應(yīng)急事件處理能力。而持續(xù)質(zhì)量改進在危重護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，要求對護理人員的護理工作進行規(guī)范化，并制定了明確的護理目標(biāo)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不僅完善了護理質(zhì)量管理的各項規(guī)章制度，提高了各類資源的利用率，而且讓危重患者的護理工作實現(xiàn)了科學(xué)化、程序化以及規(guī)范化，從根本上提高了危重患者的護理質(zhì)量［4］。此外，在危重患者的護理記錄管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進模式，可以提高護理人員相關(guān)的法律意識，讓其懂得運用法律途徑維護自己與患者的各種合法權(quán)益，不僅提高升了危重患者的護理質(zhì)量，而且大幅度降低各類護理糾紛事件的發(fā)生，因此，在危重患者的護理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)護理質(zhì)量改進，可以及時發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題，并進行解決，使得危重患者的護理服務(wù)質(zhì)量可以循環(huán)上升［5］。

該研究顯示，管理后，觀察組在護理質(zhì)量合格率、風(fēng)險事件以及意外事件的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，持續(xù)質(zhì)量改進方案在危重患者護理質(zhì)量管理中效果顯著，可有效提高護理質(zhì)量的合格率，可以減少危重患者護理風(fēng)險與意外事件的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］楊慧，張小燕，李朝梁.品管圈在普外科急危重患者護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36 （3）：447-448.

［2］潘承云.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士，2012，6（3）：180-182.

［3］莫嵐.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進降低危重患者非計劃拔管的發(fā)生［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）：77-79.

［4］孫宏.持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，8（30）：106-107.

［5］彭小柳，陳小茹，游月球.持續(xù)質(zhì)量改進對提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量的作用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（11）：1538-1539.

Continuous Quality Improvement in the Critically ill Patient Care Quality Management Practice Effect Research

CHENG Yan-yan
Department of Neurosurgery，Second Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

［Abstract］Objective to analyze the continuous quality change of nursing management measures in the critically ill patient care quality management practice effect. Methods In May 2014 - May 2015，114 cases of critically ill patients of our hospital，were randomly divided into control group and observation group，57 cases，control group，routine nursing quality management for the observation group were treated by continuous quality improvement model of nursing quality management，management after observing two groups of patients，nursing quality qualified rate，risk events and the incidence of accidents. Results after management，observation group of patients in nursing quality qualified rate，risk events，the incidence of nursing events were significantly better than that in control group（P＜0.05）. Conclusion the continuous quality improvement is applied in critically ill patients in nursing quality management effect is remarkable，is worth in clinical promotion and application.

［Key words］Continuous quality improvement；Critically ill patients；Nursing quality management

［中圖分類號］R473

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.149

［作者簡介］程艷艷（1980.6-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主管護師，主要從事護理學(xué)工作。

收稿日期：（2015-11-04）