住院肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素分析

王海珍，葉文秀，陳俐娜浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，浙江杭州　310009

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住院肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素分析

王海珍，葉文秀，陳俐娜
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，浙江杭州310009

［摘要］目的探討住院肺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素，旨在為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法抽取杭州市某三甲醫(yī)院住院肺癌患者121例，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self- Perceived Burden Scsle，SPBS）、自制社會(huì)人口學(xué)調(diào)查問卷、照顧者相關(guān)調(diào)查問卷和疾病相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果住院肺癌患者SPB得分為（28.82±7.80）分，屬輕度自我感受負(fù)擔(dān)；性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時(shí)間及照顧者健康狀況、患者患病時(shí)間和治療方式不同的患者自我感受負(fù)擔(dān)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時(shí)間、照顧者健康狀況為肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的可能影響因素，臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)采取積極的措施減輕患者的負(fù)擔(dān)感受，提高心理健康水平，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］肺癌；自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素

肺癌是目前威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，近30年來發(fā)病率和死亡率都呈持續(xù)上升趨勢(shì)［1］。近年來，中國肺癌的死亡率已經(jīng)在腫瘤死因順位中排列第一［3］。肺癌病人總體5年生存率僅為10%～14%［2］。同時(shí)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用也困擾著肺癌病人。而以往的研究更多地關(guān)注了疾病照顧者的感受和負(fù)擔(dān)［3-4］，卻忽視了照顧關(guān)系的另一面，對(duì)肺癌的研究也是如此。近幾年的研究顯示，腫瘤病人容易覺得自己時(shí)間不多，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)、悲觀厭世、甚至絕望的感受［5］，這種心理感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)（Self- Perceived Burden，SPB）。SPB概念定義為：由于個(gè)體的疾病和照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，從而導(dǎo)致的內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我感覺的降低［10］。它包括兩方面的含義：①照護(hù)接受者個(gè)體感受到的由于依賴照護(hù)者而產(chǎn)生的挫折感、顧慮及內(nèi)疚感；②照護(hù)接受者由于自身照護(hù)需求給照護(hù)者帶來的身體、情感、心理及經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)面影響的顧慮［6］。自我感受負(fù)擔(dān)受多種因素的影響［7］。本研究旨在探討肺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素，針對(duì)住院肺癌患者，給予醫(yī)護(hù)工作者以指導(dǎo)意見，更好地服務(wù)患者，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取杭州市某三甲醫(yī)院在2014年3月—5月期間確診肺癌的住院患者121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為肺癌；患者住院接受治療；有完整的認(rèn)知和行為能力；取得患者及家屬的知情同意。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具①自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self- Perceived Burden Scale，SPBS）是迄今為止唯一有效的SPB測(cè)量工具。量表共10個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分制，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示從不；“2”表示偶爾；“3”表示有時(shí)；“4”表示經(jīng)常；“5”表示總是。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo)為：SPB＜20分為無明顯SPB；20分≤SPB＜30分為輕度；30分≤SPB＜40分為中度；40分及以上為重度SPB。該量表經(jīng)驗(yàn)證內(nèi)容效度為1，內(nèi)部一致性信度為0.89［8］。②社會(huì)人口學(xué)調(diào)查：包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否在職、生活自理能力和本次就醫(yī)途徑。③照顧者相關(guān)調(diào)查：包括：主要照顧者、性別、年齡、文化程度、工作狀況、照顧時(shí)間和健康狀況。④疾病相關(guān)調(diào)查：包括：患病時(shí)間、病理分型、疾病TNM分期、是否疼痛、癌性疲乏和治療方式。

1.2.2問卷發(fā)放調(diào)查時(shí)間為2014年3月—5月。盡可能控制偏倚，均由研究者一人發(fā)放問卷，在患者填寫前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，填寫完畢后研究者當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷121份，回收121份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析?；颊叩囊话阗Y料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；自我感受負(fù)擔(dān)得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；不同特征的癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者社會(huì)人口學(xué)資料

患者男性88例（占72.7%），女性33例（占27.3%）；年齡分布為：小于44歲6例（占5%），44～59歲之間32例（占26.4%），60歲及以上83例（占68.6%）；有配偶者118例（占97.5%），無配偶者3例（占2.5%）；文化程度：小學(xué)及以下68例（占56.2%），初中及以上53例（占43.8%）；在職者32例（占26.4%），非在職者89例（占73.6%）；本次就醫(yī)途徑：公費(fèi)22例（占18.2%），醫(yī)保78例（占64.5%），社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4例（占3.3%），新農(nóng)合17例（占14%），自費(fèi)0例（占0%）。

2.2住院肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

見表1。

表1　住院肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀（n=121）

2.3肺癌患者SPB影響因素分析

進(jìn)行單因素分析時(shí)，對(duì)于自變量為分類變量而言，正態(tài)分布資料兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間采用方差分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2顯示：性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時(shí)間及照顧者健康狀況，患者患病時(shí)間和治療方式不同的患者SPB得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而婚姻、就醫(yī)途徑、主要照顧者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有區(qū)別的患者SPB得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　結(jié)論

SPB是癌癥患者患病過程中心理感受的一個(gè)重要方面，是癌癥領(lǐng)域中的新課題。調(diào)查顯示，SPB可以影響到患者的生活質(zhì)量、治療決策和生存欲望等，并且會(huì)對(duì)患者與照顧者之間的關(guān)系產(chǎn)生不利的影響。

3.1肺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

在Christine等［9］對(duì)66例晚期癌癥患者的研究中，SPB得分為（19.24±7.12）分，SPB與疼痛、注意力過于集中于疾病有密切的聯(lián)系。本研究中肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)水平要高于Christine［9］等的研究結(jié)果，得分較高的方面分別為：“擔(dān)心自己給家人添過多麻煩”“擔(dān)心家人過于勞累”（見表1），說明患者對(duì)照顧者的擔(dān)心是SPB的重要方面，表2中的照顧者照顧時(shí)間以及照顧者的健康狀況不同的患者SPB得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也說明了這一點(diǎn)。分析其原因可能為：癌癥是一種慢性疾病，在治療過程中需要家屬切實(shí)的幫助，比如就醫(yī)、手術(shù)前后的照料、日常生活的幫助等等，照顧者在承擔(dān)自身家庭角色的同時(shí)還承擔(dān)照顧患者的角色，在照顧者滿足患者需求的同時(shí)，也給癌癥患者帶來了負(fù)擔(dān)。

表2　肺癌患者SPB影響因素分析（n=121）

3.2肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示：性別、文化程度、主要照顧者性別、照顧時(shí)間及照顧者健康狀況，患者患病時(shí)間和治療方式不同的患者SPB得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而婚姻、就醫(yī)途徑、主要照顧者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有區(qū)別的患者SPB得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。傳統(tǒng)而言，男性和女性的社會(huì)責(zé)任的區(qū)別導(dǎo)致男性患者在患病之后的社會(huì)角色負(fù)擔(dān)要高于女性，來自家庭經(jīng)濟(jì)以及自我認(rèn)知方面的壓力導(dǎo)致男性患者的SPB得分高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，不同文化水平的患者SPB差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與Cousineau［10］的研究不一致，可能與不同的文化背景有關(guān)系。由于手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，相比放化療而言，對(duì)患者日常生活影響較大，同時(shí)對(duì)照顧者依賴較多，因此患者對(duì)于照顧者的擔(dān)心成為其SPB得分較高的原因。與疾病有關(guān)的因素與患者的SPB得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國外的研究一致。

4　結(jié)語

癌癥患者SPB是癌癥領(lǐng)域的新課題，本研究對(duì)于肺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素做了一個(gè)初步的探索，得出的結(jié)果也與前人的研究不盡相同，在患者的婚姻狀況、文化程度、就醫(yī)途徑、主要照顧者等方面還需要做進(jìn)一步的研究。SPB是一個(gè)復(fù)雜的概念，會(huì)受到多種因素的影響，要想得出在中國文化背景下的肺癌患者SPB的影響因素，還需要廣大護(hù)理工作者做出更深更廣的探索。

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Analysis of the Self-Perceived Burden Status and Factors of Hospitalized Patients with Lung Cancer

WANG Hai-zhen，YE Wen-xiu，CHEN Li-na
The emergency department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medicine Hangzhou，Zhejiang 310009 China

［Abstract］Objective To investigate the self-perceived Burden status and factors of hospitalized patients with lung cancer. Methods 121 patients with lung cancer were investigated from a top three hospital. Self-Perceived Burden Scale，social demographic questionnaire，caregiver relevant questionnaire was used in the investigation. Results SPB score was 28.82±7.80 points；The SPB scores of difference gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment in patients were statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment may affect the self-perceived Burden of lung cancer patients，active measures should be taken to reduce the burden of patients，improve the level of mental health and their quality of life.

［Key words］Lung cancer；Self-Perceived Burden；Influence factor

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0067-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.064

［作者簡介］王海珍（1985.10-），女，浙江杭州人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-11-07）