觀察大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床療效

陸駿灝蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州　215200

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觀察大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床療效

陸駿灝
蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215200

［摘要］目的研究探討大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的療效。方法整群選擇該院2014年8月—2015年8月期間收治的82例急性肺損傷患者，將其按照治療方法2組，對(duì)照組和觀察組，均為41例，對(duì)照組患者給予氣管插管接呼吸機(jī)同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣治療，觀察組給予大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組患者呼吸頻率、PaO2/FiO2、呼吸機(jī)支持時(shí)間等醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果觀察組呼吸頻率、PaO2/FiO2分別為（18.4± 2.4）次/分、（82.4±3.2）mmHg，對(duì)照組分別為（10.2±2.9）次/分、（39.5±2.9）mmHg；各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論給予急性肺損傷患者應(yīng)用大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床療效確切，可有效避免氣管插管，通氣效果較好。

［關(guān)鍵詞］多功能；呼吸機(jī)；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性肺損傷

急性肺損傷（ALI）是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期發(fā)病階段，在這個(gè)時(shí)期給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療可以有效的給患者提供更多的時(shí)間進(jìn)行搶救。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指通過(guò)不侵襲氣道的方法對(duì)肺部進(jìn)行的正壓通氣方法，近些年在臨床的應(yīng)用十分廣泛［1］。該操作更加安全、舒適、方便而又經(jīng)濟(jì)，可以有效避免有創(chuàng)通氣伴隨的并發(fā)癥，患者的日常生活行為習(xí)慣不會(huì)發(fā)生改變，生活質(zhì)量提高，是目前急診科治療ARDS和ALI十分常用的一線治療方案［2］。該次研究對(duì)該院2014 年8月—2015年8月期間收治的急性肺損傷82例患者的治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院門(mén)診部2014年8月—2015年8月期間收治的82例急性肺損傷患者，患者意識(shí)清醒，將82例患者按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，均為41例。對(duì)照組中男女例數(shù)分別為25例和16例；年齡在21～42歲，平均年齡（34.5±3.2）歲；平均心率為（129±20）次/min；平均呼吸頻率為（42±8）次/min；動(dòng)脈血樣分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）為（260±32）mmHg。觀察組男女例數(shù)分別為27例和14例；年齡在20～45歲，平均年齡（36.7±3.8）歲；平均心率為（131±19）次/min；平均呼吸頻率為（41±7）次/min；動(dòng)脈血樣分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）為（258±30）mmHg。兩組患者的平均資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有發(fā)病高危因素；③除心源性肺水腫；④ALI時(shí)氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300 mmHg，ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200 mmHg；⑤經(jīng)胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，選擇容控模式下同步間歇指令通氣（SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）指令，小潮氣量通氣5～8 mL/kg，呼吸頻率為20次/min，PEEP為5～12 cmH2O，初始氧濃度（FiO2）為100％，根據(jù)患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度逐步調(diào)整降低到50％以下［3］。

觀察組患者則給予大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。用正壓通氣面罩連接患者，通氣模式設(shè)定為PSV加PEEP，初始設(shè)定PSV為8～10 cmH2O，PEEP 為4～10 cmH2O，根據(jù)患者耐受程度、動(dòng)脈血?dú)庠O(shè)定通氣參數(shù)，將潮氣量（VT）參數(shù)逐漸調(diào)至6 mL/kg，PEEP參數(shù)逐漸調(diào)至6～12 cmH2O，壓力支持（PSV）參數(shù)逐步上調(diào)至15～30 cmH2O，氣道峰壓（PAP）＜35 cmH2O。FiO2給予100％，后期FiO2控制在60％～90％之間［4］。

1.3觀察指標(biāo)

在治療后監(jiān)測(cè)兩組患者呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、PaO2/FiO2、呼吸機(jī)支持時(shí)間指標(biāo)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（±s）、％表示，組間比較分別使用t、Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)比兩組患者治療結(jié)束時(shí)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者后各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)

3　討論

經(jīng)氣管插管行有創(chuàng)通氣，氣道保護(hù)能力好、通氣保障高，易清除氣道分泌物，密封性非常好，通氣保障高，還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，支持肺泡通氣和換氣功能有效可靠，但大多清醒患者很難接受該種治療方案，且具有造瘺易出血、拔管后并發(fā)癥較高，易引起支氣管痙攣、心率不齊、血壓升高等，以上缺點(diǎn)妨礙通氣支持的有效及時(shí)性［6-7］。大型呼吸機(jī)因具有雙回路，前端流速觸發(fā)的敏感性高，而且能夠設(shè)置較多的參數(shù)和呼吸模式，幫助患者維持呼吸道通暢。該次研究中觀察組無(wú)創(chuàng)通氣不進(jìn)行氣管插管，在一定程度上保留防御機(jī)制、氣道完整，使用的大型呼吸機(jī)具有前段流速觸發(fā)，反應(yīng)時(shí)間短，為臨床患者提供多種有效通氣模式，減少有創(chuàng)方案治療的并發(fā)癥，減輕呼吸肌吸氣負(fù)荷，降低呼吸肌耗氧，有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情。但無(wú)創(chuàng)通氣的人機(jī)連接方式主要用面罩，增加了通氣死腔量，密閉性差，容易漏氣，而且不利于排痰，氣道阻力大，死腔大，因而反映的參數(shù)與實(shí)際情況不符。特別是加用PEEP后，由于患者的肺順應(yīng)性差，氣道峰壓和吸氣平臺(tái)壓可有較大波動(dòng)，常使漏氣發(fā)生，故通氣支持治療的效力要遜于有創(chuàng)通氣。迄今為止，盡管大量臨床研究報(bào)道了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療各種原因引起的ARF多數(shù)取得較滿(mǎn)意的療效，但對(duì)ALI/ARDS應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的研究，僅見(jiàn)個(gè)別報(bào)道。

該次研究中應(yīng)用大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣知識(shí)量急性肺損傷臨床療效確切，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似，且有部分指標(biāo)優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。部分學(xué)者認(rèn)為，給予早期急性肺損傷患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣可避免氣管插管，且通氣效果非常顯著，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣方案相比，大型去闖通氣在通氣要求上課達(dá)到相似效果，且有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，充分利用大型多功能呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

總而言之，給予急性肺損傷患者應(yīng)用大型多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣，避免建立人工氣道，通氣效果顯著，臨床效果較為滿(mǎn)意。由于無(wú)創(chuàng)通氣開(kāi)展的時(shí)間較短，爭(zhēng)論較大，仍有待于在臨床工作中進(jìn)一步探討。

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Observation on Clinical Curative Effect of Large Multi-function Ventilator Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute Lung Injury

LU Jun-hao
The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou，Jiangsu Province，215200 China

［Abstract］Objective To research and discuss the curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation in treatment of acute lung injury. Methods 82 cases of patients with acute lung injury admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to the treatment method，the control group were given endotracheal intubation by breathing machine synchronous maudatory ventilation and positive end-expiratory pressure，the observation group were treated with large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation，and the medical detection indexes including the respiratory rate，PaO2/ FiO2 and respirator support time of the two groups were compared. Results The respiratory rate and PaO2/FiO2were respectively（18.4±2.4）times/min and（82.4±3.2）mmHg in the observation group and（10.2±2.9）times/min and（39.5±2.9）mmHg in the control group，and the improvement of various medical indexes in the observation group was better than that in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation for patients with acute lung injury is definite，which can effectively avoid the endotracheal intubation and the ventilation effect is better.

［Key words］Multi-function；Respirator；Noninvasive positive pressure ventilation；Acute lung injury

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0113-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.113

［作者簡(jiǎn)介］陸駿灝（1975.9-），男，江蘇蘇州人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：危重癥醫(yī)學(xué)。

收稿日期：（2016-02-05）