2014年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

伍瀟，曾文，趙軍嶸，陳新．南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社醫(yī)衛(wèi)管教研室，湖南衡陽(yáng)　400；．邵陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖南邵陽(yáng)　4000；.邵陽(yáng)市疾病控制中心微生物檢驗(yàn)科，湖南邵陽(yáng)　4000

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2014年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

伍瀟1，曾文2，趙軍嶸3，陳新1
1．南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社醫(yī)衛(wèi)管教研室，湖南衡陽(yáng)421001；2．邵陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖南邵陽(yáng)422000；3.邵陽(yáng)市疾病控制中心微生物檢驗(yàn)科，湖南邵陽(yáng)422000

［摘要］目的通過醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，了解醫(yī)院感染的特點(diǎn)，評(píng)估醫(yī)院感染的控制效果，為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制體系、降低醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查2014年5月7日0：00—24：00時(shí)所有住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果調(diào)查住院患者1 795例，發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為80例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.46%；醫(yī)院感染率前三的科室依次為ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首，占65.52%，其中下呼吸道感染占56.32%，上呼吸道感染占9.20%，其次是泌尿道感染占16.09%；醫(yī)院感染病原菌居前3位的依次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；該次實(shí)查1795例中，有837例使用抗菌藥物，使用率為46.63%，一聯(lián)用藥占77.54%，二聯(lián)用藥占22.22%，三聯(lián)及以上用藥占0.24%，治療用藥占72.64%，預(yù)防用藥占18.04%，治療+預(yù)防占9.32%，全院抗菌藥物使用率最高的科室為小兒科，為96.55%，其次是呼吸內(nèi)科，為89.32%。結(jié)論應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)管力度，有針對(duì)性的調(diào)整醫(yī)院感染管理工作的方向，不斷提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理水平。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；橫斷面調(diào)查；現(xiàn)患率

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可以全面了解醫(yī)院感染的真實(shí)情況，評(píng)估日常醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)的控制效果，為完善醫(yī)院感染防范措施提供科學(xué)的依據(jù)。某三甲醫(yī)院于2014年5月7日對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

邵陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2014年5月7日0：00—24：00時(shí)的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者。

1.2調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查的方法。參照衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法設(shè)計(jì)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表，在調(diào)查日前一周通知各臨床科室完善住院患者各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查；調(diào)查前1～2 d對(duì)所有參加調(diào)查的人員統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)期1～2 d；以科室為小組采用查閱病案及床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，逐一完成醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表；感染科專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行收集、審核和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

原衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)WEB數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，將經(jīng)檢驗(yàn)合格后的數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel表格，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率

此次調(diào)查實(shí)查患者1 795例，實(shí)查率為100%；發(fā)生醫(yī)院感染80例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.46%；感染率最高的科室依次為ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。臨床各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率。見表1。

表1　邵陽(yáng)市某三甲醫(yī)院臨床各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位以呼吸道為主（占65.52%，其中上呼吸道占9.20%，下呼吸道占56.32%），其次是泌尿道（占16.09%）。醫(yī)院感染部位分布見表2。

表2　邵陽(yáng)市某三甲醫(yī)院感染部位分布

表3　邵陽(yáng)市某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)結(jié)果

2.3醫(yī)院感染病原菌

80例醫(yī)院感染病例中，有38例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率47.5%，檢出病原菌29株，以革蘭陰性菌為主，占86.21%，革蘭陽(yáng)性菌占13.79%；革蘭陰性菌中居前三位的是大腸埃希菌（41.38%）、銅綠假單胞菌（27.59%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（13.79%）。見表3。

表4　邵陽(yáng)市某三甲醫(yī)院醫(yī)院臨床各科室抗菌藥物的使用情況

2.4抗菌藥物使用率

1795例患者中，有837例患者使用了抗菌藥物；抗菌藥物使用率為46.63%；用藥目的：治療用藥占72.64%，預(yù)防用藥占18.04%，治療+預(yù)防占9.32%；聯(lián)合用藥情況：一聯(lián)用藥占77.54%，二聯(lián)用藥占22.22%，三聯(lián)及以上用藥占0.24%；全院抗菌藥物使用率最高的科室為小兒科，為96.55%，其次是呼吸內(nèi)科，為89.32%。見表4。

3　討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析

2014年現(xiàn)患率為4.46%，符合衛(wèi)生部綜合性三甲醫(yī)院＜10.00%的要求，但高于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年醫(yī)院感染患病率（3.22%）及國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查報(bào)道［1-3］。此次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染率最高的科室為ICU，與大多數(shù)報(bào)道一致［4-6］，較高的科室還有神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。ICU醫(yī)院感染率高可能與該室收治的患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多、放療、化療、免疫力低下及廣譜抗菌藥物使用率高有關(guān)，該結(jié)果提示在今后的工作中有必要進(jìn)一步加大對(duì)綜合ICU的專項(xiàng)監(jiān)測(cè)力度，不僅要監(jiān)測(cè)感染率，還需進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

3.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染（56.32%）居首，其次是泌尿道感染（16.09%），與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［7-9］。呼吸道感染多為重癥患者，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，下呼吸道感染的預(yù)防監(jiān)測(cè)仍是醫(yī)院感染的重點(diǎn)。對(duì)下呼吸道感染的防控應(yīng)注意幫助長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身，保持呼吸道通暢；病房定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；并控制陪床人數(shù)，盡量

縮短患者住院時(shí)間。

3.3醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查分離病原菌29株，其中革蘭陰性菌25株，占86.21%，基本上為條件致病菌；革蘭陽(yáng)性菌4株，占13.79%；革蘭陰性菌中以大腸埃希菌居首，占41.38%。提示醫(yī)院要控制革蘭陰性菌的傳播，對(duì)攜帶多重藥耐藥菌的患者，應(yīng)采取有效的消毒隔離措施，防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

3.4抗菌藥物的使用

調(diào)查日抗菌藥物使用率為46.63%，雖然符合衛(wèi)生部規(guī)定的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，但仍處于較高的比例。今后仍需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用權(quán)限的管理。加大督導(dǎo)監(jiān)管力度和獎(jiǎng)懲措施。在抗菌藥物使用目的方面，脊柱外科、耳鼻喉科、泌尿外科、關(guān)節(jié)骨傷外科抗菌藥物的使用以預(yù)防用藥為主，其他科室均以治療用藥為主。

通過醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，客觀真實(shí)地反映了醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，有利于醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)因素及時(shí)調(diào)整對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)和防控力度，評(píng)估日常監(jiān)測(cè)管理效果，完善醫(yī)院管理預(yù)防控制體系，降低醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

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Cross-sectional Survey on Nosocomial Infection in a Tertiary Hospital in 2014

WU Xiao1，ZENG Wen2，ZHAO Jun-rong3，CHEN Xin1
1.Medical Service Pipe Department of University of South China School of public health，Hengyang，Hunan Pvovince，421001 China；2.Hospital Infection Management Department of Shaoyang Central Hospital，Shaoyang，Hunan Province，422000 China；3.Shaoyang City Department of Laboratory Center for Disease Control of microorganisms，Shaoyang，Hunan Province，422000 China

［Abstract］Objective To investigate the current situation of nosocomial infection in a tertiary hospital in 2014，and provide interventional measures based real situation so as to control hospital acquired infection effectively. Methods All hospitalized patients in a tertiary hospital during 0：00—24：00 on May 7，2014 were investigated on nosocomial infection prevalence rate adopting method of transect investigation. Results 1 795 cases of patients were investigated and nosocomial infection prevalence rate was 4.46%. The departments with the prevalence rate ranking the top three were ICU，neurosurgery and neurology. lower respiratory tract（56.32%），urinary tract（16.09%）and upper respiratory tract（9.20%）were the three most common infection sites. escherichia coli，pseudomonas aeruginosa and acinetobacter bauman nii ranked the top three pathogenic species of nosocomial infection. 837 cases were applied antibacterial agents.The utilization rate of antibiotics was 46.63%，among which the single drug medication，two kinds of antibiotics and three-drug therapy and above separately accounted for 77.54%，22.22%and 0.24%. Antibiotics used for treatment accounted for 72.64%；prophylaxis drugs accounted for 18.04%；treatment plus prophylaxis accounted for 9.32%. Paediatrics had the highest utilization rate of antibiotics （96.55%）in all departments of the hospital and respiration medicine had the second high utilization rate of antibiotics （89.32%）. Conclusion The effective implementation of measures to control infection，strengthening the supervision to the key departments should be carry out to reduce the rate of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Transect investigation；Prevalence rate

［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0029-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.029

［作者簡(jiǎn)介］伍瀟（1989.8-），女，湖南婁底人，在讀碩士，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

［通信作者］陳新（1964.2-），男，湖南婁底人，教授，E-mail：1030742873@qq.com。

收稿日期：（2015-12-27）