頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折中護(hù)理滿(mǎn)意度影響分析

冉紅，汪小琳，陳芳，蹇雪春重慶三峽中心醫(yī)院總院頜面外科，重慶　404000

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頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折中護(hù)理滿(mǎn)意度影響分析

冉紅，汪小琳，陳芳，蹇雪春
重慶三峽中心醫(yī)院總院頜面外科，重慶404000

［摘要］目的探究頜骨骨折患者行頜間牽引術(shù)治療中不同護(hù)理方法的護(hù)理滿(mǎn)意度情況。方法選擇58例患者隨機(jī)分為兩組，均行常規(guī)護(hù)理。其中實(shí)驗(yàn)組另行人性化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分為（49.3± 2.1）分，SDS評(píng)分為（51.2±2.3）分，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組護(hù)理后SAS評(píng)分為（53.4±3.）分，SDS評(píng)分為（54.5±2.3）分。實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理方法存在差異導(dǎo)致護(hù)理效果存在差異，而護(hù)理滿(mǎn)意度比較中，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為86.2%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為62.1%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手術(shù)治療后的頜骨骨折患者，不同護(hù)理方式取得效果不同，采取更加人性化的護(hù)理，有助于改善患者的情緒狀況，提高滿(mǎn)意度。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理滿(mǎn)意度；人性化護(hù)理；影響分析

頜骨骨折術(shù)后患者存在張口受限、飲食困難等系列問(wèn)題，有效的護(hù)理方法能對(duì)患者的情緒狀態(tài)有所改善，并加速患者康復(fù)速度［1］。不同護(hù)理方式取得的護(hù)理效果不同，而且對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度方面存在影響，為探究頜骨骨折手術(shù)后護(hù)理中，不同方式護(hù)理滿(mǎn)意度差異影響，選取58例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究所選對(duì)象共58例，選取時(shí)間在2013年2月—2015年2月間。所有患者均因頜骨骨折而入該院接受頜間牽引術(shù)治療。以亂數(shù)表法將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組29例中，男14例，女15例，年齡在20～69歲之間，平均（28.2±2.6）歲。骨折位置于上頜骨者13例，于下頜骨者14例，于顴骨者2例。對(duì)照組29例中，男17例，女12例，年齡在21～70歲之間，平均（29.1±2.3）歲。骨折位置于上頜骨者12例，于下頜骨者15例，于顴骨者2例。研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。研究前，由患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育和出院指導(dǎo)等。而實(shí)驗(yàn)組患者另行人性化護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上堅(jiān)持以人為本理念，從患者角度出發(fā)，增加護(hù)理舒適性。其具體護(hù)理方法如下。

1.2.1對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理人性化護(hù)理中心理護(hù)理將貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始終，由于頜骨骨折不同于其他位置，對(duì)患者的形象影響較大。所以，在護(hù)理工作中要明確告知患者手術(shù)將不會(huì)對(duì)其形象造成影響。而張口受限等情況，也僅僅是術(shù)后的正常反應(yīng)，經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理和一定時(shí)間的休養(yǎng)將會(huì)自愈。由于患者術(shù)后暫時(shí)失去言語(yǔ)功能，所以可采用手勢(shì)溝通，或者手機(jī)文字輸入、手寫(xiě)等方式與患者交流。通過(guò)與患者家屬的交談，了解患者的個(gè)性特點(diǎn)。若其對(duì)自身容貌十分在意，那么就要想辦法提供單人的病房，或者人數(shù)較少的病房。并且在護(hù)理過(guò)程中保持安靜與潔凈。最后，病房的陽(yáng)光與通風(fēng)是否充足等問(wèn)題。

1.2.2對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理患者術(shù)后張口受限，因此在飲食方面的護(hù)理顯得十分重要。為了避免患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)該留置胃管，以鼻飼方式給予流質(zhì)食物。適當(dāng)調(diào)整用餐次數(shù)，以每日7次左右為宜。在鼻飼過(guò)程中要注意食物溫度與劑量控制，通常將溫度控制在38℃左右即可，劑量上應(yīng)不超過(guò)200 mL。胃管使用超30 d以后需要更換，待患者恢復(fù)到一定程度后，給予普通飲食、軟食或者半流食。每餐結(jié)束后，要督促患者漱口，以保證口腔潔凈。

1.2.3對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理患者自身清理口腔不便，應(yīng)由護(hù)士以生理鹽水注入磨牙區(qū)，并通過(guò)反復(fù)沖洗使口腔里的殘留食物都被沖洗出來(lái)。而口腔異味可采用過(guò)氧化氫溶液予以消除。消除后再以生理鹽水沖洗干凈。為避免唇部干裂，要堅(jiān)持為患者涂抹石蠟油。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，其中100～80分為非常滿(mǎn)意，80～60為滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。對(duì)比兩組滿(mǎn)意度。另以SAS量表評(píng)定患者焦慮狀況，50分以下為無(wú)焦慮，60分以下為輕度焦慮，70分以下為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。以SDS量表評(píng)定兩組抑郁狀況，53分以下無(wú)抑郁，63分以下為輕度抑郁，73分以下為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為86.2%，對(duì)照組為62.1%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

2.2兩組SAS評(píng)分比較

如表2所示，兩組護(hù)理前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法護(hù)理之后，兩組SAS評(píng)分顯著下降。其中實(shí)驗(yàn)組平均分達(dá)到無(wú)焦慮標(biāo)準(zhǔn)，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS評(píng)分對(duì)比）

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS評(píng)分對(duì)比）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05。

2.3兩組SDS評(píng)分比較

如表3所示，兩組護(hù)理前SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法護(hù)理之后，兩組SDS評(píng)分均明顯下降。其中實(shí)驗(yàn)組SDS平均分下降到無(wú)抑郁標(biāo)準(zhǔn)水平，與對(duì)照組評(píng)分相比明顯較低（P＜0.05）。

表3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SDS評(píng)分對(duì)比（）

表3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SDS評(píng)分對(duì)比（）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）組別69.8±2.3 68.9±3.9護(hù)理前（51.2±2.3）*54.5±2.3護(hù)理后5.879 5.435 0.033 0.043 t值　P值

3　討論

頜骨骨折大都是因外傷所導(dǎo)致的，具體包括火器傷、墜落傷、交通傷以及擊打傷等多種原因［3］。此外，在其他手術(shù)治療中，不排除還有醫(yī)源性損傷的可能性。是頜面部受到外力作用下，所產(chǎn)生的骨折性損傷。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)少數(shù)因患有腫瘤而導(dǎo)致頜面部出現(xiàn)病理性骨折的現(xiàn)象。

與其他部位的骨折狀況相比，頜骨骨折除了具有腫脹、疼痛、異位及功能障礙之外，還會(huì)造成患者視覺(jué)障礙、呼吸困難、吞咽困難、張口受限、咬合錯(cuò)亂以及骨折段移位等狀況［4］。其中張口受限表現(xiàn)得最為直接，對(duì)患者影響最為嚴(yán)重。張口受限主要是因?yàn)榫捉兰〉姆磻?yīng)性痙攣以及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等因素，在加上骨折段移位與疼痛的影響，從而影響患者正常張口、言語(yǔ)以及飲食功能，常見(jiàn)于下頜骨骨折患者［5］。

目前對(duì)該疾病的診斷主要從臨床病史、典型癥狀以及X線(xiàn)檢查結(jié)果中進(jìn)行判斷。多采用復(fù)位治療，以恢復(fù)牙齒正常咬合。在頜骨骨折早期，可通過(guò)技巧性手法進(jìn)行復(fù)位，若骨折嚴(yán)重，則有必要行切開(kāi)復(fù)位。而牽引復(fù)位在該疾病的治療中應(yīng)用較廣，可通過(guò)對(duì)骨折位置施加牽引力，并加以長(zhǎng)時(shí)間的保持，最終糾正骨折的錯(cuò)位生長(zhǎng)狀況。

由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間保持牽引狀態(tài)，加之自身張口受限情況得不到及時(shí)緩解，出于對(duì)自己形象外貌，對(duì)疾病恢復(fù)等問(wèn)題的擔(dān)心和憂(yōu)慮，將導(dǎo)致患者的抑郁與焦慮等負(fù)性情緒的滋生。從而影響患者的康復(fù)進(jìn)程，并降低治療配合度。該研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)該疾病病理特點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)，從人性化角度出發(fā)，在護(hù)理工作中加強(qiáng)人本主義關(guān)懷，從而有效避免患者負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，并加強(qiáng)了患者治療依從性與滿(mǎn)意度。

此次研究結(jié)果顯示，采用人性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者在焦慮及抑郁水平的評(píng)分上，相比護(hù)理工作開(kāi)展前有了顯著改善，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，雖然SAS與SDS評(píng)分有所下降，但效果不如實(shí)驗(yàn)組顯著。此外，在護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為86.2%，對(duì)照組為62.1%。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度更高。

由上述結(jié)果可知，通過(guò)改善護(hù)理手段，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，能顯著提升護(hù)理工作的效果，建議在對(duì)頜骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］錢(qián)靜悟，程紅，孫振宇.頜骨骨折50例種植鈦釘行頜間牽引術(shù)后口腔護(hù)理觀(guān)察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2015，12（3）：302-303.

［2］朱佳，姜軍松.下頜骨角部骨折應(yīng)用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（5）：81-82.

［3］林佳，張玲玲.頜骨骨折患者行頜間牽引術(shù)后護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，12（20）：4288-4289.

［4］張媛娜，謝詠梅.下頜骨髁突骨折行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)及頜間彈性固定患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，12 （8）：725-726.

Analysis of the Influence of jaw Traction in the Treatment of Jaw Fracture

RAN Hong，WANG Xiao-lin，CHEN Fang，JIAN Xue-chun
Institute of oral and maxillofacial surgery，Central Hospital of Chongqing Three Corges，Chongqing，404000 China

［Abstract］Objective To explore the jaw fractures treated with intermaxillary traction with different nursing methods in the treatment of nursing satisfaction. Methods 58 patients were randomly divided into two groups，were treated with routine nursing care. The experimental group further humanized nursing. Compared the nursing effect of the two groups. Results after nursing，the SAS score of the experimental group was（49.3±2.1），and the SDS score was（51.2±2.3）. In the control group，the SAS score was（53.4±3），and the SDS score was（54.5±2.3）. The experimental group was lower than the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Two groups of nursing methods exist differences lead to differences in the nursing effect，and nursing satisfaction，satisfaction of the experimental group was 86.2%，the satisfaction of the control group was 62.1%，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion the patients with fracture of the jaw after surgical treatment，effect of different nursing methods，take a more humane care，help to improve the patient's emotional status，improve satisfaction.

［Key words］Nursing satisfaction；Humanistic nursing；Impact analysis

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0044-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.041

［作者簡(jiǎn)介］冉紅（1982.9-），女，重慶萬(wàn)州人，本科，護(hù)師，主要從事頜面護(hù)理。

［通訊作者］汪小琳（1986.2-），女，重慶萬(wàn)州人，護(hù)師，本科，主要從事頜面護(hù)理，E-mail：accidentl@163.com。

收稿日期：（2015-11-07）