老年2型糖尿病腎病患者殘余尿量與腎小球濾過率的相關性

薛超萍　劉海燕　沙可夫

(齊齊哈爾醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

老年2型糖尿病腎病患者殘余尿量與腎小球濾過率的相關性

薛超萍劉海燕沙可夫1

(齊齊哈爾醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾161006)

〔摘要〕目的評估無排尿癥狀的老年2型糖尿病(T2DM)腎病(DN)患者殘余尿量(PVR)與腎小球濾過率(eGFR)的相關性。方法調查收治的門診隨訪無排尿癥狀的T2DM患者42例，年齡53～85歲，平均(58.2±3.6)歲，其中男19例，女23例，國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分0～11分，平均3.7分，病程1～34年，平均11.9年。對患者的泌尿系統(tǒng)、視網膜病變、神經病變及程度進行評估，采用膀胱掃描儀測量PVR，檢查尿微量白蛋白含量及eGFR進行相關性分析。結果神經病變患者與視網膜病變患者較非神經病變或視網膜病變患者的PVR高，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而DN患者的PVR較非DN患者高(P=0.04)。7例(16.7%)患者的PVR>50 ml，平均eGFR顯著降低，其中1例(14.3%)為微量白蛋白尿，6例(85.7%)伴有明顯蛋白尿。eGFR和PVR具有顯著負相關性(r=-0.33，P=0.03)，eGFR升高則是PVR>50 ml的一個重要危險因素(OR=：0.94；95%CI：0.88～0.99；P=0.04)。結論eGFR下降是PVR>50 ml的一個獨立的危險因素，可通過早期測量PVR預測DN的發(fā)生，降低eGFR早期預防及治療DN并發(fā)癥。

〔關鍵詞〕糖尿病腎病；微血管并發(fā)癥；殘余尿量；腎小球濾過率

糖尿病腎病(DN)是一種嚴重的長期并發(fā)癥，可導致患者逼尿肌功能障礙，殘余尿增加，從而易誘發(fā)尿路感染乃至腎功能障礙〔1〕，糖尿病(DM)患者的DN發(fā)病率高達30%～80%〔2〕。研究表明DN的發(fā)病率與患者年齡和DM持續(xù)時間呈正相關〔3〕，由于其起病隱匿，易被忽視〔4〕，且目前尚無用于評估DN分級與殘余尿量(PVR)及腎小球濾過率(eGFR)的相關性研究，故容易導致診斷過晚或治療不及時。本研究旨在評估無排尿癥狀的2型糖尿病腎病及其他微血管并發(fā)癥患者PVR與eGFR的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年8月至2015年8月收治的無排尿癥狀的T2DM住院患者42例，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)對所有患者下尿路癥狀進行評估，納入評分<12分?；颊吣挲g53～85歲，平均(58.2±3.6)歲，其中男19例，女23例，IPSS評分0～11分，平均3.7分，病程1～34年，平均11.9年。其中12例(28.6%)發(fā)生神經病變，23例(54.8%)發(fā)生視網膜病變，28例(66.7%)發(fā)生DN。排除標準：(1)終末期腎臟疾病；(2)服用已知干擾膀胱括約肌功能的藥物，如鈣通道阻斷劑，抗膽堿能藥物，α和β-腎上腺素能受體激動劑，抗抑郁藥，抗精神病藥物，毒品，和利尿劑等；(3)DM酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，包括急性代謝并發(fā)癥等；(4)與DM相關的神經病變；(5)有良性前列腺增生或壓力性尿失禁史；(6)進行過可能影響膀胱尿道功能的泌尿系手術〔5〕。

1.2方法對病人的健康狀況進行評估，包括DM病史，治療類型，實驗室檢查，DM視網膜病變和腎病，尿動力學研究等，根據眼科檢查結果分為正常、單純性或增殖性DM視網膜病變。采用神經肌電圖對DM神經病變進行評價。

檢查所有受試患者的尿微量白蛋白/肌酐比和尿蛋白/肌酐比值。DN定義為eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2，或尿微量白蛋白/肌酐比值>30 mg/g。

對患者泌尿系統(tǒng)進行評估，采用三維膀胱掃描儀(Cube flow,Mcube Technology,韓國)對PVR進行測量，并作為DN的診斷標志，連續(xù)兩次總尿量≥150 ml時PVR>50 ml定義為異常狀態(tài)。所有檢查和研究方案均經患者知情同意，并經倫理審查委員會批準。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS(v.17.0)計軟件進行Mann-Whitney U檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2結果

2.1患者的PVR及微血管并發(fā)癥間的相關性神經病變患者PVR與視網膜病變患者較非神經病變或視網膜病變患者相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而DN患者的PVR較非DN患者高〔(59.7 ± 100.1) vs(19.8 ± 13.5)ml〕(P=0.04)，見圖1。

圖1　殘余尿量PVR與微血管病變并發(fā)癥相關性

42例患者中，7例(16.7%)PVR>50 ml，根據患者PVR 是否大于50 ml的標準對患者進行分別統(tǒng)計，兩組患者的性別、DM病程>10年比例、IPSS、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平沒有顯著差異。而PVR>50 ml組患者的平均eGFR顯著降低。見表1。

2.2PVR與蛋白尿水平相關性分析PVR>50 ml患者均存在不同程度蛋白尿，其中1例(14.3%)為微量白蛋白尿，6例(85.7%)伴有明顯蛋白尿。eGFR和PVR具有顯著負相關性(r=-0.33，P=0.03)。PVR≤50 ml患者中無蛋白尿17例，微量白蛋白尿9例，明顯蛋白尿9例。

2.3多因素Logistic回歸分析評估PVR>50 ml的危險因素神經病變、胰島素治療、HbA1c較高及DM病程>10年等因素均非PVR>50 ml的危險因素〔OR值(95%CI)：3.0(0.28～32.77)，0.35(0.02～6.68)，1.98(0.80～4.79)，1.43(0.08～26.58)，均P>0.05〕，而eGFR升高則是PVR>50 ml的一個重要危險因素〔OR(95%CI)：0.94(0.88～0.99)；P=0.04〕。

表1　受試患者根據殘余尿量分組一般資料及臨床特征±s)

3討論

本研究提示如果DN的發(fā)生和發(fā)展進程可以在發(fā)病早期進行預測，并采取適當的預防和治療方法，將對DM患者的生存質量和健康狀況起到很大的幫助作用。本實驗數據顯示，可以用于通過早期測量PVR預測DN的發(fā)生，并通過降低eGFR早期預防及治療DN并發(fā)癥。

目前臨床上對DN的診斷標準尚非完善，有研究表明DN和膀胱病之間存在相關性，另有報道17例DM無排尿癥狀患者的PVR>150 ml(47%)與腎功能下降之間無顯著相關性〔6〕。另一項對66例DM患者的研究發(fā)現PVR與腎病間沒有顯著相關性〔7〕。有報道對有下尿路癥狀的54例DM患者研究表明微量白蛋白尿是PVR>100 ml的一個危險因素〔8〕。同時有研究發(fā)現DM患者持續(xù)或大量的尿殘留量會導致eGFR的迅速下降〔9〕。本研究發(fā)現，可以通過監(jiān)測患者eGFR的波動情況，推測和診斷患者DN的發(fā)病情況。

有研究表明，DM周圍神經病變患者膀胱病變的患病率為75%和100%，且DN與自主神經病變相關〔10〕。本研究發(fā)現DN在無癥狀DM患者中的患病率為16.7%，存在神經病變患者較無神經病變患者差異并不顯著〔11〕。目前尚無視網膜病變與PVR之間存在風險相關性，本研究與之相同。早期研究表明膀胱病與患者性別、胰島素用量及頻率無相關性，但DM病程較長的病人膀胱病的發(fā)病率較大〔12〕，本研究也與之相似。

本研究尚存在一些局限性，主要由于隨訪周期短，因此對膀胱和腎功能病變的進展關系無法評價。同時我們僅用PVR作為DN的診斷標志，但PVR的存在主要用于鑒別早期與晚期神經源性膀胱病及腎病。同時由于樣本數較小，對于顯著性研究相關尚存在不確定性。因此，仍需進一步的大樣本、長隨訪期的研究對潛在的相關性風險因素進行評估。

4參考文獻

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〔2015-12-20修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金(No.2005-3104)；齊齊哈爾市科學技術計劃項目(No.FSGG201422)

通訊作者：劉海燕(1972-)，女，實驗師，主要從事組織病理學研究。

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2673-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.048

1首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院

第一作者：薛超萍(1993-)，女，本科生，主要從事泌尿科疾病研究。