留置胃管患者非計劃性拔管的原因研究

王芳，王潔，陸素萍，蔡慧萍常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，江蘇常熟　215500

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留置胃管患者非計劃性拔管的原因研究

王芳，王潔，陸素萍，蔡慧萍
常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，江蘇常熟215500

［摘要］目的研究分析留置胃管患者非計劃拔管的原因。方法方便選擇2015年1—12月期間在該院接收診治的80例留置胃管患者，回顧性分析臨床發(fā)生非計劃拔出胃管的原因。結果留置胃管患者非計劃性拔管的主要原因包括：患者不適自行拔管、患者不慎拔管、胃管自行脫出、不配合治療而拔管、健康教育不到位。該組80例留置胃管者中，非計劃性拔管的發(fā)生率為13.75％（11/80），其中健康教育不到位的發(fā)生率最高5.0％（4/80）。結論臨床應對留置胃管患者及家屬加強健康教育，減少患者的不適感，增強家屬的依從性，避免非計劃性拔管的發(fā)生，保證患者置管的安全，以利于患者及早恢復健康。

［關鍵詞］留置胃管；非計劃性拔管；原因

神經(jīng)外科，留置胃管主要用于鼻飼，保證胃腸營養(yǎng)的供給，對于無法經(jīng)口進食的患者，通過胃管注入適量的食物能夠提供足夠的熱量及營養(yǎng)。非計劃拔管后，一般需要重新插入胃管，很容易導致鼻粘膜損傷，對患者的康復具有一定的影響。在神經(jīng)外科，留置胃管十分重要，臨床應給予高度重視，幫助患者通過鼻飼治療加強營養(yǎng)，及早恢復健康。現(xiàn)方便選擇2015年1—12月期間在該院神經(jīng)外科接收診治的80例留置胃管患者，進一步探析臨床非計劃性拔管的原因，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2015年1—12月期間在該科接收診治的80例留置胃管患者，包括44例男性患者，36例女性患者。年齡范圍22～91歲，平均年齡（60.75±5.27）歲。其中，顱腦外傷者32例，腦出血者17例，腦腫瘤者10例，癲癇者7例，動脈瘤者6例，腦積水者4例，腦梗塞者3例，顱內感染者1例。全部納入患者均在知情同意書上簽字，并經(jīng)倫理委員會批準。

1.2原因分析

1.2.1患者不適自行拔管①患者刺激性咳嗽、感覺鼻咽部疼痛，一般因插管時發(fā)生咽部異物感或鼻粘膜損傷；氣管切開患者由于咽喉部的不適疼痛，無法耐受，從而拔出胃管。②胃部不適，包括呃逆、惡心、灼燒感等癥狀［2］，因為長時間留置胃管對胃粘膜造成刺激?；颊哒J為自身的不適感是因為留置胃管所引起的，從而將胃管拔出。③長時間留置胃管進行鼻飼治療，可能伴有腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，患者失去治療的信心，從而自行拔管。

1.2.2患者不慎拔出胃管①患者處于睡眠狀態(tài)時，沒有意識拔出胃管，尤其是老年人入睡后無意識的抓撓面部、空抓等手部動作，喚醒后卻說不知道。②模糊意識患者，自行拔出胃管。③患者活動時，不小心拔出，尤其是術后1周，由于心電監(jiān)護設備、各個引流管道的放置，患者主動或被動床上活動時，沒有注意各個管道，從而出現(xiàn)胃管脫出現(xiàn)象。

1.2.3胃管自行脫出①胃管固定不牢靠：因為膠布長時間粘貼，鼻部油脂、汗?jié)n的浸潤，導致粘貼不牢固，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)、處理，從而發(fā)生胃管脫出［3］。②患者惡心、嘔吐時吐出?；颊哳l繁嘔吐，護理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)、處理，導致胃管吐出。③患者劇烈咳嗽、呃逆時，將胃管咳出。一般發(fā)生于術后痰液刺激［4］，患者反復咳嗽，或是伴有呃逆時，癥狀未得到有效控制，把胃管咳出。

1.2.4不配合治療而拔管①患者處于譫妄狀態(tài)，胡言亂語、煩躁不安，不配合治療，把胃管拔出，一般發(fā)生于意識障礙或老年患者［5］。②患者拒絕治療，自行拔出胃管。

1.2.5健康教育不到位醫(yī)生及護理人員未向患者或其家屬講解留置胃管的重要性，或是講解的過于簡單，患者或其家屬對留置胃管的意義缺乏認識［6］。護理人員未有效地教會患者改變體位時，妥善保護胃管的方法，沒有較好的指導患者采取應對不適的方法。

2結果

留置胃管患者非計劃性拔管的主要原因包括：患者不適自行拔管、患者不慎拔管、胃管自行脫出、不配合治療而拔管、健康教育不到位。該組80例留置胃管者中，非計劃性拔管的發(fā)生率為13.75％（11/80），其中健康教育不到位的發(fā)生率最高5.0％（4/80）。詳見表1。

表1　留置胃管患者非計劃性拔管的發(fā)生情況分析表

3討論

留置胃管進行鼻飼飲食，可幫助無法經(jīng)口進食的患者有效補充充足的營養(yǎng)物質，保證患者機體器官、組織功能及結構，對患者的病情的康復具有一定的影響。但是因為諸多因素，留置胃管患者常出現(xiàn)非計劃性拔管的事件，對患者營養(yǎng)供給造成了不利影響，從而增加了再插管率。此外，還可能導致患者出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，增加了患者承受的痛苦，影響臨床治療效果，加重了患者的經(jīng)濟負擔，是臨床護理問題存在的一項重要的安全質量管理問題。

留置胃管進行鼻飼是神經(jīng)外科臨床必不可少的一種護理操作［7］，對于顱腦損傷、腦卒中、腦腫瘤等各種神經(jīng)外科疾病術后伴有意識障礙或吞咽困難而無法進食的患者均需要留置胃管。因為留置胃管的操作具有一定的侵入性，長時間留置會引起患者的不適感，年齡、舒適度、疾病的改變、健康教育不到位、不愿配合治療等原因均會導致非計劃性拔管的發(fā)生。所以，在臨床護理工作過程中，應該針對相關因素進行相應的護理干預，對留置胃管患者給予針對性的護理，以減少非計劃性拔管的發(fā)生率，保證患者的順利康復。該試驗結果發(fā)現(xiàn)，80例留置胃管者中，非計劃性拔管的發(fā)生率為13.75％，其中健康教育不到位的發(fā)生率最高5.0％；以往鄭洪杰等人在研究中，調查120例留置胃管者，非計劃拔管的發(fā)生率14.17％（7/120）與該結果基本相符［8］，進一步說明留置胃管患者非計劃性拔管存在的問題，針對這些問題我們必須提前做好措施，避免或減少非計劃性拔管事件的發(fā)生。由此我們認為，臨床應對留置胃管患者加強健康教育，減少患者的不適感，避免非計劃性拔管的發(fā)生，保證患者置管的安全，以利于患者及早恢復健康。

［參考文獻］

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Study on the Cause of Non Indwelling Gastric Tube in Patients with Unplanned Extubation

WANG Fang，WANG Jie，LU Su-ping，CAI Hui-ping
A Branch Of Nerve，Changshu Second People's Hospital，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

［Abstract］Objective To study on non plan cupping reason gastric intubation.Methods Convenient selection the diagnosis and treatment of January 2015 to December 2015 during the reception of the Department of neurosurgery in our hospital 80 cases of patients with indwelling gastric tube，retrospective analysis of unplanned nasogastric tube pull out the reason.Results The main causes include non indwelling gastric tube in patients with unplanned extubation：patient discomfort to pull tube，with inadvertent extubation to gastric tube prolapse，with treatment and extubation，health education is not in place.This group of 80 cases of indwelling gastric tube in unplanned extubation rate was 13.75％（11/80），in which the health education is not in place the highest incidence of 5％（4/80）.Conclusion The clinical response to indwelling gastric tube of patients and their families to strengthen health education，reduce patient discomfort，improve compliance of family members，to avoid the occurrence of unplanned extubation in patients with catheterization，ensure safety，to help patients recover as soon as possible.

［Key words］Indwelling gastric tube；Non planned extubation；Reason

［中圖分類號］R472.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0150-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.150

［作者簡介］王芳（1977.2-），女，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：護理。

收稿日期：（2016-03-05）