導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的效果及安全性研究

趙文藝駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南駐馬店　463000

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導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的效果及安全性研究

趙文藝
駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南駐馬店463000

［摘要］目的研究并且總結(jié)導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的臨床效果和安全性，為臨床治療室性早搏提供參考依據(jù)。方法方便抽取該院2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例為研究對(duì)象，所有患者接受導(dǎo)管射頻消融治療方案，分析手術(shù)治療成功率、遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥。結(jié)果54例室性早搏患者中，72.22％是起源于左室間隔部位以及流出道，27.78％是起源于右室流出道。手術(shù)成功率96.30％。24h心動(dòng)圖檢測(cè)提示：治療前（22 051±13 264）次/24h，治療后（2 842±1 325）次/24h（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，隨訪6個(gè)月后，復(fù)發(fā)1例（1/54）。結(jié)論導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏短期臨床效果顯著、長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率低、未見(jiàn)并發(fā)癥。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)管；射頻消融；室性早搏；臨床效果；安全性

室性心動(dòng)過(guò)速高發(fā)于無(wú)器質(zhì)性心臟病、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的人群［1］。室性心動(dòng)過(guò)速按照心動(dòng)起源部位分為右室流出道起源、肺動(dòng)脈起源、左心室起源、二尖瓣起源、三尖瓣環(huán)起源、His束旁特發(fā)性室性早搏以及頑固性頻發(fā)室性早搏等多種。患者持續(xù)室性期前收縮，早期未有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀［2］。臨床根據(jù)人體心臟電生理進(jìn)行射頻消融療法。方便選擇該院心內(nèi)科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例進(jìn)行研和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例為該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床確診為室性早搏，了解該研究的目的和方法，簽署患者知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床會(huì)診，患者心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果大于5000次/24h，并且，病史大于12個(gè)月；有顯著的臨床癥狀，藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镞^(guò)敏不耐受者；影像學(xué)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)具有心臟器質(zhì)性疾病，術(shù)前1周停止使用抗心律失常藥物。研究對(duì)象包括男性：28例，女性26例，年齡：25～76歲，平均年齡（45.3±2.1）歲，臨床癥狀：持續(xù)胸悶、心慌等，癥狀持續(xù)時(shí)間：1～10年，平均時(shí)間（3.9±1.8）年。

1.2治療方案

左心室室性心動(dòng)過(guò)速的患者經(jīng)右股動(dòng)脈把7F消融導(dǎo)管逆行插入左心室，患者左前斜位透視指導(dǎo)將帶彎導(dǎo)管放于房室間隔中下部、記錄心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)最早的心室激動(dòng)。設(shè)置放射頻電流，將心電圖P電位比QRS提前至少15s作為射頻消融治療有效判斷點(diǎn)，然后持續(xù)放電1min。

右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速的患者經(jīng)右股動(dòng)脈把8F消融電極放入右心室，患者左前斜位透視指導(dǎo)將電極調(diào)整到流出道部位，用起搏標(biāo)記的方法確定靶點(diǎn)。起搏點(diǎn)標(biāo)記按照心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率起搏，找到與體表心電圖12導(dǎo)聯(lián)與心動(dòng)過(guò)速一致的位置作為靶點(diǎn)。所有研究對(duì)象治療出院后繼續(xù)隨訪6個(gè)月，記錄3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)康復(fù)情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)消融治療0.5h后心室分級(jí)遞增刺激、心臟起搏程控刺激、靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素均未能夠引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速；術(shù)后檢測(cè)24h動(dòng)態(tài)心電圖，室性期前收縮比治療前降低比例需大于75％。符合以上兩條標(biāo)準(zhǔn)為消融手術(shù)治療成功，否則為治療失?。?］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究為回顧性分析，所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件錄入、處理并計(jì)算，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果中，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

54例室性早搏患者中，包括：39例（72.22％）是起源于左室間隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。經(jīng)消融治療后，手術(shù)成功52例，失敗2例，手術(shù)成功率96.30％。消融治療前，24h心電圖檢測(cè)值（22 051±13 264）次/24h，消融治療后，24h心電圖檢測(cè)值（2 842±1 325）次/24h，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表1。

表1　治療前后24h心電圖檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)［（±s），次/24h］

表1　治療前后24h心電圖檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)［（±s），次/24h］

研究時(shí)間（n=54）24h心動(dòng)圖檢測(cè)治療前治療后t P 22051±13264 2842±1325 9.99 0.00

手術(shù)成功病例41例患者出院后，隨訪3個(gè)月均病情好轉(zhuǎn)、身體康復(fù)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，隨訪6個(gè)月后，復(fù)發(fā)1例（1/54），其余患者病情穩(wěn)定、未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

室性期前收縮是臨床常見(jiàn)心律失常，特別是發(fā)生次數(shù)頻繁的患者伴有心慌、胸悶等癥狀。該類(lèi)疾病患者如果具有器質(zhì)性心臟病需呀治療原有疾病然后控制博動(dòng)頻率，如果患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病可以采取藥物控制或?qū)Ч芟谑中g(shù)控制心臟搏動(dòng)頻率［4-5］。

該抽取的54例室性早搏研究對(duì)象中，有39例（72.22％）是起源于左室間隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。所有研究對(duì)象根據(jù)室性早搏類(lèi)型選擇經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后，手術(shù)成功52例，手術(shù)成功率96.30％。消融治療前，24h心電圖檢測(cè)均值（22 051±13 264）次/24h，消融治療后，24h心電圖檢測(cè)均值（2 842±1 325）次/24h，治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏對(duì)患者創(chuàng)傷小，控制室性早搏臨床效果明顯。手術(shù)成功病例隨訪3個(gè)月均病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，隨訪6個(gè)月后，復(fù)發(fā)1例未出現(xiàn)并發(fā)癥。該研究總結(jié)的結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論基本一致。湯學(xué)超等人［6］研究的射頻消融治療左心室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速50例分析中總結(jié)使用射頻消融治療左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速有效率96.00％，患者術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。但是該方法治療左前分支折返環(huán)起源灶時(shí)，出現(xiàn)損傷、左后分支未達(dá)到完全消融、纖維部分壞死，患者術(shù)后再次發(fā)生室性期前收縮。該研究采用的導(dǎo)管射頻消融，應(yīng)用最新定位系統(tǒng)，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確、對(duì)折返環(huán)損傷作用小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于單純射頻消融治療［7］。

目前導(dǎo)管射頻消融治療手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，但是同樣存在局限性。當(dāng)患者年齡較小，心臟小、血管細(xì)的生理特點(diǎn)，放置導(dǎo)管難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，臨床醫(yī)師需慎重考慮［8］。

綜上所述，臨床采取導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏效果顯著、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，短期和長(zhǎng)期均具有顯著效果，而且比藥物治療更加高效、安全，值得在臨床治療室性早搏時(shí)應(yīng)用并推廣。

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Study on the Effect and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation of Premature Therapeutic Room

ZHAO Wen-yi
Department of Cardiology，the First People's Hospital of Zhumadian City，Zhumadian，Henan Province，463000 China

［Abstract］Objective To study and summary of catheter radiofrequency ablation in the treatment of ventricular premature beat effect and security，provides reference for the clinical treatment of ventricular premature beat.Methods Convenient selection from January 2012-January 2016 44 patients with ventricular premature beat as the research object，and all patients underwent catheter radiofrequency ablation treatment，analysis of surgical treatment success，long-term effect and complications.Results In 54 patients with ventricular premature beat，72.22％are originated in the left ventricular septal area and outflow，27.78％is originated from right ventricular outflow tract.Surgical success rate of 96.30％.24h cardiogram test tip：22051±13264/24h before treatment，after treatment to（2842±1325）/24h（P＜0.05）.Not present recurrence cases were followed up for 3 months，after followed up for 6 months，1 case of recurrence（1/54）.Conclusion Catheter radiofrequency ablation treatment of ventricular premature beat the short-term clinical effect is remarkable，long-term recurrence rate is low，no complications.

［Key words］Radiofrequency；Ablation.；Ventricular premature beat；Clinical effect；Security

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0180-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.180

［作者簡(jiǎn)介］趙文藝（1970.12-），男，河南駐馬店人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向心血管疾病介入治療。

收稿日期：（2016-03-05）