取消微柱凝膠法次側(cè)配血的可行性

馮志文，麥　海，梁志東，黎　勁

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院輸血科　545000)

·臨床研究·

取消微柱凝膠法次側(cè)配血的可行性

馮志文，麥海，梁志東，黎勁

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院輸血科545000)

摘要:目的探討取消微柱凝膠法(MGT)次側(cè)配血的可行性。方法以在柳州市人民醫(yī)院首次MGT交叉配血試驗(yàn)主側(cè)相合次側(cè)不合患者3 269例作為對照組，分析處理次側(cè)不合因素后輸注懸浮紅細(xì)胞；以對照組病例中再次輸血患者次側(cè)配血不合2 793例作為試驗(yàn)組，不做處理直接輸注紅細(xì)胞，比較兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.43%(12/2 793)，與對照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.55%(18/3 269)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P>0.05)，次側(cè)不合未處理患者輸注懸浮紅細(xì)胞輸血風(fēng)險(xiǎn)并無增大。結(jié)論MGT次側(cè)配血不合對患者輸注懸浮紅細(xì)胞安全性無影響，確定獻(xiàn)血員和受血者血型正確無誤時，可以取消MGT次側(cè)配血。

關(guān)鍵詞:微柱凝膠法；次側(cè)配血不合；獻(xiàn)血員；懸浮紅細(xì)胞

微柱凝膠法(MGT)因其高度靈敏及準(zhǔn)確性，其有操作簡單，結(jié)果易于觀察、保存等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院輸血科[1]。應(yīng)用MGT交叉配血，因其靈敏度高，配血不合遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于試管抗人球蛋白法和凝聚胺法[2]。受血者紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陽性和獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體篩查陽性導(dǎo)致MGT交叉配血次側(cè)不合，直接影響到臨床輸血的及時性[3]。本研究對取消MGT次側(cè)配血的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2015年9月在本院首次MGT交叉配血試驗(yàn)主側(cè)相合次側(cè)不合患者3 269例作為對照組，以對照組病例中再次輸血患者次側(cè)配血不合2 793例作為試驗(yàn)組。

1.2儀器與試劑強(qiáng)生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀。ABO/RhD血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡由強(qiáng)生公司提供；ABO反定細(xì)胞、抗篩細(xì)胞、抗-A、抗-B、抗-D血型試劑由上海血液生物醫(yī)藥公司提供。

1.3方法每天測試前做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)質(zhì)控，質(zhì)控合格后進(jìn)行標(biāo)本檢測。受血者首次血型鑒定、抗體篩查使用強(qiáng)生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀檢測。獻(xiàn)血員血型復(fù)核、受血者交叉配血所用標(biāo)本血型復(fù)核采用試管法。供、受者交叉配血試驗(yàn)使用強(qiáng)生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀檢測。確保受血者2份標(biāo)本血型鑒定符合率100%，獻(xiàn)血員血型復(fù)核與血液中心提供血型符合率100%。對照組次側(cè)不合進(jìn)行受血者DAT，如受血者DAT陰性，對獻(xiàn)血員做抗體篩查試驗(yàn)，分析處理次側(cè)不合因素后進(jìn)行輸血。試驗(yàn)組不做處理，直接進(jìn)行輸血。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對照組各自的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1次側(cè)交叉配血不合原因分析對照組3 269例中由受者紅細(xì)胞DAT陽性引起次側(cè)不合3 264例，由獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體陽性引起5例。

2.2兩組輸血不良反應(yīng)見表1。對照組3 269例患者中18例(0.55%)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，試驗(yàn)組2 793例患者中12例(0.43%)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P>0.05)。均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

表1　　輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

2.3對照組3 264例受血者DAT陽性患者分布血液風(fēng)濕疾病患者621例，消化系統(tǒng)疾病患者829例，腫瘤患者458例，呼吸系統(tǒng)疾病患者227例，泌尿系統(tǒng)及腎臟疾病患者353例，心血管疾病患者209例，內(nèi)分泌疾病患者87例，骨科疾病患者105例，珠蛋白生成障礙性貧血患者208例，HIV患者39例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者62例，結(jié)核病患者40例，其他疾病患者26例。

3討論

在確定獻(xiàn)血員和受血者血型正確無誤時，交叉配血主側(cè)相合，次側(cè)不合主要原因是受血者DAT陽性，獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體陽性導(dǎo)致的次側(cè)不合非常少見。本研究觀察3 269例次側(cè)不合，其中3 264例受者DAT陽性強(qiáng)度高于或等于次側(cè)凝集強(qiáng)度，由此提示次側(cè)不合為受者DAT陽性所致；只有5例為獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體引起，所占比率為0.15%。有研究發(fā)現(xiàn)，次側(cè)凝集主要發(fā)生在血液疾病和腫瘤、免疫學(xué)疾病、腎臟疾病、肝膽疾病、肺部炎性反應(yīng)及感染性疾病中，這可能與原發(fā)病引起機(jī)體免疫功能改變，進(jìn)而激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體造成患者DAT陽性[4]。

張慧蓮等[5]、林嘉等[6]研究表明，對于DAT陽性所致次側(cè)配血不合的非自身免疫性溶血性貧血患者，輸注懸浮紅細(xì)胞并不降低輸血的安全性和有效性。本研究中試驗(yàn)組2 793例次側(cè)不合懸浮紅細(xì)胞輸注，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.43%，與對照組3 269例次側(cè)不合的懸浮紅細(xì)胞輸注不良反應(yīng)發(fā)生率(0.55%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。表明對再次輸血患者，次側(cè)不合未處理患者輸注懸浮紅細(xì)胞輸血風(fēng)險(xiǎn)并無增大，由此提示交叉配血次側(cè)不合對患者輸注懸浮紅細(xì)胞安全性并無影響。

交叉配血的目的是檢查受血者和獻(xiàn)血者是否存在血型不合的抗原抗體反應(yīng)，避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。主側(cè)配血是檢測受血者血清中對獻(xiàn)血員紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體，次側(cè)配血是檢測獻(xiàn)血員血清中對受血者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體。WHO推薦輸血前做直接配合試驗(yàn)，以檢查患者血清和獻(xiàn)血者紅細(xì)胞之間的反應(yīng)，即主側(cè)配血[7]。肖瑞卿等[8]、趙敏[9]研究表明，懸浮紅細(xì)胞中抗體效價(jià)低且蛋白水平低，可在交叉配血時只做主側(cè)配血即可。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道獻(xiàn)血員不規(guī)則抗體效價(jià)[10]：IgM類抗體效價(jià)大部分為4～32，抗-D效價(jià)為2～64，其他IgG抗體效價(jià)為4～32，血漿抗體效價(jià)均數(shù)約為懸浮紅細(xì)胞上清液的6～7倍[8-9]，再加上輸注時的稀釋作用，抗篩陽性的獻(xiàn)血員懸浮紅細(xì)胞中微量不規(guī)則抗體對受血者并無影響。取消次側(cè)配血，漏檢抗體篩查陽性的獻(xiàn)血員并不會給受者輸注懸浮紅細(xì)胞帶來風(fēng)險(xiǎn)。

血站提供的獻(xiàn)血員血辮樣本中有一部分為脂血標(biāo)本，有一部分為因采血時血辮無法充分振蕩混勻抗凝不良而易凝固的標(biāo)本，輸血科(血庫)無法獲得良好的抗凝血漿用于次側(cè)配血。取消次側(cè)配血，對此二類獻(xiàn)血員標(biāo)本可通過生理鹽水洗滌紅細(xì)胞清除影響交叉配血的因素，制成懸液用于主側(cè)配血，提高配血的準(zhǔn)確性，確保臨床用血的安全和及時。

綜上所述，次側(cè)配血不合對患者輸注懸浮紅細(xì)胞的安全性無影響，在確定獻(xiàn)血員和受血者血型正確無誤時，可以取消MGT次側(cè)配血，并可提升臨床用血的及時性。

參考文獻(xiàn)

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[5]張慧蓮,楊婷,于洋.608例交叉配血次側(cè)凝集的結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(9)：1015.

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[10]楊君青,蘇英姿,計(jì)靜文.獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查必要性調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,33(19):43-44.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.054

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1570-02

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-03-12)