ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

陳依

【摘要】目的：分析ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因，并提出了具體的護理對策。方法：本文主要選取2014年5月至2016年5月來本院ICU科室的氣管插管非計劃性拔管患者96例作為研究對象，采用回顧性分析方法。結(jié)果：觀察組在氣囊使用、插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用及拔管時間上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加大夜晚監(jiān)護、加強氣囊管理、使用經(jīng)鼻氣管插管方式、合理使用鎮(zhèn)靜劑有助于降低ICU病人氣管插管時出現(xiàn)的非計劃性拔管概率。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-082-01

在ICU病人中，在氣管插管中容易出現(xiàn)非計劃性插管現(xiàn)象。接受ICU治療的患者屬于重癥患者，患者的呼吸功能容易出現(xiàn)衰竭，需要借助人工氣道機械來幫助患者通氣，在氣管插管中患者身體容易出現(xiàn)不適感，患者會出現(xiàn)非計劃性拔管現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的氣道受損、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，增加了救治的難度。本文對ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因及護理對策進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

本文主要選取2014年5月至2016年5月本院ICU科室的氣管插管發(fā)生非計劃性拔管患者96例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組48例。其中，對照組男性患者25例，女性患者23例，年齡為25～79歲，平均年齡（46.5±3.5）歲。觀察組男性患者23例，女性患者25例。兩組患者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

本文對ICU科室中的氣管插管非計劃性拔管96例患者的臨床資料采用回顧性分析方法，分析內(nèi)容包括拔管時間、氣囊使用、拔管方式、鎮(zhèn)靜劑使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在氣囊使用、插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用及拔管時間上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 拔管時間：

在夜間患者的迷走神經(jīng)興奮度降低、患者的呼吸頻率和心跳頻率發(fā)生了較大的變化，再加上通氣不足及CO2滯留，容易使患者出現(xiàn)煩躁的心理情緒，增加了患者自行拔管的頻率。同時，在夜間，值班的醫(yī)護人員數(shù)量降低，工作量增加，無法照顧到所有的病人，增加了患者的拔管概率。

3.1.2 氣囊使用：

氣囊破裂及漏氣都是引發(fā)ICU病人出現(xiàn)非計劃性拔管的主要原因，在本次研究中患者出現(xiàn)了氣囊破裂及漏氣情況，是由于醫(yī)護人員未認真檢查氣管所造成的，增加了患者自行拔管的概率。

3.1.3 拔管方式：

由于在ICU病房中的患者大多是重癥患者，為了節(jié)省救助的時間，通常采用經(jīng)口插管方式，能夠在較短的時間內(nèi)建立人工氣道，幫助患者進行機械輔助通氣。但是經(jīng)口插管在實施過程中，需要將牙墊塞入到患者的上下牙齒間，在這期間，給患者的身體造成了諸多不適，經(jīng)常會由于受不了而張口，再加之插管固定不牢固，增加了患者自動拔管的可能性。另外，經(jīng)口插管在實施過程中，口角及牙縫處無法清理干凈，增加了口腔護理難度，口咽中容易滋生細菌，患者易患呼吸類疾病^[1]。

3.1.4 鎮(zhèn)靜劑使用：

在對ICU病人進行氣管插管時，患者的身體會出現(xiàn)很多的不適感，例如，吞咽困難、疼痛感及強烈的異物感等，給患者的心理造成了較大的影響，無法與家屬或醫(yī)護人員進行溝通，患者容易出現(xiàn)煩躁心理，出現(xiàn)不愿配合醫(yī)護人員治療的情況，增加了患者拔管的概率。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)護人員在使用鎮(zhèn)靜劑時，沒有按照規(guī)范的要求進行評估所造成的。

3.2 護理對策

3.2.1 加大夜晚監(jiān)護：

夜晚是患者拔管的高發(fā)階段，要增加夜晚值班護士人員，一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)拔管情況，要立即制止。

3.2.2 加強氣囊管理：

為了確保氣囊使用的完好無損，在使用前，需要將10mL的空氣使用注射器注入到氣囊中，用手對氣囊進行輕輕擠壓，檢查氣囊是否存在漏氣現(xiàn)象。同時，還要定期檢查氣囊壓力，當氣囊的壓力<15cmH2O時，應(yīng)及時對氣囊進行補氣，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，對患者的生命健康造成威脅。

3.2.3 使用經(jīng)鼻氣管插管方式：

對人工氣道機械通氣的患者要盡可能使用經(jīng)鼻插管方式，該項插管方式能夠快速固定，避免管徑細小對患者口腔造成嚴重的刺激，不會對患者的正常交流及進食造成較大的影響，降低患者在治療過程中出現(xiàn)的不適感，減少了患者非計劃性拔管的發(fā)生概率^[2]。

3.2.4 合理使用鎮(zhèn)靜劑：

對患者使用鎮(zhèn)靜劑，能夠減少患者在插管過程中出現(xiàn)的不適感，減少患者拔管的概率。對于在插管時出現(xiàn)躁動的患者，應(yīng)使用有效性較高的鎮(zhèn)靜劑，例如，咪達銼侖，并定期對患者使用鎮(zhèn)靜劑情況進行評分，結(jié)合評分對患者的鎮(zhèn)靜劑藥量進行調(diào)整，以達到良好的鎮(zhèn)靜效果。

參考文獻

[1] 呂琦. ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2017，15（05）：163-164.

[2] 巫瑞，李小妹，張啟云. ICU氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，（S1）：193-194.endprint