滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎55例

沙永亮（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009）

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滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎55例

沙永亮
（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009）

【摘要】目的觀察滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎療效及安全性。方法將115例髖關節(jié)滑膜炎患兒隨機分為觀察組55例與對照組60例，對照組給予常規(guī)治療及紅光治療儀局部照射，觀察組在對照組治療的基礎上加用滑膜炎湯。兩組均7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。結果觀察組臨床總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。觀察組在疼痛消失、髖關節(jié)活動度恢復及住院時間等方面均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后不良反應情況比較，兩組治療過程中生命體征平穩(wěn)，均未發(fā)生嚴重的不良事件。兩組治療后隨訪結果比較，治療后3個月進行電話或門診隨訪，對照組失訪4例，無復發(fā)、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復發(fā)1例，無股骨頭缺血性壞死病例。兩組復發(fā)率、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎，能縮短病程，安全有效。

【關鍵詞】滑膜炎湯髖關節(jié)滑膜炎紅光治療儀

小兒髖關節(jié)滑膜炎又稱為暫時性滑膜炎，是兒童常見的髖關節(jié)疾病之一，好發(fā)于3～10歲男孩。臨床表現(xiàn)為患側肢體疼痛，不能站立，下肢跛行或患側假性延長等，治療方法包括臥床休息、牽引、理療、中藥內服外用等，但部分患兒如治療不及時可導致股骨頭缺血性壞死［1］。中醫(yī)認為，本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經(jīng)絡閉阻引發(fā)之“痙攣”所致［2］。筆者采用滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關本病的診斷標準［3］。西醫(yī)診斷符合文獻［4］。納入標準：1）發(fā)病急，全身癥狀不明顯；2）髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，不能站立，跛行；3）無髖關節(jié)外傷病史，2周內有上呼吸道感染、腸道感染或過度運動病史；4）髖關節(jié)MRI提示髖關節(jié)積液或者軟組織增厚；5）年齡＞3歲，能配合治療；6）簽署知情同意書。排除標準：1）住院之前接受過治療或非首次發(fā)病者；2）年齡＜3歲，不能配合治療者；3）血常規(guī)提示明顯異常者；4）MRI或X線提示股骨頭骨骺密度異?；驂乃勒?；5）對中藥過敏者；6）髖關節(jié)其他炎癥性疾病，如化膿性髖關節(jié)炎，髖關節(jié)結核，小兒類風濕關節(jié)炎等；7）治療過程中不配合，影響療效評價者。

1.2臨床資料選取2010年10月至2014年6月在徐州中心醫(yī)院小兒外科住院治療的115例髖關節(jié)滑膜炎患兒為研究對象。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，活動受限，不能站立，患側假性延長，“4”字征陽性。其中男性69例，女性46例；年齡3～11歲，平均（4.83±1.25）歲；病程1～13 d，平均（3.24±1.24）d；單側98例，雙側17例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組60例和觀察組55例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患兒入院后均完善相關檢查，如血常規(guī)、血沉、類風濕因子、C反應蛋白、B-27、髖關節(jié)MRI等。對照組患兒臥床休息、避免劇烈運動，根據(jù)檢驗結果，若白細胞、中性粒細胞高，給予抗生素靜滴3 d；紅光治療儀距離患側髖關節(jié)20cm局部垂直照射，每次30～40min，每天2次。觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用滑膜炎湯。方藥組成：甘草15 g，白芍12g，川牛膝6g，赤芍6g，板藍根12g，土茯苓15 g，連翹15 g，益母草15 g，金銀花15 g，紅花6g，忍冬藤15 g，雞血藤15 g，青風藤15 g。上藥加水2500mL，水煎25 min，取藥汁200mL，早晚各1次內服，每天1劑。兩組均7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察和記錄治療患兒疼痛消失時間、髖關節(jié)活動度恢復時間。服用中藥期間觀察患兒生命體征（呼吸、脈搏、體溫等）及有無過敏反應（皮膚瘙癢、蕁麻疹等）。所有患兒電話或者門診隨訪3個月，觀察患兒有無復發(fā)及股骨頭缺血性壞死。

1.5療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］評價。治愈：髖關節(jié)疼痛消失，髖關節(jié)“4”字試驗陰性，下肢等長、無跛行。好轉：髖關節(jié)疼痛較前好轉，下肢輕度跛行。無效：臨床癥狀無好轉，甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示觀察組臨床總有效率為92.50%，對照組為70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后疼痛消失、髖關節(jié)活動度恢復及住院時間比較見表2。結果示觀察組在疼痛消失、髖關節(jié)活動度恢復及住院時間等方面均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別　髖關節(jié)活動恢復時間　住院時間觀察組　3.74±1.00△7.81±2.11△對照組　7.32±2.31　12.90±3.52n　疼痛消失時間55　2.32±0.21△60　5.14±1.42

2.3兩組治療后不良反應情況比較結果為兩組治療過程中生命體征平穩(wěn)，均未發(fā)生嚴重的不良事件。

2.4兩組治療后隨訪結果比較治療后3月進行電話或門診隨訪，對照組失訪4例，無復發(fā)、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復發(fā)1例，無股骨頭缺血性壞死病例。兩組復發(fā)率、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

髖關節(jié)滑膜炎是小兒髖關節(jié)常見的良性自限性疾病，好發(fā)于3～10歲的男孩［5］。目前對于本病的發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為與創(chuàng)傷、感染、過敏等因素有關。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛、不能站立、下肢跛行，“4”字試驗陽性，髖關節(jié)外展、屈曲受限等［6］。治療原則為臥床休息，下肢牽引，雖然本病在短期內有自愈的可能，但患兒病情嚴重程度不同，個體存在差異，部分患兒治療后會出現(xiàn)反復發(fā)作，若治療不及時可導致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥［7］。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，筆者針對病機，應用滑膜炎湯聯(lián)合光子治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎，效果顯著。

滑膜是關節(jié)囊的內層組織，血管豐富，可分泌一些關節(jié)液，在關節(jié)活動時起到潤滑功能。正常情況下，關節(jié)液的分泌和吸收處于平衡的狀態(tài)，當滑膜受到病毒、細菌的侵襲時，可引起滑膜充血水腫、炎性滲出，導致關節(jié)腔積液，關節(jié)間隙變寬，壓力升高，使關節(jié)活動受限［8］。紅光治療儀產生的紅光可以促進局部組織的新陳代謝和加速血流，提高白細胞的數(shù)量、增強吞噬功能，達到抗炎的功效，促使炎癥引起的疼痛緩解，縮短治療療程。

本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經(jīng)絡閉阻引發(fā)之“痙攣”所致，治療原則為清熱解毒、活血通絡。因此，筆者采用萬富安主任醫(yī)師自制的“滑膜炎湯”治療［9］。方中土茯苓具有清熱解毒，強筋壯骨功效；赤芍具有通血脈、逐瘀血，祛濕的功效；川牛膝具有強筋壯骨、逐瘀血、通經(jīng)絡、消腫止痛的功效；紅花能活血化瘀、消腫止痛；益母草具有活血化瘀的功效；金銀花、連翹及板藍根具有清熱解毒的功效；忍冬藤、雞血藤及青風藤具有祛濕、通經(jīng)絡、消腫止痛的功效。上述藥物聯(lián)合使用，共奏清利濕熱，活血消腫功效［10-11］?，F(xiàn)代藥理學實驗表明，方中多數(shù)藥物具有消炎、消腫及提高免疫力的功能，其中川牛膝具有抑制炎性物質生成的功能；甘草能抗炎、抗病毒、抗過敏，有糖皮質激素樣作用；紅花具有擴張毛細血管、改善血液循環(huán)、抗氧化等功效［12］。本研究結果表明，與對照組比較，滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關節(jié)滑膜炎效果更佳，未發(fā)現(xiàn)副作用。

綜上所述，滑膜炎湯配合紅光理療治療小兒髖關節(jié)滑膜炎臨床療效顯著，能縮短病程，無不良反應，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R726.8

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0546-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.059

收稿日期（2015-09-15）