系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對ICU患者肺部感染的影響

李文靜

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系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對ICU患者肺部感染的影響

李文靜

【摘要】目的 討論系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防及治療ICU患者肺部感染中的價(jià)值及意義。方法 將河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014 年2月～2015年6月收治的90例ICU患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)性護(hù)理方案，分別記錄觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率、感染發(fā)生時(shí)間、死亡率、平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生時(shí)間（14．46±2．24）d、平均住院時(shí)間（24．44±1．56）d低于對照組（16．28±2．56）d、（30．65±1．48）d，P＜0．05；觀察組肺部感染率17．78%、死亡率4．44%分別低于對照組42．22%、20．00%，P＜0．05。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防及指導(dǎo)臨床治療ICU患者的肺部感染，均有重要的指導(dǎo)作用及意義。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性護(hù)理；ICU患者；肺部感染

作者單位：450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，ICU肺部感染為最常見的院內(nèi)感染之一，也是導(dǎo)致患者疾病惡化、全身感染、多器官功能衰竭甚至死亡的主要因素之一，因此如何有效預(yù)防ICU患者肺部感染發(fā)生，成為ICU護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文將2014年2月～2015年6月收治的90例ICU患者作為研究對象，總結(jié)系統(tǒng)性護(hù)理在干預(yù)ICU患者肺部感染中所取得的療效及經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年2月～2015年6月收治90例ICU患者，入選患者在入組前均無肺部感染[1]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例，對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)性護(hù)理方案。觀察組男24例（53.33%），女21例（46.67%）；年齡60～82歲，平均（68.5±2.6）歲；其中腦出血18例，心肌梗死12例，呼吸衰竭8例，各種外傷患者7例。對照組男22例（48.89%），女23例（51.11%）；年齡62～84歲，平均（71.5±3.6）歲；其中腦出血16例，心肌梗死13例，呼吸衰竭10例，各種外傷患者6例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理，即心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征，觀察患者各項(xiàng)變化，固定各種導(dǎo)管，無菌操作，定期口腔護(hù)理、尿道護(hù)理等，以及防止褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥護(hù)理[2]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情制定系統(tǒng)性護(hù)理方案，重點(diǎn)在于肺部感染的預(yù)防，主要包括：（1）監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度的變化，一旦發(fā)現(xiàn)缺氧情況如突然呼吸困難，呼吸音減低或消失，心跳加快，考慮到可能是痰於堵引起的窒息，立即給予及時(shí)有效的排痰及搶救，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。（2）呼吸道通暢：長期臥床及肺功能差的患者，通氣/換氣功能減退，有可能引起低氧血癥，因此保持呼吸道通暢尤為重要。對于意識清楚的患者，鼓勵主動排痰、多飲水，定時(shí)翻身拍背，觀察痰量及痰的顏色、性質(zhì)。對于主動排痰能力差，或昏迷的患者，可予以霧化、吸痰器、氣管插管或呼吸機(jī)等。對于呼吸衰竭患者及氧分壓低者，可給與吸氧，并定期進(jìn)行血?dú)夥治?。?）抗生素使用：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑有肺部感染時(shí)，應(yīng)行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素。做痰培養(yǎng)取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在清晨生理鹽水漱口后，咳出氣管深處第一口痰，以減少誤差。（4）無菌操作及口腔護(hù)理：在進(jìn)行各種操作尤其侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒，保證各種插管用品的無菌性，定期更換尿管，防止引流管接口脫落、污染等。對于可自行進(jìn)食的患者[2]，定期進(jìn)行口腔護(hù)理。對于鼻飼患者，進(jìn)食前先吸痰，保持呼吸道的通暢，合理調(diào)整控制進(jìn)食速度。（5）心理護(hù)理及健康宣教：ICU患者因疾病折磨，及周圍環(huán)境等因素影響，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、憂郁等心理疾患，因此加強(qiáng)心理疏導(dǎo)十分重要[3]。以真誠的態(tài)度與其多溝通，使其積極樂觀、自信自強(qiáng)。ICU病房家屬探視時(shí)間受到嚴(yán)格限制，在不影響治療的前提下，可以適當(dāng)增加患者與家屬的溝通方式及時(shí)間。對于意識清楚的患者，進(jìn)行健康知識宣教，讓患者消除對疾病神秘感和未知感的恐懼，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率、感染發(fā)生時(shí)間、死亡率、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生時(shí)間和平均住院時(shí)間

兩組患者感染發(fā)生時(shí)間和平均住院時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生時(shí)間和平均住院時(shí)間比較，[d，（±s）]

表1 兩組患者感染發(fā)生時(shí)間和平均住院時(shí)間比較，[d，（±s）]

組別 　　感染發(fā)生時(shí)間 　　平均住院時(shí)間對照組（n=45） 　16.28±2.56 　30.65±1.48觀察組（n=45） 　14.46±2.24 　24.44±1.56 t 　3.589 1 　19.372 6 P 　0.000 5 　0.000 0

2.2 肺部感染率和死亡率

兩組患者肺部感染率和死亡率比較，見表2。

表2 兩組患者肺部感染率和死亡率比較，[例（%）]

3 討論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室因其如下特點(diǎn)[4]：多為危急重患者，且多為老年患者及長期臥床，合并癥較多，患者免疫力低下；醫(yī)護(hù)人員多，醫(yī)護(hù)人員走動多；監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備多；操作及搶救多；患者侵入性監(jiān)護(hù)和治療多[5]；輸液、輸血多等。因此ICU患者發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于普通病房，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]ICU肺部感染發(fā)生率為10%～65%，死亡率約為20%。也有報(bào)道稱出現(xiàn)肺部感染后因其可能會加重其他并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致死亡，死亡率為50%[7]，由此造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療糾紛事件。盡管目前國內(nèi)對于ICU感染率的報(bào)道各不相同，但對于感染發(fā)生的途徑意見一致，即感染源、傳播途徑及易感者。本研究采用的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)就是切斷感染發(fā)生的途徑，以預(yù)防為目標(biāo)，使用整體化和細(xì)節(jié)化方法，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征、保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作、做好部位護(hù)理以及健康宣教等手段，把感染控制在源頭、阻斷在途徑，給臨床預(yù)防及治療提供保障，提高原本疾病的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，降低醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染率17.78%低于對照組的42.22%，死亡率4.44%也低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的20%～50%[8]，這也明確證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理在我院的實(shí)施效果。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效降低ICU患者肺部感染率，降低死亡率、縮短住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)，提高治愈率。

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The System of the Effect of Nursing Intervention on Pulmonary Infection in Patients With ICU

LI Wenjing, Third Affiliated Hospital of He’nan College of Critical Care Medicine, Zhengzhou 450000

[Abstract]Objective To discuss the systemic nursing intervention in the prevention and treatment of the value and significance of lung infection in ICU patients. Methods 90 cases of ICU patients were randomly assigned into two groups in the third affiliated hospital of He’nan college of critical care medicine from February 2014 to June 2015, the control group received usual care, we observed in the usual care group develop a systematic care program, based on two groups of patients were recorded observe lung infection rate, infection time, mortality, average length of stay. Results The time of infection (14.46±2.24) d, average length of stay (24.44±1.56) d was significantly lower than the control group (16.28±2.56) d, (30.65±1.48) d, P＜0.05, observation group lungs infection rate of 17.78%, 4.44% mortality rate than the control group, respectively, 42.22%, 20.00%, P＜0.05. Conclusion Systematic nursing intervention for the prevention and clinical treatment of lung infections in ICU patients, an important guiding role and significance of both.

[Key words]Systemic nursing, ICU patients, Lung infection

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0248-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．173