自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究*

胡響當(dāng)　李帥軍　羅　敏　盛　利　林仁敬　徐勝艷（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005）

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自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究*

胡響當(dāng)李帥軍羅敏盛利林仁敬徐勝艷
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005）

【摘要】目的觀(guān)察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床有效性與安全性。方法將300例混合痔患者按完全隨機(jī)原則分為治療組、對(duì)照A組、對(duì)照B組。對(duì)3組分別行RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)、剪口結(jié)扎術(shù)及RPH術(shù)。結(jié)果對(duì)照B組所需手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間最短，少于治療組和對(duì)照A組；治療組的術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥均低于對(duì)照A組、對(duì)照B組（均P＜0.05）。3組治療后痊愈率比較，治療組痊愈率為95.00%，高于對(duì)照A組、對(duì)照B組的85.00%、86.00%（P＜0.05）。各組直腸肛管測(cè)壓指標(biāo)比較比較，治療組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均低于對(duì)照A組和對(duì)照B組（P＜0.05）。結(jié)論RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔不僅臨床療效顯著，彌補(bǔ)剪口結(jié)扎術(shù)及RPH術(shù)的不足，更安全有效，并發(fā)癥少，且能提高臨床醫(yī)師的工作效率，能更好地減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)剪口結(jié)扎術(shù)混合痔

自動(dòng)痔瘡套扎法（RPH）是在傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)技術(shù)改良之后的一種新療法。其治療痔瘡具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)［1］，至今仍在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。筆者采用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔100例，獲得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組等于2006年聯(lián)合發(fā)布的《痔臨床診治指南（2006版）》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～70歲的男女患者；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在年齡范圍內(nèi)患者；有合并肛周膿腫、肛瘺及肛周皮膚病患者；腸道感染性疾病患者；合并有心、腦血管等原發(fā)性嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤及精神病患者；婦女月經(jīng)期等。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科住院部的300例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照A組、對(duì)照B組。治療組100例，男性69例，女性31例；年齡18～70歲，平均（44.35±9.11）歲；病程3個(gè)月至13年，平均（65.36±92.08）個(gè)月。對(duì)照A組100例，男性61例，女性39例；年齡18～70歲，平均（45.03±14.00）歲；病程3個(gè)月至l3年，平均（76.51±63.34）個(gè)月。對(duì)照B 組100例，男性65例，女性35例；年齡18～70歲，平均（42.48±6.90）歲；病程3個(gè)月至13年，平均（71.24± 63.30）個(gè)月。各組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照A組采用剪口結(jié)扎術(shù)治療，操作步驟如下［3］。1）充分暴露，用痔鉗將內(nèi)痔部分鉗夾，如果是環(huán)狀的混合痔，則劃分為合適的切除痔核區(qū)域，并保留必要的皮橋，防止肛門(mén)狹窄。2）將預(yù)期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口，至齒狀線(xiàn)，將創(chuàng)面邊緣修齊。3）用絲線(xiàn)在鉗下剪口處將內(nèi)痔部分進(jìn)行結(jié)扎，剪去結(jié)扎部分約2/3痔核組織。同法處理其余混合痔。4）檢查創(chuàng)面情況，有無(wú)活動(dòng)性出血，用凡士林紗條置肛內(nèi)，紗布膠布?jí)浩裙潭ā?duì)照B組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，操作步驟如下［4］。1）將肛門(mén)鏡置入肛管內(nèi)，檢查患者肛門(mén)直腸情況。2）連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，同時(shí)確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。3）經(jīng)肛門(mén)鏡置入槍管并對(duì)準(zhǔn)套扎處，打開(kāi)負(fù)壓，將組織吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.1 mPa時(shí)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪。4）將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)打開(kāi)，釋放被套扎的組織。5）術(shù)畢，肛門(mén)鏡下，檢查內(nèi)痔套扎情況，有無(wú)活動(dòng)性出血，如有滲血?jiǎng)t予以電凝止血或明膠海綿壓迫止血。治療組采用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療。手術(shù)操作方式參考對(duì)照A組和對(duì)照B組的手術(shù)方式。術(shù)后處理：術(shù)后禁食6h，均用3 d抗生素預(yù)防感染，同時(shí)每天便后用止痛如神顆粒劑（院內(nèi)制劑）坐浴，并每天給予硼貝九華膏（院內(nèi)制劑）專(zhuān)科換藥直到創(chuàng)面愈合。

1.4觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察各組治療后臨床總有效率，以及手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間；直腸肛管測(cè)壓，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓；術(shù)后4周，肛門(mén)鏡下檢查有無(wú)內(nèi)痔回縮不良和術(shù)后贅皮殘留等情況以及并發(fā)癥情況如術(shù)后大出血、尿潴留、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥情況。手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間依據(jù)《實(shí)用肛門(mén)手術(shù)學(xué)》［5］評(píng)定。直腸肛管測(cè)壓采用ZGJ-D3型的肛腸壓力檢測(cè)儀器，參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［6］，于手術(shù)前1 d與痊愈出院當(dāng)天各檢測(cè)1次并規(guī)范記錄。內(nèi)痔回縮不良和術(shù)后贅皮殘留等情況參照《大腸肛門(mén)病治療學(xué)》［7］擬定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組手術(shù)時(shí)間與傷口愈合時(shí)間比較見(jiàn)表1。結(jié)果示對(duì)照B組所需手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間最短，少于治療組和對(duì)照A組（P＜0.05）。

表1　各組手術(shù)時(shí)間與傷口愈合時(shí)間比較（±s）

表1　各組手術(shù)時(shí)間與傷口愈合時(shí)間比較（±s）

與治療組和對(duì)照A組比較，*P＜0.05。

組　別　n　手術(shù)時(shí)間（min）　愈合時(shí)間（d）對(duì)照B組　100　9.02±1.07*　4.12±1.03*治療組　100　18.35±2.326..15±1.12對(duì)照A組　100　25.16±2.11　17.16±3.53

2.2各組患者術(shù)后4周、隨訪(fǎng)3個(gè)月術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組的術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥均低于對(duì)照A組、對(duì)照B組（P＜0.05）。

表2　　各組患者術(shù)后4周、隨訪(fǎng)3個(gè)月術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

2.3各組治療后痊愈率比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組痊愈率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組（P＜0.05）。

表3　各組治療后痊愈率比較（n）

2.4各組直腸肛管測(cè)壓指標(biāo)比較見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均低于對(duì)照A組和對(duì)照B組（P＜0.05）。

3　討　論

古代醫(yī)籍中最早提出該病的病名即為痔，《山海經(jīng)·南山經(jīng)》對(duì)痔的記載，指出痔有3種不同的含義：1）把小肉突出于人體孔竅里的病都稱(chēng)為痔；2）所有肛腸疾病的總稱(chēng)；3）現(xiàn)代意義上的痔［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔的理論學(xué)說(shuō)層出不窮，在1963年Stelzner研究解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，肛管解剖中肛管黏膜下分布著許多由血管、結(jié)締組織和平滑肌彈力纖維組成的直腸海綿體；而1975年Thomso首次提出肛墊的概念，即肛墊的病理性肥大且下移則為痔。在手術(shù)治療時(shí)，為了保持肛墊和肛管黏膜完整，不得破壞或減少損壞肛墊組織［10］。

表4　各組直腸肛管測(cè)壓指標(biāo)比較（kPa，±s）

表4　各組直腸肛管測(cè)壓指標(biāo)比較（kPa，±s）

與對(duì)照A組、對(duì)照B組比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間　肛管靜息壓治療組　術(shù)前　10.97±2.33 （n＝100）　術(shù)后　10.35±2.12△對(duì)照A組　術(shù)前　10.86±3.01 5.77±2.21　20.23±2.11對(duì)照B組　術(shù)前　5.91±2.10　20.86±2.14　10.86±2.09 （n＝100）　術(shù)后　5.73±2.30　20.21±2.31　10.38±2.11肛管舒張壓肛管最大收縮壓5.89±3.11　20.88±2.01 5.51±1.54△20.12±2.12△5.90±2.43　20.86±2.34 （n＝100）　術(shù)后　10.33±2.64

混合痔的治療理念中，靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為［11］，混合痔的外科治療方法主要是消除解剖的痔塊。當(dāng)人們對(duì)直腸肛管解剖得到進(jìn)一步深入研究時(shí)，肛墊學(xué)說(shuō)起了主導(dǎo)作用，在其影響下，對(duì)于混合痔的治療人們?nèi)〉昧诵碌倪M(jìn)展［12］，而愈來(lái)愈多的醫(yī)者放棄“見(jiàn)痔就治”［13］理念，轉(zhuǎn)變成見(jiàn)癥狀才治觀(guān)念，其目的從之前的消除痔核變成消除癥狀［14］。

本研究將RPH與剪口結(jié)扎術(shù)結(jié)合起來(lái)對(duì)混合痔進(jìn)行治療，其中行RPH可盡量保留肛墊，同時(shí)施用剪口結(jié)扎術(shù)，可將肛墊上提復(fù)位大部分，從而減小殘留的內(nèi)外痔部分，故較只行剪口結(jié)扎術(shù)，切口變少或變小，恢復(fù)也快，住院時(shí)間縮短，能為患者提供更多工作時(shí)間，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)。在RPH術(shù)中將黏膜下層的動(dòng)脈阻斷，因此痔核血源阻斷從而排除了術(shù)后痔核出血的主要原因，減輕了醫(yī)生和患者的心理壓力；RPH術(shù)后套扎處能產(chǎn)生疤痕支持固定，多余痔核也被剪除，肛門(mén)外觀(guān)平整，擴(kuò)大了RPH對(duì)痔的治療范圍。由此可見(jiàn)，混合痔手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)是既盡量保護(hù)肛墊不受破環(huán)，同時(shí)又能消除癥狀。傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合新興技術(shù)，取剪口結(jié)扎術(shù)與RPH術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)不足，達(dá)到更佳療效，值得推廣應(yīng)用于臨床治療。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R266

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.009

*基金項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（2014121）；湖南省教育廳重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)資助（湘教發(fā)［2011］42號(hào)）

收稿日期（2015-09-08）

The Clinical Research on the Effectiveness and Safety of RPH Combined with Snip Ligation on Mixed Hemorrhoids

HU Xiangdang，LI Shuaijun，LUO Min，et al.
The Second Affiliated Hospital of Hunan Universi-ty of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410005，China.

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness and safety of RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids.Methods：300cases with mixed hemorrhoids were randomly divided into three groups：the treatment group，the control group A and B.The three groups were treated by RPH combined with snip ligation，snip ligation and RPH，respectively.Results：The operation time and wound healing time of the control group B were the shortest，less than those of the treatment group and the control group A，and the difference was statistically significant.The postoperative sequelae and complications of the treatment group were lower than those of the control group A and B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cure rate of the treatment group was 95.00%，higher than that of the control group A 85.00%and the control group B 86.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The anal resting pressure，AMCP and the diastolic pressure of anal canal of the treatment group were lower than those of the control group A and B（P＜0.05）.Conclusion：RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids not only has a distinct clinical curative effect，but also makes up for the inadequacy of snip ligation and RPH，more safe and effective，with less complications，which can improve the work efficiency of clinicians and is better to relieve the pain of patients，worth further clinical summary，popularization and application.

【Key words】RPH；Snip ligation；Mixed Hemorrhoid