動(dòng)脈粥樣硬化病人動(dòng)脈彈性與血常規(guī)指標(biāo)的Logistic回歸分析

王　歡，胡元會(huì)，耿彥婷，李偲偲，褚瑜光

動(dòng)脈粥樣硬化病人動(dòng)脈彈性與血常規(guī)指標(biāo)的Logistic回歸分析

王歡1，胡元會(huì)1，耿彥婷2，李偲偲3，褚瑜光1

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院在讀研究生；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生

摘要：目的研究體檢人群動(dòng)脈彈性與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性。方法選擇2014年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)體檢者304例，詢問(wèn)病史，測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓等，檢測(cè)血常規(guī)、生化等指標(biāo)，應(yīng)用歐姆龍BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)體檢人群的動(dòng)脈彈性，根據(jù)踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)分為正常組(117例)與動(dòng)脈硬化組(187例)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析兩組血常規(guī)指標(biāo)差異；采用二分類非條件Logistic回歸及逐步回歸分析，探討血常規(guī)指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。結(jié)果獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示：正常組與動(dòng)脈硬化組比較年齡、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=1.067，P=0.001)，血紅蛋白(HGB)(OR=6.146，P=0.016)，平均血細(xì)胞體積(MCV)(OR=39.060，P=0.023)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)(OR=0.000，P=0.016)；Logistic逐步回歸分析將年齡、MCV納入最終回歸方程，回歸方程為：是否有動(dòng)脈硬化=-14.263+0.056×年齡+0.099×MCV。結(jié)論年齡是baPWV的危險(xiǎn)因子，HGB、MCV是動(dòng)脈硬化的影響因子，而MCH是動(dòng)脈硬化的保護(hù)因子；同時(shí)年齡和MCV是動(dòng)脈硬化形成的重要影響因子。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈粥樣硬化；血紅蛋白；平均紅細(xì)胞體積；平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

動(dòng)脈粥樣硬化是各種血管疾病發(fā)生發(fā)展的前提，目前研究動(dòng)脈粥樣硬化的手段多應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的動(dòng)脈硬化儀，采用踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)可判定動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥[1]。本研究旨在對(duì)比動(dòng)脈粥樣硬化組與正常組的血常規(guī)指標(biāo)，闡釋動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中機(jī)體內(nèi)部的變化情況。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者304例，男性205例，女性99例，年齡22歲～81歲(46.72歲±14.21歲)。健康者117名，動(dòng)脈硬化者187例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)血管病變防治委員會(huì)頒布的《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》[2]：baPWV<1 400 cm/s為正常；baPWV>1 400 cm/s為動(dòng)脈硬化。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)臨床相關(guān)資料不完整者；瓣膜性心臟病(風(fēng)濕性心臟病、老年退行性心臟瓣膜病，肺心病者)；嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病及內(nèi)分泌疾??；合并重度高血壓(收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg)；妊娠或哺乳期者。

1.4研究方法

1.4.1一般資料采集由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詢問(wèn)記錄疾病史；采用校正的卓爾康機(jī)械式身高、體重儀測(cè)量身高體重儀(型號(hào)：ZLK.RGZ-160)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；心率測(cè)量采用歐姆龍智能電子血壓計(jì)(型號(hào)：HEM-8611)；血壓測(cè)量采用校正后的汞式血壓儀，安靜狀況下，將受檢者右上臂與心臟處同一水平，連續(xù)測(cè)量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其均值。

1.4.2血液采集囑采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經(jīng)期。統(tǒng)一采集時(shí)間和地點(diǎn)。08：00點(diǎn)空腹抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)，主要包括紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)。

1.4.3踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量采用日本歐姆龍公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化儀(型號(hào)：BP-203RPEⅢ)，由經(jīng)專門培訓(xùn)的技師測(cè)量受檢者baPWV。baPWV采樣頻率設(shè)定為1 200 Hz，儲(chǔ)存10 s采樣時(shí)間內(nèi)上臂和腳踝的容積波型，測(cè)定上臂波型波峰和腳踝波型波峰之間的時(shí)間間隔，作為腳踝之間的時(shí)間間隔(Tba)。baPWV采樣點(diǎn)之間的距離可根據(jù)被試者的身高自動(dòng)計(jì)算。心臟至上臂的路徑長(zhǎng)度(Lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4。心臟至腳踝的路徑長(zhǎng)度(La)=0.819 2×身高(cm)+12.318；baPWV=(La-Lb)/Tba。儀器設(shè)置為重復(fù)測(cè)量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。取左、右兩側(cè)baPWV的均值計(jì)算。

1.4.4分組方法根據(jù)2011年中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)血管病變防治委員會(huì)頒布的《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》：baPWV<1 400 cm/s為正常；baPWV>1 400 cm/s為動(dòng)脈硬化，進(jìn)行分組，分成正常組和動(dòng)脈硬化組。

2結(jié)果

2.1兩組體檢人群基本資料(見(jiàn)表1)性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)(Chi-Square Tests)，P>0.05；高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)(Chi-Square Tests)，P<0.05。

表1　兩組體檢人群基本資料(±s)

2.2兩組體檢人群血常規(guī)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組體檢人群血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

2.3動(dòng)脈硬化與血常規(guī)指標(biāo)的二分類Logistic回歸分析以正常組與動(dòng)脈硬化組列為應(yīng)變量，對(duì)血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡(OR=1.067，P=0.001)、HGB(OR=6.146，P=0.016)，MCV(OR=39.060，P=0.023)、MCH(OR=0.000，P=0.016)，年齡是baPWV的危險(xiǎn)因子，HGB、MCV是動(dòng)脈硬化的影響因子，而MCH是動(dòng)脈硬化的保護(hù)因子。詳見(jiàn)表3。

表3　動(dòng)脈硬化與血常規(guī)指標(biāo)的二分類Logistic回歸分析

2.4二分類Logistic逐步回歸分析年齡、HGB、MCV、MCH對(duì)動(dòng)脈硬化有不同程度的影響，有必要對(duì)其進(jìn)行多因素分析，采用逐步回歸方法，篩選出主要影響因素。以正常組與動(dòng)脈硬化組列為應(yīng)變量，對(duì)年齡、HGB、MCV、MCH進(jìn)行逐步回歸分析，方法選擇條件性向前，變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為入選0.05，剔除0.10。結(jié)果顯示：只有年齡、MCV兩個(gè)因素進(jìn)入了最后的回歸方程，即回歸方程為：是否有動(dòng)脈硬化=-14.263+0.056×年齡+0.099×MCV。詳見(jiàn)表4。

表4　動(dòng)脈硬化的Logistic逐步回歸分析

3討論

MCV代表每個(gè)紅細(xì)胞平均體積。MCV是由儀器經(jīng)過(guò)測(cè)量上萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞后所得出的紅細(xì)胞平均體積，可敏感反應(yīng)紅細(xì)胞體積的總體改變，而當(dāng)外周血中大小細(xì)胞并存時(shí)，MCV也常處于正常范圍，因此無(wú)法很好地反映紅細(xì)胞體積大小離散的狀態(tài)[3]。同時(shí)，MCV、MCH、MCHC是根據(jù)檢驗(yàn)所得的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的數(shù)值直接計(jì)算出來(lái)的指標(biāo)。此外，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程被認(rèn)為是慢性炎癥過(guò)程[4]，在慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥因子可能刺激紅細(xì)胞的增生，使得紅細(xì)胞平均體積增大，其存在的相關(guān)機(jī)制有待深入研究。在本研究中，動(dòng)脈硬化組與正常組經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)顯示，動(dòng)脈硬化組MCV、MCH均高于正常組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)經(jīng)Logistic回歸分析得出，MCV是動(dòng)脈硬化的影響因子，MCH是動(dòng)脈硬化的保護(hù)因子，而年齡是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子。

紅細(xì)胞體積分布寬度反映了紅細(xì)胞的大小異質(zhì)性，是反映微血管病變及微血栓的良好指標(biāo)[5]。近年關(guān)于RDW與動(dòng)脈硬化的相關(guān)機(jī)制研究逐漸增多，但確切機(jī)制目前還不完全清楚，現(xiàn)大多學(xué)者考慮慢性炎癥和氧化應(yīng)激可能有一定的作用[6]。其中慢性炎癥狀態(tài)導(dǎo)致RDW升高已被證實(shí)[7]，粒系集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等炎癥因子，抑制紅細(xì)胞成熟，刺激紅細(xì)胞增生，使RDW升高[8-9]。本研究中，雖然沒(méi)有得出白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的差異性，但得出動(dòng)脈硬化組RDW-SD明顯高于正常組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此恰好也印證了動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中存在的慢性炎癥狀態(tài)。

此外，對(duì)年齡、HGB、MCV、MCH進(jìn)行Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡和MCV進(jìn)入了最終的方程，年齡和MCV是動(dòng)脈硬化形成的重要影響因子。關(guān)于MCV對(duì)動(dòng)脈硬化的影響鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，其可能機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧狀態(tài)導(dǎo)致紅細(xì)胞的異常增大，使血紅蛋白代償性增加，增加載氧能力，大體積的紅細(xì)胞在通過(guò)血管時(shí)，遇到的阻力增大，使得血流速度減慢，對(duì)血管壁的壓力增大，血管壁增厚，最終加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

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(本文編輯王雅潔)

The Logistic Regression Analysis of Arterial Elasticity and Blood Indicators in Patients with Atherosclerosis

Wang Huan，Hu Yuanhui，Geng Yanting，Li Caicai，Chu Yuguang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Abstract：ObjectiveTo study the correlation between artery，elasticity and routine blood test.MethodsThree hundreds and four patients in the medical center of the Southern District of Guang anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2014 were enrolled.Asking medical history，measuring height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，and applying Omron BP-203RPEⅢ arteriosclerosis Arterial elasticity detector to test their arterial elasticity of the crowd，according to brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) artery，we divides them into normal group (n=117)，atherosclerosis group (n=187).Using independent samples T test，the differences between the two sets of blood indicators were analyzed.Using binary Logistic unconditioned regression and stepwise regression analysis，the correlation of blood and arteriosclerosis index was explored.Results Independent samples T test showed：normal group and atherosclerosis group age，mean corpuscular volume，mean corpuscular hemoglobin，red blood cell distribution width standard deviation，the differences were statistically significant；Logistic regression analysis showed：age (OR=1.067，P=0.001)，HGB (OR=6.146，P=0.016)，MCV (OR=39.060，P=0.023)，MCH (OR=0.000，P=0.016).Logistic regression analysis showed that age，MCV were included in the final regression equation.The regression equation is：arteriosclerosis =-14.263+0.056×age+0.099×MCV.Conclusion Age is a risk factors of baPWV.HGB and MCV are the impact factor of atherosclerosis，whatever MCH is a protective factor for arteriosclerosis.Meanwhile age and MCV are important factors in the formation of atherosclerosis.

Key words：atherosclerosis；hemoglobin；mean corpuscular volume；mean corpuscular hemoglobin

通訊作者：胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.004

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1068-04

Corresponding Author:Hu Yuanhui

(收稿日期：2015-07-15)